影像挑戰:青年女性,下背部疼痛伴雙下肢無力3月

25歲女性,因下背部疼痛伴雙下肢無力就診。3月前,患者常感覺到反覆發作性的右側坐骨神經痛,夜間為主,發作頻率不斷增加,伴雙下肢無力並感覺遲鈍。疼痛發作時伴隨着右踝關節不穩,導致踝部扭傷。否認發熱、體重減輕、頭痛、肌肉僵硬等。查體:下肢近端肌無力為主,右側明顯。肌肉無萎縮。下肢深反射減弱。雙側屈肌反射引出。觸覺存在。雙下肢振動覺減退。上肢及顱神經正常。無肛門括約肌功能障礙。腰穿僅蛋白輕度增高(0.88g/L)。其他常規的血液生化檢查無特殊。偶爾一次血常規發現嗜酸性粒細胞輕度增多(600/mm3)。1周后複查腰穿,白細胞21/mm3(91%淋巴細胞,7%粒細胞,2%其他),蛋白稍升高,糖濃度正常。2天後再次複查腰穿,結果類似。胸腹部CT、盆腔及乳腺B超、乳腺X線成像均正常。心臟MRI,血管緊張素轉換酶,通氣功能檢查均無異常。全身PET显示脊髓圓錐和馬尾處FDG濃度高。

脊髓MRI如下:

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骨科時間:肩關節核心知識點

肩關節的運動

肩關節的活動涉及幾個關節綜合活動。如胸鎖關節、肩鎖關節、肩胛關節和盂肱關節。盂肱關節是肩部的主要關節。

1肩關節的主動運動

屈/伸(160-180度/50-60度)

外展/內收(170-180度/50-75度)

在肩胛平面的外展(170-180)

外旋/內旋(80-90度/60-100度)

水平位的外展/內收(45度/130度)

2肩肱節律肩胛骨:肱骨=2:1

階段一:在肩關節外展的第一個30度,主要由盂肱關節完成

階段二:肩關節外展30度后,肩胛骨開始在胸壁上上旋,肩胛下角向前移動。

胸鎖關節:鎖骨上抬大約30度(或25度)

肩鎖關節:上旋5度

盂肱關節:外展60度

階段三:胸鎖關節:鎖骨保持上抬30度,圍繞長軸向後大約旋轉45度(或25度)

肩鎖關節:上旋30度(或35度)

盂肱關節:外展120度

3肩關節的運動肌肉

肩胛骨

上抬:肩胛提肌、菱形肌

下降:下斜方肌、背闊肌、胸小肌、鎖骨下肌(作用不被確定)

上旋:上斜方肌、下斜方肌、前鋸肌

下旋:肩胛提肌、菱形肌、胸小肌

前伸:胸大肌、胸小肌、前鋸肌

后伸:小菱形肌、斜方肌中束、背闊肌

盂肱關節

外展:三角肌中束、肩袖

內收:三角肌前束、后束、背闊肌、胸大肌、喙肱肌、大圓肌、肱三頭肌長頭

屈:胸大肌鎖骨部、三角肌前部、喙肱肌、肱二頭肌長頭

伸:肱三頭肌長頭、三角肌后束、小圓肌、背闊肌

內旋:胸大肌、三角肌前束、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌

外旋:三角肌后束、岡下肌、小圓肌

4肩關節的穩定性

肩關節結構鬆弛,活動度較大,其穩定性主要由關節囊韌帶、關節組件、關節腔內負壓、和盂唇共同維持。

關節囊的韌帶複合結構由盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱前下、後下韌帶和喙肱韌帶共同組成。

1、盂肱上韌帶:限制肱骨頭的外旋和下移

2、盂肱中韌帶:限制肱骨頭的外旋和前移

3、盂肱下韌帶:

前支:限制肱骨頭的外旋,向上和向前移動

后支:限制肱骨頭的內旋和前移

上肢在軀幹兩側時,盂肱上韌帶、盂肱中韌帶限製作用最大。

上肢外展45度時,盂肱中韌帶、盂肱下韌帶限製作用最大。

上肢外展90度時,盂肱下韌帶限製作用最大。

4、喙肱韌帶:起於喙突,與關節囊混合后共同附於肱骨上。在肩部外旋時,該韌帶緊張並防止肩關節半脫位。

動態穩定

肩關節的動態因素由肩關節周圍的肌肉維持。其中肩袖是維持動態穩定的關鍵。肩袖主要由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。岡上肌通過將肱骨頭向關節盂牽拉來保持肩部的穩定;岡下肌、小圓肌在岡上肌被激活后,能外旋肱骨頭,並且通過對關節加壓來穩定肩關節;肩胛下肌的功能類似於內旋肌。

5神經結構

盂肱關節的運動和感覺支主要來自C5和C6水平

盂肱關節囊主要被肩胛上神經(C5,C6)和腋神經(C5,C6)支配

盂肱關節囊主要被肩胛上神經(C5,C6)和腋神經(C5,C6)支配

臂叢神經被包埋后,容易受壓迫的地方:頸椎孔;前、中斜角肌;鎖骨和第一肋骨間隙;胸小肌

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李鐵紅:嘴唇竟是身體健康晴雨表,請對照自查!

