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臺南市立安南醫院腦中風中心召集人蔡銘駿副教授

臺南市立安南醫院腦中風中心近期收治兩位腦中風後失語病人，一名約五十多歲的婦人，有高血壓的病史，就診後發現有失語症，經腦部電腦斷層確認病人左側顳葉有一塊低訊號的區域，雖該病人無法接受血栓溶解治療，仍在安南醫院積極治療下，失語症於一星期後幾乎完全恢復。

另一位約七十歲的男性，有心血管病史，經腦部電腦斷層確認病人有左側顳頂葉有腦部壞死，在住院治療後，病人右側無力於第二天開始改善，語言能力於第三天開始改善，病人一星期後可自行行走，家人認為他的言語功能已恢復到接近中風前的情形。

臺南市立安南醫院腦中風中心神經內科主任蔡銘駿副教授說，醫療團隊依病人個人化醫療為出發點，量身訂做的腦中風治療途徑，掌握不同病人腦部神經網路試圖自行修復的潛在特性，積極治療腦中風後的惡化，務求病人續保有好的生活功能與品質。

蔡銘駿再說，缺血性腦中風常造成肢體或認知功能障礙而影響日常生活功能，目前的標準治療指出，若錯失中風後的黃金治療時間，超過四小時半的血栓溶解治療及超過六小時的動脈內取栓治療被認為已無法改善腦中風的預後。

蔡銘駿醫師最後強調，目前對於已有腦細胞死亡的急性腦中風治療仍無有效的治療方法，須以個人化醫療為出發點，了解腦中風自體細胞治療的可行性, 才能更有效的拯救腦中風後的失能狀態, 減少個人的終身遺憾及減輕家人的負擔。

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安南醫院量身訂做個人化療程　助中風病人恢復言語功能

國人108年2月底65歲以上人口比率已達14.70%，臺北市更高達17.35%，人口老化速度較世界各國快速。研究指出長者容易因生理因素(味嗅覺、消化能力退化)、病理因素(牙口功能、吞嚥困難)、心理因素(憂鬱)、社交因素(購買製備食物、經濟問題)，造成營養不良，加劇衰弱、肌少症與失能等問題。世界衛生組織也曾指出解決營養不良與改善不健康飲食習慣(高糖、高鈉飲食)為全球當務之急。而營養不良包括營養不足(發育遲緩、體重不足)、微量營養素不足、過重肥胖、及飲食相關的非傳染性疾病。

依據2013-2016年「國民營養健康狀況變遷調查」調查結果，18歲以上國人過重及肥胖盛行率44.8%。19~64歲成人每日蔬菜攝取量不足3份及水果攝取量不足2份均為86%。另長者飲食「熱量」攝取不足盛行率為42％，長者具營養不良風險比例，男性15.1%、女性21.2%，其中以乳品類(81.6%)、鈣質(76.3%)、水果類(72.9%)嚴重攝取不足。顯示國人在攝取六大類食物有極高的比例未達到均衡飲食。

臺北市信義區健康服務中心主任周真貞醫師表示，飲食不均衡則可能導致營養不良，包括營養素缺乏、過多或不均衡而導致體重過輕、過重、肥胖、慢性病等健康問題。據世界衛生組織，水果及蔬菜攝取不足，造成全球約14%胃腸道癌症死亡，11%缺血性心臟病死亡及9%中風死亡，而攝取足量的蔬菜及水果，可以預防如心臟疾病、癌症、糖尿病和肥胖等慢性疾病。而蔬菜與水果各有其不同的功能，無法相互取代，107年衛生福利部國民健康署公布我的健康餐盤，以圖像讓民眾記住各類食物份量，提出飯跟蔬菜量一樣多，但蔬菜需要比水果量多一點。大家平時生活忙碌壓力大之餘，切記養成「3蔬2果」的健康飲食型態；蔬菜含有豐富的維生素、礦物質及膳食纖維，可促進腸胃蠕動、降低血膽固醇。攝取新鮮蔬菜可減少自由基，對於皮膚及腦部有延緩衰老的作用，也是預防失智症的大腦保護因子之一。

