分類: 健康醫藥

彰化基督教醫院攜手HTC健康醫療事業團隊（DeepQ）打造「蘭醫師醫療照護對話機器人LINE Bot」，全面升級就醫前、中、後的全程醫療照護經驗。（右三：彰基院長陳穆寬醫師、右二：彰基副院長周志中醫師、右一：彰基資訊部主任許天成。）

彰化基督教醫院為節省病患候診時間、提高診療效能，和「hTC健康醫療部」相合作，開發成功「 蘭醫師醫療照護對話機器人（LINE Bot）」，首創整合10家醫院人工智慧（AI）醫療機器人「蘭醫師」， 透過手機LINE功能提供民眾最便捷醫療服務。

彰化基督教醫院是彰化縣境內唯一的教學醫院， 各科門診每天幾乎都暴大量、擠滿候診人潮，常引發民眾埋怨候診1、2個小時，卻只等到看診十幾分； 因此特別和hTC健康醫療部（DeepQ）互相合作，開發完成「 蘭醫師醫療照護對話機器人LINE Bot」服務系統。

彰基院長陳穆寬醫師（右）示範操作「蘭醫師醫療照護對話機器人LINE Bot」。圖／記者鄧富珍攝

彰基院長陳穆寬表示，「蘭醫師」 是全台首創橫跨彰基醫療體系十間醫療院所，透過人工智慧（AI）整合患者的病例，民眾只需用手機點開LINE軟體， 搜尋蘭醫師網站（@cch.org.tw），就可免費擁有高人工智慧（AI）的醫療助理， 在透過DeepQ醫療區塊鏈技術，來強化跨院照護網的新資訊， 全面升級就醫前、中、後全程醫療照護服務。

DeepQ資深處長鄭志偉表示，「 蘭醫師Linebot醫療照護對話機器人」， 可主動提供民眾衛教資訊、診後藥品諮詢與疾病說明； 對於涉及個人醫療隱私部份，則設有比照「金融機構」防火牆， 不會有資訊外流的疑慮。

現場民眾親自體驗「蘭醫師醫療照護對話機器人LINE Bot」的便利性。

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彰基醫院啟用醫療照護機器人「蘭醫師」　用LINE服務求診者

隨著台灣新型態社會潮流變遷，許多女生結婚年齡更已突破30歲，相對高齡產婦增多，誘發「高危險妊娠」者也明顯增加；臨床統計，約有10%的孕婦會發生「高危險妊娠」，當孕婦發現腹中胎兒臍帶血流產生阻力變化，其中懷「同卵雙胞胎」者約有一成，因兩胎兒爭搶養分，導致二胎兒因臍帶供應量不平衡，嚴重者產生「輸血症候群」，以致出現羊水有過多與過少，危害胎兒性命的危險。

一位張小姐遠嫁在美國出生的華裔青年，家住在洛杉磯，返回台灣到彰化博元婦產科進行試管嬰兒，也順利懷孕，事隔7-9週，蔡鋒博醫師發現，一個胚囊裡竟有2個心跳，醫師擔心同卵雙胞胎容易產生臍帶纏繞而導致胎兒死亡，因為沒有雙胞胎中間的隔間問題，所幸，雙胞胎在10週的時候終於看到隔間，但是胎盤只有一個，也就是說，雙胞胎是共用胎盤，共用一條連結母體的血管，蔡鋒博又開始擔心恐患有「雙胞胎輸血症候群」情況。

同卵雙胞胎共用胎盤　恐導致臍帶血供應不均危害胎兒性命

蔡鋒博表示，臨床統計，同卵雙胞胎胚胎發育過程中約有10-15%的機會會出現雙胞胎輸血症候群，由於兩者間胎盤血管相通，為了生存會爭搶臍帶血中的養分造成供應失衡的情況，嚴重者死亡率高達九成，即使存活的胎兒也會有五成的機會出現神經學表現異常的現象。