一個人的身體和精神狀況常常會反映在面色上,面部的色澤就是臟腑氣血的外部表現。同理,嘴唇的色澤也可反映出體內的狀況。正常健康的嘴唇一般膚色紅潤而有光澤,乾濕適度而有彈性。一旦身體有問題,嘴唇就會出現改變。

一、嘴唇顏色

發白:

如果唇色發白,一般反映的是貧血、失血症等,中醫稱其為血虛。最常見的癥狀是頭暈、耳鳴、眼花、眼冒金星、精神萎靡、注意力不易集中、手腳發麻等。女性在月經後期易出現這種情況。

青紫:

如唇色青紫,多屬血行淤滯的表現,比如血管栓塞、中風等都會造成唇色發紫,需要格外留意。尤其是家中的老人,一旦嘴唇發黑、發紫,定不能掉以輕心,因為這很可能是出現了血液缺氧問題。另外,在哮喘即將發作、心力出現衰竭等情況下,嘴唇也會出現青紫顏色。

深紅:

如唇色深紅,除發高燒的人外,就應考慮是不是“上火”了。

黑而濁:

如唇色黑而濁,多為消化系統功能失調,可能會伴有便秘、腹瀉、頭痛、失眠、食慾不振等。

二、嘴唇乾裂

嘴唇的濕潤程度也是身體情況的外在反映。乾裂是津液已傷,唇失滋潤。唇口糜爛,唇邊生瘡多是核黃素缺乏或脾胃熱盛及陰虛火旺的徵象。

如嘴唇出現裂隙或裂溝,應服用富含維生素的新鮮蔬菜。可用銀耳50克、紅棗10枚燉冰糖,一天分3—4次飲用。或晚上臨睡之前,拿化妝棉蘸一些蜂蜜,塗在嘴唇上,然後用手指輕輕按摩,就可以幫助促進血液循環,進而滋潤嘴唇。如果還是不行,可以看看中醫,進行調理。

三、嘴唇起皰

需要注意,你身體里的濕氣太大,並且已經開始變成濕毒。檢點一下你的食品是否過於偏重油炸類或是糖類、油膩類,它們都是讓你身體里產生濕毒的因素之一。

四、唇內潰瘍

中醫認為,口腔潰瘍主要由臟腑積熱化火而致,如情緒失調、五志化火或外感風寒、心腎不交、心火上炎、心火熾盛、脾氣淤滯、胄熱化火,都是引起口腔潰瘍的原因。

實火型口腔潰瘍主要癥狀為:潰瘍面呈黃色,燒灼疼痛,口乾心煩,發熱頭痛,便秘,舌苔黃厚乾燥。虛火型口腔潰瘍主要癥狀為:潰瘍面周圍黏膜淡紅,疼痛輕微,心悸失眠,手足心熱,口燥咽干,舌苔少或剝落。

有口腔潰瘍的人,忌多食刺激性的蔬菜、水果。少吃辛辣、溫熱性食物。

此外,需要注意,口腔潰瘍有些會引起癌變。良性口腔潰瘍一般1—2周內即可癒合,形態較規則,圓、橢圓或呈線條形,邊緣整齊、清楚,與周圍組織分界清晰,凹陷的基底部較平滑,摸上去柔軟,且疼痛明顯。但惡性的口腔潰瘍形態多不規則,邊界不清,邊緣隆起呈凹凸不平狀,潰瘍底部不平,呈顆粒狀,摸起來感覺有些硬,不同於其他部位,而且潰瘍不疼或不太疼。如果是惡性的,應及時檢查和調理!

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一時所惡,或為一生受益

肖大夫:

各位親,周末好!今天我邀請南方醫院神經內科彭郁主治醫師為大家做分享。彭大夫是醫學博士,畢業於北京協和醫學院臨床醫學(八年制)專業,主要從事周圍神經病、神經肌肉病的電診斷和治療工作,尤其致力於ICU複雜電氣環境下神經電生理檢查的開展。目前主要專業研究方向:危重症多發性周圍神經病(CIP)和危重症肌病(CIM)。

彭大夫為大家分享一個很短的個人經歷——他在協和實習時曾“深惡痛絕”的事情,今天卻成為他受用不盡的紮實基本功。在年輕大夫階段,堅持練習、勇於嘗試、不怕艱辛一定是一生受益的品德。以他的故事,和各位共勉!那些成長路上所面對的痛苦和挑戰,就當是我們飛升上仙所歷的劫吧!

我剛參加工作時,被分配到重症監護病房,有時會遇到護士給患者動脈采血遇到困難,於是按耐不住技癢,大呼一聲:“放着,我來!”緊接着左手兩指搭脈,右手持針,屏氣凝神,待觸及脈搏,一針刺出,頓時鮮血噴涌而上。此情此景宛如庖丁解牛,術畢提針而立,為之四顧,為之躊躇滿志,只留下周圍一圈實習同學和護士滿眼崇拜的小星星。

每及此時,我就會回憶起當年實習時凌晨5點起床,迎着晨曦月暉,頂着凌冽北風前往病房給患者采血。我實習所在的醫院是全國著名三甲醫院,有着悠久的歷史,也有着固執的傳統堅持。這些傳統里就包括由實習醫師完成病房每天早晨所有患者的靜脈采血!天知道這對於剛下科的實習醫師是多麼艱難的任務。我第一次采血,雙手發抖,每個病人平均扎了兩針以上,到早交班時還有4個病人等着的。之後的日子里,還遇到過采血管沒有負壓、采血針漏血滴了一床單的血等等奇葩的事情。同學之間無論誰說起第二天要去抽血,都是一臉苦色,早早上床睡覺,生怕起床晚了耽誤抽血。總之,我們對“由醫生采血”這一“變態”的傳統深惡痛絕,但又無可奈何,只能逆來順受,安慰自己堅持兩年以後不在這裏工作就是了。漸漸的,我從必須5點到病房,可以推後到5點半、6點再開工,找血管也不再是靠眼睛看而是憑手摸了。再後來參加了工作,第一個月我就能輕鬆完成深靜脈穿刺置管等複雜操作,想來是與當年靜脈采血練就紮實的基本功密不可分的。

除了采血,學生時代我還討厭過英文授課,討厭過每周一份手寫大病歷。可是工作后,我才漸漸明白了其中的道理,當年我所討厭或者害怕的那些東西,實際上讓我受益終身。於是千年媳婦熬成婆,現在我也時常用“變態”的標準去要求學生完成大病歷,要求學生去學會靜脈采血、動脈采血、下尿管這些平時基本由護士執行的技能。套用最近一部熱播大戲《三生三世》的橋段,“那些再難熬的痛苦,只要想想不過是自己飛升上仙歷的一個劫,也就釋然了!”

