康復時間:肩袖撕裂術后康復方案

1、支具佩戴10-12周,10周內24小時佩戴,10周后間斷佩戴支具,12周后情況良好可去除支具。

2、功能鍛煉:

1)術后第一天開始:

張手握拳:主動緩慢握拳到極限,緩慢用力張開五指,每天盡量多做,累計總量500次,6周后可停止練習。

2)術后2-3天開始:

肘關節活動:去除支具,在床上仰卧位,將上臂后側墊高,用健側帶動前臂進行肘關節屈伸及旋轉練習。(切記:肩關節及上臂不能產生任何運動)

3)術后兩周開始:

擺動練習:除掉支具,健側手托患側手臂,彎腰90度後背與地面平行,患側手臂放鬆,在健側的帶動下進行前後左右四個方向的擺動,每個方向活動到稍微疼痛的角度即可變換方向(向內側的方向少做,角度不要太大)。術后兩周每天擺動一次,每次1分鐘。術后4-6周,每天擺動兩側,每次兩分鐘。

4)術后3-4周開始:

關節被動活動:(步驟為:摘除支具→練習→佩戴支具→冰敷)

肩關節前屈:

坐位趴桌子練習:

4周之內:健側手托住患側前臂,在健側的帶動下患肢手肘向前滑動,以疼痛耐受為宜,每天一次,每次一分鐘。

4周之後:在角度能夠允許情況下逐漸增加手肘滑動距離,每天增加到兩次。

肩關節內旋:仰卧位,在肩胛骨平面,肘關節固定,健側手輔助患側手朝向肚臍方向運動。

肩關節外旋:仰卧位,在肩胛骨平面,肘關節固定,健側手輔助患側手朝向外上方向運動。

5)術后8-10周開始可進行定肘支撐的主動活動。

6)術后12周以後可進行主動非負重活動。

3、禁忌動作:術后6周內禁止主動肩關節用力,術后3個月內禁止后伸、用力聳肩、投擲、過度內收、外展位外旋,術後半年內禁止提重物。

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醫學小品︱什麼是化療相關性手足綜合征?

1984年哈佛醫學院Lokich和Moore觀察到,在長期反覆接受5-氟尿嘧啶(5-FU)或脂質體多柔比星化療的患者中,有25%發生了特異性的皮膚綜合征:手足綜合征(HFS),又稱掌跖感覺喪失性紅斑(PPES)。今天,我們就來聊一聊這個HFS。

手足綜合征涉及藥物

①化療葯:卡培他濱、脂質體阿黴素、阿糖胞苷、 多西紫杉醇、長春瑞濱、持續輸注阿黴素、吉西他濱等。

②靶向藥物:索尼替尼(索坦)、索拉菲尼(多吉美)、伊馬替尼(格列衛)、厄洛替尼(特羅凱)。

③生物製劑:大劑量IL-2。

手足綜合征臨床表現

HFS的典型臨床表現為一種進行性加重的皮膚病變,手部較足部更易受累。首發癥狀為手掌和足底皮膚瘙癢,手掌、指尖和足底充血,繼而出現指/趾末端疼痛感,手/足皮膚紅斑、緊張感,感覺遲鈍、麻木,皮膚粗糙、皸裂。少數患者可有手指切指樣皮膚破損,出現水泡、脫屑、脫皮、滲出、甚至潰爛,並可繼發感染。患者可因劇烈疼痛而無法行走,嚴重者可喪失生活自理能力。臨床反應多具有自限性,但再次給葯后可複發。

手足綜合征分級標準

目前對HFS有多種分級方法,其中以美國國立癌症研究所(NCI)分級標準較為常用。

HFS分為3級

I級:麻木、感覺遲鈍/感覺異常、針刺感、手或足出現無痛性腫脹或紅斑或不適(但並不影響正常活動),如圖(1)。

圖(1):I級HFS

II級:手足綜合症定義為出現手或/和足出現伴有疼痛的紅斑和腫脹或/和不適,且影響到日常生活,如圖(2)。

圖(2):II級HFS

III級:出現皮膚脫落、潰瘍、水泡或手和/或足出現嚴重的疼痛和/或嚴重不適導致患者無法工作或無法進行日常活動,如圖(3)。

圖(3):III級HFS

手足綜合征病理特點

HFS的主要病理特點是基底角質細胞空泡變性、皮膚血管周圍淋巴細胞浸潤、角質細胞凋亡和皮膚水腫。顯微鏡下可見炎性改變、血管擴張、水腫和白細胞浸潤,但尚未發現明確的標誌物。

手足綜合徵發病特點

多項國內外大規模研究显示:化療相關性HFS發生時間常在用藥后前兩個周期出現。HFS的發生與性別、年齡和原發腫瘤大小無關,而與患者特徵可能相關。有研究發現,HFS的發生與較高的行為狀態(PS)相關。亦有多變量Cox回歸分析表明:聯合多西他賽是唯一的獨立危險因素。另外還觀察到,HFS的發生與早於HFS出現的化療相關性口腔炎有關。

手足綜合征治療策略

1、維生素B6

美國一項回顧性研究分析了維生素B6(Vit B6)對化療相關性HFS的預防作用。結果显示,Vit B6治療組與對照組的HFS發病率無顯著差異(63%對53%),但Vit B6治療組的治療獲益率顯著高於對照組(65%對12%,P<0.001)。

