健康密碼004 | 脂肪肝:改變生活習慣, 才能拯救人生

什麼是健康?走進書店、圖書館;瀏覽互聯網,健康類知識鋪天蓋地,由於缺乏一個可以真正達成共識的標準,於是人們貌似重視健康,卻都不知道該往哪個方向走?

其實,“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量,健康與疾病是動態變化的,它們都是身體狀態的反映,就看誰占上峰。

曄問的「健康密碼」不能告訴你什麼是最好的健康,只能告訴你怎樣才能讓最好的選擇你。

第四期健康密碼,我們請來了瑞金醫院感染科副主任醫師徐玉敏。

健 康 密 碼 

004

脂肪肝:改變生活習慣,

才能拯救人生

徐玉敏

瑞金醫院感染科副主任醫師。

擅長各類急慢性肝病的診治。

脂肪肝根據肝細胞脂肪變累及範圍,分瀰漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝、瀰漫性脂肪肝伴正常肝島。

根據起病方式及其病程,瀰漫性脂肪肝有急、慢性之分,前者多為小泡性脂肪肝,而後者則常見於大泡性或以大泡性為主的混合性脂肪肝。

根據病因,慢性脂肪肝(脂肪性肝病)分為酒精性和非酒精性兩大類,後者包括營養過剩和營養不良以及中毒和藥物性脂肪肝。

老百姓所耳熟能詳的主要指與營養過剩有關的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),是指除外酒精和其他明確的肝損因素所致的,以瀰漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特徵的臨床病理綜合征,可分為單純性脂肪肝,脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化。胰島素抵抗和遺傳易感性與其發病關係密切,是代謝綜合征的肝臟表現。

解讀脂肪肝

肝臟結構

脂肪肝導致肝硬化

營養過剩

肥胖引發脂肪肝

提問/回答

年紀輕輕就中招

唐 曄

徐醫生您好,最近很多朋友單位體檢,做了個腹部B超,就被下了個診斷—— 脂肪肝,中年大叔就罷了,20多歲的年輕人也中招,難道脂肪肝的發現率這麼高?

徐玉敏

是的,隨着B超檢查的廣泛普及,脂肪肝發現率明顯提高,發病年齡也有年輕化的趨勢。和高血壓、糖尿病一樣,脂肪肝也成為生活中常見的慢性病之一。成為僅次於病毒性肝炎的第二大肝病,已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。在北京、上海和廣州,大概每10個人就有2個脂肪肝患者。

唐 曄

脂肪肝是怎麼回事?

徐玉敏

引起脂肪肝的原因很多,包括:高脂肪、高熱量的膳食結構,和多坐少動的生活方式,大量飲酒、病毒性肝炎、藥物反應、代謝性疾病、自身免疫性疾病等。其中因為不良飲食運動習慣導致的脂肪肝,被稱作“非酒精性單純性脂肪肝”,也是最常見的脂肪肝類型,可以通過改變飲食運動習慣來有效干預。而別的病因引發的脂肪肝,必須先從原發疾病入手,比如藥物性脂肪肝,應當根據具體情況換藥或停葯,比如酒精性脂肪肝,就應該戒酒。

唐 曄

NAFLD的定義有必須符合的條件嗎?

徐玉敏

一、無飲酒史或每周的飲酒量,男性<140g乙醇,女性<70g乙醇;二、除外糖尿病、病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致肝細胞發生脂肪變的特定疾病;三、肝臟影像學表現符合瀰漫性脂肪肝的診斷標準,並且沒有其他原因可以解釋。

如果你的體檢報告上B超結果那一欄寫着“脂肪肝”,但是以上三個條件有一項不符,建議你去醫院進一步診療。如果以上三個條件全都符合,改變生活習慣,就成為了你當下最重要的任務,是你拯救脂肪肝性價比最高的方法。

不過,所以到底有沒有脂肪性肝病,最好不要看一次普通體檢,而是去正規醫院聽取專科醫師的意見。

乏力嘔吐要當心

唐 曄

脂肪肝有哪些癥狀呢?

徐玉敏

由於脂肪肝早期癥狀不明顯,因此多數到中後期才被發現,其臨床表現輕者無癥狀,重者病情兇猛。癥狀主要有:全身乏力、腹痛腹脹以及肝區隱痛等不適之症,患者的上腹部常會出現明顯的不適感,同時伴有食慾不振、頭暈甚至噁心嘔吐癥狀。

唐 曄

脂肪肝有哪些危害呢?

徐玉敏

一、肝細胞內積存了很多以甘油三酯為主的脂肪,使肝細胞的功能受到影響、破壞。

二、最新的流行病學調查研究中發現,脂肪肝與心力衰竭之間存在着必然的聯繫。對於肥胖的人來說,脂肪肝本身就可以增加心臟疾病的風險。三、脂肪肝對其他肝病也有影響:約1/4以上的脂肪肝伴有其他肝病,對伴隨的其他肝病所起的影響作用是——影響乙肝或丙肝治療藥物的抗病毒療效;線粒體功能不全與CYP2E1活性改變對藥物代謝的影響等。

從飲食和運動開始改變

唐 曄

要是真的診斷出非酒精性脂肪肝,如何干預呢?