更多內容歡迎關注我的微信公眾號“肖大夫的筆記本”,我在筆記本里等你,不見不散。

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左側額顳開顱腦膜瘤切除術(記1例“hello”腫瘤)

1.         女性,48歲;

2.         主訴:突發頭痛10餘天;

3.         現病史:患者10餘天前,無明顯誘因出現頭痛,脹痛,持續加重,程度重,難以忍受。同時伴有食慾下降,噁心,偶有嘔吐,精神變差。

4.         查體:痛苦面容,精神萎靡,雙側瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射靈敏。四肢肌力Ⅳ級,雙側病理征陰性;

5.         頭顱CT:左側顳部高密度,類圓形佔位,邊界清楚,周邊腦組織受壓移位,有低密度區,腦室系統受壓,中線右移。

6.         MRI:左側顳恭弘=叶 恭弘佔位性病變,T1低信號,T2高信號,強化均勻明顯, 周邊腦組織受壓移位,水腫明顯。左側側腦室受壓變小,中線右移。腫瘤大小約7*6*7cm。

7.         診斷:腦膜瘤(顳部,左)

8.         手術方式:左側顳部開顱腦膜瘤切除術。

9.         手術過程:開顱后,懸吊硬膜。沿腫瘤周邊剪開硬膜,分離腫瘤與周邊腦組織,電凝切斷供血動脈。將腫瘤及受侵犯的硬膜完整取下,simposonⅠ級切除。術區徹底止血,修補硬膜,骨瓣回位固定。依次縫合肌肉及頭皮各層。

10.     術后恢復好,癥狀消失,神清,言語流利,對答正確,四肢活動正常。

11.     術后MRI:腫瘤完全切除。

12.     術后病理:腦膜瘤,WHOⅠ級。

Ps:腫瘤雖大,但是紙老虎。打開顱骨后,就和我們打招呼,我們稱之為“hello”腫瘤。給腫瘤丟臉了!

                                                

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田建輝 | 中西醫融合,扶正治癌

田建輝

中西醫融合,扶正治癌

人 物 介 紹

田建輝,醫學博士,主任醫師,博士生導師,首批全國中醫藥傳承博士后,中醫腫瘤泰斗劉嘉湘教授學術思想傳承人。任國家食品藥品監督管理局新葯評審專家,中國中醫藥學會腫瘤分會常務委員,國家自然科學基金項目評審專家,上海市衛生局優秀青年醫學人才,英國訪問學者。美國SCI收錄期刊《INTEGRATIVE CACER CARE》、《中國腫瘤生物治療雜誌》,《中國肺癌雜誌》、《上海中醫藥雜誌》審稿人。 

系統掌握和踐行劉嘉湘“扶正治癌”學術思想體系,提出“正虛伏毒”為肺癌發病核心病機的觀點,採用“扶正蠲毒”法指導綜合防治。善於綜合運用中醫藥和手術、放療、化療、生物療法、心理療法以提高腫瘤患者療效。尤其擅長肺癌以及婦科常見腫瘤如卵巢癌、宮頸癌的綜合治療。 

先後獲得2005年教育部提名國家科技進步獎二等獎等三項。發表科研論文70餘篇,其中SCI收錄論文12篇。目前承擔和參加國家自然科學基金2項在內的省部級課題5項,系統深入揭示“扶正治癌”防治肺癌的免疫機制。

採訪筆記

的書桌上是一部《老子的心事》,他的老家在中原,墨子故里,離老子故里鹿邑縣是300公里,離醫聖張仲景的故里南陽是130公里。他說,這輩子,一定得常去頂禮先賢,燒幾柱高香。“中醫人離開道,走不遠。”

田建輝,上海中醫藥大學附屬龍華醫院腫瘤科主任醫師,醫學博士,博士生導師,首批全國中醫藥傳承博士后,中醫腫瘤泰斗劉嘉湘教授學術思想傳承人。任國家食品藥品監督管理局新葯評審專家,中國中醫藥學會腫瘤分會常務委員,國家自然科學基金項目評審專家,上海市衛生局優秀青年醫學人才,英國訪問學者。系統掌握和踐行“扶正治癌”學術思想體系,提出“正虛伏毒”為肺癌發病核心的觀點,採用“扶正蠲毒”法進行防治。善於運用中醫藥和放療、化療、生物療法綜合治療以提高腫瘤患者預防術後轉移、提高綜合療效。尤其擅長肺癌以及婦科常見腫瘤如卵巢癌、宮頸癌的綜合治療。

“腫瘤治療,高明的西醫會主動接受中醫理念,而高明的中醫也會主動接受西醫理念,因為中醫和西醫,目的都是為了延長患者的生存期,提高患者的生活質量。只不過,中醫更重視宏觀,西醫更重視微觀,把兩者融合好才是最高層次的醫生,療效才會達到最好。”如現代腫瘤大家吳孟超院士、樊代明院士無不如此,他說。

他是腫瘤泰斗劉嘉湘教授的博士后。從產生念頭到最終歸入劉師門牆,他用了十二年。“扶正治癌,調護正氣,這是老師的核心思想,是老師治療腫瘤的道。”

在他的論文里,曾對“扶正治癌”的學術思想做過系統深刻分析,“是中醫整體觀念和辨證論治為指導,以人為本的學術體系。道家思想對中醫的影響至深。《內經》開篇即強調道,法,術的重要性和次第關係。”

從一個針灸醫生,到如今研究腫瘤的中醫學者,從豫西小鎮到上海灘,這一路上的坎坷不必贅言,他說,他有牛的韌性和鷹的敏銳。“認準了,我就一頭扎進去,堅持到底。坦白說,我抓住了最好的機會,而中醫的發展,如今也正走在正途,從中西醫結合到中西醫融合,這一步走了幾十年,中醫的自信心逐漸恢復。”他說,如今是中醫最好的時代。

他挺安靜的,這是我對他的直覺,而且,我認為,這是一個好的中醫醫生,必須具備的品質。“在病人面前,忘掉自己,你這般模樣,病人也心領神會。”