2、COX-2特異性抑製劑

COX-2特異性抑製劑(塞來昔布)可用於預防HFS或減輕HFS的程度。Lin等的回顧性研究分析了卡培他濱聯合塞來昔布與卡培他濱單葯治療結直腸癌的療效及安全性。結果显示,聯合治療組HFS發生率(12.5%對34.3%)、3/4級腹瀉發生率(3.1%對28.6%)均顯著低於單葯治療組,且腫瘤緩解率有所提高,至疾病進展時間(TTP)亦長於單葯治療組(6個月對3個月)。

但聯合使用COX-2抑製劑所導致的心血管事件(心肌梗死、休克、心力衰竭)相關死亡風險增加,使許多Ⅰ/Ⅱ期研究被迫中止,故其應用於臨床的獲益/風險仍須進一步研究。

3、維生素E

Kara等對5例卡培他濱聯合多西他賽治療后發生2/3級HFS的轉移性乳腺癌患者給予了口服Vit E(300 mg/d)治療,1周后,5例患者因癥狀減輕而無須減量用藥。

4、局部外用藥物 

Pendharkar等對13例出現2/3級卡培他濱相關性HFS患者給予尿素霜(角質層分離劑)局部外塗,每天2次,在使用2~3天後起效,脫屑、疼痛、不適等癥狀明顯減輕,患者均按計劃完成化療,無須停葯及減量。

2009年ASCO年會上的研究显示,10%尿嘧啶油膏局部外用治療5-FU/卡培他濱相關性HFS(n=84),每天2~3次,在68例可評價療效的患者中,34%無效,66%在治療2~4周后HFS分級下降1~2級,有1例患者出現皮膚過敏反應,但未見全身過敏反應。

5、中醫中藥

HFS是隨着腫瘤臨床治療進展而出現的新問題,在傳統典籍中並無相關記載。在臨床實踐中根據患者臨床表現,辨證分析HFS病機為“氣虛血瘀、寒凝絡阻”,以“活血化瘀、溫經通絡”為法,中藥外用治療HFS具有止痛起效迅速、使用方便、無皮膚過敏反應的特點,並可顯著改善患者的生活質量。

——END——

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碳水化合物怎麼吃才瘦得快?

 過去,人們普遍認為想要減肥應當限制脂肪的攝入,隨着科學研究的不斷深入,營養學家們開始意識到,控制能量攝入並最終達到減肥效果應當從限制碳水化合物開始。但是碳水化合物該怎麼吃才不會胖?碳水化合物如何攝入和選擇才是科學合理的呢?日本WOMAN ONLINE網站邀請專家針對碳水化合物的科學吃法給大家提出了一些建議。

  減肥時嚴格限制碳水化合物有其優缺點

  美國醫生協會雜誌《JAMA》上發表一項研究稱,將311名女性分為四組進行試驗后發現,不限熱量攝入但碳水化合物攝入量每天減少40克的小組減去的體重最多。此外,2008年一項名為“直接試驗”的大規模臨床試驗發表一項研究結果,稱該研究針對40-65歲BMI指數在27以上的肥胖人群、二型糖尿病人群和冠狀動脈病人群共322人開展調查,將受試者分為三組並分別給予糖分限制飲食、脂肪限制飲食和地中海飲食。在堅持進行長達2年的飲食限制療法后,其中85%的人都嚴格遵守飲食限制,減重最多的小組為糖分限制飲食小組。

  從這些研究不難看出,相比減少脂肪攝入,減少碳水化合物的做法更能取得減肥成效,但限制碳水化合物的攝入並非百利而無一害。糖分限制在預防糖尿病和減肥方面的確是卓有成效的方法之一,如果是沒有運動或過多身體運動的人,每天即使不吃米飯,光靠蔬菜水果、魚肉蛋類等,也足夠攝入提供一天能量的糖分了。

  然而問題在於,無論是米飯還是麵食,都會從口感和飽腹感上給予人足夠的誘惑,如果強制人們不吃,精神上會產生巨大的壓力,甚至反而可能導致過分壓抑后一次爆發的暴飲暴食。在上述的“直接試驗”後續結果中發現,雖然限製糖分的小組減重最多,但過後的反彈也非常可觀,相比之下,地中海飲食的減重雖然沒有限製糖分的小組多,但反彈也很少,從最終減重效果上來說,反而和限製糖分的小組差不多。

  同時有研究發現,如果完全不攝入碳水化合物,人體的耐糖能力(保持血糖值正常的處理葡萄糖的能力)反而有可能惡化,血液中的造血干細胞也有減少的危險。日本糖尿病學會對此發表聲明稱:“目前不限制總能量攝入、僅嚴格限制碳水化合物的做法不但其本身的效果無法確認,如果作為一種長期療法,其可遵守性、安全性等也無明確保障,現階段不予推薦。”也就是說,一股腦地直接限制碳水化合物並不是什麼明智的減肥選擇,學會科學地限制和選擇碳水化合物是成功減肥的關鍵。

  控制精製碳水化合物是減肥的關鍵

  大多數減肥人群都會簡單地將“糖分”和“碳水化合物”等同起來,但二者嚴格意義來說並不相同,糖分只是碳水化合物的一個部分。比如說,雖然糙米和白米都富含碳水化合物,但糙米的谷糠的外圍部分還含有大量的膳食纖維,而將糙米精製成白米后,就幾乎只含有糖分。

