標籤: 微晶瓷

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黃宇軒醫師表示，矯正近視的方式除了配鏡，也有施行多年的角膜塑形片深受家長青睞。

新冠肺炎疫情持續發酵，民眾戴口罩、勤洗手、少群聚做足防備，而學童們的寒假突然延長，許多家長只好讓3C當保姆。一項眼科統計發現，相比去年同期，今年（2020）6-15歲學童配鏡人數激增近6成，顯示疫情讓學童曝露在近視驟增的危機之下。

視力檢查還不夠　醫籲追蹤這兩項指標

眼科醫師黃宇軒說明，孩子出生時，眼球小，眼軸較短，一般都有遠視，隨著眼球成長發育，眼軸增長，遠視儲備就會減少，成為正常視力。遠視儲備若是提早用光，就會提早近視；越早近視，學童就更容易發展成高度近視。呼籲家長帶孩子定期做視力檢查外，也該同步追蹤孩子「眼軸長」及「遠視儲備量」。

許多家長因為工作忙碌而忽略孩子的視力問題，就有眼科診所特別設立大視光門診，推行LINE@協助家長即時記錄及追蹤孩子的視力及眼軸變化，還能以顏色區分警示，製成分析圖表，讓家長一目了然掌握孩子視力發展狀況。

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正確矯正避免高度近視　新兒童近視特製鏡片限制近視速度

黃宇軒醫師表示，積極治療、正確矯正就可避免高度近視，除了配鏡，也有施行多年的角膜塑形片深受家長青睞。晚上睡覺時配戴，溫和改變角膜弧度，減緩眼軸增長及近視度數增加的速度，白天不用戴眼鏡也可保有清晰視力，小朋友做運動或學習上都更加安全。

此外，知名眼科集團引進德國鏡片大廠的兒童近視特製鏡片，並與其合作推行13個月的深耕追蹤計劃，觀察兒童配戴後的各項狀況。追蹤期間，近8成兒童近視增長速度控制在合理範圍內，且9成家長對配鏡效果感到滿意。

採用周邊視力、調節遲緩管理特殊設計　還能選擇變色片

德國鏡片廠商資深產品經理郭啟鉅表示，2018年推出的兩款兒童近視特製鏡片，針對兒童不同生活形態，分別採用「周邊視力」及「調節遲緩」管理設計，都有雙面紫外線防護，也有變色鏡片的選擇，讓孩子能在陽光下自在玩耍。

以林小妹為例，配戴後，看東西清晰舒適，且鏡片的變色的特點，讓她能自由穿梭室內及戶外，無需另戴太陽眼鏡，對近視管理更有幫助。黃醫師呼籲，家長應更早替孩童養成定期視力檢查的習慣，才能在近視前及時介入治療，有效降低高度近視的發生。

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醫院將提供行動式通訊平台，讓病患可透過螢幕與親朋對話，紓解沒有親人相陪的落寞，也能積極接受治療。

一名63歲女士因沒有使用手機的習慣，透過行動式通訊平台的螢幕和兒子視訊，另名鄭女士也透過視訊與2歲的小姪孫見面，還相約到彰化看小姨婆；衛福部彰化醫院推出視訊預約，住宿病患或家屬可透過事前預約時間，醫院將提供行動式通訊平台，讓病患可透過螢幕與親朋對話，紓解沒有親人相陪的落寞，也能積極接受治療。

行動式通訊平台　讓病患與家屬空中相會

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武漢肺炎疫情肆虐，為全面防範疫情擴散，彰化縣政府宣布除非特殊病房經醫師同意才准探病，否則醫院將一率禁止探病，但為了體諒病患與家屬，衛福部彰化醫院推出視訊預約，院長謝文淮表示，以使用者來看，服務對象預期多以老人家居多，可望能協助更多病患稍解寂寞的情緒。

採預約制視訊　提高使用效能

不准探病的規定起初上路時，就引起不少怨言，主要因很多老人家並沒有智慧手機，甚至不會使用，導致根本無法見到家人，為排解此困擾，彰化醫院院長謝文淮召集護理科、資訊室、醫行室等單位，利用4台的行動式通訊平台，只要前一天向各樓層護理站約定時間，醫療人員就會將行動式通訊平台直推到病床前，讓病人能與想視訊的親朋好友空中交會。

透過行動式通訊平台協助病患與家屬視訊的方式，一上路就獲得不少病患和家屬肯定，也因為預約制的方式，讓行動式通訊平台更展現效能；院長謝文淮強調，但最大的希望除了盼病患早日康復，與家人團聚，最重要仍是希望這波疫情能盡快停歇。

