田建輝 | 中西醫融合,扶正治癌

田建輝

中西醫融合,扶正治癌

人 物 介 紹

田建輝,醫學博士,主任醫師,博士生導師,首批全國中醫藥傳承博士后,中醫腫瘤泰斗劉嘉湘教授學術思想傳承人。任國家食品藥品監督管理局新葯評審專家,中國中醫藥學會腫瘤分會常務委員,國家自然科學基金項目評審專家,上海市衛生局優秀青年醫學人才,英國訪問學者。美國SCI收錄期刊《INTEGRATIVE CACER CARE》、《中國腫瘤生物治療雜誌》,《中國肺癌雜誌》、《上海中醫藥雜誌》審稿人。 

系統掌握和踐行劉嘉湘“扶正治癌”學術思想體系,提出“正虛伏毒”為肺癌發病核心病機的觀點,採用“扶正蠲毒”法指導綜合防治。善於綜合運用中醫藥和手術、放療、化療、生物療法、心理療法以提高腫瘤患者療效。尤其擅長肺癌以及婦科常見腫瘤如卵巢癌、宮頸癌的綜合治療。 

先後獲得2005年教育部提名國家科技進步獎二等獎等三項。發表科研論文70餘篇,其中SCI收錄論文12篇。目前承擔和參加國家自然科學基金2項在內的省部級課題5項,系統深入揭示“扶正治癌”防治肺癌的免疫機制。

採訪筆記

的書桌上是一部《老子的心事》,他的老家在中原,墨子故里,離老子故里鹿邑縣是300公里,離醫聖張仲景的故里南陽是130公里。他說,這輩子,一定得常去頂禮先賢,燒幾柱高香。“中醫人離開道,走不遠。”

田建輝,上海中醫藥大學附屬龍華醫院腫瘤科主任醫師,醫學博士,博士生導師,首批全國中醫藥傳承博士后,中醫腫瘤泰斗劉嘉湘教授學術思想傳承人。任國家食品藥品監督管理局新葯評審專家,中國中醫藥學會腫瘤分會常務委員,國家自然科學基金項目評審專家,上海市衛生局優秀青年醫學人才,英國訪問學者。系統掌握和踐行“扶正治癌”學術思想體系,提出“正虛伏毒”為肺癌發病核心的觀點,採用“扶正蠲毒”法進行防治。善於運用中醫藥和放療、化療、生物療法綜合治療以提高腫瘤患者預防術後轉移、提高綜合療效。尤其擅長肺癌以及婦科常見腫瘤如卵巢癌、宮頸癌的綜合治療。

“腫瘤治療,高明的西醫會主動接受中醫理念,而高明的中醫也會主動接受西醫理念,因為中醫和西醫,目的都是為了延長患者的生存期,提高患者的生活質量。只不過,中醫更重視宏觀,西醫更重視微觀,把兩者融合好才是最高層次的醫生,療效才會達到最好。”如現代腫瘤大家吳孟超院士、樊代明院士無不如此,他說。

他是腫瘤泰斗劉嘉湘教授的博士后。從產生念頭到最終歸入劉師門牆,他用了十二年。“扶正治癌,調護正氣,這是老師的核心思想,是老師治療腫瘤的道。”

在他的論文里,曾對“扶正治癌”的學術思想做過系統深刻分析,“是中醫整體觀念和辨證論治為指導,以人為本的學術體系。道家思想對中醫的影響至深。《內經》開篇即強調道,法,術的重要性和次第關係。”

從一個針灸醫生,到如今研究腫瘤的中醫學者,從豫西小鎮到上海灘,這一路上的坎坷不必贅言,他說,他有牛的韌性和鷹的敏銳。“認準了,我就一頭扎進去,堅持到底。坦白說,我抓住了最好的機會,而中醫的發展,如今也正走在正途,從中西醫結合到中西醫融合,這一步走了幾十年,中醫的自信心逐漸恢復。”他說,如今是中醫最好的時代。

他挺安靜的,這是我對他的直覺,而且,我認為,這是一個好的中醫醫生,必須具備的品質。“在病人面前,忘掉自己,你這般模樣,病人也心領神會。”

在病人面前,他是有洞察力和駕馭力的,眼神專註,直視對方雙眼,三指扣住寸關尺,他就開始聽對方絮叨,一直到所有的緊張,委屈,恐懼,不甘都倒出來了,對方長出一口氣,他也就徐徐道來。“都是劉老師教的,調神。好中醫一定會調神,有人說,只要坐在劉老師面前,不用看,病就好了一半,我在學老師的精髓。”

研究腫瘤多年,在大師身邊耳提面命,他漸漸悟道對腫瘤的治則是:正虛伏毒,重視的是無形階段的功能調控,從而預防有形實積(瘀血毒,脂毒,癌毒)發生。尤其適合於腫瘤高發和早期患者轉移的預防“這理論,源自於對老子《道德經》第一章:“無名,萬物之始也。”的理解。

而對於做人,他又有另一種解讀,也是來自《道德經》,第八十一章:聖人不積,既以為人己愈有,既以與人己愈多。聖人之道,為而不爭。 (聖人是不存佔有之心的,而是儘力照顧別人,他自己也更為充足;他儘力給予別人,自己反而更豐富。自然的規律是讓萬事萬物都得到好處,而不傷害它們。聖人的行為準則是,做什麼事都不跟別人爭奪。) 