  糖分的過量攝入是導致糖尿病和肥胖的根本原因之一,因此,积極攝入膳食纖維是預防生活習慣病和肥胖的重要手段。儘管限制碳水化合物是一種良好的控制能量攝入的手段,但膳食纖維同樣也是碳水化合物的一個部分,如果嚴格限制碳水化合物,勢必導致原本就攝入不足的膳食纖維攝入量更少,反而可能造成負面影響。因此,限制碳水化合物不但要考慮量的因素,更要保證質的作用。

  在控制碳水化合物的手段上,營養學界普遍認為控制精製碳水化合物是非常重要的。除白米外,用白麵粉製作的白麵包、白麵條等都屬於精製碳水化合物,它們很容易導致餐后血糖急劇升高,不利於體重控制。但相對來說,大麥、蕎麥、燕麥、糙米等含有更多膳食纖維,餐后血糖升高平穩,同時還含有豐富的維生素與礦物質,不但營養價值更高,也更有利於控制體重。

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健康密碼009 | 網球肘:沒打過網球,怎麼會得網球肘呢?

編·者·按

什麼是健康?走進書店、圖書館;瀏覽互聯網,健康類知識鋪天蓋地,由於缺乏一個可以真正達成共識的標準,於是人們貌似重視健康,卻都不知道該往哪個方向走?

其實,“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量,健康與疾病是動態變化的,它們都是身體狀態的反映,就看誰占上峰。

曄問的「健康密碼」不能告訴你什麼是最好的健康,只能告訴你怎樣才能讓最好的選擇你。

這一期健康密碼,我們請來了同濟大學附屬第十人民醫院骨科副主任醫師蔡明。

健 康 密 碼 

009

網球肘:沒打過網球,

怎麼會得網球肘呢?

蔡明

副主任醫師、副教授、博士研究生導師、骨科博士。

從事骨科臨床工作十餘年,積累了相當豐富的臨床經驗,尤其擅長治療:1、肩袖損傷、肩關節不穩等肩關節疾病關節鏡下診斷及治療;2. 網球肘、肘關節僵硬的診斷及微創治療;3人工髖、膝、肩等關節置換手術;4. 各種複雜骨折、骨質疏鬆骨折的微創治療;5. 骨不連及骨髓炎的綜合治療。

多年來開展了大量的骨科臨床手術技術及臨床研究工作。曾多次赴香港中文大學威爾斯親王醫院、德國柏林創傷中心、美國匹茲堡大學醫學中心UPMC骨科及運動醫學科等國際一流骨科機構進行研修交流。

目前兼任上海市中西醫結合學會青委會副主委,中國醫促會肩肘外科專委會全國委員,國際矯形與創傷外科學會(SICOT)基礎學組全國委員,中國生物材料學會骨修復材料與器械分會骨再生技術研究學組全國委員等。

網球肘又叫肱骨外上髁炎,是指手肘外側肌腱發炎疼痛,其中網球運動員尤為多見,網球肘名稱即源於此。疼痛的產生是由於負責手腕及手指背向伸展的肌肉重複用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。

提問/回答

是肌腱變性,而非局部炎症

蔡醫生,最近我有幾個朋友對我說,自己的手肘外側痛,尤其是擰毛巾等動作時,痛的不得了,根本沒法幹活,醫生檢查是“網球肘”,他們就很驚奇,從來沒打過網球,怎麼會得網球肘呢?

我來解釋一下,什麼是網球肘。

網球肘,又叫肱骨外上髁炎,是指手肘外側肌腱發炎疼痛,其中網球運動員尤為多見,網球肘名稱即源於此。疼痛的產生是由於負責手腕及手指背向伸展的肌肉重複用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。網球肘是過勞性綜合征的典型例子。研究显示,手腕伸展肌,特別是橈側腕短伸肌,在進行手腕伸直及向橈側用力時,張力十分大,容易出現肌肉筋骨連接處的部分纖維過度拉伸,形成輕微撕裂,網球肘是肌腱變性,而不是局部炎症的結果。

既然罹患網球肘會很影響日常的生活,所以肯定有很多人想知道,哪類人更容易患網球肘?

首先,網球肘容易發生在 35 到 50 歲的患者身上。我們日常生活中最容易發生網球肘的一般是家庭主婦、磚瓦工、木工、修理工等反覆使用肘部勞作的人群。他們容易經常使用肘部勞作,因此肘部受損機會增大,進而導致纖維撕裂,從而導致網球肘的發病。

其次是中老年人。因為年齡逐漸增加,身體各項機能趨於衰弱,肌腱纖維退變、老化,損傷后往往不能很快恢復,因此他們發生網球肘的幾率也比較高。

發生網球肘的患者,到底會出現哪些不適應的癥狀呢?

發生網球肘最典型癥狀就是,肘關節外側的關節外疼痛,患者經常肘關節外側疼痛,並可放射至前臂,用患肢抓握或提舉物體時可加重疼痛。患者應該自我注意,重複活動腕部和肘部通常會加劇疼痛的癥狀。

網球肘的癥狀初期,一般只是感到肘關節外側酸困和輕微疼痛,自覺肘關節外上方活動痛,感覺酸脹不適,不願活動。手不能用力握物,握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點。疼痛的部位不會紅腫,肘關節伸屈也不受影響,但前臂旋轉活動時可疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位時伸肌群處於鬆弛狀態,因而疼痛被緩解。有少數患者在陰雨天時自覺疼痛加重。一般來說疼痛的嚴重程度各異,癥狀輕的患者,對日常的生活運動影響不大,但是癥狀重的患者,日常基本工作和睡眠都很受影響。

非手術,療效好

怎麼知道自己是否患了網球肘呢,能不能自己先檢查一下?

