台灣兒童近視已成國安問題 近視控制鏡片新選擇

眼科醫學會現場,與會醫師詳細了解兒控鏡片優勢與特色

眼科醫學會年會今日(11月21日)登場,據統計顯示,全球已有26億近視患者,近視導致的病變、失明風險,而因為新冠疫情也導致全民居家時間長、3C使用率提高等,加速「近視病」的流行與擴散。衛福部陳時中部長於近視高峰會致詞表示,兒童視力為國內公衛政策關注重點,統計顯示,台灣大班學童近視率約佔一成,其後每年級往上升一成,至國小六年級學童已有約七~八成的近視率。國健署長王英偉更直指,兒童罹患近視的年齡越低,度數增加的速度越快;也增加高度近視(近視度數大於500度)或失明風險,不可不慎。

今年的眼科年會中也出現了近視控制新科技「兒控聰明鏡片」,傳統控制近視多使用散瞳劑藥水、或是配戴角膜塑型片來減緩加深速度,然而散瞳劑容易造成孩童眼睛畏光、妨礙白天活動,角膜塑型片也可能發生配戴不易、角膜刮傷或增加感染風險等問題,徒增家長困擾。如今,市面上已出現可有效控制近視的鏡片,配戴的每一分鐘都在同時做到矯正與近視控制,將多區周邊離焦的光學技術成功的放到一般鏡片上,只要如同一般眼鏡配戴就有效,使用上方便安全。

近視就是病! 台灣近視學童比例居世界之冠

高雄長庚紀念醫院眼科近視防治中心主任吳佩昌醫師指出,台灣不只近視居全球之冠、就連視網膜剝離的比例也是全球第一,都是因為近視年齡過早的問題,因此控制近視要及早做起。而7~10歲是孩童視力發育的第一個高峰期,也是開始長時間閱讀、瀏覽螢幕的時期,而近視控制關鍵就在減緩眼軸增長的速度!因為人的眼軸每增長1mm,近視就會加深300度,當孩童近距離用眼過多、睫狀肌長時間收縮及兩眼過度內聚,就會增長眼軸,最終永久近視。

內湖國泰院長林思源醫師表示,若有近視症狀卻沒有佩戴足夠度數的眼鏡或控制視力,就容易出現眼睛疲勞,讓睫狀肌不斷處於痙攣狀態,導致近視度數加深。然而針對「近視控制」,目前診間中常見也最有效的方法有塑型片與散瞳劑,然而市面上已經有療效相同的兒控鏡片,直接配成一般眼鏡佩戴即可,不像塑型片或隱形眼鏡,需要接觸眼球而有感染風險,經國際期刊2年研究證實對近視控制安全有效,佩戴期間不只可以矯正近視的視野模糊,還能減緩眼軸增長。

兒控聰明鏡片 抑制近視每一刻!

近年眾多研究都指向「周邊視網膜成像離焦」在抑制近視加深的過程中扮演重要角色,目前眾人熟知的角膜塑形片就是利用這項原理達到近視控制。中華民國基層醫師協會理事長潘志勤醫師分享,兒控聰明鏡片是利用專利的微透鏡光學技術,成功在一般鏡片上做到周邊離焦,也就是不只有眼鏡定點看近的視野清楚、就連周邊360度的視野都清晰,並可全日配戴,配戴的每一分鐘都在減緩眼軸增長、是全球最新的專利鏡片。

潘志勤理事長強調,讓孩子自然而適應配戴眼鏡,近視控制才能走得長遠,現在家長不應存有迷思,佩戴眼鏡不是造成近視的原因、而是解套方案,從散瞳劑到角膜塑形片,都是應用類似的原理達到控制近視、減緩加深速度,若使用類似硬式隱形眼鏡的佩戴方式,需夜晚睡覺配戴或每日拔除清洗,且需定期回診監控角膜狀況,稍有不慎就容易刮傷、感染,可能導致兒童恐懼、家長負擔也大,最新的兒控聰明鏡片是一個新選擇。

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咳嗽、咳血不要拖 可能是嚴重肺炎警訊!