營養師李芷薇亦強調，現代人3C產品使用過度，蔬果中豐富的抗氧化劑，對眼睛保健很有助益，如維生素C、維生素E與植化素（如類胡蘿蔔素、葉黃素等），不僅可阻擋陽光對眼睛的傷害，也可預防黃斑部病變及白內障的發生。李芷薇營養師提供增加每日蔬果攝取的小撇步：外食族可於買便當選菜色時，三格小方格中至少兩格選蔬菜或購買便利超商的關東煮如：白蘿蔔或海帶作為補充。學童家長可運用生菜，快速且便利地增加早餐蔬菜量，平日也可川燙蔬菜如玉米筍、四季豆、花椰菜、紅蘿蔔等，簡單調味後切成小塊冰存冰箱，做為飢餓時全家人隨手健康點心，若添加水果，可增加風味。另外，家中若有長輩，可選擇菜梗少的蔬菜，調整烹調方式及食物質地，烹煮久一點，讓蔬菜更好吞咬。

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國人蔬果攝取不足　切記養成「3蔬2果」

為根除C型肝炎，彰化縣衛生局向健保署爭取九億經費配合最新療程，號召縣內四十多家醫療院所總動員，2日率先宣布彰化縣根除C肝計畫正式啟動，成為全國第一個以縣市層級全縣動員啟動C肝根除的縣市，規劃3年減半，6年根除，達到世界衛生組織設定的全面根除C肝的目標。

彰化根除C肝總動員 　規劃3年減半6年根除目標

衛福部國民健康署長王英偉表示，C型肝炎在台灣是一種非常重要的議題，目前已經研發出有效的治療的方式，目前中央目標訂在2025年將C肝根除，彰化縣是第一個宣示完成目標的縣市，感謝王縣長的大力支持，期望中央以及地方可以一起合作，努力讓C肝從台灣根除。

縣長王惠美表示，彰化縣目前30歲以上人口的C肝盛行率4.31%， 30歲以上曾感染C肝人數約有3萬7千人。其中30%已自行清除病毒，19%已接受過治療。彰化縣把目標訂為3年減半，6年根除，並建立跨層級多專科團隊，例如腎臟科、感染科、新陳代謝科等跨專科醫師及個案管理師協同合作，預估3年篩檢25萬人，治療4,500人，感謝健保署將C肝口服用藥納保，大大減輕縣府的負擔。

衛福部國家C型肝炎旗艦計畫辦公室主任蒲若芳則強調，要根除C肝、則有賴全面提升C肝篩檢率，並普及提供C肝新藥的治療，期盼由彰化縣醫政與醫療界率先攜手合作，展開整合與全面性執行模式，能成為根除C肝與降低轉化成肝癌風險的新典範。

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羅東博愛醫院心導管團隊以器械取栓術即時為病人根除血塊。（圖／羅東博愛醫院提供）

一名男子因右大腿至膝蓋間出現大範圍深部靜脈血栓，日前經羅東博醫院心導管團隊施以器械取栓術，為他取出血塊。此術傷口僅原子筆筆芯大小，病人復原快速，後續復發可能性低，血塊根除更大大減低後遺症，創下宜蘭成功首例。

該名62歲的沈姓男子，從去年起右大腿就出現脹痛症狀，起初不以為意，直到今年3月初患部開始腫脹，走幾步路就須停下來休息，已影響到日常生活，因而到羅東博愛醫院求醫，經心臟血管內科照射超音波後，發現是右大腿至膝蓋間有著大範圍深部靜脈血栓。

院方表示，治療血栓，傳統且保守的作法是服用藥物溶血和施打溶血針，但該院心臟血管內科醫師蕭如豐發現，沈男服藥後3星期都未見改善，擔心血塊硬化，且若血塊流至肺部會造成肺栓塞，更可能危及生命，決定採取更積極的作法，在心臟血管內科醫師、副院長雷孟桓及心臟血管中心主任許育誠的支持下，緊急引進器械取栓設備，以器械深入體內抽取血栓。

醫療團隊先對病人進行靜脈攝影，確定血栓位置後，心臟血管內科醫師徐仁德在沈男膝蓋後方打入導絲直達血栓處，並將導管沿著導絲置入，特製的導管能將血栓軟化，再從同一管路抽出大部分靜脈血管血塊，術後數小時，患者腿部就已消腫，腫痛感不再，復原狀況良好。