他跑半馬,成績是2小時16分57秒。他說,很享受在跑步時候的忘我的安靜。

1中醫啟蒙,從“針”開始

田建輝出生在河南平頂山魯山縣的一個小村莊里。那時候,村裡住着一名祖傳老中醫,名聲不僅在十里八鄉村民的耳朵里叫得響亮,還被尊為縣裡的四大名醫之一,寫進了縣誌。老人家生得鶴髮童顏,仙風道骨,治療不孕不育尤其厲害。幼年時期的田建輝,不僅看到勞苦大眾求醫,甚至常常見到那些縣裡和駐地部隊領導坐着吉普車一路揚塵,停在陳老中醫家門口慕名延診。這個場景被田建輝看在眼裡,他的心裏生出了許多波瀾。見得多了,他的心裏萌生了學中醫的想法。

1988年,田建輝如願考入安陽市中醫藥學校開始系統學習中西醫學知識,學習成績常年位列前茅。1992年開始這針灸臨證,1996年又考入了河南中醫學院得以進一步提高。針灸簡單方便,成本低,見效快,加上有一些武俠情懷在裏面,田建輝學起來一直興緻勃勃。“古龍、金庸的小說中,經常提到各種穴位,學用中醫二十餘年後發現,穴位可以調動人體自身的抗病能力,達到治療疾病的目的,最能體現中醫學的核心理論。”

為繼續提高自身學業,1997年考上中原針灸名家,針灸協會副會長孫六合教授研究生繼續深造。孫六合對穴性研究深有體會,針葯結合治療疑難雜症更是得心應手。尤其用穴位貼敷治療惡性胸水、腹水是一絕。當時,河南省腫瘤醫院的病人,放化療后副作用多,開始尋求中醫治療。孫六合教授從灸的角度切入研究腫瘤,用處方熬的膏藥,貼在病人腹部穴位上,控制腹水,甚至可以讓腹水消失。“當時其他醫生都會對病人說,這個腫瘤很容易出現腹水,去找孫教授,讓他配合治療一下吧。”但是,穴位貼敷對化療后減輕副作用有效果,無法徹底控制腫瘤的作用有限,這讓田建輝意識到了中醫單一手段治療惡性腫瘤的局限性。

2扶正治癌,形神並治

完成碩士論文的期間,田建輝在河南省腫瘤醫院腫瘤內科實習了一年,受到中西醫結合名家邵夢揚教授、楊峰主任的影響,他在第一線真正接觸到了腫瘤是怎麼治療的,以及面對大部分效果不佳效果時的無力感。

這一年,對他的影響非常大,他開始思考,無論做中醫還是西醫,怎麼才能真正解決腫瘤患者的問題?“我希望挑戰疑難。當時那些腫瘤治療方案效果都不好,很多人在嘗試中西醫的方法,但如何在深層次融合,會不會更好?”

帶着這種想法,他考取了博士繼續深造,瞄準了多年來一直被公認為中醫界泰斗的劉嘉湘教授。當時劉嘉湘教授已經名揚天下,田建輝以第一名的成績,想拜到他的名下,但因為當時機緣未到,他便轉而做了劉教授弟子施志明教授的第一位博士生。

博士期間,得到授業恩師施志明教授從學術和生活上的關懷,施志明教授師承於劉嘉湘先生,在婦科腫瘤方面有獨到認識,對臨床疑難重症的處理也別有心得。田建輝至今仍記得恩師深夜親自在病房指導他搶救1例重症淋巴瘤併發呼吸衰竭患者的經歷。時至今日,田建輝患者中逾半是婦科腫瘤患者,無不與恩師無私傳授有關。

2002年,恩師施志明教授還安排他開始跟診劉教授抄方,直接接觸到劉教授學術上非常成熟的思想。“劉師的病史是非常清晰的,症因脈治一以貫之的是扶正治癌理念、理法方葯條分縷析就像教科書一樣,導師當時為帶教學生,當時一上午限號10人,讓我們先出處方,然後他點評,這樣提高很快。我們學生也會把抄寫的東西視為珍寶,帶回去整理,寫一寫體會。抄方期間,我寫了一篇論文,主要是劉教授注重脾腎治療腫瘤的經驗發表在《上海中醫藥雜誌》。看完之後,老先生很高興。”

劉嘉湘教授一派大家風範,學術上精益求精。他的學術觀點,用藥特點是“扶正治癌”,認為惡性腫瘤就是因為人體正氣虧虛為主所致,倡導通過對機體正氣進行評估,來判斷一個人是否容易發病,病情如何。2013年,為了搶救名老中醫的寶貴經驗,國家設立了專門的中醫藥傳承博士後項目,田建輝終於圓了自己當年的夢想,師從劉嘉湘教授攻讀博士後學位。得到劉師的無私傳授。並且在此期間,在中國中醫藥報上連載了多篇文章,從“道”、“法”“術”系統闡述了劉嘉湘先生治療肺癌的學術思想。

中醫是注重形神並治的,即是說,不僅要治病,還要治病人的神。如此一來,醫生對患者的態度,語言中的細節,就變得十分重要。“有人說,看到劉嘉湘教授以後,還沒治病,病就好了一半。他對患者的每句話都是深思熟慮的。他說,很多患者的病是嚇出來的,腫瘤指標稍高一點,就被嚇唬說要開刀。所以,劉教授就會對這樣的病人說,你不要這麼緊張,你又不是醫生,換一個醫院再查查,指標可能就低下來了;有時候睡眠不好,某個指標也會高——聽他一說,患者緊張焦慮的情緒就緩和了。這個就是治神——負面的情緒會抑制身體的免疫功能,越害怕的人,越容易出問題。天天在糾結,不生病都難。現在國外腫瘤科已經有了專門的腫瘤心理專家。”田建輝說。