根據衛生福利部108年國人十大死因排序,肺炎排名第三,僅次惡性腫瘤與心臟疾病,像前總統李登輝就是因嗆入性肺炎住進加護病房,之後病情急轉直下,由此可知,肺炎的致命程度不容小覷。

一名年約50歲男性平常有抽菸習慣,偶爾會咳嗽,他總認為是抽菸造成,不以為意,直到有一次,他不只咳嗽,甚至還咳血,但因為沒發燒,他沒放在心上,拖延兩星期後,他突然呼吸非常喘,只好到醫院急診,醫師檢查發現他感染肺炎,且嚴重到肺已經開了洞,引發呼吸衰竭,醫師趕緊插管救治,治療4個月後,這位先生還是與世長辭,他的老婆、家人都非常難過。

肺炎不一定會發燒,症狀易讓人輕忽

根據衛生福利部108年國人十大死因排序,肺炎排名第三,僅次惡性腫瘤與心臟疾病,像前總統李登輝就是因嗆入性肺炎住進加護病房,之後病情急轉直下,由此可知,肺炎的致命程度不容小覷。臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰指出,根據臨床觀察,年輕的肺炎患者中,約3、4成沒有發燒,而肺炎年長患者中,更有高達8成比率沒有發燒症狀,年長患者罹患肺炎時,多半只感覺疲累、意識不清,或出現咳濃痰、咳嗽、咳血等症狀,像上述患者年紀雖然只有50歲,卻因沒有發燒而輕忽嚴重性,加上抽菸破壞身體排痰功能,細菌更易窩藏肺部,導致病情惡化,真的非常令人遺憾。

蘇一峰醫師分析,不少年長者是因嗆到而引發肺炎,主要是因為口腔中有金黃色葡萄球菌等細菌,一旦嗆到,口腔中的細菌便進入肺部,引發肺炎,除了金黃色葡萄球菌,肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等也都可能讓人置身於肺炎風險,至於病毒性肺炎則以流感病毒為主,目前最引人注目的Covid-19,也是病毒性肺炎,治療格外棘手。

細菌帶有抗藥性,就得使用第三代抗生素

對於細菌性肺炎,治療方式以抗生素療程為主,但像金黃色葡萄球菌這類細菌,則可能有抗藥性現象。蘇一峰醫師說,目前環境中,約5成的金黃色葡萄球菌對第一代、第二代抗生素有抗藥性,因此面對有抗藥性的金黃色萄球菌,就得使用第三代抗生素才能加以抑制,只要及早用藥,治療效果多半不錯。至於病毒性肺炎的治療,目前無藥可醫,以支持性療法為主,當症狀加重,多半使用呼吸器,症狀更嚴重時,甚至考慮使用葉克膜。

蘇一峰醫師提醒,年長者一定要多留意口腔清潔,平常要避免嗆到,當出現異常症狀就醫而之前曾經嗆到,病患與家屬務必提醒醫師,這樣才能幫助醫師進行診斷。此外,年長者也要記得注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗,減少後續肺炎風險,一出現咳嗽、咳血、咳濃痰等症狀,且短時間沒改善,或年長者有倦怠、意識不清等現象,無論有沒有發燒,都要盡快就醫,接受進一步診斷、治療。

 以上衛教資訊由台灣賽諾菲提供

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「癌王」悄然無息 胰臟癌每年40萬人喪命 

台灣胰臟醫學會葉大森理事長表示,胰臟癌因為初期症狀不明顯,多數患者確診時已是晚期。國家衛生研究院癌症研究所陳立宗所長表示,服用精準藥物前,先找到是否具有特定基因突變是精準治療的第一步。提醒民眾平時有腹痛、體重減輕等症狀,應提高警覺就醫檢查,與醫師討論基因檢測的可行性,擬定最適合的治療策略。

胰臟癌初期難發現,八成已是晚期!台灣胰臟醫學會葉大森理事長表示,胰臟癌因為初期症狀不明顯,多數患者確診時已是晚期。國家衛生研究院癌症研究所陳立宗所長表示,服用精準藥物前,先找到是否具有特定基因突變是精準治療的第一步。提醒民眾平時有腹痛、體重減輕等症狀,應提高警覺就醫檢查,與醫師討論基因檢測的可行性,擬定最適合的治療策略。

胰臟癌初期難發現 存活率僅5至10%

根據106年癌症登記報告,胰臟癌發生人數為2,469人,雖未列入十大癌症發生率排行,但依據108年國人死因統計表,卻能發現胰臟癌不僅在癌症十大死因中排名第7,死亡人數更是有2,497人,甚至與罹癌人數大致相同,顯示胰臟癌致死率高的特性。葉大森指出,國際頂尖醫學期刊《刺胳針》研究報告,胰臟癌癒後情況不佳,初期罹患十大癌症患者5年存活率為52%,胰臟癌一直無法突破10%,平均存活少了五倍,存活率的進步有限。