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產後由於荷爾蒙的影響，婦女易發生產後憂鬱症，若未小心處理，則可能造成家庭悲劇！

根據統計，高達50至80%的婦女產後會有情緒低落的清形，而20%的婦女則會出現產後憂鬱症。23歲小美，過去曾有憂鬱症病史，自然產後6週至醫院門診回診時填寫「愛丁堡產後憂鬱量表(簡稱EPDS)」，統計的總分為15分，小美表示產後在家坐月子，丈夫及長輩雖有幫忙，但自身心情還是很低落，且過去曾有自殺的病史，並給予社會資源網絡關懷卡，後續立即通報自殺防治中心並持續電話關心追蹤。

關懷產後婦女情緒　產後4-6週產後憂鬱症篩檢最佳時機　

奇美醫學中心婦產部產科主治醫師郭恬妮說明，產後出院前及產後4到6週的門診追蹤檢查時，是產後憂鬱症篩檢的建議時機，目前最常使用的篩檢工具為「愛丁堡產後憂鬱症量表」，會請產後婦女填寫「愛丁堡產後憂鬱量表」，內容包括十個問題，每個問題0~3分，若總分為12分以上，則為產後憂鬱症的敏感度為86%，以總分評估該個案是否需要進一步心理諮商或轉介精神科；第10題「我會有傷害自己或小孩的想法」只要為1分以上，不論總分應至醫療院所尋求專業的醫療協助。

產後憂鬱分3級　及早發現阻憾事發生

產後由於荷爾蒙的影響，婦女易發生產後憂鬱症，若未小心處理，則可能造成家庭悲劇！郭恬妮指出，產後憂鬱症可分為三個等級：

一、      產後情緒低落(postpartum blue)

-發生率非常高，約佔產婦的50%至80%。

-較好發於患有嚴重經前緊張症候群的病人、意外懷孕、曾想墮胎者。

-晚期懷孕時表現情緒不穩定的產婦。

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二、      產後沮喪(postpartum depression)：

發生率約佔產婦的10%至20%。

大多在生產完三天後表現出來，症狀與「產後情緒低落」症狀類似，只是更嚴重、發作時間更久，嚴重的行為失常在產後數週乃至數月才會發生，發作時間平均六至九個月，有近半數甚至超過一年。

一旦發生此病，下次產後再發生的比率約20%至30%。

抗憂鬱藥物及精神科諮適也是不可少的，如果病人有傷害自己或嬰兒的可能性時，則需嚴密監督，甚至敦請住院觀察。

三、      產後精神病(postpartum psychosis)：

發生率千分之一至千分之二，因此婦產科醫師所見不多，但在精神科門診卻常可見到。

大多在生產二天以後才開始發作，以產後一至四週發作為最常見，但也有病人會遲至產後一年才發作，症狀常會持續好幾個月以上。

根據國外研究報告，病人有5%的自殺率及4%的殺嬰率，因此積極得治療絕對必要的。

除了尋求精神科的諮商外，家人的協同照護也可使病人較迅速恢復正常的人際關係，而抗憂鬱劑及抗精神病藥物更是不可少。

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「種髮品質」及「取髮品質」也就決定了毛囊存活率與植髮成功率

蔡維中醫師強調，「高血壓導管治療」可維持24小時全天候降壓，減低對降血壓藥物的依賴，對於血壓控制不理想、藥物順從性不高、想減少用藥的患者，是一個合理且值得考慮的治療選項。

一名年約60歲高血壓患者林先生（化名），除腎功能差之外，即使同時服用6種降血壓藥物，在家測量之收縮壓仍常飆高至170～180毫米汞柱，家人十分擔憂。高醫附院心臟內科主治醫師蔡維中為林先生進行「高血壓導管治療－腎動脈交感神經阻斷術」，手術隔天即可出院。術後林先生固定回診檢查，血壓改善相當多，在門診測量之收縮壓甚至可以降到110毫米汞柱，可減少高血壓藥物的使用，進一步減輕了病患之用藥困擾。

血壓怎麼量都不準？　「24小時動態血壓監測」來幫忙

血壓忽高忽低不穩定，容易併發腦及心血管疾病。蔡維中醫師表示，「夜間高血壓」與「清晨高血壓」患者，分別在夜間及清晨血壓飆高，對健康造成威脅。有些患者看見醫師時容易緊張，每次門診時血壓測量值偏高，回到家卻又回復正常，屬於「白袍症候群」患者；「隱匿型高血壓」患者則正好相反，居家測量時偏高、前往門診量測時又在合理範圍。

