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知名英國國際大藥廠日前宣布，針對慢性腎臟病的第三期臨床實驗，其SGLT2抑制劑因效果顯著提早結束。

慢性腎臟病治療新福音！慢性腎臟病患者要好好控制，否則惡化恐進展至洗腎，甚至增加心臟疾病早死風險。所幸，國際大藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）日前宣布，針對慢性腎臟病的第三期臨床實驗DAPA-CKD，SGLT2抑制劑因效果顯著提早結束。阿斯特捷利康生物製藥研發執行副總裁Mene Pangalos表示，接受SGLT2抑制劑治療的患者獲得不錯助益，希望改變全球慢性腎臟病管理。

慢性腎臟病控制不佳　增洗腎、心因性死亡風險

美國腎臟病基金會指出，慢性腎臟病是腎臟因故持續受損，且隨時間傷害越來越大。若慢性腎臟病控制不佳，會演變成腎衰竭，需要洗腎或腎臟移植。且腎功能不佳，也會增加心臟疾病風險，造成死亡。

有效延緩慢性腎臟病　SGLT2抑制劑提早終止試驗

《Medscape》報導，DAPA-CKD是一個多國、多中心、隨機對照、雙盲試驗，收納4,245位患者，評估SGLT2抑制劑與安慰劑相比，用於第2-4期慢性腎臟病合併蛋白尿、有或無第2型糖尿病病患的療效。主要的試驗複合終點，是當患者腎功能惡化、末期腎臟病、腎因或心因性死亡等因素。

在獨立數據監測委員會評估後，顯示SGLT2抑制劑療效優於預期，因此決定提早結束試驗。

SGLT2抑制劑　有助降低心因性死亡風險

SGLT2抑制劑是一種鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（Sodium glucose cotransporter 2 inhibitors, SGLT2 inhibitors），原用於治療成人第2型糖尿病控制不佳，作為單一療法，也可為合併治療的一部分，輔助飲食和運動以改善血糖控制，並有助減少體重和降低血壓等額外益處。研究顯示，在成人第2型糖尿病患者中，SGLT2抑制劑有助降低心衰竭住院和心因性死亡的風險。

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2019年8月，美國食品藥物管理局（FDA）給予該SGLT2抑制劑快速審查資格，用於慢性腎臟病患者延緩腎功能衰竭、預防心因性或腎因性死亡。目前SGLT2抑制劑用於心衰竭治療的新適應症申請，正在接受美國FDA的優先審查，歐洲藥品管理局（EMA）以及其他地區監管機構的審查。

SGLT2抑制劑治療慢性腎臟病　非第二型糖尿病患者也受益

阿斯特捷利康生物製藥研發執行副總裁Mene Pangalos表示：「慢性腎臟病患者的治療選擇有限，特別是針對沒有第2型糖尿病的病患，我們非常高興委員會做出此結論，接受治療的患者獲得不錯的受益。SGLT2抑制劑有潛力改變全世界慢性腎臟病患者的管理。」

試驗執行委員會及其聯合主席，來自倫敦大學學院的David Wheeler教授和來自格羅寧根大學醫學中心的Hiddo L. Heerspink教授說：「參與這項試驗是我們的榮幸。我們對委員會的建議感到高興，並期待與醫學界和慢性腎臟病患者分享此結果。」

參考資料：

1 Diabetes Drug Slows Kidney Disease: DAPA-CKD Trial Stopped Early

2美國腎臟病基金會

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台灣老年精神醫學會建議，利用「平、常、心、轉、動」的口訣，協助年長者順利抗疫！

2019年底，新冠肺炎從武漢開始蔓延，短短三個月間，已肆虐全球。台灣在中央流行疫情指揮中心的超前部署、醫療人員的竭力投入，以及全體同胞配合防疫政策之下，持續面對新冠肺炎的挑戰，現階段更要留意避免爆發大型社區感染。

老年人免疫系統較弱　「平、常、心、轉、動」助防疫

到目前為止，全世界因新冠肺炎死亡的人數已超過三萬人，其中大多數為老年人以及患有糖尿病、心臟病等慢性疾病的人。老年人的免疫系統較弱，認知反應較慢，容易增加被感染的風險。