徐玉敏

以減輕體重為目的的生活方式干預,是NAFL的一線選擇。適用於所有的體重超標患者,具體點說,要求戒煙、節酒、運動。美國的標準是中度以上活動,每天1小時以上,每周至少5天。

最重要的是飲食控制,要求每天熱量在比標準少500-1000Kcal,脂肪佔比不超過30%,已達到每周減重0.5-1kg的要求。效果不佳或體重過大,可以應用減肥藥物。

藥物方面,主要是根據全身狀況而言,比如高血糖應用胰島素增敏劑,高血脂應用降脂葯(注意監測他汀類降脂藥物的肝損害副作用,一旦出現,及時停葯)。如果這些基礎治療3-6個月仍無效,或者有肝功能異常,可以針對肝臟應用藥物,確切證實有效的是主要是抗氧化、抗纖維化的肝細胞保護劑,如多烯磷脂酞膽鹼、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸,盡量避免聯用。

還有就是注意監測體重變化、肝酶、影像學的改變,及時到專業醫師那裡複診。

唐 曄

得了非酒精性脂肪肝,不注意干預的話,發展會怎樣?

徐玉敏

NAFL可以進展肝硬化,甚至肝癌,發展為肝硬化和肝癌的比例分別為5-10%和1-2%,同時也伴隨心腦血管疾病、2型糖尿病和代謝綜合征的患病風險增加。前瞻性的隊列研究發現,NAFL患者的預期壽命縮短,死因主要為惡性腫瘤、動脈粥樣硬化和肝硬化。

唐 曄

得了非酒精性肝硬化,怎麼減重和熱量控制呢?

徐玉敏

簡單估算可以用這樣的公式:如果你的身體質量指數BMI大於24;腰圍>90 cm(男),>80 cm(女),推薦中等程度的熱量限制(500-800大卡)來達到減重的目的。一般體重下降3%~5%就可減輕肝脂肪變。需要注意的是,NAFL患者應避免體質量急劇下降,禁用極低熱量飲食(每天熱量攝入<800大卡),反而會對肝臟產生附加損傷。

可以這樣改變膳食結構。一、建議低糖低脂的平衡膳食;二、盡量選擇植物蛋白(如豆製品)和去皮白肉(如魚蝦和禽肉),限制紅肉(如豬牛羊肉)攝入,避免加工肉(如香腸培根);三、限制甜食、零食和夜宵;四、不選擇高熱量食物和含糖飲料;五、增加膳食纖維攝入量。富含膳食纖維的食物包括各種各樣的全穀物食品、蔬菜和水果。

唐 曄

那怎麼做運動呢?

徐玉敏

運動之前請先諮詢醫生評估心血管事件風險;適宜中等量有氧運動,可以按照自己的情況選擇散步、快走和健身跑;身體可以耐受的情況下增加核心肌群訓練。可能上面提到的生活方式和現在的飲食運動習慣,你擔心沒有辦法一下子實現。這樣的話,你可以這樣開始:每餐都減去原先三分之一的量,早上中午和晚上分別快步走10分鐘。當你習慣了這樣的改變,再開始慢慢朝着目標生活方式前進。

唐 曄

如果已經是中度脂肪肝了,怎麼辦?

徐玉敏

那說明肝臟已經受到嚴重損傷,很難達到自己痊癒,中度脂肪肝是要經過針對性的治療。值得注意的是,現在脂肪堆積比較嚴重,導致肝臟代謝、解毒功能下降,藥物要通過肝臟代謝,如果盲目治療,一味用藥,也是會加重肝髒的負擔,導致藥物性肝受損。

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溫建民:增設擾亂醫療秩序罪 讓醫鬧入刑落地

依稀仍然記得,嚴厲打擊醫鬧是前2年兩會醫療領域的重要提案之一。無奈縱然醫鬧已經入刑,打醫傷醫事件仍然時有發生,讓大家痛心不已。今年,第十二屆全國政協委員、中醫科學院望京醫院骨科主任醫師溫建民再次關注醫生的執業安全問題,遞交了建議“增設擾亂醫療秩序罪”的提案,並且表示,在相關措施出台之前,他還會孜孜不倦地一提再提。

醫鬧入刑為何未能解決醫生被打的問題?

2015年醫鬧被列入《刑法》所打擊的範圍。毋庸置疑,上述措施在一定程度上對維護醫療秩序發揮了重要的作用,但針對醫務人員人身傷害的事件還是時有發生。溫建民認為,2015年“醫鬧入刑”只是明確了醫療秩序是社會秩序的一部分,但是沒有專門針對“涉醫犯罪”這個問題進行立法調整,導致“醫鬧入刑”還只是停留在紙上,沒有一些具體實施的辦法。因此溫建民提議,《刑法》分則中的妨礙社會管理秩序罪中應增設擾亂醫療秩序罪。
 
溫建民:增設“擾亂醫療秩序罪”
 
溫建民今年的提案是建議增設“擾亂醫療秩序罪”,這樣可以與2015年《刑法》“醫鬧入刑”有關的條文就相適應,刑法也可以落地。公安機關、檢察院、法院也可以依據這條法案,對擾亂醫療秩序、危害醫務人員身心安全、傷醫、殺醫、辱罵醫生的各種不法行為進行追責,起到威懾的作用。

對於醫生應當法律制約和保護並重
  
溫建民表示,我們國家的法律對醫務人員的限制很多,多達一百多條;但對醫務人員權利保障的法律條例卻很少。歐美國家對醫生在其職業暴露中的各種風險都有相應的保護條例,甚至連辱罵醫生都會被警察抓起來,受到法律制裁。醫生是特殊的人群,在特殊的職業環境中,應該受到國家的保護。我們期待對醫生應該有一些法律上的補償,並應該能夠收到實效。
  