針對上述類型的患者，蔡維中醫師建議採用「24小時動態血壓監測」，可隨時反應出血壓變化。將小型血壓器配戴於患者手臂上，每30～60分鐘自動量測一次，醫師可藉此得知病患24小時的血壓狀態，給予正確的診斷與後續的治療。

用藥不穩血壓難控制　「高血壓導管治療」助24小時控壓

蔡維中醫師指出，對高血壓患者來說，長效型藥物一天服用一次，都可能無法達到24小時完整控壓效果；若是短效藥物則一天需要服用2至3次，除了病患會憂慮吃太多藥有副作用之外，多次的藥物服用更會影響病患服藥的順從性，造成血壓控制更加不穩定。

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想要積極有效控壓，蔡維中建議患者可考慮行「高血壓導管治療」。由於腎臟～全身性交感神經過度活躍，乃是高血壓的重要因子之一，若能將其阻斷，能減少交感神經對於腎臟的影響，從而降低全身交感神經活性，達到24小時穩定血壓效果。

高血壓導管治療施作的方式，是在局部麻醉下，從患者鼠蹊部穿刺股動脈置入鞘管，藉由鞘管將導管置入腎臟動脈中，發出射頻能量燒灼，阻斷腎動脈旁的交感神經。不只安全性高、手術傷口小，無顯著併發症及副作用之風險。施作後，可達到超過1年以上的血壓控制，甚至三年之久，平均可協助病患減少使用1至2顆降血壓藥物。

高血壓導管治療　中度高血壓患者也適用　

根據早期研究發現 高血壓導管治療適用於頑固型高血壓患者(備註1)，在這一族群可看到有相當的療效。而醫學期刊：刺胳針《Lancet》在近期的數篇研究也都發現，就算非頑固型高血壓（只吃1～3種降壓藥物）的中度高血壓患者，也適用「高血壓導管治療」，能有效控壓。

蔡維中醫師強調，「高血壓導管治療」可維持24小時全天候降壓，減低對降血壓藥物的依賴，對於血壓控制不理想、藥物順從性不高、想減少用藥的患者，是一個合理且值得考慮的治療選項。

備註1： 頑固型高血壓：病患吃了三種降血壓藥物(含利尿劑)，門診仍血壓超過160毫米汞柱的患者

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※植髮是什麼?恢復期快嗎?

現在使用的ARTAS機器系統取髮技術也大大提升取髮品質，節省醫師體力，將專注力運用在種髮過程上，效果更有保障。

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若發現上臂舉不高，且推牆時背上宛如有翅膀跑出來時，就應進一步就醫檢查，早期發現早期治療，避免導致神經與肌肉永久的損害，得不償失。

你也長期背負重物嗎，小心恐埋下翼狀肩胛症的危險因子，一名40歲搬家工人，因長期背負重物上下樓梯，看似練出一身肌肉，但其實這幾年來不僅左右上臂都出現漸進性無力舉高，甚至只能到平舉的角度，但雙臂無麻木感，且舉起上臂僅微微痠痛，肩關節也未有嚴重疼痛，因此未及時就醫，直到近來進一檢查，醫師發現患者舉起雙上臂以及雙臂推牆壁的動作時，背後兩側肩胛骨都明顯向後突出，確診為翼狀肩胛症狀。

翼狀肩胛症得積極治療　嚴重恐神經永久損害

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澄清醫院中港院區神經內科主治醫師鄧浩文表示，主要因長胸神經從脖子延伸到胸壁，而肩胛骨則靠三條肌肉支撐，其中前鋸肌是受長胸神經支配，這時若長胸神經受損，就會造成肩胛骨的前鋸肌無力，導致肩胛骨往後突出；患者背部會有如長出翅膀般，也會因肩胛骨無法固定，上臂舉起的活動範圍也因此受限。

患者因從頸椎穿出來的長胸神經受損，導致前鋸肌嚴重萎縮，促使雙臂無力舉高，屬於嚴重的神經傷害，得進一步接受治療，否則恐使神經與肌肉形成永久損害；鄧浩文醫師解釋，包括直接外傷、手術或其他長期反覆性的拉扯或壓迫等，都可能因上臂過度拉扯或負重造成長胸神經受損，但臨床上患者多發生於右手出現神經麻痺，此個案則為兩側長胸神經同時受損，屬於較少見案例。

嚴重翼狀肩胛症　得採手術神經減壓治療

治療上，透過復健科物理治療後，都有機會改善症狀，除非症狀較為嚴重，則建議採以手術神經減壓治療；鄧浩文醫師提醒，像習慣重訓、健身或需要長期肩臂負重的人等都屬於高危險族群，若發現上臂舉不高，且推牆時背上宛如有翅膀跑出來時，就應進一步就醫檢查，早期發現早期治療，避免導致神經與肌肉永久的損害，得不償失。

