首先先了解醫療險有分「住院日額型」與「實支實付型」!
- 住院日額:依單日金額,乘以實際住院天數理賠醫療保險金。
- 實支實付:依住院或門診手術期間所發生的實際醫療費用理賠醫療保險金。
簡單來說,「住院日額」是指按照住院天數給付固定額度,與實際花費治療費用無關;而「實支實付」是指在醫院進行必要自費治療項目時,花多少,保險公司依條款及醫療收據來申請給付,另須注意實支實付是限額內理賠,並非無上限理賠!
如何選病房?
過年期間接到朋友來電,家人因飲食後身體不適狂吐,到急診檢查血糖飆到近600 mg/dl而住院(飯後兩小時正常血糖140mg/dl以內),因護理師詢問須哪種病房?有健保房(每日自費0元)、雙人房(每日自費2000元)、單人房(每日自費3000元)可以選。該如何做選擇呢?
(投保內容)
試算三種病房理賠金
一、選健保病房(每日自費0元),住院5天,病房費花費0元 |
住院日額:1000元X5天= 5000元 |
實支實付(病房):0元X5天= 0元 |
住院病房合計理賠5000元 |
二、選雙人房(每日自費2000元),住院5天,
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住院日額:1000元X5天= 5000元 |
實支實付(病房):2000元X5天= 10000元 |
住院病房合計理賠15000元 |
三、選單人房(每日自費3000元),住院5天,病房費花費15000元 |
住院日額:1000元X5天= 5000元 |
實支實付(病房):2500元X5天= 12500元 |
住院病房合計理賠17500元 |
健保房 | 雙人房 | 單人房 | |
病房支出(-) | 0 | -10000 | -15000 |
病房理賠金(+) | +5000 | +15000 | +17500 |
餘額 | +5000 | +5000 | +2500 |
(各醫療險理賠項目不同,需視投保內容、條款及醫療支出來看,資料僅供參考)
選擇健保房或雙人房,扣除花費會多5000元;選擇單人病房扣除花費會多2500元。說明完後朋友考量疫情及照顧者的舒適度,於是幫家人選單人病房。
選病房請留意實支實付額度!
曾經幫忙送理賠,拿到理賠文件時,病房費寫0元,詢問才了解,當初擔心額外花錢,因此選擇健保病房,而這位保戶是有投保實支實付醫療險(額度1500元),變成申請理賠時保險公司給付0元,因此請有保實支實付醫療險的保戶注意此額度及病房費用,以免自身權益有所影響。
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