法律只是最後防線 意在為營造醫患互信贏得時間

醫患本是唇齒相依,走到以刑法相見應是最後一遭,只有當其它辦法失去作用、問題仍得不到解決時,方才應該使用。進一步健全保護醫生的法律,其作用是為重建醫患互信贏得時間,不應給予過多依賴。否則即使對醫生保護的法律再健全,如果沒有讓患者的合理訴求得到滿足,疑問與不滿得到化解,再健全嚴苛的法律也保障不了醫生的安全。

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李鐵紅:腎虛的六大誤區你知道多少?如何正確補腎

中醫認為,“腎”是先天之本,主管生長發育和衰老的過程。明代發展起來的命門學說則把“腎”視為生命之門那般重要。而在民間,“補腎益壽”之說由來已久。

但很多人對腎虛有很多誤區,這六大誤區你有嗎?

誤區一:腎虛就是腎出了問題

很多病人一聽說是腎虛,就如臨大敵,以為自己得了大病,性能力肯定也是不行了。其實這種擔心是沒有必要的。腎虛幾乎是每個人必然會經歷的階段,是人衰老過程中一個必然現象。

誤區二:腎虛是男人的專利

其實,腎虛並不是男人的專利,女性也有可能遭遇。中醫認為虛的本質就是衰老。久勞傷腎的“腎虛”之人衰老速度較快。現代流行病學調查也發現老年人多見腎虛症。說到這裏,就明白了:腎為先天之本,腎虛的人生理年齡迅速增大,提早出現更年期癥狀。

“腎虛”女性會早早表現出閉經、性慾低下、煩躁、焦慮、多疑等癥狀。

誤區三:不分腎陰虛、腎陽虛,亂補一氣

中醫有着和西醫完全不同的體系,其最大的特點就是強調因人而異。腎虛又主要分為腎陽虛、腎陰虛,分型不同,治療的原則也不同。市場上的產品多數是針對腎陽虛的,對於腎陰虛的人來講,吃了不僅沒有作用,還會出現一些副作用,或加重病情。即便是經典的六味地黃丸,也不是對所有人都適用的。

誤區四:黑眼圈是腎虛表現

有的人看上去眼圈黑,身體沒覺得有什麼不舒服,便說是“腎虛”。其實,單純眼圈黑不是病態,現代醫學認為,人的眼瞼(眼皮)及其周圍組織很薄,如勞累、失眠后,眼瞼長時間收縮,能引起結締組織血管充血,血流不暢,微循環障礙,所以眼圈發黑。出現黑眼圈用不着擔驚害怕、亂吃補藥,只要精神愉快,多活動鍛煉身體,充足睡眠,少則35天, 多則12周,黑眼圈隨後也就消失了。

誤區五:耳鳴是“腎虛”惹的禍

耳為腎竅,腎開竅於耳,腎與耳有較密切的相關性,所以很多人一出現耳鳴不分緣由動輒從腎論治,總以六味地黃補腎為主,但見效只十之一二。耳雖為腎竅,但臨床治療耳鳴不能僅僅責之於腎,應從心肝脾肺腎多方論治。

在中醫看來,“耳者宗脈之所聚”,耳鳴與全身臟腑、經絡的功能狀況十分密切,並不僅僅局限於腎,因此治療時也離不開對全身臟腑經絡的調節。

誤區六:有點癥狀就擔心腎虛

很多人一遇到出汗多、頻繁如廁等癥狀,就懷疑自己腎虛了。中醫講的腎虛是一個症候群的概念,它有包括上述在內的很多種癥狀,但並不是說只要出現這些癥狀就是腎虛。判斷是否是腎虛需要經過望聞問切,全面分析之後才能定奪。拿出汗來說,腎虛、胃氣虛弱、濕熱不清、寒邪入內等都會導致。

中醫認為,腎虛多為長期積累成疾,切不可以用急於求成而用大補之葯進補,或者用成份不明的補腎壯陽藥物。

如果經過中醫診斷,自己確實腎虛了,可以進行合理治療。補腎時以下幾點很重要:

一是必須辨清虛實的真假。

二是細辨適應證。

三是部分虛不受補者,不宜直接用補腎劑,可以先調理脾胃。

如果服用中成藥,更須注意適應證,因為,中成藥多為丸藥或膠囊,作用緩和,須較長時間服用才能起到良好效果,尤其是腎虛這種慢性病證,更要長期治療才行。

而一般的湯藥作用比較明顯,配合針灸等療法,治療效果更佳。

日常生活吃什麼可以補腎?