蔡鋒博指出，要化解雙胞胎輸血症候群在以往會使用羊水抽吸及打破胎膜這二個方式，但現階段最好的治療方法就是透過胎兒鏡的雷射電燒手術，手術最好在妊娠大約16～26週進行療程，要在子宮內上演搶救胎兒大作戰，需要有對精準的胎兒治療技術與團隊經驗，而這位張小姐大約在15週時，因為要做移民兼回美國洛杉磯待產，非常幸運地，全世界最好的雙胞胎胎兒輸血症候群治療團隊－安德森團隊就在美國加州大學，建議她去找這個團隊評估。

蔡鋒博說，張小姐事經美國該團隊評估認為，腹中雙胞胎搶血情況應該還沒有嚴重到要做雷射電燒手術，可以再密切觀察。後來張小姐在35週的時候進行剖腹產寶寶生下來一大一小差蠻多的，差了800公克，不過生下來之後因同樣的生長條件之下，現在差異也隨時間而變小。

近年來醫界在胎兒治療領域上有更多的進步與發展，蔡鋒博院長呼籲懷有雙胞胎的準孕婦須留意，胎兒發生先天性異常的機會約為3%，除了雙胞胎輸血症候群之外，胎兒治療也可以應用在治療肺積水，或泌尿道阻塞、胎兒貧血、先天性橫膈膜疝氣、先天性尾骨腫瘤及脊椎脊膜膨出等疾病，但只要能夠透過產前檢查提早發現，因此建議到醫學中心做評估並進行適當的治療與追蹤，保障孕婦與胎兒的安全。

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同卵雙胞胎共用胎盤　恐導致臍帶血供應不均危害胎兒性命

82歲劉先生有高血壓、慢性阻塞性肺病、帕金森氏症、胃食道逆流、胃潰瘍及攝護腺肥大等病史，107年4月發生急性缺血性腦中風至醫院求診，住院期間併發上消化道出血、泌尿道感染及總膽管結石。經治療出院後轉至他院復健科接受

復健，劉先生平日與兒子同住，並僱用外籍看護照顧起居。

劉先生中風後造成右側肢體癱瘓，又有留置鼻胃管，因此轉介台南市立醫院居家護理，依重度居家醫療收案。

台南市立醫院家醫科辛明容醫師與居家護理團隊初次訪視即發現劉先生長期未規則就醫服藥，且因病情複雜用藥情形相當紊亂，藥物種類多達14種，一天服用高達35顆藥物。

辛明容醫師表示，許多病情複雜又出入不同醫院、診所的患者，常有用藥重複的問題，造成患者承受多重藥物的副作用，身體更加不適。辛醫師根據劉先生病況即時調整用藥，經過數次訪視，將藥物做適當地整合，由一天35顆藥物減至16顆。劉先生不只疾病控製得更穩定，也不須承受多重藥物帶來的副作用及不便。

台灣照護體系面臨老年人口及失能人口增加、多重疾病和高度複雜性的問題。台南市立醫院附設居家護理所，服務範圍包含台南市和茄萣、湖內…等北高雄區域，由醫師和居家護理師到案家訪視，提供病患持續性、綜合性的醫療照顧，透過持續關懷追蹤個案，減少居家照護期間引發的合併症及降低再入院率。

辛明容醫師表示，通常親屬初次面臨長期照護的病患，有諸多疑慮及不安，

透過醫師定期診視，居家護理師也會指導照護技巧，如鼻胃管灌食技巧、飲食、翻身、拍背技巧指導，以及居家生命徵象監測、物理治療運動，配合生活照顧項目衛教及疫苗注射等，讓病患在家也能接受完整的醫療照護，家屬亦減少很多負擔。

辛明容醫師提醒，只要是患者居住於住家中，且因失能或疾病特性致外出就醫不便，經照護團隊醫事人員評估有明確醫療需求，就可以申請「居家醫療」，讓行動不便的患者享有醫療照護可近性。