在此非常時期，除了遵循政府的防疫政策及個人衛生外，台灣老年精神醫學會建議，利用「平、常、心、轉、動」的口訣，協助年長者順利抗疫！

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1、平：以減輕長輩過度的焦慮為目標，平心靜氣用長輩可以聽得懂的語言，舉簡單的例子，平鋪直敘地說明病毒肺炎是怎麼一回事，相對應的措施又是怎麼一回事。平和地說明各種消息新聞或可能令長輩擔心的傳說，以減輕憂慮。

2、常：了解對於未知的病毒或疾病會感到焦慮，是人的正常反應，在這樣的時期裡，設法維持日常的規律，即便是例如定時起床，定時入睡，這樣的小事，也有助於維持身心的安定。 

3、心：在容易焦慮的疫情氛圍中，特別要主動傳遞彼此的關愛之心。尤其關心容易受到影響的長輩，包括原本就有焦慮症，失眠，或是強迫症狀的長輩，他們可能會更加擔心，睡不好，或是不停地重複洗手，提供適當的協助與指示很重要。 

4、轉：在疫情仍嚴峻的期間，難免新聞報導或是生活話題都圍繞著疫情為中心。建議多聊聊除了這個以外的事，恰當地轉移注意力，讓心情放鬆，並維持生活持續的運轉。

5、動：許多人擔心被感染，於是整日閉門不出，反而造成身心失調。建議在避免前往空氣不流通之空間，避免搭乘擁擠之交通工具的原則下，維持適當適量的戶外活動，並保持人與人之間的安全距離（1-1.5公尺以上），呼吸新鮮空氣。此外，疫情期間，採取視訊與親友維持互動是很方便而重要的。

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經顱磁刺激搭配復健，目前研究顯示可改善中風後遺症，而在中風越早期其神經可塑性越高，接受經顱磁刺激的效果越顯著。

在台灣每18分鐘就有1人中風，且每年約3萬人腦中風，其中每10位腦中風患者中，就有兩位長期癱瘓臥床，也成為家庭照護上的沈重負擔；中山醫學大學附設醫院復健部主治醫師戴龍偉指出，目前能採以重覆經顱磁刺激治療，以改善患者症狀，這也是透過台北榮民總醫院神經復健科蔡泊意主任曾公布的相關報導，成功改善近三百位中風患者，平均反應率約七成，也讓外界重視經顱磁刺激對於腦中風的應用。

重覆經顱磁刺激配合復健　加速復原能力

臨床上，一名年屆40歲的工程師，因工作緣故得早晚輪班，加上工作壓力、三餐不定時，某天突然發現右側肢體不聽使喚，送急診後檢查發現左側中大腦動脈區域梗塞，後續轉至復健科開始復健治療，經兩個月後其上肢布氏動作階段仍為第二期，右側手仍未改善，讓患者一度情緒低落，直到接受重覆經顱磁刺激治療，數週後手部已能自主性手肘及手指彎曲，也讓患者積極復健。 

抑制健側腦部活性　改善患者症狀

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戴龍偉醫師說明，利用衛福部核准的經顱磁刺激機器，以強大電流透過感應線圈電生磁感應出磁脈衝打入大腦皮層，以及磁生電感應出電流直接刺激大腦神經元產生促進或者抑制，透過精準的腦部定位，給予連續短暫重複約2特斯拉的磁脈衝穿過顱骨，傳至皮下約3公分誘發出感應電流刺激，若能抑制健側腦部活性或促進患側腦部活性，將有助於改善患者症狀。

經顱磁刺激搭配復健　研究：改善中風後遺症

此外，治療上也能透過長庚醫院發表的西塔叢集刺激，不僅治療時間更短，對於認知功能不佳、無法長時間維持頭部擺位的患者療效較佳；戴龍偉醫師強調，第一次接受治療的患者會先測定動作閾值來決定治療強度，接著會使用低頻重複經顱磁刺激或連續性西塔叢集刺激來抑制健側腦部活性，或透過高頻重複經顱磁刺激或間歇性西塔叢集刺激來促進患側腦部附近的活性，研究也指出，若能連續兩周共十次的經顱磁刺激搭配復健，能有效改善中風後遺症。 