乾貝滋陰補腎:又稱江珧柱。性平,味甘咸,能補腎滋陰,故腎陰虛者宜常食之。

鱸魚補肝腎:又稱花鱸、鱸子魚。性平,味甘,既能補脾胃,又可補肝腎,益筋骨。

栗子補腎壯腰:性溫,味甘,除有補脾健胃作用外,更有補腎壯腰之功,對腎虛腰痛者最宜食用。

山藥潤肺益腎:味甘,為中醫“上品”之葯,除了具有補肺、健脾作用外,還能益腎填精。凡腎虛之人,宜常食之。

枸杞子補肝益腎:性平,味甘,具有補腎養肝、益精明目、壯筋骨、除腰痛、久服能益壽延年等功用。尤其是中年女性腎虛之人,食之最宜。

這些穴位有益於補腎虛:

在中醫學中有許多“男人穴”,每天花上幾分鐘,長期堅持按摩就可以起到補腎的作用。

搓耳

按摩耳廓能調節腎的功能。用搓熱的兩手心搓揉耳廓,然後用拇指和食指搓揉耳廓3 分鐘,再用兩手交替經頭頂拉扯對側耳廓上部12~18 次。

搓腰

腰為腎府,刺激腎俞穴和命門穴可壯腰健腎。將兩手搓熱,捂於雙側腎俞穴(第2 腰椎棘突下旁開1.5 寸)上,再以命門穴(腰部,當后正中線上,第二腰椎棘突下凹陷處)和腎俞穴為中心,左右搓腰。

擦丹田

按摩丹田可健脾益氣,柔肝補腎。將兩手搓熱,右手掌心捂於右側恥骨結節外上,距正中線約2 寸的氣沖穴處,左手掌心沿大腸蠕動方向繞臍做圓周運動。

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雙眼皮手術之答疑篇

什麼年齡做雙眼皮合適?

雙眼皮手術是微創手術,對年齡的要求沒有什麼特定的範圍。一般年齡不要超過65歲,因為年齡越大,皮膚就越容易鬆弛。對於青春期的青少年,建議應該在具備了足夠識別能力和心理素質之後(也就是青春期之後)再在進行手術,這樣在身體和心理上都到了一個成熟期。

什麼樣的情況需要開眼角?

首先我們需要知道,開眼角是為了去除眼部多餘贅皮。內眥贅皮主要表現為內眼角某處皮膚的垂直褶皺,而這就會遮蔽雙眼皮或者是視覺上造成小眼,而開眼角就是解決這個眼部問題的有效方法。

內眼角是否需要開大需要按個人情況來決定,輕度的沒有必要做,中、重度的才可以考慮開。如果內眥贅皮比較嚴重的妹子,做了開眼角,絕對有錦上添花的功效哦。

開眼角術後會反彈嗎?

開眼角手術在短期內,會有水腫疤痕增生的現象的,局部可能會有張力,會比預計的稍微大一些。術后需要配合用一些祛疤的藥物,一般手術到三個月後,開眼角的效果會達到最佳的狀態。

外眼角沒有多餘的皮膚,後邊也沒有睫毛,所以不到萬不得已不要動。外眼角由於與眼睛垂直方向的張力過大,恢復后很容易使外眼角變圓,讓眼睛變形。所以出現開眼角失敗就很難進行修復,即使進行修復也很難恢復自然的效果,如果本來兩眼間距就很近,建議就不要開眼角了。

為什麼我割的雙眼皮恢復的比較慢?

做雙眼皮手術后多久消腫的時間長短與手術方法直接相關,一般說來,縫扎法做雙眼皮與埋線法做雙眼皮,基本消腫多數為需7一14天,完全消腫1個月左右。切開法做重瞼后基本消腫多數需10一20天,完全消腫約2-3個月。

另外,在術前前兩周要禁煙、禁酒、避開孕期和月經期,避免口服如阿司匹林或含阿司匹林的藥物,有活血功能的中成藥物,因為這些藥物會加重手術中的出血,可能會增加雙眼皮手術的危險性。

術后如何護理?

1. 術后3天可局部冷敷,以利止血、消腫。

2. 手術后極少疼痛,不需服用止痛葯,但可服用一定量的抗菌葯;如果出現劇烈疼痛、紅腫,應及時與醫生取得聯繫,不可擅自處理。

3. 24小時后可去除覆蓋的敷料,用無菌棉簽擦去眼部分泌物,點眼藥水或藥膏。

4. 術后應多做睜眼—閉眼動作,鍛煉上下瞼部,並在睡覺時抬高頭部,以利於局部恢復及腫脹消退。

5. 術后恢復期應避免或減少辛辣飲食,並按醫生指示到醫院進行局部清潔,可以使用生理鹽水。

6. 手術后要注意減少用眼活動。需要休息一周左右,避免用力揉搓眼部。

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科學減肥,遠離“傷膝”運動

一、膝關節損傷常見原因

(1)衰老:引起關節退變、鈣質流失等,女性絕經后的相關生理變化。

(2)創傷:不合適運動方式、運動過量、外傷、關節過度使用等,如登山愛好者、運動員、重體力勞動者等,膝關節磨損都比較重。

(3)超重或肥胖:超重或肥胖會明顯增加膝關節負擔,增加膝關節損傷。

(4)受涼:愛美穿衣單薄,經常騎摩托或電動車者等,導致膝關節經常受涼。

(5)炎症:如類風濕性關節炎、痛風性關節炎等。

二、肥胖人士盡量少做的運動

(1)盡量少爬樓梯,避免長時間下蹲、站立、跪位、爬山、遠途跋涉等。

(2)盡量少做長期蹲跪動作:家庭主婦盡量別蹲着做家事或跪着擦地板。年紀大或膝蓋不舒服的人打太極拳,不要勉強自己蹲太低,可以站着打高位太極拳。农民盡量減少蹲姿干農活。

