更年期占女性1/3人生 荷爾蒙補充療法優劣一次看

50歲王女士因失眠前來診間就診。王女士表示:已停經半年,這半年來經常感到身體發熱、面部潮紅、容易緊張、情緒起伏大;近一個月輾轉難眠,白天精神不濟,工作無法專心。上述症狀嚴重影響生活品質,王女士問這是更年症狀嗎?該如何改善這些惱人的症狀?

●更年期(climacteric)的定義與診斷

停經(menopause)的定義為女性卵巢功能消失,不再製造女性荷爾蒙,導致永久失去月經的狀態。停經步入更年期是所有女性必須經歷的過程,更年期意指月經開始不規則,到最後一年內不再有月經的停經現象。研究指出:女性骨質疏鬆症、心血管疾病、糖尿病及腦血管疾病死亡率在停經後,以每5歲近乎1倍的速度上升。自然停經發生的平均年齡約50歲;根據內政部資料110年國人平均壽命為80.9歲,女性平均壽命更高達84.25歲。更年期佔據臺灣女性將近1/3的人生,了解更年期女性健康管理與生活品質,是維繫女性掌握優雅人生下半場的重要關鍵。

●惱人的更年期症狀

更年期症狀為缺乏雌激素所引起,常見症狀包含:

• 血管舒縮症狀:因雌激素缺乏,影響血管舒縮中心下視丘體溫調節,導致潮紅、發汗、夜間盜汗、睡眠障礙等症狀。

• 泌尿生殖系統影響:雌激素缺乏造成陰道、尿道等上皮萎縮,導致陰道乾澀、性交疼痛、引發尿道感染,影響生活品質。

• 骨質流失:雌激素會抑制蝕骨細胞的活性,降低骨質破壞與吸收;停經後,由於雌性激素分泌急速降低,骨質流失速度嚴重增加,特別是停經6年內,容易導致「骨質疏鬆症」的產生。

• 心血管疾病:雌激素有保護心血管的作用,停經後女性缺乏雌激素保護,體重上升、脂肪代謝紊亂,導致女性停經後罹患心血管疾病的機率上升。

• 肥胖:雌激素與脂肪代謝相關,雌激素減少將導致脂肪代謝障礙,若未養成運動習慣,肌肉量下降,將致使更年期婦女體重直線上升,且多為中心性肥胖。

●更年期的健康管理

更年期後脂肪易堆積,代謝率下降導致體重直線上升,因此更年期的健康管理首重控制體重、擺脫肥胖。建議更年期後女性以均衡飲食型態為主,避免高油、高糖食物,並且養成良好的運動習慣,建議每天30分鐘,每周累計150分鐘中等強度運動。其次,因更年期女性缺乏雌激素保護,罹患心血管的風險增加。常見心血管風險因子包括︰抽菸、肥胖、缺乏運動、高血壓、高血脂與高血糖。飲食控制、養成規律運動習慣避免代謝症候群發生、預防三高,將有助於更年期女性不受心血管疾病威脅。

此外,停經後女性骨質流失加速,骨質疏鬆症儼然成為無聲無息的健康殺手。建立良好生活習慣,避免抽菸、喝酒、熬夜與規律並持續地運動,可強化肌肉和骨骼,減緩骨質流失速率。攝取充分鈣質、適當的曬太陽,增加骨質再造速率。若擔心骨質疏鬆危害,停經後的女性可就診安排骨質密度檢查,並與醫師討論預防與治療方針。

●更年期的症狀治療

更年期症狀起因為雌激素缺乏,因此荷爾蒙補充療法(Hormone Therapy)為減緩更年期症狀的主要療法。2002年美國國家衛生研究院發表「婦女健康關懷研究」(WHI)報告,報告中指出雌激素加黃體素使用5.2年乳癌發生率稍許增加,此報告一出導致全球婦女對荷爾蒙治療產生恐懼,使用荷爾蒙治療的人數快速減少。經過15年來進一步追蹤分析,WHI報告中導致乳癌發生率升高的原因,是因為使用年齡不當(WHI 婦女平均63歲開始使用)及黃體素(medroxyprogesterone acetate, MPA)的選擇。

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對於荷爾蒙補充療法的使用錯誤或過度擔憂,都將危害更年期女性生活品質。以下針對荷爾蒙補充療法進行重點說明︰

• 荷爾蒙補充療法為治療血管舒縮症狀(潮紅、發汗、夜間盜汗)和陰道尿道症狀(陰道萎縮,性生活困難)最有效的方法,但目前不建議以荷爾蒙補充療法預防心血管疾病。

• 治療起始建議︰對於有症狀女性不到60歲或停經後10年內開始使用荷爾蒙治療,其好處有可能大於風險。

●荷爾蒙補充療法注意事項:

雌激素的治療劑量以最低達到有效之效果為原則,依照個案狀況搭配低劑量之黃體素。

更年期婦女諮詢荷爾蒙療法時,需評估雌激素敏感性癌症,骨質流失、心臟病、中風和靜脈血栓的風險。

更年期是婦女人生中的重大轉變時期,惱人的更年期症狀影響生活品質甚劇,女性朋友應儘早尋求醫師協助,確認沒有服用荷爾蒙的禁忌後,可開始補充低劑量荷爾蒙。除了討論荷爾蒙藥物治療外,保持規律運動,維持飲食均衡,並適當補充維他命D以及鈣片,避免骨質疏鬆症,定期接受健康檢查以及癌症篩檢,都可以讓更年期女性健康平順地邁入人生的下一階段。

荷爾蒙補充療法治療方針

雌激素與黃體素合併使用:對於仍有子宮的女性,使用全身性雌激素治療時需併用黃體素,避免子宮內膜增厚,詳如下表。

荷爾蒙補充療法治療方針。(圖/台大醫院雲林分院提供)

1. 雌激素藥物選擇:各種給藥途徑效果接近,針對年長個案,或對於有靜脈血管栓塞與心臟病病史之病人,經皮(貼片)給藥可降低風險。

2. 黃體素藥物的選擇:不建議使用注射型黃體素,建議選擇口服或子宮內投藥。

3. 單純因停經引起之泌尿生殖系統症狀時,低劑量陰道雌激素作為第一線藥物治療,不建議併用黃體素。

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