重覆經顱磁刺激應用廣　治療前仍得詳細評估

重覆經顱磁刺激目前已廣泛用於憂鬱症、焦慮症、腦中風後的運動、吞嚥、語言及認知後遺症、帕金森氏症等治療上，過程中患者並不會感到疼痛，僅少數患者在治療過程中可能誘發癲癇發作或血管張力失調性昏厥；戴龍偉醫師呼籲，但若為被告知不能接受核磁共振檢查者、顱內有金屬植入物或曾經有癲癇病史則不適用此治療，因此治療前，仍得接受醫師詳細評估。

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隨著老化或高血壓、糖尿病等慢性病的盛行，也增加中老年人發生眼出血的機率。

眼球結膜下出血雖然肉眼可見，看來怵目驚心，但其實是小問題眼球內出血則可能已嚴重出血，外觀仍正常無異，患者本身也沒有疼痛感，卻會影響眼睛視力。

隨著老化或高血壓、糖尿病等慢性病的盛行，也增加中老年人發生眼出血的機率。書田診所眼科主任吳仁斌表示，若非外力撞擊或外傷引起的眼出血，最常見的是「結膜下出血」，這是眼球表面的微血管破裂，特別是中老年人熬夜、用力咳嗽，或是因便祕、上廁所時憋氣，當用力過後，照鏡子時發現眼白處像兔寶寶眼睛一樣紅紅的。

還有些人則是因為服用了抗凝血藥物，稍微揉眼睛後就發現眼睛紅紅的。雖然眼睛結膜下出血，看起來有點嚇人，也會讓患者忐忑不安，但其實就像身上的烏青、瘀血一樣，不擦藥就會自行痊癒，結膜下出血經過一、兩週就會消失，不需要特別治療。

而且因為結膜下出血的血管破裂是在眼白部位，與光線進入瞳孔的路徑無關，因此不會影響視力，患者頂多覺得眨眼時有異物感，有時候還是旁人告知才發現。

不過，若眼球外觀看起來沒什麼異狀，但是卻有視力模糊的現象，則可能要考慮眼球內出血的問題。眼球構造複雜，常見的眼球內出血可分為視網膜的表面出血以及視網膜下出血，一般來說多是單獨於某一眼出現，較少兩隻眼睛一起發生。

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即使外觀沒有異樣，但只要出現了單側視野缺損，看東西扭曲變形、感覺眼前有閃光，或是覺得有飛蚊症、視力有些模糊，甚至視力急遽下降等症狀，一定要盡快找眼科醫師診斷，並且告知是否有慢性病史。除了散瞳視網膜檢查，必要時需進行超音波、眼部斷層掃描或螢光眼底攝影等檢查。

眼球內出血更擔心發生所謂的「眼中風」，因為視網膜血管出血或阻塞，嚴重時會造成視網膜壞死，有失明的危機，尤其眼中風來得又急又快，沒有把握治療的黃金期，極可能導致視力的永久傷害。如果血管阻塞處位於視網膜週邊，對視力影響較小，但萬一阻塞處恰巧發生於正中央的黃斑部，因為這裡的感光細胞較多，日後視力很難完全恢復。

除了視力不對勁時要有警覺心，平時要預防眼出血，醫師建議，由於國內三高疾病盛行率高，本身有高血壓、糖尿病的中老年人，一定要遵照醫囑按時服藥，好好控制血糖、血壓。有高度近視者，視網膜也比常人退化得嚴重，更是視網膜剝離的高危險群，也要特別留意。

眼出血是眼睛老化過程中不可避免的相關疾病，因此建議平時勿用眼過度，不少人的工作與電腦為伍，下了班又把看電視當主要娛樂，這種「白天看電腦、晚上看電視」的生活型態，對眼睛很不健康，也有損眼力。

吳仁斌建議，休閒時間應多做戶外活動、晚上勿熬夜，有充足睡眠，讓眼睛獲得適當休息，要護眼還是得從日常作息做起；另外，多吃新鮮蔬果，維持均衡營養，如甘藍、花椰菜、南瓜、菠菜、葡萄、奇異果等飽含維他命、葉黃素等眼睛必要的營養素，也有助於眼睛的保健。

（文章授權提供／常春月刊）

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高醫附設醫院小兒感染科主治醫師李敏生表示，預防呼吸道傳染性疾病的不二法門，仍然是落實良好個人衛生習慣及居家環境清潔消毒，其中最簡單有效的方法就是「正確洗手和戴口罩」。