在病人面前,他是有洞察力和駕馭力的,眼神專註,直視對方雙眼,三指扣住寸關尺,他就開始聽對方絮叨,一直到所有的緊張,委屈,恐懼,不甘都倒出來了,對方長出一口氣,他也就徐徐道來。“都是劉老師教的,調神。好中醫一定會調神,有人說,只要坐在劉老師面前,不用看,病就好了一半,我在學老師的精髓。”

研究腫瘤多年,在大師身邊耳提面命,他漸漸悟道對腫瘤的治則是:正虛伏毒,重視的是無形階段的功能調控,從而預防有形實積(瘀血毒,脂毒,癌毒)發生。尤其適合於腫瘤高發和早期患者轉移的預防“這理論,源自於對老子《道德經》第一章:“無名,萬物之始也。”的理解。

而對於做人,他又有另一種解讀,也是來自《道德經》,第八十一章:聖人不積,既以為人己愈有,既以與人己愈多。聖人之道,為而不爭。 (聖人是不存佔有之心的,而是儘力照顧別人,他自己也更為充足;他儘力給予別人,自己反而更豐富。自然的規律是讓萬事萬物都得到好處,而不傷害它們。聖人的行為準則是,做什麼事都不跟別人爭奪。) 

他跑半馬,成績是2小時16分57秒。他說,很享受在跑步時候的忘我的安靜。

1中醫啟蒙,從“針”開始

田建輝出生在河南平頂山魯山縣的一個小村莊里。那時候,村裡住着一名祖傳老中醫,名聲不僅在十里八鄉村民的耳朵里叫得響亮,還被尊為縣裡的四大名醫之一,寫進了縣誌。老人家生得鶴髮童顏,仙風道骨,治療不孕不育尤其厲害。幼年時期的田建輝,不僅看到勞苦大眾求醫,甚至常常見到那些縣裡和駐地部隊領導坐着吉普車一路揚塵,停在陳老中醫家門口慕名延診。這個場景被田建輝看在眼裡,他的心裏生出了許多波瀾。見得多了,他的心裏萌生了學中醫的想法。

1988年,田建輝如願考入安陽市中醫藥學校開始系統學習中西醫學知識,學習成績常年位列前茅。1992年開始這針灸臨證,1996年又考入了河南中醫學院得以進一步提高。針灸簡單方便,成本低,見效快,加上有一些武俠情懷在裏面,田建輝學起來一直興緻勃勃。“古龍、金庸的小說中,經常提到各種穴位,學用中醫二十餘年後發現,穴位可以調動人體自身的抗病能力,達到治療疾病的目的,最能體現中醫學的核心理論。”

為繼續提高自身學業,1997年考上中原針灸名家,針灸協會副會長孫六合教授研究生繼續深造。孫六合對穴性研究深有體會,針葯結合治療疑難雜症更是得心應手。尤其用穴位貼敷治療惡性胸水、腹水是一絕。當時,河南省腫瘤醫院的病人,放化療后副作用多,開始尋求中醫治療。孫六合教授從灸的角度切入研究腫瘤,用處方熬的膏藥,貼在病人腹部穴位上,控制腹水,甚至可以讓腹水消失。“當時其他醫生都會對病人說,這個腫瘤很容易出現腹水,去找孫教授,讓他配合治療一下吧。”但是,穴位貼敷對化療后減輕副作用有效果,無法徹底控制腫瘤的作用有限,這讓田建輝意識到了中醫單一手段治療惡性腫瘤的局限性。

2扶正治癌,形神並治

完成碩士論文的期間,田建輝在河南省腫瘤醫院腫瘤內科實習了一年,受到中西醫結合名家邵夢揚教授、楊峰主任的影響,他在第一線真正接觸到了腫瘤是怎麼治療的,以及面對大部分效果不佳效果時的無力感。

這一年,對他的影響非常大,他開始思考,無論做中醫還是西醫,怎麼才能真正解決腫瘤患者的問題?“我希望挑戰疑難。當時那些腫瘤治療方案效果都不好,很多人在嘗試中西醫的方法,但如何在深層次融合,會不會更好?”

帶着這種想法,他考取了博士繼續深造,瞄準了多年來一直被公認為中醫界泰斗的劉嘉湘教授。當時劉嘉湘教授已經名揚天下,田建輝以第一名的成績,想拜到他的名下,但因為當時機緣未到,他便轉而做了劉教授弟子施志明教授的第一位博士生。

博士期間,得到授業恩師施志明教授從學術和生活上的關懷,施志明教授師承於劉嘉湘先生,在婦科腫瘤方面有獨到認識,對臨床疑難重症的處理也別有心得。田建輝至今仍記得恩師深夜親自在病房指導他搶救1例重症淋巴瘤併發呼吸衰竭患者的經歷。時至今日,田建輝患者中逾半是婦科腫瘤患者,無不與恩師無私傳授有關。

2002年,恩師施志明教授還安排他開始跟診劉教授抄方,直接接觸到劉教授學術上非常成熟的思想。“劉師的病史是非常清晰的,症因脈治一以貫之的是扶正治癌理念、理法方葯條分縷析就像教科書一樣,導師當時為帶教學生,當時一上午限號10人,讓我們先出處方,然後他點評,這樣提高很快。我們學生也會把抄寫的東西視為珍寶,帶回去整理,寫一寫體會。抄方期間,我寫了一篇論文,主要是劉教授注重脾腎治療腫瘤的經驗發表在《上海中醫藥雜誌》。看完之後,老先生很高興。”

劉嘉湘教授一派大家風範,學術上精益求精。他的學術觀點,用藥特點是“扶正治癌”,認為惡性腫瘤就是因為人體正氣虧虛為主所致,倡導通過對機體正氣進行評估,來判斷一個人是否容易發病,病情如何。2013年,為了搶救名老中醫的寶貴經驗,國家設立了專門的中醫藥傳承博士後項目,田建輝終於圓了自己當年的夢想,師從劉嘉湘教授攻讀博士後學位。得到劉師的無私傳授。並且在此期間,在中國中醫藥報上連載了多篇文章,從“道”、“法”“術”系統闡述了劉嘉湘先生治療肺癌的學術思想。