這當然是可以的。在臨床上,我們可以通過體格檢查發現並且診斷網球肘。所以潛在的患者也可以通過相應的體格檢查,來初步判斷自己的病情,是不是發生網球肘。

首先需要排除頸部神經(C5-C6或C6-C7)壓迫的可能,患者可以自行活動頸部,看是否會引起或者加重肘關節外側的疼痛,若是,可能肘關節外側疼痛是由頸部神經受壓引起的。進而我們可以通過體格檢查,檢測是否患有網球肘,具體操作如下圖所示。

在檢查時,一般可以發現肘關節外上壓痛,節活動度正常。將前臂旋前,屈腕即會出現肘關節外上疼痛。值得提醒,患者經常由於肱骨外上髁的疼痛導致握力下降,是網球肘的穩定和敏感診斷指標,所以還需要通過手持握力計測量患肢的握力。網球肘有5%的可能伴發橈神經的壓迫,這可能需要進一步診斷。此外,診斷網球肘一般不需要拍X線片,必要時可通過X線片,了解肘關節骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉着,輔助診斷。

肘部屈曲 90°,肱骨外上髁可及局部壓痛和腫脹。

肘關節完全伸直狀態下,腕關節抗阻力背伸時疼痛。

肘關節完全伸直狀態下,被動最大程度屈曲腕關節時疼痛。

當我們發現我們被診斷出網球肘,肯定很擔心,網球肘應該怎麼治療啊,嚴不嚴重啊,會不會不能治癒?

其實大家不用過分擔心,90%以上的網球肘患者都可以通過非手術治療取得滿意療效,尤其是網球肘的早期,通過非手術治療措施可以消除癥狀,接受並堅持功能康復鍛煉可以避免複發。網球肘主要是根據急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治療的方法較多,有主要以緩解癥狀為目的的,也有病因治療的。但是,由於個體差異,目前仍無統一的治療標準。

非手術治療包括什麼呢? 

非手術治療包括:1. 注意休息,疼痛消失前不要運動。2. 疼痛早期可以適當冰敷,冰敷肘外側1周,1天4次,15-20分鐘。毛巾包裹冰塊不要冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。3. 佩戴護具,弔帶支撐主要通過減少活動時作用於伸腕肌的負荷來治療網球肘。半環形弔帶或反作用力弔帶被推薦用於治療網球肘。4. 用藥。疼痛難以忍受時可以適當服用阿斯匹林或非甾體類消炎止痛葯(如布洛芬等)5. 有效的康復鍛煉,這對於網球肘的康復最為重要。肌肉力量和靈活性訓練可有效治療網球肘,其中離心力量訓練被認為是最有效的方法。

請解釋一下近端肌肉訓練?

近端肌肉訓練具體措施如下:

握力: 可用橡皮球等物品,一般大約需要3-5分鐘,每天3次,時間和次數可以逐漸增加,但是不要一次過於長。

伸肌牽拉: 伸肘屈腕牽拉,在最大程度保持5個數,重複10次/組,每天3組。(圖A)

伸腕練習:開始重量1-2磅,最大程度時保持5個數,重複10次為一組,每天3組;逐漸增加重複次數,至30次時增加1磅重量,而減少重複次數至10次,再逐漸增加重複次數,如此往複(圖B)。

曲腕練習:開始重量不要很重,重複10次為一組,每天3組;逐漸增加重複次數,至30次時增加1磅重量,而減少重複次數至10次,再逐漸增加重複次數,如此往複。(圖B)

如果上述方法均不能獲得良好的療效,病程進入是網球肘的晚期或頑固性網球肘,經過正規保守治療半年至1年後,癥狀仍然嚴重、影響生活和工作可以採取手術治療,經過正規的微創手術治療,絕大多數患者都可以得到非常好的療效。

術后系統全面的康復計劃是獲得良好的功能恢復的關鍵。

圖A

圖B

圖C

圖D

對於沒有被網球肘病痛困擾的朋友,也可以借鑒一下,做好預防措施,減少患網球肘的風險。怎麼才能做到有效的預防呢?

1、人們進行體育運動前,要做好充分的準備活動。2、長期體力活動較少的人,應注意避免突然的肘部過度活動。3、從事反覆伸屈肘關節工作的中老年人,應注意勞逸結合,適度進行有針對性的鍛煉。4、平時電腦打字、料理家務前,要充分做好熱身運動,特別是手臂和手腕的內旋、外旋、背伸練習。5、每次活動后,要重視放鬆練習。最好是按摩手臂,使肌肉更加柔軟不僵硬,保證手臂肌肉與收縮的協調性,減少“網球肘”的產生。

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骨折患者術后疼痛慎服止痛葯

選擇正確有效治療骨折的方式是保證骨折順利癒合的關鍵。現市場中不斷湧現出各種各樣的促進骨折癒合的藥物,如果患者不能及時做出準確的選擇,將會延誤病情,錯過最佳的治療時機,留下后遺症的危險。