這次的嚴重特殊傳染性肺炎(簡稱新冠肺炎)是每個人都有機會被感染，而且罹病後致死率相當高，2020年3月初全球致死率為3.4%的流行疾病，讓大家重新意識到「疾病大流行造成的死亡不僅隨時都有可能，而且是很快就會發生」的事實。

「瘟疫」瓦解城市？　疫苗上市能解套？
高醫附設醫院小兒感染科主治醫師李敏生表示，會讓大家覺得面對新冠肺炎要採取不同以往的嚴格措施，主要是在於內心的恐懼感不同，隨著公共衛生及醫療品質的進步，「瘟疫」造成死亡、摧毀城市、政治、國家、瓦解文明，甚至殲滅族群的可能已經成為傳說。

當然，大家會希望趕緊有疫苗和藥物可以有效的控制新冠肺炎，但請問大家花了多少時間，才沒有疑慮的接受流感疫苗和克流感，治療流行性感冒的抗病毒藥物？腸病毒疫苗上市了嗎？疫苗和藥物由研發到上市需要一段時間，顯然是緩不濟急。

正確洗手、戴口　預防傳染不二法門

李敏生醫師指出，預防呼吸道傳染性疾病的不二法門，仍然是落實良好個人衛生習慣及居家環境清潔消毒，其中最簡單有效的方法就是「正確洗手和戴口罩」，面對流行性感冒和腸病毒如此，面對新冠肺炎也是。這些乍聽之下，沒有人不會的行為，卻不是人人都做得確實。

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譬如說，洗手口訣「濕、搓、沖、捧、擦」連幼稚園的兒童都琅琅上口，可是落實搓要「內、外、夾、弓、大、立、腕」至少20秒，確實在吃東西前、和小寶寶玩耍前、上廁所後、擤鼻涕後、看病前後都洗手的人並不多。

成人以身做則　執行保命之道護孩童

「全程確實做到」正確洗手和戴口罩是最簡單也最難的方法，所以醫護人員在醫院必須一再的被教育並且接受稽核。不過，院內感染會因此減少到可以接受的範圍。所以，落實正確洗手和戴口罩也是每個人在這場防疫作戰上必須一再學習而且確實執行的保命之道。

李敏生醫師說明，從目前已經揭露的統計結果可以看到，兒童得到新冠肺炎的症狀較成人輕微，重症的機會不大，而且多數是被家中罹病的成人透過頻繁、親密的接觸傳染。所以，與其擔心孩子被感染，不如成人以身作則，掌握洗手和戴口罩的時機，確實洗手、戴好口罩，保護好自己是現階段保護孩子最好的方式。
「知識是治療恐懼的藥」　疫情終成往事

最後，相信大家都聽過「知識是治療恐懼的藥」，在荒亂時期，獲取知識最好的方式是衛生福利部疾病管制署的文宣或是大型醫學中心專欄，媒體的專家資訊雖然可以參考，但是都有斷章取義的可能，更別提眾說紛紜的通訊軟體訊息了。請大家相信政府的防疫作為，終究新冠肺炎事件會成為大家共同的回憶。

資料來源：高醫醫訊

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台大醫院急診醫學部副教授李建璋指出，普篩是指全國民眾都篩檢，全球僅全國30萬人口的冰島辦的到，以「廣篩」讓大部分需要的人可檢測較可行。

新冠肺炎延燒，台灣此刻需要普篩嗎？台大醫院急診醫學部副教授李建璋指出，普篩是指全國民眾都篩檢，全球僅全國30萬人口的冰島辦的到，以「廣篩」讓大部分需要的人可檢測較可行。醫師強調，若以「陽性覆蓋率」的篩查網來看，台灣為揪出1名陽性個案共篩120人，比韓國50人還多，篩檢覆蓋率是韓國24倍，搖搖領先各國，「台灣早就達到廣篩。」

終結疫情有四大策略　廣篩是短期可行方式

李建璋指出，終結疫情有四大策略，疫苗、抗病毒藥、群體免疫和廣篩隔離。其中，疫苗、藥物都在研發中，群體免疫則需要全台一半人感染，至少會2-5萬人死亡，全然不可行。

李建璋看法悲觀，表示北半球天氣變熱，但南半球半變冷，且高收入國家用好的公衛措施阻絕疫情，但第三世界國沒有足夠資源，新冠肺炎可能流感化，不會全球消失，「必須找到新的方式，讓所有人能重新開機、生活。」