(3)長期跑步、下蹲、跳繩等運動,不太適宜肥胖人群。

(4)少穿高跟鞋:鞋後跟不要太高,以高出鞋底前掌2厘米左右為宜。

(5)盡量避免運動過量:廣場舞、跑步等鍛煉,盡量避免運動時間太長。

三、肥胖人士建議多做的運動

(1)建議多做衝擊力小、比較溫和的運動:如散步、快走、慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳、健身操、拳擊操等。游泳1小時可以消耗400至700大卡的熱量,因為水浮力的作用,身體只承受10%的重量壓力。騎自行車的時候,車座可承受身體的大部分重量,從而減輕膝蓋的壓力。快走可以每個星期進行4至5次,每次30分鐘左右,速度視身體情況而定。

(2)多做一些針對性的鍛煉:如直身跪坐、下蹲壓腿、高位馬步、仰卧抬腿、貼牆半蹲等,多鍛煉膝關節相關肌肉。

(3)多做一些自我保健:如注意保暖、自我按摩、活動輕柔、循序漸進、足夠休息、注意走路姿勢等。

(4)適當運用輔助支具:如利用把手、手杖、護膝、步行器、楔形鞋墊或其它輔助設施,來輔助膝關節運動。

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影像挑戰:青年女性,下背部疼痛伴雙下肢無力3月

25歲女性,因下背部疼痛伴雙下肢無力就診。3月前,患者常感覺到反覆發作性的右側坐骨神經痛,夜間為主,發作頻率不斷增加,伴雙下肢無力並感覺遲鈍。疼痛發作時伴隨着右踝關節不穩,導致踝部扭傷。否認發熱、體重減輕、頭痛、肌肉僵硬等。查體:下肢近端肌無力為主,右側明顯。肌肉無萎縮。下肢深反射減弱。雙側屈肌反射引出。觸覺存在。雙下肢振動覺減退。上肢及顱神經正常。無肛門括約肌功能障礙。腰穿僅蛋白輕度增高(0.88g/L)。其他常規的血液生化檢查無特殊。偶爾一次血常規發現嗜酸性粒細胞輕度增多(600/mm3)。1周后複查腰穿,白細胞21/mm3(91%淋巴細胞,7%粒細胞,2%其他),蛋白稍升高,糖濃度正常。2天後再次複查腰穿,結果類似。胸腹部CT、盆腔及乳腺B超、乳腺X線成像均正常。心臟MRI,血管緊張素轉換酶,通氣功能檢查均無異常。全身PET显示脊髓圓錐和馬尾處FDG濃度高。

脊髓MRI如下:

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止痛葯也可誘發頭疼?

陳女士是位青春靚麗的都市白領,上大學時就有偏頭痛的毛病,畢業後分配到一家知名外貿公司工作。平素工作壓力較大,經常加班加點,還不時在國內大城市之間飛來飛去,而偏頭痛就像一塊摔不掉的膏藥,一直粘着她,並且發作次數和程度比在大學時明顯增加,由原來每月1~2次增加到3~4次。發作時,陳女士就覺得噁心、嘔吐、頭就像爆炸一樣,即刻服用1至2片止痛葯,堅持幾十分鐘就挺過去了。最近一年來,陳女士的事業蓬勃發展,正當業績節節上升時,偏頭痛的發作也“與時俱進”,越發頻繁起來,平均每月下來至少也有7~8次發作。為此,陳女士每次出去洽談生意,隨身都帶上從不同藥店買來的各種速效止痛葯,頭痛一發作,就馬上服藥,開始還頗見效,然而最近幾個月需要一次服用3~4片,不但不能緩解頭痛,反倒是頭痛越來越重,幾乎每天都有劇烈頭痛,甚至是稍微思考一下問題,就會出現頭痛,折騰得陳女士苦不堪言,工作效率直線下降,人更是憔悴了許多。在一個周末的上午,陳女士在好朋友的陪伴下,到醫院就診。 
  
   在專科門診,我詳細地詢問了陳女士的整個起病過程,特別是問她服藥的情況和反應,在系統的體格檢查后,要求她到放射科做了頭部的核磁共振和血管造影。檢查報告說明,陳女士的腦內根本沒有什麼惡性腫瘤。我告訴她,現在之所以出現越來越嚴重的頭痛,罪魁禍首就是她每天服用過量的止痛葯惹的禍。聽了我的診斷,陳女士迷惑不解,止痛葯怎麼會變成了“致痛葯”呢?針對她的疑問,我進行了耐心的解釋,根據2004年最新發表的國際頭痛分類,陳女士現在的頭痛被稱之為“止痛葯過量引起的頭痛”。 
  
   止痛葯過量引起的頭痛,以往文獻上常被稱之為“止痛葯反跳性頭痛”或“藥物誘導性頭痛”,一般指有偏頭痛或發作性緊張性頭痛的患者,經常過量服用速效止痛葯后出現的持續性頭痛。

目前國內藥店里銷售的各種速效止痛葯,一般都含有咖啡因、阿司匹林、對乙酰氨基酚和麥角胺等止痛成分。這些藥物像是一把雙刃劍,一方面可以較快地緩解頭痛,維持患者每天的生活、工作;但另一方面如果經常、過量服用,則又可以導致更頑固的頭痛,服用藥物最多的患者頭痛也最嚴重。在日常生活中,我們經常聽到或見到那些抱怨每天或幾近每天頭痛的人,他們四處打聽治療頭痛的特效葯,殊不知其中很大一部分頭痛,都是止痛葯過量引起的,陳女士就是一個典型的例子。其實,這類情況在其他的疾病中也可以見到,比如經常服用大量安眠葯的人反而會出現失眠加重,頻繁使用瀉藥卻導致慢性便秘,因利尿劑的使用出現特發性水腫等等。 
  
   那麼又是什麼原因引起的這種頭痛呢?