3中醫為主,中西融合

人體自出生起,就有一套非常系統有效的自我保護機制。免疫系統是其中最重要的一個組成部分,擔當防禦外界各種微生物入侵和體內轉化細胞(具有轉化為癌細胞的趨勢)的清除工作。1998年開始,田建輝就開始接觸腫瘤免疫方面的研究。傳統中醫素來注重維持患者自身的康復能力,尤其是免疫系統功能。免疫系統功能正常,可积極有效清除腫瘤細胞,對腫瘤進行清除,預防轉移。而現代臨床腫瘤學也已經進入免疫治療時代,田建輝認為,這與中醫的觀點不謀而合,甚至可以說,這是向中醫理論的回歸。

田建輝認為,腫瘤是全身性疾病,這一點無論是中醫界還是西醫界,都已經達成了共識,所以在治療時,必須要有全局觀念。就是說,對於疾病不但要強調辨證論治,也要重視辨病論治。西醫往往可以把腫瘤分期,病人存活期說得很清楚,而中醫醫生喜歡說“辨證論治”,實際上,想要達到治療效果,眼裡不要有太多中西之分。只要能把病人治好,用的是中醫還西醫方法,本來就是不應該有區別。

“過去西醫的觀點是,對腫瘤進行對抗性治療,有了腫瘤,就想辦法殺掉它。但腫瘤學界經歷了這麼多年的發展,思路已經悄然發生了改變,西醫腫瘤醫生的治療觀點也跟中醫越來越相似了,可以說,腫瘤的治療越來越往中醫回歸。很多時候手術做完以後,醫生會說,你抓緊到龍華醫院去吃中藥吧——他們已經認可了腫瘤病人要長期存活,治療需跟中藥配合。這是中醫腫瘤學百年不遇的發展機會。”

只要患者療效好,就不要有中西之分。但是田建輝認為,作為一個腫瘤科醫生,對於中西醫的理論和體系都一定要了解清楚。他是中醫出身,但他作為上海市第一批優秀青年人才,他先後到復旦大學腫瘤醫院和英國利物浦大學學習腫瘤免疫。“現在大家都知道,腫瘤領域的治療,指南是美國的NCCA指南,但是我對學生講,要想療效好,必須是基於指南而高於指南。首先對指南有一定的了解,知道它的優劣,因為無論中藥還是西藥,最後都要用到患者身上,有了集中的反應,才能進行綜合考慮和改良。如果對放療的副作用都不知道,那要如何判斷呢?所以,我一直基於指南而高於指南,不斷地找自己的知識的盲點,進而去豐富我的知識體系。醫學界有一個特點:越是醫學大家,越對中醫認可。反而是那些小的領域專家,才會有門戶之見。”

4系統繼承,勇於創新

中醫學被公認為博大精深,有很多的優勢,但是為人詬病的是,大部分理論、治療方案沒有現代數據支撐。所以,從上研究生開始,田建輝就有一個理想:中醫藥既然能傳承千年,其中肯定是有合理成分的,怎麼才能把這些合理成分,用現代的語言詮釋出來,真正成為人類的財富?

在跟孫六合教授的時候,他就從免疫角度切入。後來拜入劉門,劉嘉湘教授又是免疫研究的大家——他在上世紀70年代初就提出來,免疫功能的調整和恢復是扶正的重要基礎,他把免疫功能的維護貫徹到診療和新葯開發的各個方面,開發中藥新葯三個,這個記錄中醫腫瘤學術界仍未打破,無不與對腫瘤免疫的深刻把握有關。

田建輝的研究真正取得突破是2008年以後,在英國利物浦大學接觸了一些腫瘤免疫的大家。在兩位牛津大學教授的引導下,他開始把臨床和學術結合起來。2009年回國之後,他有意識地把自己往學術方面引導,用基礎研究和學術影響促進臨床。“我做的基礎研究,第一,盡可能解決臨床問題,第二,盡量回歸中醫。能為中醫做點創新,能解決一些問題,這就足夠了。正虛為主的發病理論,是以前劉教授提出來的,我們再豐富一下,目前這方面,龍華醫院是走在最前面的。從發病一直到晚期,既有理論模型,又有技術模型,又有治療體系。”

在博士后培養期間,劉嘉湘先生還鼓勵田建輝积極進行創新。田建輝正是在此時機,結合現代醫學的研究進展,提出了“正虛伏毒”是肺癌發病核心病機的觀點。正虛伏毒,重視的是無形階段的功能調控,從而預防有形實積(瘀血毒,脂毒,癌毒)的發生。其來源為道德經第一章:“無名,萬物之始也;有名,萬物之母也。”特別重視疾病“無”階段的調控。很多病人手術後來進行治療時,是正常生活和上班的狀態,表面上沒有任何癥狀,無法辨證,到底在沒有什麼癥狀的情況下,應該用中醫的什麼理論?這是臨床給我們提出的挑戰,我們必須积極應對,這就是“正虛伏毒”觀點提出的需求基礎。

腫瘤治療,生存期是第一的。生存期指的是人的生存期,而不是瘤的生存期。這後面隱藏的邏輯是,以人為本。以人為本是中華文明最典型的特徵之一,“扶正”是取得良好療效的基礎,這承載了中華文明的核心理念:天人合一,以人為本。“放在實際的治療中,患者即使沒有腫瘤發病,也要適當地用清透伏毒的藥物,因為是在潛伏。治療的目的是通過調整正虛,讓它永遠潛伏甚至清除掉,從而不能發病。現在的腫瘤學界,也接受了中醫的理念,開始重視進行維持治療。”