若以台灣的廣泛隔離（廣隔）策略，國外回台無論接觸史，只要懷疑，一律隔離14天，雖然有效，但長期社會隔離對於經濟影響過大，損失可能比疫情本身影響還大，勢必無法長久。他指出，必須有效率辨別、隔離會感染的人，讓其他人正常經濟活動，廣篩是一個可行的方法。

廣篩有偽陰性、偽陽性的問題怎麼辦？

不過，廣篩的偽陰性會讓感染者失去戒心，四處趴趴走擴大傳播，恐成防疫破口。如何避免？李建璋說，檢測病毒正確率有三要素，第一病毒量要夠，第二檢驗要準，第三檢體品質要好。

根據袁國勇教授研究發現，症狀開始時病毒量最高，遠超過核酸檢測靈敏度，因此病毒量、準確度不是問題。至於檢體品質，以痰最佳，唾液、鼻咽、咽喉依序次之，建議採痰和唾液的病毒量最高，可以克服。

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新冠肺炎檢驗有三種　美國方式是台灣努力方向

李建璋分析，新冠肺炎檢驗有三種，最主要是「大通量核酸檢驗」，敏感度高，需4-6小時，且須生物安全實驗室、操作人才，僅能特定場所操作，檢驗量有限，適用醫學中心。

至於「床旁一體化核酸檢測」敏感度一樣高，操作技術低，不用特定實驗室，速度只要5-45分鐘，雖代價是昂貴，只存於美國，卻是台灣努力的方向，適合機場、戶外、急診。

最後一種免疫快篩，敏感度較低，需時15 分鐘，不用儀器，價格低廉，但抗體感染第10天才上升，比較適合用來評估群眾感染的流病調查。

台灣目前篩的夠嗎？　醫師籲這樣看

許多媒體的篩檢能量計算，以每百萬人篩幾個人，或總檢驗量評估。不過李建璋認為，應以檢驗覆蓋率來計算，檢驗多少人有一名陽性是陽性率，倒過來就是陽性覆蓋率，即篩出一名陽性必須檢驗的人數，數值越大代表篩網覆蓋越大。

韓國雖進行了50萬個測試，每百萬人有1萬人接受測試，台灣每百萬人只有2000人接受測試，看似檢測量低，但台灣為了揪出1名陽性個案，必須篩120人，遠比韓國只篩50人還多，篩檢覆蓋率是韓國24倍，也搖搖領先其他國家，「台灣早就達到廣篩。」

而美國雖然號稱全球最大篩檢，但只篩10人就有1人陽性，紐約甚至每2人就有1人陽性，代表很多潛在感染人口，都還沒被篩出。

台灣何時必須再擴大篩檢率？醫師強調，當陽性率變高，約每篩50人就有1人陽性時，檢驗量必須有所提升。

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成大醫院急診部研發出用於插管治療的「戰疫型」防護罩，避免救治時遭病人的分泌物噴濺，增感染風險。

成大研發「戰疫型」防護罩，保護醫護英雄！新冠肺炎延燒，第一線醫護人員救人時面臨高風險，例如插管治療剛好用在病毒「最佳傳染途徑」的呼吸道。對此，成大醫院急診部研發出用於插管治療的「戰疫型」防護罩，避免救治時遭病人的分泌物噴濺，增感染風險。研發者急診部方品惠醫師表示，戰疫型防護罩也可用於救護車上，防止疑似患者病毒散播。

「戰疫型」防護罩　登上國際期刊

成大醫院指出，這套簡單但有效的個人防護設備，在急診部團隊林志豪主任、呂建欣醫師、邱柏惟醫師、林于淵醫師參與設計規劃下，讓熟練的醫護人員能在標準流程中，於1分鐘內順利完成戰疫型防護的架設操作。這項研發於2020年4月刊登在急診界排名第一的國際期刊《急診醫學年鑑Annals of Emergency Medicine》。

雨傘骨架與輕便雨衣發想　醫護救人有保障

研發者急診部方品惠說，戰疫型防護罩是以雨傘骨架與輕便雨衣的概念為發想，研究多種容易取得又低價位的材料，最後選定鐵合金、不鏽鋼和銅雕塑成一對穩固的L型骨架，再於使用時置入床架和床墊中間，固定在病患頭部左右兩側，最後蓋上PVC軟質透明塑膠布。