徐仁德表示，傳統服藥溶血方式，輕則血栓清不乾淨，重則恐會導致胃腸道甚至顱內出血，有一定風險。許育誠則說，目前針對下肢深層靜脈栓塞，器械取栓是一種新的治療方式，特別對傳統治療效果不彰的病患，有一定的治療效果。

院方指出，現代人隨著飲食、生活習慣的改變，血液裡增加許多膽固醇和脂肪，可能加速血栓形成，導致血管堵塞，三高一族、中老年人等都是血栓高危險群，除造成患部腫脹，嚴重可能致命，平日的飲食控制，並養成運動習慣，能夠預防血栓的生成。

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創宜蘭首例　深部靜脈器械取栓術傷口僅筆芯大小

春節連假，許多民眾大肆採買零食，在春節期間大飽口福。每年都有民眾吃零嘴時關節突然傳出「喀嚓」的聲音，接著嘴巴酸痛甚至張不開的窘境。後續衍生出肩頸痠痛、耳鳴、偏頭痛的困擾，小心！這也許罹患了「顳顎關節障礙症候群」。

顳顎關節是下顎骨連接到頭顱的關節，就是嘴巴張開時，耳朵前方一個手指處會凹陷的位置。是身體最小最複雜的關節結構之一。執行複雜的轉動及滑動動作，使我們可以張口活動、咀嚼、吞嚥及說話。

風華聯合診所姜厚任醫師表示，顳顎關節症候群(TMD)有包括許多因素導致，包括患者較易焦慮緊張、顎骨位置或咬合不正、長期磨牙或不當的飲食或睡眠習慣等情況所引起。就過年零嘴來說，姜厚任醫師表示咀嚼魷魚絲、肉乾、牛輒糖等較硬的零食會因為過度頻繁的咀嚼使得咬合肌緊繃，讓顳顎關節磨損發出「喀嚓」的聲音，嚴重時更有可能張口困難。過年時必吃美食麻荖及花生糖等需要張大口才能吃下的零食，常因開口用力過猛造成顳下顎關節半脫位的問題。

姜厚任醫師說明，顳顎關節症候群患者大多可藉由病患衛教、初步保守性治療獲得改善。大多數病患在準確診斷後，經過非手術的保守性治療（配戴咬合板、藥物或復健）可達到症狀改善，必要時也可搭配關節內視鏡進行關節沖洗清除關節內部發炎物質快速達到張口度或關節疼痛改善。但也有少數病患經過長時間的保守性治療仍無法改善其疼痛或關節活動限制問題，甚至合併關節骨發炎、吸收而造成臉型歪斜、咀嚼、吞嚥困難加重的問題，這時就可能需要考慮進一步積極手術治療。同時改善嚴重的咬合不正、顏面對稱美觀及顳顎關節症狀。

姜厚任醫師指出，針對顳顎關節症候群治療，應對於患者做完整性的檢查以及病史分析，因此得到準確診斷並將嚴重程度詳細分類。針對不同顳顎關節病患提供相對應之治療流程、方式（包括非手術治療及手術計畫）的完整治療規劃及選擇，讓患者不再發生經長年配戴的咬合板仍持續疼痛、或是到處流浪卻求助無門的情況發生。此類嚴重症狀病患往往在醫療資訊不普及情況下仍繼續無效的保守性治療，而無法改善其長時間的疼痛及功能缺失。

平時對自己的顳顎關節及顏面肌肉應有所保護，像是避免大口咬硬物、長時間咀嚼口香糖、堅果、魷魚乾等飲食習慣；若發現自己容易焦慮容易咬緊磨牙，平時應練習肌肉放鬆及張口活動。姜厚任醫師強調透過病史的全面了解及仔細的臨床理學檢查、影像學檢查，方能得到準確的診斷。顳顎關節的治療需要病患對疾病成因、嚴重度的完全了解，這會影響到治療方式選擇、流程的配合，如此一來才可以讓患者更容易脫離病痛的窘境。風華聯合診所姜厚任醫師再次提醒民眾千萬別病急亂投醫，應及早就醫，千萬別讓病痛影響了生活品質。

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過年狂嗑零嘴要注意　小心顳顎關節障礙找上你！

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