1、止痛葯可引起出血傾向

骨折患者術后早期,由於創面滲血等原因需要進行止血治療,而阿司匹林等止痛葯能抑制凝血酶原在肝內的形成,使凝血酶原在血中含量下降,還能影響血小板的生理功能,使凝血時間延長,凝血功能受影響,引起出血傾向。

2、止痛葯可損害腎功能

骨折患者由於骨折本身、手術打擊及大量使用藥物,機體多個器官功能會受到損害,其中以腎功能損害較為常見,而止痛葯會抑制前列腺素的合成,可引起慢性間質性腎炎、腎乳頭壞死等疾病,因此骨折患者術后,如疼痛不是特別嚴重,盡量避免口服止痛葯。

3、止痛葯可損害消化系統

骨折後患者由於長期卧床運動不足,胃腸道蠕動功能減弱,易出現胃腸道脹氣,導致胃腸道黏膜充血水腫。一些止痛葯,如阿司匹林、消炎痛等,可刺激四胃黏膜,引起嚴重的胃腸反應,甚至誘發胃潰瘍、出血及穿孔。

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慧心源|正念禪修工作坊—擁抱當下幸福感,活出全新而豐盈的自己

身為都市人

我們每天都在為生活奔波

會不會時常感到疲憊?

莫名其妙地憂傷跟不安?

有時,我們又生活在未來,

為未來的某個目標徒生焦慮

越來越不知怎樣與同事、朋友相處

為親密關係惆悵

煩惱、憂鬱、抑鬱等情緒接踵而至

人際抑鬱與失助困擾着我們

我甚至還會在夜裡失眠。。。

到底有沒有什麼辦法,讓我們從煩惱苦悶中徹底解脫??

或許我們需要這樣一種方法——

幫助我們真正從當下出發

拜託過去和未來的束縛

真正學會做自己、愛自己

跟海英博士和鄭莉老師來學習正念內觀吧!

什麼是正念禪修?

正念禪修來源於南傳佛教中的逼婆舍那禪修傳統,通過對各種感受僅僅是單純的感受與覺知,發展起對一切感受毫無貪嗔,完全接納的平等心,通過日益微細及敏銳的覺知力和日益擴展的平等心,使人達致最終的覺悟與解脫。

隨着東西方文化交流的增強,西方人對於內觀療愈作用的研究也逐漸開始。正念禪修在心理諮詢與治療和身心健康的各種實證研究日益增多。

意為“一刻接一刻地活在當下,覺知當下,並且毫無評判”。正念是一種生活禪的方式,它可以通過每日練習,灌注於生活的方方面面,改善專註力,增強幸福感,提升生活的品質。正念禪修亦是治療焦慮、抑鬱、恐懼、強迫、暴食、成癮、創傷、人格障礙的核心技術。

正念內觀的作用

正念是意識的一種狀態,是一種對於處於當下此刻刺激的一種更高的注意。這種意識是對自己的意識、情感的接受,以及對於視覺、感覺、行為、他人、外部物體的接受。是對當下體驗和功能的清晰和鮮明的感受,與人們通常慣有的自動行為與半無意識狀態相反。

《心經》里說:“一切有為法,如夢幻泡影,如露亦如電,應作如是觀。”正念就是如實觀(或者如是觀),即如其所是地觀察當下發生的身心體驗。這種體驗能夠有效地幫助你緩解生活壓力,覺知障礙心理模式,頓悟心理模式的來源,並走出自動化而錯誤的心理模式,學習到平靜心靈的方法,並能夠增強幸福感、憐憫和共情,學習正念溝通的人際關係。擁抱全新的自己,活出美麗而豐盈的生命。

慧心源心理微信服務號:huixinyuanxinli

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影像挑戰:青年女性,下背部疼痛伴雙下肢無力3月(結果公布)

基本信息:25歲女性,下背部疼痛伴雙下肢無力3月。

現病史:3月前,患者常感覺到反覆發作性的右側坐骨神經痛,夜間為主,發作頻率不斷增加,伴雙下肢無力並感覺遲鈍。疼痛發作時伴隨着右踝關節不穩,導致踝部扭傷。否認發熱、體重減輕、頭痛、肌肉僵硬等。

查體:下肢近端肌無力為主,右側明顯。肌肉無萎縮。下肢深反射減弱。雙側屈肌反射引出。觸覺存在。雙下肢振動覺減退。上肢及顱神經正常。無肛門括約肌功能障礙。

輔助檢查:脊髓MRI見圓錐水腫,增強示馬尾強化及圓錐結節狀病灶,考慮腫瘤或肉芽腫性病變。腰穿僅蛋白輕度增高(0.88g/L)。其他常規的血液生化檢查無特殊。偶爾一次血常規發現嗜酸性粒細胞輕度增多(600/ mm3 注:正常<400/mm3,即0.4×10^9/L)。1周后複查腰穿,白細胞21/mm3(91%淋巴細胞,7%粒細胞,2%其他),蛋白稍升高,糖濃度正常。2天後再次複查腰穿,結果類似。胸腹部CT、盆腔及乳腺B超、乳腺X線成像均正常。心臟MRI,血管緊張素轉換酶,通氣功能檢查均無異常。全身PET显示脊髓圓錐和馬尾處FDG濃度高。