中醫是注重形神並治的,即是說,不僅要治病,還要治病人的神。如此一來,醫生對患者的態度,語言中的細節,就變得十分重要。“有人說,看到劉嘉湘教授以後,還沒治病,病就好了一半。他對患者的每句話都是深思熟慮的。他說,很多患者的病是嚇出來的,腫瘤指標稍高一點,就被嚇唬說要開刀。所以,劉教授就會對這樣的病人說,你不要這麼緊張,你又不是醫生,換一個醫院再查查,指標可能就低下來了;有時候睡眠不好,某個指標也會高——聽他一說,患者緊張焦慮的情緒就緩和了。這個就是治神——負面的情緒會抑制身體的免疫功能,越害怕的人,越容易出問題。天天在糾結,不生病都難。現在國外腫瘤科已經有了專門的腫瘤心理專家。”田建輝說。

3中醫為主,中西融合

人體自出生起,就有一套非常系統有效的自我保護機制。免疫系統是其中最重要的一個組成部分,擔當防禦外界各種微生物入侵和體內轉化細胞(具有轉化為癌細胞的趨勢)的清除工作。1998年開始,田建輝就開始接觸腫瘤免疫方面的研究。傳統中醫素來注重維持患者自身的康復能力,尤其是免疫系統功能。免疫系統功能正常,可积極有效清除腫瘤細胞,對腫瘤進行清除,預防轉移。而現代臨床腫瘤學也已經進入免疫治療時代,田建輝認為,這與中醫的觀點不謀而合,甚至可以說,這是向中醫理論的回歸。

田建輝認為,腫瘤是全身性疾病,這一點無論是中醫界還是西醫界,都已經達成了共識,所以在治療時,必須要有全局觀念。就是說,對於疾病不但要強調辨證論治,也要重視辨病論治。西醫往往可以把腫瘤分期,病人存活期說得很清楚,而中醫醫生喜歡說“辨證論治”,實際上,想要達到治療效果,眼裡不要有太多中西之分。只要能把病人治好,用的是中醫還西醫方法,本來就是不應該有區別。

“過去西醫的觀點是,對腫瘤進行對抗性治療,有了腫瘤,就想辦法殺掉它。但腫瘤學界經歷了這麼多年的發展,思路已經悄然發生了改變,西醫腫瘤醫生的治療觀點也跟中醫越來越相似了,可以說,腫瘤的治療越來越往中醫回歸。很多時候手術做完以後,醫生會說,你抓緊到龍華醫院去吃中藥吧——他們已經認可了腫瘤病人要長期存活,治療需跟中藥配合。這是中醫腫瘤學百年不遇的發展機會。”

只要患者療效好,就不要有中西之分。但是田建輝認為,作為一個腫瘤科醫生,對於中西醫的理論和體系都一定要了解清楚。他是中醫出身,但他作為上海市第一批優秀青年人才,他先後到復旦大學腫瘤醫院和英國利物浦大學學習腫瘤免疫。“現在大家都知道,腫瘤領域的治療,指南是美國的NCCA指南,但是我對學生講,要想療效好,必須是基於指南而高於指南。首先對指南有一定的了解,知道它的優劣,因為無論中藥還是西藥,最後都要用到患者身上,有了集中的反應,才能進行綜合考慮和改良。如果對放療的副作用都不知道,那要如何判斷呢?所以,我一直基於指南而高於指南,不斷地找自己的知識的盲點,進而去豐富我的知識體系。醫學界有一個特點:越是醫學大家,越對中醫認可。反而是那些小的領域專家,才會有門戶之見。”

4系統繼承,勇於創新

中醫學被公認為博大精深,有很多的優勢,但是為人詬病的是,大部分理論、治療方案沒有現代數據支撐。所以,從上研究生開始,田建輝就有一個理想:中醫藥既然能傳承千年,其中肯定是有合理成分的,怎麼才能把這些合理成分,用現代的語言詮釋出來,真正成為人類的財富?

在跟孫六合教授的時候,他就從免疫角度切入。後來拜入劉門,劉嘉湘教授又是免疫研究的大家——他在上世紀70年代初就提出來,免疫功能的調整和恢復是扶正的重要基礎,他把免疫功能的維護貫徹到診療和新葯開發的各個方面,開發中藥新葯三個,這個記錄中醫腫瘤學術界仍未打破,無不與對腫瘤免疫的深刻把握有關。

田建輝的研究真正取得突破是2008年以後,在英國利物浦大學接觸了一些腫瘤免疫的大家。在兩位牛津大學教授的引導下,他開始把臨床和學術結合起來。2009年回國之後,他有意識地把自己往學術方面引導,用基礎研究和學術影響促進臨床。“我做的基礎研究,第一,盡可能解決臨床問題,第二,盡量回歸中醫。能為中醫做點創新,能解決一些問題,這就足夠了。正虛為主的發病理論,是以前劉教授提出來的,我們再豐富一下,目前這方面,龍華醫院是走在最前面的。從發病一直到晚期,既有理論模型,又有技術模型,又有治療體系。”

在博士后培養期間,劉嘉湘先生還鼓勵田建輝积極進行創新。田建輝正是在此時機,結合現代醫學的研究進展,提出了“正虛伏毒”是肺癌發病核心病機的觀點。正虛伏毒,重視的是無形階段的功能調控,從而預防有形實積(瘀血毒,脂毒,癌毒)的發生。其來源為道德經第一章:“無名,萬物之始也;有名,萬物之母也。”特別重視疾病“無”階段的調控。很多病人手術後來進行治療時,是正常生活和上班的狀態,表面上沒有任何癥狀,無法辨證,到底在沒有什麼癥狀的情況下,應該用中醫的什麼理論?這是臨床給我們提出的挑戰,我們必須积極應對,這就是“正虛伏毒”觀點提出的需求基礎。