以往有人猜測是止痛葯成癮造成的,但事實否認了這種說法,因為在患者中並未發現有成癮人格的證據,精神上對藥物的依賴行為在這些慢性頭痛的患者中也並不常見。有學者研究提出,正常人體內血液中有一種神經遞質叫5-羥色胺,它與頭痛的發作有着非常密切的關係。與普通的偏頭痛患者相比,止痛葯過量引起的頭痛患者體內血液中5-羥色胺的含量明顯減少,而血小板膜上5-羥色胺受體密度較高。止痛葯的過度使用通過減少5-羥色胺的含量,導致對突觸后受體的上調節,對內在的疼痛調節機制進行干擾,從而產生劇烈頭痛,當前對這種頭痛發病機制的研究還在不斷地探索之中。聽了閆醫生的解釋,陳女士這才解開了心中的疙瘩,她不由得想起自己曾經一天內服用過6粒以上不同的速效止痛葯。 
  
   有數據表明,在頭痛專科門診中,有40%以上的醫生反映他們的頭痛患者中,至少有20%存在經常過量使用速效止痛葯,從而引發了止痛葯過量引起的頭痛。

如何治療這類頭痛是一個全球性的問題,目前認為,多種治療的聯合應用才能達到一個理想的治療效果。閆醫生建議陳女士,首先應該將所服用的過量藥物逐漸減量,採用含有COX2的非甾體類抗炎鎮痛藥物進行替代治療,並使用阿米替林進行預防性治療,同時給予行為干預治療,包括生物反饋治療、認知行為治療、體育運動和飲食結構的調整。如果這些措施還達不到理想的效果,則需要住院嚴格監督治療。 
  
   我也提醒有偏頭痛或發作性緊張性頭痛的患者,應該到大醫院的頭痛專科門診進行診治,在使用藥物方面,要聽從專家的建議,如果每周頭痛發作2次以上,則應該進行預防性藥物治療,而不是單純加大藥物劑量,否則欲速則不達,到頭來得不償失,有可能會引起更為嚴重的頑固性頭痛———止痛葯過量引起的頭痛。

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厲害了!這9位縣醫院院長在兩會期間被央視集中“曝光”

  今年兩會期間,央視集中採訪了一批縣醫院院長:從青海互助縣到福建尤溪縣,從吉林省農安縣到深圳羅湖區。他們在新醫改過程中取得的經驗,值得推廣。縣域君從中選取9大縣醫院院長語錄,以期幫助到在路上的改革者。

深圳羅湖醫院集團院長兼羅湖區人民醫院院長孫喜琢:建設大醫院不等同於提升國民健康

中國醫改之路千萬條,但方向只有一個,就是人民是否健康。

醫療保險必須轉向健康保險,建立正向激勵,助力分級診療水到渠成。以深圳市羅湖醫院集團為例,2016年在深圳市區多部門聯動之下,羅湖區推行“總額管理,結餘獎勵”的醫保支付方式改革試點,以上一年簽約醫院集團家庭醫生服務的居民醫保花費總額為基數,加上深圳市的年度人均醫保上漲率,總額預付給羅湖醫院集團,年終結算,盈虧都歸醫院集團。

羅湖的實踐說明:基層的發展離不開政府的財政支持,同時,政府完全可以承擔得起基層發展所需的財政支持。孫喜琢表示,若不做好預防保健工作,將來肯定要付出更高的成本,隨着醫保支付方式的改革,我們希望醫院病人越少越好。將疾病防治關口前移,做好預防保健工作,使老百姓少生病、少住院、少花錢,這樣醫院的經營良性運轉、醫務人員的待遇提高也逐漸水到渠成,做到多方共贏,才是長久之策。

貴州省餘慶縣人民醫院院長王天培:政府財政投入給力

貴州餘慶醫改自2010年啟動以來,政府充分履行四個責任,走出了一條“規定動作出成績、自選動作顯亮點”的改革之路,群眾滿意度連續六年位列貴州省前列。貴州省餘慶縣人民醫院改革能取得較好成效,政府財政投入到位、創新人事薪酬、完善管理體制、三醫聯動、實施分級診療等是關鍵。

在政府財政投入方面,餘慶縣委、政府於2012年在全省率先實施了公立醫院及基層衛生機構人員全額工資、歷史債務、發展投入“三個兜底”政策,該政策實施以來,財政累計投入人員工資2個億、化解歷史債務7000餘萬元、發展投入9.04億元,政府年衛生投入占經常性財政支出比重達到16.53%。

在村級實現公共衛生和基本藥物財政匹配經費、計生技術服務經費、每月定補資金和養老保險財政投入“四個到位”,改革以來,共投入4800餘萬元,從根本上保障了村醫待遇。

重慶市紅十字會醫院(江北區人民醫院)院長何建國:掃清“醫聯體”運行障礙

分級診療,作為醫改的基本目標之一,被視為有效改善民眾就醫感受、理順醫療秩序的利器砝碼,要實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”16字目標。

為了解決居民首診問題,要把目光轉向醫聯體,同時政府要做好相關政策的跟進,掃清“醫聯體”模式的運行障礙。首先解決人才問題,建議在醫學院校設定向招收的社區全科專業,畢業后只面向社區衛生服務中心。可探索把一部分高年資低學歷的醫師經過短期培訓轉化為全科醫師,總之政府應加大以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設,並在工資待遇、晉陞等方面給予優惠政策。