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台南市立醫院居家醫療　將藥物整合降低再入院率

南投醫院廖嘉宏主任籲出國注意防範感染傳染病。（南投醫院提供）

寒假與春節假期將至，今年的年假長達9天，不少人與家庭都會把握這段難得的連續假期規劃出國旅遊，南投醫院建議放鬆玩樂的同時，也要謹慎小心各個國家的傳染疾病，如果沒有做好防範措施感染傳染病，不僅壞了旅遊心情，更影響身體健康，建議出國前可先至旅遊醫學門診進行諮詢，評估是否施打疫苗或預防性投藥，事先做好周全準備，別把傳染疾病當伴手禮帶回家，才能玩得盡興又健康。

出國前如有需要可至旅遊醫學門診諮詢。（南投醫院提供）

南投醫院主任廖嘉宏表示，各國的傳染疾病疫情趨勢皆不相同，如果沒有做好防範措施，便容易暴露在傳染病的風險中。尤其是到公共衛生條件較不佳的國家旅遊或者前往醫療資源較不足的國家，易有健康風險疑慮。

廖嘉宏主任建議，民眾在出國前，對世界各地的傳染疾病防治有疑問、擔憂時，可至旅遊醫學門診尋求醫療人員詳盡的諮詢，醫師會針對欲出國者的身體狀況與行程風險給予個別性及專業的建議。而旅行途中應注意健康安全防護，避免蚊蟲叮咬、避免接觸野生動物；勤洗手，避免生飲、生食；避免發生不安全性行為，若刺青、穿耳洞時應注意針頭消毒。

院長洪弘昌表示，南投醫院為旅遊醫學門診合約醫院，提供民眾出國前的健康風險諮詢、傳染病防治衛教、評估是否需自費接種疫苗、服用瘧疾等預防性藥物等醫療服務(旅遊醫學門診為自費門診)。讓有出國計畫的民眾可以就近至南投醫院進行專業的旅遊醫療諮詢，降低感染傳染疾病風險。

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寒假年假出國旅遊　醫師籲出發前至旅遊醫學門診打疫苗

來到中國醫藥大學新竹附設醫院內，發現不只內部空間相當大，醫師也相當的專業，開院以來短短一個多月心血管科就已經完成多起心導管手術，其中最近接到一位長期胸悶氣喘的糖尿病患者，醫師一查才發現，心臟三條血管，分別有不同程度的堵塞。

這次主要負責的心血管科林圀宏主任除了有過人的醫術，姓名也成為焦點，其中其中這個圀字，原來跟武則天有相當大的關係。

中醫大目前雖然只開放一百個病床，但各科室門診已經陸續開始看診，來自全台各醫療院所以及臺中總院的醫師帶著滿滿的經驗，期望帶給在地急重症病患最即時的醫療服務。

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胸悶氣喘不以為意　冠狀動脈堵塞找上門

醫生說手術後食量如一瓶養樂多。林重鎣攝

38歲陳小姐七年前產下一女後，因工作家庭兩頭燒，三餐不定時， 體重從50公斤一路瀕臨破百，讓想懷第二胎的她不易受孕， 期間試過激烈減肥方式，但體重如溜溜球般反覆復胖， 最後考量年紀漸長，決定接受「腹腔鏡胃縮小手術」， 術後不到半年就順利懷上第二胎，讓夫妻倆興奮不已，直說：「 不想再胖回去了」！

陳小姐自述，心中對於理想家庭的畫面為一家四口假日開心出遊， 每當看著女兒孤零零待在房間的背影，便想生第二胎與她作伴， 但因工作性質需要輪班，加上工作繁忙，導致三餐不正常， 經常囫圇吞棗，或吃零食解決一頓飯，因此七年來體重增加40多公 斤，「幾乎是一個小學生的體重」，讓她十分無奈。

因此，陳小姐嘗試各種減肥偏方，如斷食、防彈咖啡、雞尾酒療法、 各式減肥藥等，雖然曾經短暫瘦下25公斤，但只要停止偏方， 便很快地復胖，養成不易瘦的體質，去年因擔心成為高齡產婦， 與醫師討論後，決定透過縮胃手術減重，術後也嚴格執行清淡飲食， 並保持規律運動，三個月前順利懷孕，終於完成人生夢想藍圖。