田建輝團隊關於伏毒的研究,最新進展已經登上國際學術交流舞台。“我們在一個肺癌早期患者的血液裏面,提到了一個循環的腫瘤細胞。並且培養了二十個月,是目前最長記錄。這個結果我們投到了世界腫瘤研究的頂尖會議-美國AACR會議,他們邀請我們去做交流。”

田建輝說,這個研究的結果將會揭示我們為什麼要早期清除腫瘤,患者在手術之後,為什麼在某些階段會出現腫瘤轉移。“這個事件之前發生了什麼?我就是想揭示這個狀態。如果把這個狀態揭示了,明白是什麼在產生影響,我就可以提前去干預,腫瘤就可能不發生、不轉移。這就是治未病,預防轉移,甚至預防發病,是我們的核心。目前我們已經有了系統的理論體系。”

口述實錄

您自己的理論是什麼?

我繼續正虛伏毒的研究,在劉教授鼓勵下,在“扶正治癌”理論基礎上,提出“扶正蠲毒”觀點,“扶正”即扶助人體正氣,“蠲”是消除的意思,毒可能是痰毒,熱毒,或者濕毒等。我治療腫瘤的體系就是劉嘉湘老師的體系,只不過,不同扶正祛邪的藥用的時機跟別人不一樣。我們過去認為,偏早期的病人,正氣虧虛不是很明顯,邪毒也不大明顯,就不太用攻邪的藥物。但是我覺得,只要患者的身體允許,就可以提早來用。當然,老師強調,前提是“攻邪不傷正”,這對此觀點我們剛剛在《中醫雜誌》發表論文闡述。用攻邪的藥物是為了讓患者的正氣長期保存在一個比較好的狀態,中醫治未病的概念從這個角度來看,就是在“維護正氣”。

您做技術科研的原則是什麼?

我做技術科研的原則是,必須解決基礎的臨床難題,這也是跟劉嘉湘教授學習的。當年大家治腫瘤成就感最差的時候,他選擇腫瘤,隨着科研方嚮往下深入,他又選了最難的肺癌,繼而是肺腺癌。他一直都在找最難的去做,我也在向老師學習,什麼難,患者有什麼需求,我就做什麼。腫瘤免疫研究是很難的,但是我一直都在朝這個方向走。

有些腫瘤不需要開刀嗎?

開刀不開刀,我們是基於指南講的,並且決定權在病人手上,我負責把利弊講清楚。現在這個病,不是任何一個西醫或者中醫能夠單獨解決的,需要大家合力協作。我們現在提出了“中西醫融合”,而不僅僅是“中西醫結合”。你中有我,我中有你,最後就沒有中西之分了。有文化自信的人一直說是融合,沒有文化自信的人才是跟着西醫跑的。在我們這裏,我們有一條主線,就是維護你的正氣。

您的成就感在哪裡?

現在我最有成就感的時候,就是治療取得好的效果。曾經有一個肺癌患者,肺癌腦轉移,做過γ刀手術,當時其他醫院醫生說,存活期只有三個月了。我給他先用經方治療,把高熱褪掉,之後以扶正治癌的方法治療,現在維持將近五年。他雖然還是有腦轉移,卻一直存活着。類似的長期病人很多。

中醫要如何興盛?

目前中醫藥發展遇到千載難逢的大好時機,國家已經為中醫藥立法,把中醫藥提高到國家戰略發展的高度。因為,目前中醫藥的發展不但為保障人類健康提供保障,更是承載了復興中華文明的時代重任。而我們中醫人更要認識到中醫的“中”就是中華文明的精華,是中醫的根。劉先生“扶正治癌”的學術思想就是充分體現了“天人合一”、“道法自然”等核心理念,以“協調陰陽”和“調和正氣”為特點的“以人為本”學術體系。作為後學中醫人,我們要珍惜中醫發展天時地利人和的良機,高度重視中華文化的繼承,發揮東方智慧認識生命的獨特優勢,主動承擔起挑戰醫學難題的歷史擔當。以認識攻克世界醫學難題腫瘤作為對復興中華文明的貢獻。

您以後的目標是什麼?

現在我一個禮拜有三個門診,周三跟着老師學習、抄方,其他時間就在研究所。以我現在的知識結構要多做學術研究,主要目標是肺癌術后怎麼預防複發轉移,我要建立這方面的中醫理論體系和技術體系。國家衛計委的重點是把腫瘤做成慢病,所以我最想做的就是,第一,讓中西醫都接受這個理論,中醫能降低肺癌發病率,或者降低轉移率的結論;第二,這個理論能寫進教科書里,將來影響到學生的整個思維方式,讓真正的中醫去解決臨床問題。

您覺得這個做起來困難嗎?

我們想要解決的腫瘤是歷代醫家都面臨的難題,先師仲景治腫瘤都用二三十味葯,也提示腫瘤實在過於複雜了。我做人的原則是從《道德經》的第八十一章得來的:“信言不美,美言不信。善者不辯,辯者不善。知者不博,博者不知。聖人不積,既以為人己愈有,既以與人己愈多。天之道,利而不害﹔聖人之道,為而不爭。”老子認為,給予別人的多,我自己得到的就多。現代人覺得,名譽財富是越多越好,所以有很多煩惱。但是老子正好是相反的。

如果中醫是一座高山,您現在會在什麼位置上?