江蘇省啟東市人民醫院院長陸健泉:破除以葯補醫轉變醫院發展模式

縣級公立醫院綜合改革對縣級公立醫院的職責履行、質量管理、服務能力和運行效率非常明確提出了更高的內涵要求,要求醫院在發展模式上實現三個轉變,即由單純業務增長向成本控制轉變,由費用增加向優化病種轉變,由管理粗淺向精細化管理轉變,加快縣級公立醫院戰略轉型,從而實現醫院持續健康發展。

隨着藥品加成取消和藥品招標“兩票制”時代的到位,醫院以葯補醫的時代結束,同時分級診療模式下對縣級醫院的工作產生連鎖衝擊,包括門診量、患者構成、患者病種和患者的需求,這就要求縣級公立醫院必須更加清晰自身的功能定位和所承擔的職責,必須用發展的眼光和改革的辦法解決問題,即加快轉型發展,加強學專科建設,提高專業技術水平,展現精湛的醫術和優質的服務,形成特色品牌,走特色發展之路,贏得社會認可。

福建省三明市尤溪縣醫院院長楊孝燈:“全員目標年薪制”遏制公立醫院“創收”衝動

尤溪縣自2013 年起實行醫生(技師)年薪制,在此基礎上,2015 年將全院在職在崗的護理、藥劑、行政後勤人員全部納入目標年薪管理,並通過工分制考核計算來實現。楊孝燈表示,經過改革,縣域22家二級以上醫院的藥品耗材佔比都在40%以下。主任醫師目標年薪是25萬元,副主任醫師目標年薪是20萬元,主治醫師是10萬元,住院醫師是10萬元。

天長市人民醫院院長許長松:“醫共體”同織一張網

天長市是首批醫共體試點縣之一。2015年底,以天長市人民醫院為牽頭醫院與21家鄉鎮衛生院簽約組建了天長市第一個醫共體—天長市人民醫院醫共體。成立了醫共體理事會,市醫院院長任理事長,21家鄉鎮衛生院院長為理事,制訂《醫共體章程》,建立分工協作機制,明確了各成員單位共同的利益、責任,構建發展、服務的共同體。

實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局是醫共體內醫療機構的共同責任。醫共體整合縣鄉村三級醫療衛生服務資源,分工明確:村醫主要為轄區居民提供簽約服務,通過簽約服務和簽約轉診,使群眾首診在基層,有序就醫,履約轉診。鄉鎮衛生院承擔常見病多發病診療和慢病管理,開展部分常規診療技術和康復、護理等治療;市醫院承擔常見多發病和較為疑難複雜疾病的診療,開展各專科具有較高技術含量的醫療技術和常規診療技術,為鄉鎮衛生院與市醫院建立雙向轉診開通綠色通道,病人根據病情在不同的醫療機構內有序就診,形成醫共體內分級診療的健康服務鏈。

江西省蘆溪縣人民醫院院長梁姿國:控費!控費!控費!

蘆溪縣人民醫院制定實施《控制相關費用指標的規定》等制度,規範激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應用,明確醫院各科室葯佔比、住院均次費用、門診均次費用、平均住院天數、醫保和新農合的自負比等關鍵指標,合理用藥率達99%,基葯使用率達到40%。每兩周開一次質量管理工作會議,每月對照檢查一次控費指標落實情況,並在醫院內網公開。門診和住院次均費用始終控制在200元和3000元左右,明顯低於同類醫院平均水平。

吉林省農安縣人民醫院院長劉競先:解決基層醫院人才青黃不接問題

實施醫改以來,醫院採取了宣傳引導、轉診審批、差異性補償等探索性舉措,使縣外轉診率由33%下降至9.38%,取得了明顯成效。要落實分級診療制度,加快提升縣級醫院診療能力建設勢在必行,結合縣級醫院目前存在的共性問題,應從資金投入、人才培養、硬件及信息化建設方面循因施策,開出貨真價實的“藥方”。

以省級帶編帶錢,面向社會招聘醫校畢業生,充實縣級及以下醫療機構。從省政府層面,制定相應計劃,出台優惠政策給編給錢,統一進行社會招聘,定向定量分配到縣級以下醫療機構,吸引醫校畢業生到農村就業,堅持數年,解決基層醫院人才青黃不接問題。

各級政府設立專項資金,促進縣級醫院提高技術水平。制定縣級醫院精進醫術規劃,設立人才培養、培訓進修、專科建設、特殊人才引進專項資金,專款專用,跟蹤審計,儘快提升縣級醫院技術水平。

青海省互助縣中醫院院長李萍:減少藥品銷售利潤全部讓利於患者

积極開展臨床路徑管理下的醫保支付制度改革,選擇了9個專業54個病種在相關科室全面開展臨床路徑,並實行最高限額,醫院制定了詳細管理措施及獎罰措施,考核結果與績效工資相掛鈎。2016年實行臨床路徑管理3017例,臨床路徑覆蓋率達54%,實行臨床路徑付費管理以來,醫療行為得到了有效規範,患者平均住院天數下降到9天,人均住院費用下降10%,切實減輕了群眾就醫負擔。