腫瘤治療,生存期是第一的。生存期指的是人的生存期,而不是瘤的生存期。這後面隱藏的邏輯是,以人為本。以人為本是中華文明最典型的特徵之一,“扶正”是取得良好療效的基礎,這承載了中華文明的核心理念:天人合一,以人為本。“放在實際的治療中,患者即使沒有腫瘤發病,也要適當地用清透伏毒的藥物,因為是在潛伏。治療的目的是通過調整正虛,讓它永遠潛伏甚至清除掉,從而不能發病。現在的腫瘤學界,也接受了中醫的理念,開始重視進行維持治療。”

田建輝團隊關於伏毒的研究,最新進展已經登上國際學術交流舞台。“我們在一個肺癌早期患者的血液裏面,提到了一個循環的腫瘤細胞。並且培養了二十個月,是目前最長記錄。這個結果我們投到了世界腫瘤研究的頂尖會議-美國AACR會議,他們邀請我們去做交流。”

田建輝說,這個研究的結果將會揭示我們為什麼要早期清除腫瘤,患者在手術之後,為什麼在某些階段會出現腫瘤轉移。“這個事件之前發生了什麼?我就是想揭示這個狀態。如果把這個狀態揭示了,明白是什麼在產生影響,我就可以提前去干預,腫瘤就可能不發生、不轉移。這就是治未病,預防轉移,甚至預防發病,是我們的核心。目前我們已經有了系統的理論體系。”

口述實錄

您自己的理論是什麼?

我繼續正虛伏毒的研究,在劉教授鼓勵下,在“扶正治癌”理論基礎上,提出“扶正蠲毒”觀點,“扶正”即扶助人體正氣,“蠲”是消除的意思,毒可能是痰毒,熱毒,或者濕毒等。我治療腫瘤的體系就是劉嘉湘老師的體系,只不過,不同扶正祛邪的藥用的時機跟別人不一樣。我們過去認為,偏早期的病人,正氣虧虛不是很明顯,邪毒也不大明顯,就不太用攻邪的藥物。但是我覺得,只要患者的身體允許,就可以提早來用。當然,老師強調,前提是“攻邪不傷正”,這對此觀點我們剛剛在《中醫雜誌》發表論文闡述。用攻邪的藥物是為了讓患者的正氣長期保存在一個比較好的狀態,中醫治未病的概念從這個角度來看,就是在“維護正氣”。

您做技術科研的原則是什麼?

我做技術科研的原則是,必須解決基礎的臨床難題,這也是跟劉嘉湘教授學習的。當年大家治腫瘤成就感最差的時候,他選擇腫瘤,隨着科研方嚮往下深入,他又選了最難的肺癌,繼而是肺腺癌。他一直都在找最難的去做,我也在向老師學習,什麼難,患者有什麼需求,我就做什麼。腫瘤免疫研究是很難的,但是我一直都在朝這個方向走。

有些腫瘤不需要開刀嗎?

開刀不開刀,我們是基於指南講的,並且決定權在病人手上,我負責把利弊講清楚。現在這個病,不是任何一個西醫或者中醫能夠單獨解決的,需要大家合力協作。我們現在提出了“中西醫融合”,而不僅僅是“中西醫結合”。你中有我,我中有你,最後就沒有中西之分了。有文化自信的人一直說是融合,沒有文化自信的人才是跟着西醫跑的。在我們這裏,我們有一條主線,就是維護你的正氣。

您的成就感在哪裡?

現在我最有成就感的時候,就是治療取得好的效果。曾經有一個肺癌患者,肺癌腦轉移,做過γ刀手術,當時其他醫院醫生說,存活期只有三個月了。我給他先用經方治療,把高熱褪掉,之後以扶正治癌的方法治療,現在維持將近五年。他雖然還是有腦轉移,卻一直存活着。類似的長期病人很多。

中醫要如何興盛?

目前中醫藥發展遇到千載難逢的大好時機,國家已經為中醫藥立法,把中醫藥提高到國家戰略發展的高度。因為,目前中醫藥的發展不但為保障人類健康提供保障,更是承載了復興中華文明的時代重任。而我們中醫人更要認識到中醫的“中”就是中華文明的精華,是中醫的根。劉先生“扶正治癌”的學術思想就是充分體現了“天人合一”、“道法自然”等核心理念,以“協調陰陽”和“調和正氣”為特點的“以人為本”學術體系。作為後學中醫人,我們要珍惜中醫發展天時地利人和的良機,高度重視中華文化的繼承,發揮東方智慧認識生命的獨特優勢,主動承擔起挑戰醫學難題的歷史擔當。以認識攻克世界醫學難題腫瘤作為對復興中華文明的貢獻。

您以後的目標是什麼?

現在我一個禮拜有三個門診,周三跟着老師學習、抄方,其他時間就在研究所。以我現在的知識結構要多做學術研究,主要目標是肺癌術后怎麼預防複發轉移,我要建立這方面的中醫理論體系和技術體系。國家衛計委的重點是把腫瘤做成慢病,所以我最想做的就是,第一,讓中西醫都接受這個理論,中醫能降低肺癌發病率,或者降低轉移率的結論;第二,這個理論能寫進教科書里,將來影響到學生的整個思維方式,讓真正的中醫去解決臨床問題。

您覺得這個做起來困難嗎?

我們想要解決的腫瘤是歷代醫家都面臨的難題,先師仲景治腫瘤都用二三十味葯,也提示腫瘤實在過於複雜了。我做人的原則是從《道德經》的第八十一章得來的:“信言不美,美言不信。善者不辯,辯者不善。知者不博,博者不知。聖人不積,既以為人己愈有,既以與人己愈多。天之道,利而不害﹔聖人之道,為而不爭。”老子認為,給予別人的多,我自己得到的就多。現代人覺得,名譽財富是越多越好,所以有很多煩惱。但是老子正好是相反的。

如果中醫是一座高山,您現在會在什麼位置上?