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執行氣管內插管的醫療同仁，必須穿戴N95口罩、全面罩、手套和防水隔離衣，執行時僅有雙手透過防護罩的設計孔洞進入執行插管，而防護罩並不會影響醫護人員的視野或急救時間。

方品惠醫師提到，戰疫型防護罩並無負壓功能也非密閉式設計，但便於清洗消毒，也可一次性使用，以減少細菌病毒殘留。PVC塑膠布使用後，可直接丟棄或在消毒隔離後重複使用，但移除過程中需注意不要碰觸套子內面，避免造成清消人員的感染。

適用於醫院急診、加護病房　救護車上也行

另外，戰疫型防護罩的另一個特點是可以用在救護車上。醫師說，雖然一般在救護車上不會施行插管治療，但仍可在載送疑似感染病人時使用，防止病毒的散播。目前救護車上防疫仍以工作人員全副武裝為主，如能幫病人加上防護罩，可以加大防護、防疫的效果。

考量臨床執行時便利性和空間延展性，防護罩具有穩固及收納方便的好處，適用於醫院急診、加護病房的各種尺寸病床，也適用救護車上的擔架床。其素材簡易輕便，在面對疫情急速升溫的狀況下可快速生產。方品惠醫師說，在面對COVID-19戰疫的同時，希望這項防護設備的應用能幫助全球的醫療保健提供者在更安全的環境中救人，並逐步改革。

【戰疫型防護罩】操作流程：

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透過常用就醫英語會話之應用與練習，幫助醫事人員增強外語溝通能力，也能提升醫療照護品質。

為提供外籍人士友善且便利的就醫環境，衛生福利部南投醫院為醫事人員辦理教育訓練，透過常用就醫英語會話之應用與練習，幫助醫事人員增強外語溝通能力，也能提升醫療照護品質。

以視訊取代傳統教學　維持防疫安全距離

礙於近來新冠肺炎疫情影響，為能照護醫護人員健康與安全，南投醫院貼心將授課方式以視訊結合實體與預錄課程取代傳統教學方式，讓同仁在疫情時間學習仍不中斷；南投醫院院長洪弘昌表示，臨床上，醫事人員接觸外國籍的機會大幅增加，換句話說，基本的外語溝通能力勢在必行，因此可望透過英語會話課程，幫助同仁能更有信心開口說英文。

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加強醫護人員英語能力　更貼近患者需求

洪弘昌院長說明，英語會話課程其實僅是南投醫院定期辦理多樣化社團活動中的其中一堂，透過加強醫護人員的英語溝通能力，不僅能減少因語言溝通不良所產生的問題，也能更貼近了解患者與家屬需求，讓外國籍民眾也能享受完善的醫療照護。

增強外語能力　減輕醫療人員壓力

這次課程採以視訊結合實體與預錄課程，就是希望能維持學員們彼此安全的距離，即使沒辦法到現場上課的學員，也能同步進行線上教學，而無法參與當天課程的學員，也能善用預錄的非同步課程，不用擔心錯失學習機會；洪弘昌院長強調，同仁外語能力的提升，除了有助於病患和家屬擁有良好醫病關係，對於同仁而言，相對也能減少壓力與負擔。

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防疫期間乳癌治療不書田診所胃腸肝膽科醫師康本初表示，B型肝炎會經由血液或體液水平傳染，也可能在生產時由媽媽傳染給小孩，即是所謂的母嬰垂直感染。中斷

30多歲的楊小姐就是B型肝炎帶原者，定期在腸胃肝膽科門診追蹤，目前肝功能正常，肝臟超音波也沒有異狀，已經懷孕12周的她，儘管有些孕吐不適，但產檢時母親胎兒都很正常，回門診追蹤時仍不免擔心的追問醫師，自己B型肝炎表面抗原呈現陽性，會不會讓寶寶也罹患B肝？醫師表示，懷孕時控制B肝病毒量，能減低垂直傳染的機會。

一出生就接種疫苗　9成嬰獲保護力
書田診所胃腸肝膽科醫師康本初表示，B型肝炎會經由血液或體液水平傳染，也可能在生產時由媽媽傳染給小孩，即是所謂的母嬰垂直感染，母嬰感染可能會變成慢性感染，B型肝炎病毒將長期存在小孩肝臟，這些變成B型肝炎帶原者的小孩，長大後肝炎發作、肝硬化及肝癌的風險都會增加。