全面實施基本藥物制度,除中藥飲片外所有藥物實行零差率銷售政策。嚴格落實基本藥物規範採購、統一支付、集中配送機制,實現陽光採購全覆蓋。全面破除“以葯補醫”機制,基葯銷售額占藥品收入比例逐步提高。目前,醫院基本藥物配備率達90%,基本藥物百張處方使用率為72.8%,基本藥物金額使用率為57.1%(含中藥飲片)。在醫院總收入中,葯佔比從2012年的49.01%下降到目前的29.37%,較去年下降3.86個百分點,醫務性收入佔比由2012年的7.49%上升到目前的16.45%。自實施藥品“零差率”銷售政策以來,醫院累計減少藥品銷售利潤近1006萬元,全部讓利於患者,使人民群眾確實得到實惠,有效維護了公立醫院的公益性和群眾的健康權益。

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李鐵紅:高血壓與腦出血什麼關係?這個患者的經歷告訴我們什麼?

年前,我收治一個患者,腦出血。西醫搶救后,命撿回來了,但卻留下了后遺症。

這個患者47歲,本身有高血壓。沒有吃西藥,也沒有進行中醫的調理。在一次工作后出了一身汗,是室外逗留片刻后,又進入暖氣辦公室。在一個起蹲的常規動作后,倒在了地上。跟着我治療了四個多月,通過我創立的三聯療法——“方葯、放血、針灸”,基本擺脫了后遺症。

腦出血的出現有兩個基礎。一是由於天氣的原因,部分患者的血管收縮,比較脆弱,容易出現意外;二是患者本身患有高血壓,以至於出現高血壓性腦出血。這個患者,幾乎佔據了這兩大因素。

現代醫學認為,高血壓是腦出血最常見的原因。一次高血壓性腦出血通常在30分鐘內停止,致命性腦出血可直接導致死亡。腦出血以冬季、春季高發,起病急,主要臨床表現為頭痛、噁心、意識障礙、偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等。

我之前寫過關於高血壓和中風的文章,也談到很多患者在我這治療后扔掉了西藥,避免了高血壓性腦出血的可能和痛苦。很多網友找到我,表示不解,甚至質疑我的治療,這都很正常。但這麼多年,我的一大批治癒患者是最好的回答。

今天談的腦出血,可能跟着我治療擺脫了高血壓的朋友不會用到了,但我還是談談這個疾病的中醫治療。

腦出血屬於中醫中風的範疇,中醫稱之為“出血性中風”,病因病機一般可歸納為風、火、痰、氣、瘀、虛,這六個方面可同時出現或偏重出現。肝腎陰虛、肝陽上亢是腦出血急性期的誘因,風痰上擾、絡破血溢是腦出血的直接病因。

中醫辨證論治可以分為七大類型:(附方葯)

【腎氣虧虛,瘀阻腦絡證】

癥狀:突然發生口眼斜,舌強語蹇,半身不遂。平時頭痛頭暈,耳鳴目眩,腰膝腿軟。

方葯:補腎益氣活血方。生地、川斷、熟地、黃芪、葛根、山茱萸肉、川芎、丹參、石斛、生水蛭。

【氣虛血淤證】

癥狀:肢體不遂、軟弱無力、形體肥胖、氣短聲低、面色萎黃。

方葯:補陽還五湯加減。葯以黃芪補氣;桃仁、紅花、赤芍、川芎等活血化瘀;地龍通行經絡。高血壓腦出血急性期可以通竅活血湯加味治療,加用天麻、鈎藤以潛陽息風。

【陰虛風動,瘀阻腦絡證】

癥狀:突發口眼斜,語言不利,口角流涎,手足麻木,甚至半身不遂。

方葯:養陰息風化瘀湯。生地、石斛、太子參、山茱萸、當歸、鱉甲、龜板、白附子、菖蒲、遠志。

【瘀血內阻證】

癥狀:突然發生口眼斜,語言不利,口角流涎,舌強語蹇,甚至手足拘攣,關節酸痛,手足麻木。

方葯:血府逐瘀湯加減。太子參、三七、水蛭、地龍、桃仁、丹皮、當歸、川芎、、赤芍、澤蘭、澤瀉。

【痰濁內閉證】

癥狀:突然昏撲、口噤目張,氣粗息高,或兩手握固,或躁擾不寧,半身不遂,顏面潮紅。

方葯:清熱化痰通腑方。生大黃、玄明粉、厚朴、枳實、法半夏。

【肝陽暴亢,風火上擾證】

癥狀:平時頭痛頭暈,耳鳴目眩,腰膝腿軟。口眼斜,舌強語蹇,手足重滯,半身不遂。

方葯:以平肝潛陽、息風醒腦、用鎮肝熄風湯加味。早期用羚羊鈎藤湯加味。

【痰熱腑實,風痰上擾證】

癥狀:半身不遂,舌強語蹇或不語,口眼斜,偏身麻木,口黏痰多,腹脹便秘,頭暈目眩。

方葯:通腑泄熱方葯,羚羊角粉,玄參,生地黃,生白芍、大黃、枳實、厚朴、牡丹皮、三七。

腦出血的死亡率很高,病後30天內死亡率35%-52%,半數以上死亡發生在病後2天。10%在1個月後恢復生活自理,20%半年後恢復生活自理,少數人可恢復工作。高血壓性腦出血的預防和預后關鍵都在高血壓,所以高血壓的治療不能小覷,如何擺脫高血壓,可以翻看我之前發布的文章。

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