如果說劉嘉湘教授在山頂,那我就還在山腳下剛剛找到登山的路。腫瘤研究本身的進展就是日新月異,現在最熱的已經是免疫治療。1992年左右,靶向藥物的上市,是現在腫瘤學發展史上的一個裡程碑事件。在那之前,我們追求的都是殺傷腫瘤,直接採用對抗性治療,但從靶向藥物的出現開始,就向中醫回歸了。第一代靶向藥物是調節生長信號的,目的是阻斷腫瘤細胞的生長信號,所以腫瘤的表現為縮小。後來相繼出現了血管生長因子,淋巴管生長因子,到現在開始調節腫瘤周圍的免疫環境,思路已經有了很大的改變。而中醫一開始治療腫瘤注重的就是調整體,從現在醫學治療腫瘤的發展來講,這至少證明中醫治療腫瘤本來就是很先進的,很超前的,只不過我們沒有用現代科學的方法把它詮釋出來。我覺得,大家應該及早地醒悟過來,我們的東西本來就很先進了,現在要做的,是把西醫的東西拿來為我所用,以我為主。

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家有青春期叛逆的孩子,父母該如何對待?

中國的普遍規律:父母對子女越加管制,子女越叛逆。

中國的父母總是以“愛”的名義對子女進行控制,不許做這個,不許做那個。

然後以父母現在對孩子嚴格,是為孩子好,孩子遲早會理解父母的苦心。想控制青春期的孩子幾乎不可能

“青春期”這個名詞很難解釋,但家有青春期孩子的父母都深有體會:那個從小無比依戀你、圍着你轉的“跟屁蟲”,會在某天突然拒絕你再拉他的手;那個總是快樂、滿足、合作的小孩不見了,眼前的孩子悖逆、憤怒、沮喪……這一切都讓做家長的手足無措。

在青春期孩子的眼裡,父母不再是父母,父母就是普通人,跟別人一樣的普通人。爸爸們都說:“孩子叛逆就是翅膀長硬了,想飛了,不聽話了!”媽媽們則說:“孩子叛逆起來良心簡直像是被狗吃掉了!”

青春期的孩子,生理上已經有了大人的樣子但是心理上並不成熟;他們看起來應該懂事了,但其實遠遠沒有……他們想獨立,不願意再被過分呵護;他們想做主,穿標新立異的衣服,穿耳洞、戴耳環、甚至刺青……青春期的孩子內心張力十足,總想標榜自己的與眾不同,不懼怕任何試圖阻攔他們的人和事物!因此,家長的過度管制對他們來說是難以忍受的,他們不會再俯首帖耳“受制於人”。

父母要及時調整心態

當孩子進入青春期,即使在親子關係融洽、父母非常睿智的家庭里,青春期引發的動蕩也足以降低全家人的生活質量。有些孩子的青春期相對平順,有些孩子則特別叛逆,可以鬧得家中雞犬不寧、天翻地覆。這樣的孩子對父母絕對是一個巨大的挑戰,一旦處理不當,家庭就將進入“危機期”,面臨“雙輸”的局面……

青春期孩子的父母是最不好當的,經常“吃力不討好”!面對孩子的巨變,大人一定要有充分的心理準備,調整自己的心態,不能孩子一不聽話自己就先沉不住氣。

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國務院醫改辦主任:2017年公立醫院全部取消藥品加成

           11日,在十二屆全國人大五次會議“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”的主題發布會上,國務院醫改辦主任王賀勝介紹,2017年,全國所有公立醫院將全部取消藥品加成。據不完全統計,將能再次為群眾節省藥品費用600億元到700億元。這意味着我國公立醫療機構將徹底告別“以葯補醫”時代。

        “這是最難啃的一塊‘硬骨頭’。”王賀勝這樣形容全部取消“以葯補醫”在醫改大版圖中所處的地位。他認為,這涉及到深刻的利益調整,涉及到醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,是深化醫改的重中之重。

        他表示,取消藥品加成,破除“以葯補醫”的機制,必須堅持公立醫院的公益性;必須堅持“三醫聯動”打出“組合拳”,增強改革的整體性、系統性、協同性;必須堅持合理的利益導向和激勵機制,調動醫務人員的积極性,充分發揮醫務人員的主體作用。

取消藥品加成后,如何建立科學合理的補償機制

        國家衛生計生委體改司公立醫院改革處處長甘戈在10日國家衛生計生委將舉行在線訪談中解讀城市公立醫院改革,指出,取消藥品加成,將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。一方面要加大政府投入,另一方面要調整醫療服務價格,使公立醫院通過醫療服務獲得合理收入。]

        甘戈處長指出,公立醫院改革是典型的供給側結構性改革,核心是要實現“騰籠換鳥”。按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑,把握好改革的步驟與節奏。首先,通過取消藥品加成,擠壓藥品、耗材生產流通使用環節的水分和規範診療行為等,為調整醫療服務價格騰出空間。其次,騰出來的空間馬上用於調整醫療服務價格,調價的原則是“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”,把藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查檢驗等價格降下去,把手術、診療、護理等服務項目價格提上來,體現醫務人員技術勞務價值,優化醫院收入結構。簡單的說,就是要讓醫務人員靠技術靠服務吃飯,而不是靠開藥、開檢查單增加收入。第三,在這個“騰籠換鳥”的過程中,醫保支付和財政補助政策要同步到位、無縫對接,確保群眾負擔總體不增加。

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術后肛緣水腫——中醫治療

肛門直腸術后,局部循環障礙,組織內滲透壓增加,或局部感染,導致肛管及肛緣皮膚充血、水腫、隆起、腫脹疼痛,稱為肛緣水腫。肛緣水腫是肛腸科常見術后併發症,可發生於任何年齡,以20~40歲青壯年多見,男性多於女性。 