亞洲大學附屬醫院一般外科主治醫師羅文鍵表示， 患者求診時身體質量指數(BMI)已達40(kg/m2)， 術前檢查發現患者也有輕微糖尿病，經詳細討論及評估後， 決定執行「腹腔鏡胃縮小手術」（又稱袖狀胃切除手術）， 在胃鏡的導引下，切除五分之四的胃， 使刺激胃口的賀爾蒙分泌量減少，進而降低食慾，「 通常一餐的食量約一罐養樂多大小」，術後不到半年， 患者體重已成功降至50公斤。

羅文鍵介紹，常見的減重手術包括腹腔鏡胃縮小手術、胃束帶折疊， 和胃繞道手術，其中腹腔鏡胃縮小手術無須置入外來物， 安全性較高，併發症比例較低，傷口小，需住院約３至４天， 胃部傷口癒合時間約3週，術後第一個月必須嚴格控管飲食， 避免胃部傷口癒合不佳，若計畫生孩子的患者， 建議等手術兩年後體重穩定才懷孕

羅文鍵提醒，雖然胃縮小手術可以幫助患者大幅降低食慾， 但若術後沒有執行清淡飲食和規律運動，仍有復發的機會， 建議應與營養師密切配合， 針對生活作息量身訂做飲食減重計畫及外食技巧， 才能達到良好瘦身效果。

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整形外科朱純慧醫師小陰唇手術中。（圖／菲仕美診所提供）

在整形外科女醫師的執業生涯中，最讓朱純慧醫師大感意外的是，原來私密處有難言之隱的女性患者這麼多。一般患者都會有分泌物多、私密處常感染搔癢、穿牛仔褲或緊身褲時容易會摩擦到破皮、運動時會感覺有東西卡在下面。原來，這都是因為小陰唇過度肥厚的緣故。

在過去較保守的時代裡，一般婦女總覺得這是難以啟齒的症狀，但其實隨著時代的進步，小陰唇手術已經成為整形外科內人數成長最多的一項手術，患者在經過手術治療後，多數都能獲得極高的滿意度，讓私密處卡卡不再是個惡夢。朱純慧醫師表示新型的手術不再使用傳統手術刀切割，患者在接受雷射刀修剪後，不僅把小陰唇外部肥厚的組織及色素沈積暗沈的部分切除，同時傷口的復原也較不疼痛且癒合更快，許多患者甚至選擇免縫傷口的方式，以組織膠來黏合傷口，大大減低術後摩擦造成的疼痛感，也讓患者的術後恢復越來越舒適，甚至連換藥沖洗傷口的照護都可以省去，讓忙碌的現代女性不再煩憂。

小陰唇外觀種類。（圖／菲仕美診所提供）

朱純慧醫師說小陰唇肥厚分許多種型態，其中最困擾的是肥厚且長度太長的種類，此類患者除了感染與摩擦都會較為嚴重之外，甚至在房事上相對也會較困擾，伴侶甚至有不得其門而入的麻煩，同時事後小陰唇也會有摩擦破皮疼痛的問題。雖然有部分患者是生產過後因賀爾蒙影響造成的增生，但絕大部分的患者是屬於青春期過後的天生型，因此也有不少年輕族群的患者，希望一勞永逸解決小陰唇肥厚的困擾。

朱純慧醫師提到，接受小陰唇手術必須選擇專業的整形外科醫師施行手術，因為這個部位的組織十分幼嫩，復原期間傷口容易裂開，若由無經驗的醫師施行手術，可能造成傷口裂開導致外觀形狀不佳，恐造成一輩子的遺憾。反之，若接受好的手術治療，即能讓卡卡遠離，解決私密處長期困擾的問題，讓妳成為真正的Lady！

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大甲李綜合醫院神經外科院長張迪生，為一名不願住院接受坐骨神經痛引發敗血症治療的李姓病患，最後因疼痛難耐，接受開刀，第四、五腰椎左邊脊柱旁發現膿瘍且有感染合併漸進性敗血症，全力搶治之，挽回一命，十天病情好轉，已順利出院。（記者陳榮昌攝）