如果說劉嘉湘教授在山頂,那我就還在山腳下剛剛找到登山的路。腫瘤研究本身的進展就是日新月異,現在最熱的已經是免疫治療。1992年左右,靶向藥物的上市,是現在腫瘤學發展史上的一個裡程碑事件。在那之前,我們追求的都是殺傷腫瘤,直接採用對抗性治療,但從靶向藥物的出現開始,就向中醫回歸了。第一代靶向藥物是調節生長信號的,目的是阻斷腫瘤細胞的生長信號,所以腫瘤的表現為縮小。後來相繼出現了血管生長因子,淋巴管生長因子,到現在開始調節腫瘤周圍的免疫環境,思路已經有了很大的改變。而中醫一開始治療腫瘤注重的就是調整體,從現在醫學治療腫瘤的發展來講,這至少證明中醫治療腫瘤本來就是很先進的,很超前的,只不過我們沒有用現代科學的方法把它詮釋出來。我覺得,大家應該及早地醒悟過來,我們的東西本來就很先進了,現在要做的,是把西醫的東西拿來為我所用,以我為主。

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家有青春期叛逆的孩子,父母該如何對待?

中國的普遍規律:父母對子女越加管制,子女越叛逆。

中國的父母總是以“愛”的名義對子女進行控制,不許做這個,不許做那個。

然後以父母現在對孩子嚴格,是為孩子好,孩子遲早會理解父母的苦心。想控制青春期的孩子幾乎不可能

“青春期”這個名詞很難解釋,但家有青春期孩子的父母都深有體會:那個從小無比依戀你、圍着你轉的“跟屁蟲”,會在某天突然拒絕你再拉他的手;那個總是快樂、滿足、合作的小孩不見了,眼前的孩子悖逆、憤怒、沮喪……這一切都讓做家長的手足無措。

在青春期孩子的眼裡,父母不再是父母,父母就是普通人,跟別人一樣的普通人。爸爸們都說:“孩子叛逆就是翅膀長硬了,想飛了,不聽話了!”媽媽們則說:“孩子叛逆起來良心簡直像是被狗吃掉了!”

青春期的孩子,生理上已經有了大人的樣子但是心理上並不成熟;他們看起來應該懂事了,但其實遠遠沒有……他們想獨立,不願意再被過分呵護;他們想做主,穿標新立異的衣服,穿耳洞、戴耳環、甚至刺青……青春期的孩子內心張力十足,總想標榜自己的與眾不同,不懼怕任何試圖阻攔他們的人和事物!因此,家長的過度管制對他們來說是難以忍受的,他們不會再俯首帖耳“受制於人”。

父母要及時調整心態

當孩子進入青春期,即使在親子關係融洽、父母非常睿智的家庭里,青春期引發的動蕩也足以降低全家人的生活質量。有些孩子的青春期相對平順,有些孩子則特別叛逆,可以鬧得家中雞犬不寧、天翻地覆。這樣的孩子對父母絕對是一個巨大的挑戰,一旦處理不當,家庭就將進入“危機期”,面臨“雙輸”的局面……

青春期孩子的父母是最不好當的,經常“吃力不討好”!面對孩子的巨變,大人一定要有充分的心理準備,調整自己的心態,不能孩子一不聽話自己就先沉不住氣。

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瘦臉針安不安全?

對於單純咬肌肥大的愛美者,用瘦臉針更加適合。瘦臉針主要作用於肌肉組織,常用於解決咬肌肥厚、國字臉等癥狀。

瘦臉針專業名稱為肉毒素,是一種生物製品,在神經內科、眼科、整形、美容外科十分常用。目前的使用劑量僅僅是其最大安全劑量的百分之一,所以十分安全。


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【圖文】適合帕金森病患者的“頸部康復操”

帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢,非常僵硬,許多人以為是頸椎病造成的。如果不注意頸部的運動和康復,容易加重姿勢異常,表現為駝背日益嚴重。下面介紹一套頸部康復的方法。但要注意,由於帕金森病患者多為老年人,多伴有程度不同的頸椎病。因此,在進行下述鍛煉時一定要循序漸進,逐步加大動作幅度,運動時動作要緩慢輕柔。

用左手掌來回摩擦頸部,口中默念8下后,開始捏後頸。然後換右手。有助於頸部放鬆。

頭向左轉90度,停留3秒,再向右轉,停留3秒。做兩個8拍。

把頸盡量向前伸,停留3秒,再向後仰,停留3秒。做兩個8拍。

雙手置兩側肩部,掌心向下,兩臂先由後向前旋轉20、30次,再由前向後旋轉20-30次。

左手放在背後,右手手臂放在胸前,手掌立起向左平行推出。同時頭部向右看。保持幾秒鐘。再換左右手。

左右,前後,360度旋轉5次,再反方向旋轉5次。

雙手交叉緊貼頸后,用力頂頭頸,頭頸向後用力,互相抵抗5次。

雙手上舉過頭,手指交叉,掌心向上。將頭仰起看向手背。保持5秒。

眼球順時針,逆時針轉動。閉上眼睛,手掌搓熱,附在眼皮上片刻。睜開眼睛看向遠方,遠方最好是有綠色的樹木。

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霸氣!李小璐談整容 放話我才是網紅的鼻祖

李小璐談整容,霸氣放話我才是網紅的鼻祖!3月12日播出的一檔綜藝節目中,李小璐大方回應網友們對自己的“整容”評價,她認為女孩們追求美的方式只要能夠保證安全就可以。李小璐還不忘自我調侃被網友們“吐槽”為網紅的這一評價,放話稱“我才是網紅的鼻祖!”