01

肛緣水腫的原因

(1)手術操作不當,如結紮痔核位置過低,剝離層次不正確,靜脈叢殘留,引流口過於短小等。

(2)術后肛門疼痛,造成肛門括約肌反射性痙攣,致使血液、淋巴的迴流障礙形成水腫。

(3) 患者害怕排便的疼痛而忍便不排,導致糞便積滯,阻礙靜脈和淋巴迴流而形成水腫。

(4) 術后創面刺激產生便意,導致排便次數增多,或用力排便,使腹壓增加而造成水腫。

預防小技巧

(1)混合痔應合理設計切口, 適當延長 “V”形切口, 以利於減壓引流。 

(2)PPH荷包縫合的部位應根據內痔脫垂的程度選擇在齒線上方約3 ~ 4 cm處,避免吻合口過低。

(3)注意切口的整體平衡關係,避免鉗夾損傷所保留的皮橋與組織,切口皮瓣應平整、無張力、無鬆弛。

(4) 術中處理伴發的外痔及肛周皮贅,對外痔部分應盡可能切除,肛門不要留過多的皮贅。 

(5)術后常規服用潤腸葯,以防便秘和大便嵌頓, 腹瀉者除外。 

(6)包紮敷料應保留 24 h以上,不可去除過早。

(7)酌情選用抗生素、止痛葯。

(8)術后2 ~ 3 d內常規局部熱敷或特定電磁波局部照射, 促進血液循環。 

(9)換藥時認真清理創口,保持傷口清潔,引流通暢, 縫合傷口如有紅腫或感染跡象,應及早拆線,開始引流。

(10)及時處理糞便嵌塞及尿瀦留,积極治療腹瀉, 咳嗽等疾病。

02

中醫認為

肛緣水腫的主要病機是濕熱下注,氣滯血瘀。在治療上應以清熱利濕解毒、活血化瘀止痛為主要原則。已經生的水腫,可採用中藥內服、外洗葯和外敷藥聯合應用。

中醫內治法

(1)防風秦艽湯 ——《外科正宗》

防風秦艽湯芍歸,榆芎赤苓兼山梔,地黃槐角檳殼枳,白芷甘草蒼朮宜。

防風、秦艽、當歸、川芎、生地黃、白芍、赤茯苓、連翅各 3g,檳榔、甘草、梔子、地榆、枳殼、槐角、白芷、蒼朮各2g,便秘者加大黃6g。

(2)上中下通用痛風方——《丹溪心法》

南星(姜制)、蒼朮、黃柏各60g,川芎30g,白芷15g,神曲30g,桃仁15g,威靈仙9g,羌活9g,防己15g,桂枝9g,紅花4.5g,草龍膽1.5g。上為末,曲糊丸梧子大,每服一百丸。

(3)黃連除濕湯——《外科正宗》

黃連除濕湯芩朴,蒼朮芎歸枳殼翹,防風甘草硝黃等,臟毒懸癰此可消。

黃連、黃芩、川芎、當歸、防風、蒼朮、厚朴、枳殼、連翅各3g,甘草l.5g,大黃、朴硝各6g。

(4)消腫止痛湯——作者經驗方

金銀花 12g,連翅12g,萆薢10g,黃柏10g,薏苡仁 30g,全瓜蔞30g,川楝子10g,延胡索10g,當歸10g,酒大黃5g,甘草梢6g。

中醫外治法

《理瀹駢文》說:“外治之理,即內治之理,外治之葯,既內治之葯,所異者法而。”外治和內治只是方法的不同。中藥外洗是中醫外治法的重要內容,其辨證、遣方用藥均遵循中醫外科辨證思維。上述“術后疼痛”時的藥物及外敷藥物也可用做外洗葯。除此之外還可應用以下方葯:

(1)熏痔散——《外科精義》

威靈仙100g, 煎水熏洗。

(2)洗痔——《外科精義》

防風、當歸、川芎各等份,煎水熏洗。

(3)蔥硝湯——經驗方

大蔥3顆,芒硝 45g,川花椒6g,煎水熏洗。

(4)洗痔腫痛方——《外科正宗》

洗痔腫痛方法高,苦楝魚腥草朴硝,還有瓦花馬齒莧,煎湯熏洗痔疼消。

魚腥草、苦楝根、朴硝、馬齒莧、瓦松花各30g。

(5)祛毒湯——《醫宗金鑒》

瓦松 、馬齒莧 、甘草各 15g, 五倍子 、川椒 、防風 、蒼朮 、枳殼 、側柏恭弘=叶 恭弘 、蔥白各 9g, 朴硝10g。

(6)熏洗方——作者經驗

大黃10g、芒硝30g、黃柏10g、五倍子10g、苦參15g、麩炒蒼朮10g、花椒10g。

(7)黃連膏:黃連末10g,黃柏末10g,凡士林80g,製成膏劑,外敷。

(8)紫色消腫膏:紫草15g,升麻30g,貫眾6g,赤芍30g,紫荊皮15g,當歸60g,防風 15g,白芷60g,南紅花15g,羌活15g,荊芥穂 15g,荊芥l5g,孩兒茶15g,神曲15g。 以上 30g葯末加血竭花末3g,山奈末6g,乳香、沒藥各 12g,凡士林120g,局部外敷。

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眼袋會讓你老10歲!自測一下:你屬於哪一種,該怎麼辦?

沉甸甸的眼袋松又垂,

是最讓人顯老的標誌之一,

“眼袋” 

掛滿了疲倦、滄桑、衰老…

一旦出現眼袋,看起來至少要老10歲,

就比如下面這張圖

眼袋是怎樣形成的?

眼袋的形成多是生活不規律,煙酒過度或經常熬夜、睡眠不足所致。有的是長期從事文字或計算機等用眼過累的工作。也有的是化妝方法不當,畫眼線時牽拉下眼瞼用力過大或有經常揉眼睛的壞習慣等原因造成的。

你的眼袋屬於什麼類型?

下瞼浮腫眼袋

通常浮腫型的眼袋是由於水分過剩,導致眼部血液循環受阻,細胞代謝發生障礙形成的廢物毒素眼部沉積而形成的。

脂肪型眼袋

這類眼袋是由於眶隔脂肪出現堆積膨隆而出現的,其成因主要是因為眶隔脂肪的先天性或遺傳性過度發育,以及因長期睡眠時間不足、身體病變等。

鬆弛型眼袋

這類型的眼袋與老化有關,眼袋形成是因為眼部周圍筋膜提早老化的現象,造成眼球鬆弛下垂,會導致眼球下的脂肪突出,給人感覺沒有精神並且蒼老。

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