台中一名54歲從事粗工的李姓病患，近月飽受背痛及坐骨神經痛，為遏止疼痛會到中醫針灸或拔罐，但近期背部疼痛加劇，甚至腰桿無法挺直、痛到寸步難行，始至大甲李綜合醫院神經外科就醫，經張迪生院長判斷他的疼痛指數八分，建議要住院觀察，原先病患不肯辦理住院，因回家痛到不行始趕緊返院掛急診。

張迪生院長表示，經驗尿抽血檢查，李姓病患的體溫微高(37.8度C)，血糖值、白血球及發炎指數CRP15.64 mg/dl(正常值應小於1)都偏高，且膽紅素1.98mg/dl有黃疸現象，透過X光片發現患者第四、五節腰椎椎間高度變窄突出合併神經壓迫，MRI也發現炎性反應，張院長認為病情不單純，若只是背痛，應不會出現嚴重的發炎反應以及黃疸。

一般來說，如果沒有發燒發炎反應，多半會先以抗生素治療，但李姓病患的病情罕見，張院長研判要立即開刀，否則會有危及性命之虞。果真開刀時在第四、五腰椎左邊脊柱旁發現膿瘍且有感染合併漸進性敗血症，於是先做後位腰椎微創減壓術以及膿瘍清創，傷口清乾淨後，再做骨內固定及骨融合手術，術後李姓患者的白血球、發炎指數、疼痛指數都下降，出院前肝功能及血糖值均恢復正常，住院將近十天病情好轉，已順利出院。

張迪生院長說，脊柱旁感染好發部位在椎間盤、椎間盤旁的骨頭結構、椎間盤內硬膜上的空間以及周邊軟組織，盛行率在骨頭肌肉骨髓炎中約佔4%，發生原因主要由其他部位的血行擴展導致，常見的可能危險因子包括泌尿道感染、腰椎術後及軟組織感染，還有上呼吸道感染、糖尿病以及藥物成癮者等。患者通常會出現局部脊椎疼痛、局部肌肉收縮、反覆發燒、發炎指數及白球血值上升等情形。通常會先以抗生素治療，若疼痛指數沒有改善且運動功能變差，則會建議開刀手術治療，此案例因有感染現象，擔心引發敗血症，故決定立即開刀處理。

張院長建議民眾如果長期背痛或坐骨神經痛，又合併發燒等症狀，應立即就醫，以免因耽誤病情引發敗血症而有遺憾，而手術後也應觀察是否仍有發燒情形，也應遵照醫囑好好用藥。

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農曆春節連續假期返鄉及旅遊人潮湧現，為避免染上流感民眾自己要注意防範。

依據衛生福利部疾病管制署監測資料顯示，今(108)年第3週( 1/13-1/19)類流感急診就診率全國12.23%、高雄市 10.49%，全國已超過流行閾值11.5%， 顯示疫情已正式進入流行期；另依該署病毒性感染症合約實驗室資料 ，近4週仍以A型流感為主，H1N1及H3N2共同流行，且H1 N1有增加的趨勢，統計全國108年截至今(1/22)日流感併 發重症個案累計106例，高雄市累計9例，本市9例流感併發重症 確診個案中，主要感染對象以中壯年(50-64歲)族群為主佔5 6％，其次為65歲以上族群佔22％，近9成有慢性病史， 均未施打季節性流感疫苗；為防範今年的流感疫情，高雄市以「 即時監測、傳染阻絕、醫療整備、多元衛教」四大防線， 建置流感防疫網絡，並於流行期前展開跨局處動員機制，開會訂定流 感防治三階段分工策略，有效提升流感的防治效益確保市民健康。

此外，目前疫情已進入流行期，預計第6週(2/3-2/9)農曆 春節連續假期返鄉及旅遊人潮湧現，流感疫情將達到高峰， 衛生局針對流感高峰期輕症患者分流之應變作為， 全力擴增公費流感抗病毒藥劑合約院所達616家，比105年28 4家增加117%， 另為有效紓解春節期間流感患者就醫造成急診壅塞，整備27家醫院 成立類流感特別門診，共計開設441診次且仍陸續擴增中， 建議民眾就醫前仍先以電話洽詢實際看診情形， 藉由健全的醫療體系，強化防疫，並提高民眾就醫可近性。