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對身材的不滿是飲食障礙、自尊心低落及憂鬱症的常見原因之一，換句話說，對於身材的不滿顯然已經成為對於身心健康的核心觀念。

你也常常覺得自己不夠瘦嗎，甚至為了減重，不停在限制食物攝取量、瘋狂做運動訓練，其實可能是因為節食文化所影響，《不節食更健康》一書指出，從過去數十年來，大眾對於身材美感從豐滿曲線變成追求瘦而苗條的體態，加上結合節食文化，逐漸將肥胖身軀當作假想敵，最後隨著健康主義的興起，讓大家把沒有照顧好身體的責任歸咎於個人行為，並將道德責任、自我價值與體型尺寸、身材胖瘦聯想在一起。

對身材不滿　恐埋下飲食障礙危險因子

不管我們身在何處，各式各樣的健康及身材價值相關資訊充斥著我們的身邊，漸漸的現代人普遍開始對於自己體態感到不滿； 營養師琵克希特納表示，根據統計，約70至90％的女性以及超過一半比例的男性對自己的身材感到不滿，且可能從七歲孩童開始就會出現類似想法，甚至研究指出，對身材的不滿是飲食障礙、自尊心低落及憂鬱症的常見原因之一，換句話說，對於身材的不滿顯然已經成為對於身心健康的核心觀念。

節食文化的謊言　讓廣告商賺進大把鈔票

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尤其在各式媒體管道及社群媒體平台上，苗條和結實的形象總是被塑造成理想體態印象，但其實對於大部分人而言，這兩種體態卻不大實際，但廣告商卻善用這點，向大眾販賣不需要的產品，而大眾的不安全感和脆弱讓廣告商賺進大把鈔票，也因此成就了節食文化； 琵克希特納營養師舉例，包括只有苗條身材才是健康的、飢餓感是不好的，甚至我們的身材還不夠好等概念，其實都是節食文化在對大眾說謊。

重新找回對美食樂趣　拿回身體自主權

其實食物本該是令人愉悅的，且與我們的基因息息相關，甚至是我們得以生存下去的營養成分，別讓節食文化奪走我們對於身體健康的認知，讓這些謊言造就我們不愛食物，甚至成了日常的焦慮來源、需要對抗的對象； 琵克希特納營養師提醒，健康不僅僅再是我們吃下肚的食物，是時候找回被節食文化所奪走的樂趣，重新感受美食的樂趣。

參考資料：《不節食更健康：英國營養師帶你破除減肥迷思，善用直覺飲食，培養身體自癒力》　時報出版

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發炎性腸道疾病的控制，有賴於良好的醫病關係，和專業的個管衛教師維繫。（照片提供／張崇信）

武漢肺炎疫情持續發燒，勤洗手、戴口罩為防疫重點外，人人都想提升免疫力。但是對於「發炎性腸道疾病」的患者，包括克隆氏症和潰瘍性結腸炎，他們會擔心目前用藥降低免疫系統，是否更容易遭受感染？萬一社區大流行，罹病後病情是否會加重？他們也好奇，若自行短暫停藥，對病情是否真有影響？

疫情間「發炎性腸道疾病」者減藥？　醫師這樣建議

目前專家共識，若輕症病友使用氨基水楊酸類抗炎藥，不論是口服或是灌腸途徑，建議繼續用藥；針對中度嚴重性病友，若使用嘌呤類似物的免疫抑制劑，就要特別小心自我防護，避免到人群擁擠處，並且注意身邊家人朋友是否有旅遊或接觸史，若病情穩定則可與醫師討論用藥是否可以慢慢減量。

至於重度病友若使用生物製劑，即便疫情期間，也不應貿然停藥，以免疾病惡化，導致腹痛、腹瀉、血便等症狀加劇，甚至面臨開刀切腸的更大風險。

治療中重度發炎性腸道疾病　生物製劑有兩種

治療中重度發炎性腸道疾病的生物製劑，依據作用機轉，包括「抗腫瘤壞死因子」生物製劑和「腸道選擇性」生物製劑；前者同時抑制蛋白質活性與腸道發炎，作用於全身，而後者的機轉為直接作用於腸道，一般而言造成結核菌或巨細胞病毒感染風險較低，亦無進行性多灶性腦白質炎的疑慮，並且對於潰瘍性結腸炎患者的療效特別優異。