(圖:T2WI[A]和T1WI[B]可見水腫的脊髓圓錐[箭];增強后[C]可見結節樣強化)

診治經過

主治醫師決定在行病灶活檢術前再次複查腰穿(第4次),腦脊液中發現少許嗜酸性粒細胞。此時開始考慮到寄生蟲感染的可能。追問病史,患者2年前曾在馬里(西非一個內陸國家)的Pays Dogon河中洗過澡。離心的尿液樣本中找到了血吸蟲卵。血清學檢查血吸蟲抗體陽性。正規驅蟲治療(吡喹酮)后3-6月,患者癥狀基本消失。

最終診斷

脊髓血吸蟲病

討論

累及神經系統的血吸蟲病罕見,即使在血吸蟲流行區域也很少。主要包括腦病,腫瘤樣病灶和脊髓病變等。通常,神經系統癥狀是血吸蟲病急性期或早期的表現。本例患者在接觸疫水后2年才出現,很罕見,也給診斷帶來了極大困難。早期診斷並治療將給患者帶來最大的獲益。

啟示

不得不佩服老外的執着。首先,血中嗜酸性粒細胞輕度增多在我們臨床工作時很有可能被忽略(因為有太多的檢查結果要關注);其次對診斷不明的患者一次住院行4次腰穿在國內應該不常見。但正是這份細緻,順着這非常微小的線索一直追蹤下去,終於在關鍵時刻發現了有價值的信息,避免了風險較大的手術活檢。這也正是值得我們學習之處。

[參考文獻]

Szekeres C, Galletout P, Jaureguiberry S, Crickx E, Monsel G, Chabriat H, Jouvent E.Neurological presentation of schistosomiasis.Lancet. 2013 May 18;381(9879):1788.

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術后肛緣水腫——中醫治療

肛門直腸術后,局部循環障礙,組織內滲透壓增加,或局部感染,導致肛管及肛緣皮膚充血、水腫、隆起、腫脹疼痛,稱為肛緣水腫。肛緣水腫是肛腸科常見術后併發症,可發生於任何年齡,以20~40歲青壯年多見,男性多於女性。 

01

肛緣水腫的原因

(1)手術操作不當,如結紮痔核位置過低,剝離層次不正確,靜脈叢殘留,引流口過於短小等。

(2)術后肛門疼痛,造成肛門括約肌反射性痙攣,致使血液、淋巴的迴流障礙形成水腫。

(3) 患者害怕排便的疼痛而忍便不排,導致糞便積滯,阻礙靜脈和淋巴迴流而形成水腫。

(4) 術后創面刺激產生便意,導致排便次數增多,或用力排便,使腹壓增加而造成水腫。

預防小技巧

(1)混合痔應合理設計切口, 適當延長 “V”形切口, 以利於減壓引流。 

(2)PPH荷包縫合的部位應根據內痔脫垂的程度選擇在齒線上方約3 ~ 4 cm處,避免吻合口過低。

(3)注意切口的整體平衡關係,避免鉗夾損傷所保留的皮橋與組織,切口皮瓣應平整、無張力、無鬆弛。

(4) 術中處理伴發的外痔及肛周皮贅,對外痔部分應盡可能切除,肛門不要留過多的皮贅。 

(5)術后常規服用潤腸葯,以防便秘和大便嵌頓, 腹瀉者除外。 

(6)包紮敷料應保留 24 h以上,不可去除過早。

(7)酌情選用抗生素、止痛葯。

(8)術后2 ~ 3 d內常規局部熱敷或特定電磁波局部照射, 促進血液循環。 

(9)換藥時認真清理創口,保持傷口清潔,引流通暢, 縫合傷口如有紅腫或感染跡象,應及早拆線,開始引流。

(10)及時處理糞便嵌塞及尿瀦留,积極治療腹瀉, 咳嗽等疾病。

02

中醫認為

肛緣水腫的主要病機是濕熱下注,氣滯血瘀。在治療上應以清熱利濕解毒、活血化瘀止痛為主要原則。已經生的水腫,可採用中藥內服、外洗葯和外敷藥聯合應用。

中醫內治法

(1)防風秦艽湯 ——《外科正宗》

防風秦艽湯芍歸,榆芎赤苓兼山梔,地黃槐角檳殼枳,白芷甘草蒼朮宜。

防風、秦艽、當歸、川芎、生地黃、白芍、赤茯苓、連翅各 3g,檳榔、甘草、梔子、地榆、枳殼、槐角、白芷、蒼朮各2g,便秘者加大黃6g。

(2)上中下通用痛風方——《丹溪心法》

南星(姜制)、蒼朮、黃柏各60g,川芎30g,白芷15g,神曲30g,桃仁15g,威靈仙9g,羌活9g,防己15g,桂枝9g,紅花4.5g,草龍膽1.5g。上為末,曲糊丸梧子大,每服一百丸。

(3)黃連除濕湯——《外科正宗》

黃連除濕湯芩朴,蒼朮芎歸枳殼翹,防風甘草硝黃等,臟毒懸癰此可消。

黃連、黃芩、川芎、當歸、防風、蒼朮、厚朴、枳殼、連翅各3g,甘草l.5g,大黃、朴硝各6g。

(4)消腫止痛湯——作者經驗方

金銀花 12g,連翅12g,萆薢10g,黃柏10g,薏苡仁 30g,全瓜蔞30g,川楝子10g,延胡索10g,當歸10g,酒大黃5g,甘草梢6g。

中醫外治法

《理瀹駢文》說:“外治之理,即內治之理,外治之葯,既內治之葯,所異者法而。”外治和內治只是方法的不同。中藥外洗是中醫外治法的重要內容,其辨證、遣方用藥均遵循中醫外科辨證思維。上述“術后疼痛”時的藥物及外敷藥物也可用做外洗葯。除此之外還可應用以下方葯:

(1)熏痔散——《外科精義》

威靈仙100g, 煎水熏洗。

(2)洗痔——《外科精義》

防風、當歸、川芎各等份,煎水熏洗。

(3)蔥硝湯——經驗方

大蔥3顆,芒硝 45g,川花椒6g,煎水熏洗。

(4)洗痔腫痛方——《外科正宗》

洗痔腫痛方法高,苦楝魚腥草朴硝,還有瓦花馬齒莧,煎湯熏洗痔疼消。

魚腥草、苦楝根、朴硝、馬齒莧、瓦松花各30g。

(5)祛毒湯——《醫宗金鑒》

瓦松 、馬齒莧 、甘草各 15g, 五倍子 、川椒 、防風 、蒼朮 、枳殼 、側柏恭弘=叶 恭弘 、蔥白各 9g, 朴硝10g。

(6)熏洗方——作者經驗

大黃10g、芒硝30g、黃柏10g、五倍子10g、苦參15g、麩炒蒼朮10g、花椒10g。

(7)黃連膏:黃連末10g,黃柏末10g,凡士林80g,製成膏劑,外敷。

(8)紫色消腫膏:紫草15g,升麻30g,貫眾6g,赤芍30g,紫荊皮15g,當歸60g,防風 15g,白芷60g,南紅花15g,羌活15g,荊芥穂 15g,荊芥l5g,孩兒茶15g,神曲15g。 以上 30g葯末加血竭花末3g,山奈末6g,乳香、沒藥各 12g,凡士林120g,局部外敷。

歡迎關注書信肛腸醫生!這裡有淺顯易懂的醫理醫話,教你治病防病。專家門診:東直門醫院(周一上午,周三全天)。

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你若太心急,真的不適合去整形!

急性子的人凡事都喜歡“爭分奪秒”,甚至是整形美容這種高風險的事也不例外,恨不能一秒變仙女。殊不知所謂“心急吃不了熱豆腐”,越過於急躁,越是容易出現整形手術后不滿意的狀況。

你若太心急,真的不適合去整形!圖1

特別提醒,以下三種整形手術時機是萬萬不能着急的!

1、手術時機“不能急”

相當一部分整形手術和幾乎全部的美容手術,都不是非做不可的,即使做也是可以擇期進行。因此一定要選擇最好手術時機,常言道,“凡事預則立,不預則廢”,在做手術之前一定要把工作、生活節奏安排妥當。

有一點需要特別注意,就是一些限制手術時機的具體因素,比如:女性應該避開例假期、疤痕手術需等待疤痕充分軟化成熟、手術部位附近如有癤子等炎症病灶,必須消除后才能手術等等,應聽從醫生叮囑。

手術前思考清晰了再去手術,手術前沒有很清楚的考慮明白,着急的就把手術做了,術后很難恢復到之前的樣子,這個必須要有非常充足的思想準備。考慮不清晰,不建議立即手術。

你若太心急,真的不適合去整形!圖2

2、手術過程中“不能急”

不少求美者一進手術室就特別緊張或特別興奮,在手術過程中往往不斷催促醫生,反覆詢問手術進程,希望手術趕緊結束。事實上,這種急切的心理,真的需要調整一下。這樣醫生在某種程度上也會加快手術的步伐,着急給你做完,這樣可能手術的效果也會減半。

局部麻醉的手術,雖然每個手術都有一個大致的時間範圍,比如單純玻尿酸隆鼻10分鐘左右,而如果是複雜的隆鼻手術的話時間大約1個半小時-3個小時左右。具體手術時間,還需要結合手術方法和醫生的技術純熟度來定。

真正愛美的小仙女都知道,做個半永久紋眉還得1小時呢。其中,眉形設計就佔了一大部分時間。任何整形手術也是一樣的,手術前的設計是非常非常重要的一個部分。畢竟,只有術前設計合理、協調,之後的效果才能令人滿意。因此,急是急不得的。

所以,千萬不要催促醫生趕緊結束,相反,你應該充分理解和配合耐心的醫生,這樣才能把手術做到最好。

你若太心急,真的不適合去整形!圖3

3、術后恢復期“不能急”

由於術后往往不能出門,很多求美者術后容易整天對着鏡子看自己,越看越腫脹,越看越彆扭,越看越着急……簡直度日如年,心急如焚。天天問醫生,急燥不堪。這種水腫,醫生真的也是沒有辦法,只有等待。

實際上大可不必,須知手術再精細也是一種創傷,人體都會對此產生出血、腫脹、疼痛、炎症等反應,這些變化要消退,總得需要一定的時間。就像不能指望莊稼今天種下種子明天就能收割一樣,手術也不能指望今天剛做完,明天就不腫不疼漂漂亮亮了。

很多手術的術后恢復不是以“天”,而是以“星期”甚至以“月”或者年作為計算單位的,所以一定急不得。

PS:對於術后恢復過程中出現的任何問題都不能大意,發現異常要及時聯繫手術醫生,以便問題能及時處理解決。

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我們的血液里流淌着什麼?