  近幾年,李小璐因容貌變化較大而屢屢遭到網友質疑。很多網友認為李小璐整容過度,長相和自拍越來越像網紅。

對此,李小璐先用“甜馨”進行一番調侃,稱:“其實我是一個優秀的整容師,我們家有高科技,我從肚子里就可以整,你看我們家甜馨,那小下巴比我還尖呢!”

而後,她略顯正色地發表自己對整容的看法,認為“每個女生都有愛美的權利,愛美之心人皆有之,今天有人畫眼線,明天就有人開眼角,今天有人塗紅嘴唇,明天就有人豐嘴唇。只要是通過正常的渠道,能保證自己的安全就行了。”

於自己在微博中的自拍畫風,李小璐幽默地解釋道,並非自己學網紅拍照,而是網紅們在學自己,並霸氣回應“我才是網紅的鼻祖!”

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康復時間:膝關節屈膝活動度增加的鬆動方法

1.鬆動髕骨:確定好髕骨位置,四個方向都需要充分鬆動,好的膝關節髕骨活動度作為參考,每次推到末端保持10s以上,每個方向5min。

2.疤痕鬆動:對於引起屈膝活動障礙的瘢痕,每次給予10min的按摩鬆動,解除疤痕粘連。

3.滑板運動:準備好一光滑的牆壁,患者仰卧,患者靠牆,緩慢下滑,至末端加少許壓力保持10s,然後上滑,同樣至伸直位保持10s,往複運動10min。

4.仰卧關節鬆動:患者仰卧治療床,用一治療綁帶固定患者骨盆,治療師給予患者屈膝關節鬆動。

5.彈力帶俯卧牽伸:患者俯卧治療床,用彈力帶一端固定患者腳踝,患者用力牽拉另一端,每次保持10s以上,重複20次。

6.彈力帶仰卧牽伸:患者俯卧治療床,用彈力帶一端固定患者腳踝,另一端固定於治療床腳上,給予一定拉力,每次保持1~2min,重複10次。

7.屈膝肌力量力量:增加屈膝肌力量訓練能夠很好保持屈膝的活動度,每次保持5s,10次/組,3~6組訓練。

8.站立位屈膝平衡訓練:每次站立5s,交替雙腳站立平衡訓練5min.

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醫學小品︱聊聊中心靜脈壓的小常識

1、什麼是中心靜脈壓?

1962年Wilson等開展CVP測量以來,其臨床應用日益廣泛。中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)是指血液流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力,是反映右心功能和血容量的常用指標,其測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈迴流量、胸腔內壓力等影響。 

2、中心靜脈壓的正常值是多少

5cmH2O~12cmH2O(2mmHg~8mmHg) 

3、測量CVP的目的

①判斷血管容量狀態;②評估心髒的前負荷。

4、測量CVP的意義

①對了解血容量,心功能、心包填塞有着重大意義;

②診斷原因不明的急性循環衰竭:是低血容量性的還是心源性的?

③明確少尿或無尿的原因:是血容量不足還是腎功能衰竭?

注意:中心靜脈壓與血壓同時監測,比較其動態變化,更有意義!

①中心靜脈壓下降,血壓低下:提示有效血容量不足;

②中心靜脈壓升高,血壓低下:提示心功能不全;

③中心靜脈壓升高,血壓正常:提示容量負荷過重;

④中心靜脈壓進行性升高,血壓進行性降低:提示嚴重心功能不全,或心包填塞;

⑤中心靜脈壓正常,血壓低下:提示心功能不全或血容量不足,可予補液試驗(方法如下)

補液試驗

5、哪些病人需要做CVP?

①危重病人手術,既可快速輸液、輸血,又能協助了解是低血容量休克,還是心功能不全。

②搶救休克時,確定輸血、輸液量是否適當,防止循環超負荷的危險。 

③當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時,幫助區別是血容量不足,還是腎功能衰竭,以避免輸血、補液的盲目性。

編者

隨着醫療技術的發展和知識的更新,目前已經認識到CVP真實值受胸、腹腔內壓力變化、操作技術等多種因素的影響,應盡量排除干擾因素並連續動態觀察CVP反應,才具有臨床判斷病情和指導治療的意義。

取等滲鹽水250ml於5~10分鐘內給予靜脈注入。

■若血壓升高而中心靜脈壓不變,提示血容量不足。

■若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O,提示心功能不全。

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冠心病支架僅是治療的開始,遠遠不是全部

在日常工作當中,心血管內科醫生接觸的最多的疾病就是冠心病,很多患者都因為各種原因需要做支架,患者經常會問的一個問題就是:放了支架以後,冠心病是不是就治癒了呢?