1986年台灣開始全面推行新生兒B型肝炎免疫球蛋白和B型肝炎疫苗注射，一出生就有機會接受主動和被動免疫，降低B型肝炎感染的機會。約9成的新生兒能成功獲得保護力，少數仍受感染的新生兒，可能是媽媽的B型肝炎病毒濃度較高所致。

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28周服抗病毒藥　降低寶寶感染率
目前B型肝炎抗病毒藥物中，已有懷孕時可以安全服用的種類，高病毒量的媽媽，在第28周（第三孕期）開始服用，可以讓小孩感染B型肝炎的機會降到更低，一般建議由第三孕期服用至產後一個月停藥。

至於一般B型肝炎帶原者何時須服藥？康本初醫師指出，患者在肝炎發作時需要服用抗病毒藥物，包括肝指數持續異常、有肝纖維化、肝硬化時，且藥物須在醫師指示下服用，以免形成抗藥性，服藥期間也要保持追蹤。唯有在肝臟發炎時壓制病毒，才能降低肝硬化、肝癌機會。

資料來源：

（文章授權提供／優活健康網）

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臨床上許多肺癌患者經確診後，約有七、八成的人皆為晚期，危險因子包括有肺癌家族史、空污、油煙等因素相關，且不抽菸者多為肺腺癌，高達六成具EGFR基因突變的機率，女性的比例較高。

肺癌治療又有新進展！一名年約70歲退休女性，不菸不酒、也沒有糖尿病及高血壓，直到出現咳嗽、頭痛時，前往醫院檢查，竟已是肺腺癌第四期並確診為EGFR基因突變，且有腦轉移、骨轉移的情形，使用第二代標靶藥物治療約四年後，腫瘤出現T790M突變，再接續以第三代標靶藥物，吃了一年多，目前治療超過五年，生活作息能維持正常，成了抗癌模範生。

肺癌患者約七、八成為晚期　六成具EGFR基因突變
收治該名女子的高雄長庚醫院肺癌團隊召集人胸腔內科醫師王金洲指出，臨床上許多肺癌患者經確診後，約有七、八成的人皆為晚期，危險因子包括有肺癌家族史、空污、油煙等因素相關，且不抽菸者多為肺腺癌，高達六成具EGFR基因突變的機率，女性的比例較高。

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晚期肺癌病人雖然不能根治，但治療上期望以標靶治療，延長整體存活率，王金洲醫師建議，肺癌患者都能夠進行基因檢測，因為目前EGFR、ALK、ROSE1等基因，皆有健保給付，找出相對應的標靶藥物治療。
標靶治療抗藥性有解！ 　接力治療整體存活期近4年
王金洲醫師指出，20年前，第四期病人很難存活超過一年，有了標靶藥物後才有機會存活逾二年，目前第三代標靶藥物接續出現，發現超過半數患者的整體存活率都超過4年以上，在使用標靶藥物的情況下，也能兼顧較佳的生活品質。
自標靶治療應用之時，醫界便明白再新的藥物，終有抗藥性的一天，第一線使用口服標靶藥物治療的晚期肺腺癌患者中，每三人就有兩人會產生T790M突變；如何協助患者不致於太快面臨化療，甚至是無藥可用的窘境，藥物的使用順序更顯重要！

肺腺癌年輕化趨勢　審慎制定「個人化」「精準」治療
雖然第三代標靶藥物使用於第一線的治療副作用較小，但王醫師坦言，一旦產生抗藥性，進入二線僅能仰賴化學治療，在肺腺癌年輕化的趨勢下，對於本應好好享受人生，或衝刺事業的族群來說，在人生的高峰期卻因為沒有標靶藥物可使用而受困醫院，都是相當可惜的決定，也是治療上的一大遺憾。

隨著肺腺癌治療，有愈來愈多的標靶藥物研發上市，已逐漸將其視為慢性病控制，王金洲醫師提醒，第一線標靶藥物的選擇，將影響整體治療效果，唯有依據患者的基因突變種類、細胞型態等，審慎制定「個人化」且「精準」的治療計畫、規劃最適合的藥物使用順序，才是最佳的治療策略。

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