血液里流淌着什麼?

人在某種意義上跟機器差不多,沒有足夠的能量供給就無法運轉。那麼人體的能量來自何處呢?

血液,是血液循環把機體需要的能量和營養傳送至全身各處。我們平時常說高血糖、高血脂和高血壓,都離不開一個“血”字,那麼大家是否考慮過“血”里都有什麼呢?為什麼它能發揮如此重要的作用?卻也能因為這樣那樣的原因帶來各種不適?

今天就跟大家一起刨根問底,看看我們的血液里都流淌着什麼。

?血液為什麼是紅色的?

首先,血液分為血漿和血細胞兩部分。

血漿本身是微微的黃色, 血細胞(紅細胞、白細胞和血小板等)均勻地分散在血漿里。由於紅細胞的數量佔大半,所以紅細胞的“紅色”就成為人體血液的主色。

那麼紅細胞的“紅”來自何處?紅細胞因為含有“血紅蛋白”而呈現出紅色,而血紅蛋白的“紅”來自於其組分——含鐵的血紅素。(所謂的“貧血”就是人體內的紅細胞數量和血紅蛋白的含量低於標準值。所以貧血的人要多吃含鐵豐富的食物及蛋白質。)

?血細胞有什麼功能?

血細胞中含量最多的是紅細胞,由骨髓負責製造,壽命為100-120天。紅細胞的主要功能是運輸氧氣和二氧化碳。

但是紅細胞有個“缺點”就是偏愛“一氧化碳”,有了它就把氧氣忘光光了。煤氣中毒的本質上就是紅細胞與一氧化碳結合后,喪失了運輸氧氣的能力,人被“憋死了”。

白細胞是重要的“免疫細胞”,是人體與各種疾病作鬥爭的“衛士”。病菌侵入人體后,白細胞迅速調遣集結趕到“戰場”殊死搏鬥;而病毒入侵后,白細胞的反應相對就不會那麼熱烈。

不過無論是哪類“敵人”都將殊途同歸:打贏了人體安然無恙,打輸了人就“病了”。

?白細胞的穩定性很重要,過少易發生感染並引發“敗血症”,過多又要高度懷疑“白血病”。

血小板嚴格意義上不是細胞,它主要在止血和凝血過程中發揮作用。血小板過高也就是常說的“高凝狀態”,容易導致血栓,常用藥阿司匹林就是因為能夠抑制“血小板聚集”而得以發揮功效。

?血漿里都有什麼?

血漿裏面溶解着各種物質:如無機鹽、蛋白質和氨基酸,以及糖、脂類和維生素,還有氧氣和二氧化碳等氣體。

血漿里包羅萬象,每一種物質都發揮着各自不可替代的作用。其中與心血管疾病息息相關且較為熟識的就是“血糖”和“血脂”。 

人體內的血糖主要是葡萄糖,是組織活動所需能量的主要來源。正常成人空腹血糖濃度約為3.61~6.11mmol/L。空腹血糖濃度>7.0mmol/L稱為高血糖,血糖濃度<3.61mmol/L稱為低血糖。

健康人的血糖一直處於不穩定的“平衡”之中,維持平衡的就是體內分泌的“相生相剋”的胰島素和胰高血糖素:前者可降低血糖,後者能升高血糖。糖尿病大都是因為胰島素分泌缺陷而致。

血脂即是血漿中的脂類物質,血脂的含量可以反映人體脂類代謝的情況,相關指標的高低也可提示某些疾病的嚴重程度。

?血脂指標看哪個?

對於大部分人來說,比較受關注的血脂指標主要是膽固醇(包括低密度脂蛋白LDL和高密度脂蛋白HDL,前者更有臨床意義)和甘油三酯。

LDL也被我們稱作是“壞膽固醇”,LDL升高會增加冠心病和腦血管意外的發生率,所以要密切關注。一般而言,健康人LDL<3.1mmol/L。

其他人群可參考如下標準:動脈粥樣硬化性心血管疾病<1.8mmol/L;糖尿病+高血壓或其他危險因素<1.8mmol/L;糖尿病<2.6mmol/L;高血壓+1項其他危險因素<2.6mmol/L;高血壓或3項其他危險因素<3.4mmol/L。

【其他危險因素包括:年齡(男≥45歲,女≥55歲),吸煙,高血壓、糖尿病、缺少運動、肥胖、高脂血症和早發缺血性心血管病家族史等。】

理想的甘油三酯水平應<1.70mmol/L。對於患有冠心病、高血壓或糖尿病的患者要求更嚴格,特別是當指標>2.26mmol時,就意味着已經進入心血管事件發生的高危狀態!

血不僅與人體的健康息息相關,而且還關係到“外在”。什麼面若桃花、春光滿面、容光煥發等,再比如血氣方剛、神清氣爽,還有更極致的:紅臉如開蓮,素膚若凝脂。當真是不吝讚美之詞!其實這些五花八門的描述都可以用一個詞來形容——好氣色。

如果有人“實事求是”的用上述詞彙稱讚你,可見你的氣血是很不錯的,也足以說明你很健康。如果任何一條都與你相去甚遠,就要考慮考慮自己是否該去醫院抽一管子血檢查檢查了。

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