對於這樣的問題,我的回答通常是這樣的,治療冠心病很像是修理汽車輪胎,當輪胎扎了釘子的時候,我們需要把釘子拔出來,然後補上補丁,充上氣,這樣絕大多數的輪胎還是能夠繼續用的,但是我們不能保證所有補過的輪胎下次不扎釘子,唯一能做的事情就是盡可能的在平坦的路面上開車,平時多檢查,多保養。而得了冠心病就像是被扎了釘子,支架僅僅相當於一塊補丁,並不能保證後期不複發的,後面的保養才是更重要的,保養靠的是長期的藥物治療以及心血管康復治療。

得到這樣的答案,患者往往會提出另外一個問題,吃藥需要多長時間啊,以後就離不開藥物了嗎?下面我將把冠心病支架術后的常用口服藥物為廣大病友一一梳理。

1、抗血小板藥物  目前國內主要是阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛。其中氯吡格雷和替格瑞洛都是P2Y12受體拮抗劑,二選一即可。

無論是穩定性冠狀動脈疾病還是急性冠脈綜合征(包括急性心肌梗死),阿司匹林都是推薦長期每天100mg維持,尤其是缺血高危的患者,推薦阿司匹林終生抗血小板治療。

而氯吡格雷/替格瑞洛,需要根據病情,決定使用時間,穩定性冠狀動脈疾病的患者如果放的是裸支架,至少接受4周,藥物支架一般情況下應在6個月以上,我們醫院的要求是至少12個月。而對於急性冠脈綜合征的病人,至少應該是12個月以上的應用,實際上,即使不放支架,對於急性冠脈綜合征的病人也推薦應用氯吡格雷或者替格瑞洛至少12個月。

2、他汀調脂治療  對於冠心病患者,不論何種類型,均推薦長期服用他汀類藥物,使LDL-C<1.8mmol/L,且達標后不應停葯或盲目減小劑量。

3、β受體阻滯劑 如倍他樂克,心功能正常的急性冠脈綜合征患者,PCI后服用β受體阻滯劑至少3年,應該用最大可耐受劑量,以降低PCI后心肌梗死及心源性死亡的發生率。如果是急性冠脈綜合征合併心力衰竭的患者更應該長期服用。

4、ACEI/ARB藥物  急性冠脈綜合征患者合併高血壓建議首選血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI) ,不能耐受者可用血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)替代,既然涉及到高血壓,當然需要長期服藥。

希望看了上述文字,廣大病友能夠搞清楚放完支架以後需要吃多長時間的藥物,按照要求不打折扣的吃藥,減少冠心病的複發,降低風險,保障自己的健康。

薛大夫熱線,這是一個提供醫學科普知識及心血管專業交流渠道的平台,更是一個醫患溝通的陣地。為廣大病友提供心內科常見病多發病的診斷、治療、護理、康復常識,特別為需要接受心血管內科介入治療的病友提供了術前醫患溝通的視頻內容(見於菜單最右側板塊)。針對心內科同道,我會不定期更新內容,與大家共通有無,以更好的為病友服務。

希望大家能夠把我的公眾號推薦給親朋好友。

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醫改“七日談”:破立之間,分級診療前景看好

  4月8日,北京市醫藥分開綜合改革全面鋪開,3600多家在京公立醫療機構被納入醫改範圍。

此次醫改強調同城聯動,全市所有的公立醫療機構及自願參加醫改的社會辦醫保定點醫療機構都同步切換系統。8日零時起,所有公立醫院全部取消挂號費、診療費,設立醫事服務費。

而在兩個月前,一場醫改成功在千里之外的大都會上海完成。據上海市衛計委副主任趙丹丹表示,自今年2月起,上海公立醫院全面實行藥品零差率,取消藥品加成。

醫藥改革加速分級診療改革深入推進

一面是設立醫事服務費,一面是調整藥品價格,殊途而同歸。京滬兩地大刀闊斧的醫藥分開綜合改革,其目的都是為了破除公立醫院以葯養醫的積弊,以優化醫療資源的配置。

兩大醫療“重倉之地”聯袂推進醫改,讓各界對我國醫療改革進程抱有更多樂觀的期待。而醫藥分開改革的深入推行,破除了醫生、器械、設備等醫療資源的淤積弊病,理順和盤活了各級醫療機構的資源流動渠道,為我國醫療改革的另一項重大命題——分級診療改革,打開一條順暢的通道。

據了解,目前在北京地區,醫事服務費代替了藥品加成、挂號費和診療費,並且整體被納入醫保範圍。有業內人士表示,一線城市醫藥分開綜合改革的順利落地后,全國其他地區進程將有望加快。

如果說對於分級診療改革而言,醫藥分開綜合改革是“破”,破除公立醫院固有的利益分配機制,為醫療資源的流動掃清障礙;那麼如火如荼的醫聯體建設則是“立”,將同區域內的醫療資源整合在一起,建立起順暢的流動機制,實現病患與醫療資源的合理配置。

作為引導優質醫療資源有效下沉的重要舉措,醫聯體建設是推動建立合理有序分級診療模式的重要內容,是從根本上解決“看病難,看病貴”問題的關鍵。

近年來,各地积極探索推進醫聯體建設工作,截至2016年7月底,全國已有205個地級以上城市(佔地級以上城市總數的60.8%)將組建醫聯體作為落實分級診療工作的重點任務加以推進。北京、江蘇、浙江、廣西等部分省份相繼形成了一些初步的經驗和模式。

一破一立之間,我們彷彿能更加清楚地看到分級診療改革落地的清晰路徑。

遠程醫療行業或將迎來加速發展期

醫聯體建設是推動建立合理有序分級診療模式的重要內容,而遠程醫療則是醫聯體的“中樞神經”。近年來,國務院及下屬單位對醫聯體建設非常重視,不斷出台政策推進醫聯體建設。

就在4月12日,國務院總理李克強主持召開國務院常務會議,部署推進醫療聯合體建設,以深化體制機制改革為群眾提供優質便利醫療服務。其中,推動優質醫療資源共享和下沉基層成為重要的題中之義。遠程醫療在其中扮演着重要角色。