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▲圖說：發炎性腸道疾病治療前後對照圖。治療前腸道狹窄並出血（左）和治療後黏膜癒合（右）。（照片提供／張崇信）

大學生暴瘦誤以為腸躁症　治療2年回歸正常生活

一名大學生看診時由爸媽推著輪椅進來，臉色蒼白且氣喘吁吁，當時抽血檢測血紅素僅剩5gm/dL（正常約為15），發炎指數偏高合併發燒，收住院經無痛內視鏡檢查，在廻盲辦以及乙狀結腸部位，因發炎造成出血和嚴重狹窄，衍生進食容易嘔吐、產生暴瘦。

這名病友過去幾年內，曾被誤以為是壓力大引起腸躁症！住院排除感染及腫瘤後，最後確診為克隆氏症；他在急性期先接受類固醇治療，之後幸運的通過健保給付生物製劑，對症下藥後，近2年來狀況好轉，生活可自理且正常工作。

疫情間追蹤有疑慮　與醫師多討論

至於「發炎性腸道疾病」的病情追蹤，其實「症狀緩解」只是最基本的要求，更重要的目標是「腸黏膜的癒合」。一般常規檢查包括：抽血檢查白血球、高敏感性C-反應蛋白、糞便內鈣衛蛋白等。在目前疫情尚未趨緩，若病友對於到醫院接受大腸鏡或小腸鏡檢查有疑慮，或許可跟醫師商量，是否透過核磁共振腸造影術、膠囊內視鏡檢查，或是小腸超音波追蹤。文／張崇信（台中榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師）

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從小乳牙沒顧好，可能造成齒列不整影響美觀，包括營養吸收、骨骼成長，以及小朋友未來的口齒發音，皆有關聯性，多位牙醫師共同破解關於蛀牙的迷思。

從小乳牙沒顧好，可能造成齒列不整影響美觀，包括營養吸收、骨骼成長，以及小朋友未來的口齒發音，皆有關聯性。「乳牙蛀牙，撐到換牙就沒事。」、「反正會換牙小時候蛀牙沒關係」等迷思，中華民國牙醫師公會全聯會口衛委員會主委黃明裕指出，乳牙蛀牙了，不用治療或牙痛再看醫師，其實是錯誤觀念。
迷思一：乳牙齲齒不用管？　
牙齒表面因為刷得不乾淨，常會存留牙菌斑，細菌利用食物殘渣產生酸腐蝕牙齒，形成黑褐色的洞，被稱為齲齒。黃明裕強調，乳牙的健康，關係到未來恆牙的發展，因此，一旦乳牙出現齲壞問題，最好由牙醫師進行治療。

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牙醫師全聯會口衛委員會副主委李楊鈞表示，乳牙像是袋鼠媽媽，袋子裡正在發育一顆永久牙，乳牙發育的好，未來長出來牙也會健康。乳牙生病時，不去治療，接縫處會產生空間喪失，沒有做好空間維持，造成恆牙歪斜、齒列不正，甚至引發更嚴重的口腔問題。
迷思二：蛀牙後補牙就會好？
蛀牙後補牙，只是修復牙齒表面凹洞，無法消滅細菌。社團法人台灣口腔照顧協會理事長黃耀慧指出，細菌利用食物醣份，分解產生酸性慢慢侵蝕牙齒表面，稱為去礦物化。所幸發現氟化物，能把流失掉的礦物質抓回來，稱為再礦物化。這也是為什麼牙齒表面塗氟，可以抗酸形成保護作用。
提醒家長也別忽略了，小朋友乳牙發生齲齒，除了即早治療之外，也須定期回診，改變飲食和潔牙習慣，搭配個人化的治療及預防保健策略，才能有效控制蛀牙細菌。 
迷思三：小孩不需要使用牙線？

在台灣，即使是成人，詢問是否有使用牙線，常見的答案都是「不會」，使用牙線的比例非常低，父母協助兒童使用牙線清潔的比例又更低。 為什麼要強調牙線的使用？因為牙縫接觸面，是蛀牙的好發位置。
李楊鈞說明，小朋友牙齒形成接觸點時，就可以開始使用牙線，10歲之前手部肌肉尚未發育完全，建議家長可以從旁協助。蛀牙高風險的孩子除了刷牙之外，也要搭配牙線。
多位牙醫師共同提醒家長，小朋友長牙後，就要養成定期檢查牙齒的習慣，長牙後，就要開始刷牙、使用牙線，蛀牙除了治療之外，還要搭配氟化物及正確的飲食觀念，把握以上原則，才能讓孩子擁有健康牙齒，開心自信的成長。 

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