高雄市自去（107）年10月15日開打至今（108）年1月2 1日止，已接種近65萬劑流感疫苗，接種進度超過87%， 目前本市公費流感疫苗3歲以下幼兒劑型餘約300餘劑、 成人劑型餘約5000餘劑，由於春節將至，國內外旅遊民眾劇增， 目前東南亞及東亞各國已進入流行期，中國大陸、香港、澳門、 日本、新加坡均呈上升趨勢，處於疫情高峰， 馬來西亞疫情亦呈上升趨勢，韓國疫情雖呈下降， 卻仍高於流行閾值，因施打流感疫苗後，約需2週才能獲得完整保護 力，衛生局籲請規劃至流感流行區旅遊之民眾， 倘符合公費流感疫苗接種資格的高風險族群， 應儘早至合約醫療院所接種疫苗，保護自己也保護家人。

為強化市民朋友流感防治觀念，衛生局結合本市愛情產業鏈， 針對部分婚紗業者提供流感防疫包，當為愛情加溫的同時不忘防疫， 並設計一系列童話風格之分眾衛教宣導素材，藉由跨局處的協助， 於各大百貨、賣場服務台，高鐵、交通調度站、輪渡站及捷運站…等 人流據點，廣為張貼或發放，或透過LINE、 臉書等網路平台轉發宣導，透過多元的管道， 提升民眾流感病程管理及防護觀念；另為便利市民朋友， 即日起可下載「高雄市登革熱民眾即時通」APP， 透過手機可即時查詢所在位置周邊診所以及616家流感抗病毒藥劑 合約院所位置。春節期間27家醫院類流感特別門診開診情形與流感 衛教資訊，均已公布在高雄市政府衛生局全球資訊網（http:/ /khd.kcg.gov.tw/）之「流感防治資訊」， 歡迎民眾上網查詢亦可撥打當地衛生所、高雄市政府衛生局（07- 7230250）洽詢。

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春節到流感拉警報，衛生局呼籲應儘早接種流感疫苗。

依據衛生福利部疾病管制署疫情監測資料顯示，桃園市1月13日至1月19日類流感門急診就診計1,234人次，急診類流感就診病例達12.10%，呈現上升趨勢，已超過流行閾值，進入流感流行期，疾管署預估今年流感高峰期應該會落在農曆春節當週，年節連假返鄉出遊，將提高流感傳播及群聚發生，桃園市政府衛生局提醒，接種流感疫苗約需2週時間才能產生足夠保護力，尚未接種流感疫苗的民眾，應於流感疫情高峰來臨前完成接種，以避免流感侵襲。

衛生局說明，桃園市公費流感疫苗自107年10月15日開打至今，桃園市已接種成人劑型46萬640劑、幼兒劑型3萬9,505劑，成人劑型流感疫苗僅剩下6,000餘劑，即將用罄，為提高民眾接種便利性，成人劑型流感疫苗已集中至26家合約醫院及13區衛生所提供接種服務，小兒劑型流感則剩餘約7,000劑，3歲以下幼兒可搭配常規疫苗，備妥嬰幼兒健康手冊及健保IC卡，至全市145家合約院所及13區衛生所接種疫苗，另6個月以上至入學前幼兒初次接種應間隔4週以上接種2劑才能擁有完整的保護力，衛生局呼籲，抵抗力較低的嬰幼兒、高危險慢性病患者及50歲以上成人，應把握時間儘速接種，以免向隅。

衛生局提醒，民眾如規劃於農曆春節期間旅遊，享受家人團聚的同時除應儘早接種流感疫苗，亦需於旅途中加強個人衛生防護，勤洗手並注意咳嗽禮節，減少病毒感染機會，擁有健康過好年。如有流感疫苗接種相關疑問可撥打衛生局防疫專線0800-033-355或1999市民諮詢服務熱線洽詢。

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