而此次醫藥分開綜合改革的落地,掃除了醫療資源流通路徑上的巨大障礙,遠程醫療或將駛上“高速路”,迎來又一波高速發展期。

有財經分析人士指出,與此前甚囂塵上的大健康概念不同。本次醫藥分開綜合改革最大的受惠方,將是深耕醫院間遠程醫療協作業務的企業。一旦制度紅利窗口開放,這些企業將享有近水樓台之便。

以深耕遠程醫療多年的心醫國際為例,截至目前分級診療平台服務已覆蓋110 家國家級和省級龍頭醫院、4000餘家國內各級醫院,擁有超過1500多名中心端專家在平台會診,平台服務覆蓋超過18萬名基層醫生,在全國範圍成功助力建設並運營了90餘個各級各類醫聯體項目。

值得一提的是,醫療健康產業因擁有廣闊的發展前景正成為新的投資風口,除了心醫國際這類業內具有前瞻性視角企業率先布局外,金融機構和社會資本也紛紛介入醫療健康產業,大有百舸爭流之勢。

心醫國際表示,“醫療是主體,互聯網是工具,以醫患為中心提供服務,藉助互聯網提升服務效率、結合醫療的需求優化資源配置。建設發展醫聯體,不僅要“建”起來,更要“動”起來,開展各類聚焦學科的臨床醫教服務,把優質的醫療資源輻射到更廣的基層地區,合理分流患者同時實現信息共享、學科整合、強強聯合等,幫助落實分級診療。”

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北京:鼓勵大醫院醫師到基層開私人診所

  為進一步支持社會辦醫機構發展,日前北京市正式出台《北京市促進社會辦醫健康發展若干政策措施》,保障社會辦醫在規劃用地、政府財政投入、醫師執業制度改革、參与公立醫院改革,以及對民辦醫院的社會監管等方面得到更大的支持。除了對醫療機構的政策支持之外,醫生的“市場化”也將得到更大的支持,包括鼓勵到基層就醫或開設工作室;同步非全日制醫師的醫保、公積金;參与基層社會辦醫的醫生可作為職稱晉陞前的經歷等。

不得以規劃為由拒絕社會辦醫

未來,本市將合理預留醫療用地指標,並按照一定比例為社會辦醫規劃預留空間。未公開公布規劃的(涉密除外),不得以規劃為由拒絕社會力量舉辦醫療機構。

此外,為了保障社會辦醫合理用地需求,以劃撥方式取得的存量房產和原有土地舉辦醫療機構的,土地用途和使用權人可暫不變更。連續經營一年以上、符合劃撥用地目錄的醫療服務項目,可按劃撥土地辦理用地手續;不符合劃撥用地目錄的,還可採取協議出讓方式辦理用地手續。

對社會辦醫的另一重要支持舉措是,未來本市將通過政府購買服務的方式,支持符合條件的社會辦醫機構承接政府下達的相關任務,並逐步擴大購買範圍;對於符合條件的社會辦醫療機構納入急救網絡,執行政府下達的指令性任務,並給予相應的補償;另外,提供基本醫療服務的社會辦醫療機構在臨床重點專科建設、人才培養等方面,可與公立醫療機構享受同等補助政策。

鼓勵醫生到基層執業或開設工作室

未來本市還將創新醫務人員使用、流動與服務模式,积極探索建立醫師自由執業、醫師與醫療機構簽約服務或組建醫生集團等機制。

據介紹,未來將開展非全日制醫師工作制度試點,同步調整相關執業管理、保險補貼、住房公積金、醫療責任險等配套政策。在醫療資源薄弱區域和基層社會辦醫療機構的執業經歷,未來將可視為醫師專業技術職稱晉陞前的基層服務經歷。

另外,本市還將發揮醫保管理政策對社會辦醫的支持。對於符合條件的社會辦醫療機構,將納入全市醫保定點協議管理範圍,在考慮服務內容、數量、質量、參保人員滿意度以及誠信經營等因素的基礎上,社會辦醫還可同等享受醫保年度總量控制指標和總額預付指標等醫保政策;同樣鼓勵誠信良好的大醫院醫保醫師到基層開辦私人診所或設立私人診室。

重點支持四大方向社會辦醫 同時加強監管

新政中明確,本市將重點支持四大社會辦醫方向,包括:在醫療資源薄弱區域舉辦的醫療機構;在緊缺專業領域舉辦的醫療機構;品牌化、集團化、連鎖化經營的醫療機構;“互聯網+健康醫療”、“保險+醫療”、醫生集團等醫療新業態(醫療資源薄弱區域、緊缺專業領域將由市衛生計生委會同相關部門定期調整並向社會發布)。

未來,還將支持社會力量參与公立醫療機構改革,探索政府與社會資本合作(PPP)模式,並支持公立醫院以特許經營方式與社會辦醫療機構開展合作。在公立醫療資源豐富的區域,將有序引導部分公立醫院改制,推動國有企業所辦醫院分離移交或改制試點;支持保險機構與公立醫院合作設立醫療機構,參与公立醫院改制重組。

為提升和保障社會辦醫的質量,新的舉措中有一條也明確提出,將嚴格對社會辦非營利性醫療機構進行監管,包括社會辦非營利性醫療機構公開主要管理人員收入、衛生技術人員收入總額以及關聯交易等信息。此外,原則上不允許社會辦非營利性醫療機構轉變為營利性醫療機構,機構需轉變屬性的,必須經過原審批部門批准,並補交享受的減免稅款,以劃撥方式取得用地的要補辦土地有償使用手續。

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