初期症狀不明顯  八成確診已是晚期

葉大森表示,胰臟癌致死率高有兩方面:其一是診斷困難和嚴重病情,其二是腫瘤細胞特性會多處轉移,造成診斷和治療上的困難。因為初期症狀不明顯,初期多以上腹疼痛、體重減輕、腹瀉、黃疸、背痛為主,由於症狀沒有專一性,以致延緩診斷時機,多數患者確診已是晚期,導致疾病惡化迅速,患者5年存活率難以突破1成。

精準化醫療新利器  疾病惡化風險降5成

有鑒於存活率的進步有限,如何延長患者存活期為目前的治療趨勢。現今精準化藥物是透過基因檢測找出患者體內是否具有特定基因突變或缺陷後,給予精準適合的治療處置。

陳立宗分享,過往40年,無法手術局部晚期或轉移性胰臟癌的治療仍以化療為主,但隨著癌症治療走向個人化,已有研究證實約6%具BRCA基因突變的轉移性胰臟癌患者於第一線含鉑化合物的化療後,接續使用精準治療藥物作為維持,則可以降低47%疾病惡化風險。今年主管機關也通過精準治療藥物在這群胰臟癌患者的適應症,讓對抗胰臟癌的道路上多了一項利器。

基因檢測為確診第一步 攸關疾病治療策略擬定

胰臟癌發生人數逐年增加,如何及早發現以提早治療是當前面臨的課題。如果家族有家族史患者,治療前建議先要做基因檢測,看是否有基因變異的存在。

葉大森提醒,胰臟癌患者好發於60歲左右,若平時出現腹痛、體重減輕等症狀,就要提高警覺,建議應盡快就醫接受檢查。若確診罹癌也不要灰心喪志,胰臟癌已經不像過往無藥可用,建議患者與醫師討論基因檢測的可行性,擬定最適合自身的治療策略,方能及早戰勝癌王。

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大學生自殺案件頻傳 怎麼阻止模仿效應?

成年人因為工作、家庭環境、生活方式多樣,每個人的煩惱都不盡相同,然而學生因族群特殊性, 年紀相仿、生活經驗及煩惱類似,在媒體的詳細報導之下,反而容易引起共鳴。

台灣校園陸續傳出輕聲案件,台大傳出3位學生尋短、海科大情侶、成大生在租屋處燒炭,諮商心理師胡延薇坦言「很擔心造成模仿效應」,學生的心理健康成為需要迫切關注的議題。也由於短時間內的媒體接連報導,的確有可能催化有自殺意念的人轉為具體行動。

學生族群煩惱類似 容易引起共鳴

成年人因為工作、家庭環境、生活方式多樣,每個人的煩惱都不盡相同,然而學生因族群特殊性,年紀相仿、生活經驗及煩惱類似,在媒體的詳細報導之下,反而容易引起共鳴。諮商心理師全聯會常務理事胡延薇,同時擔任淡江大學的講師,與大學生接觸緊密的她表示,因高中生有升學壓力,師長反而密切關注他們,而上了大學之後終於掙脫枷鎖,面臨到人際關係、情感問題都成為壓力。

青少年自殺率創新高 隱藏個案難預防

過去董氏基金會調查,大學生每5人就有一人有明顯憂鬱情緒,全國自殺防治中心前陣子也發表,15-24歲青少年自殺率連續三年創國內新高,成為青少年族群死亡原因第二名,這需要家庭、學校和社會共同串聯。

其實每個校園中都會有學生輔導諮詢中心,胡延薇諮商心理師說,會特別找出需要追蹤、關懷的學生,但並不是所有的人都會把心事外顯,有許多隱藏的個案沒有被特別關注,心理狀態逐漸惡化,此時若受到刺激,無論是煩惱加重,或是看到其他人自殺的訊息,就會產生模仿念頭走上絕路。

避免使用自殺成功、解脫等詞語 誤導自殺可解決問題

陳劭旻諮商心理師也強調,媒體報導時應多以關懷的角度出發,避免批評當事者,同時避免揭露太多自殺細節,用詞避免使用「自殺成功」、「自殺完成」、「解脫」等用語,這類描述會使有自殺意念的人, 覺得自殺似乎是一個可以幫他們解決現在困難的方法。自殺意念、計畫、行動是逐步升級的,若能在有自殺意念時介入關懷,便有可能阻止憾事發生。若接觸到大量的案件細節、方式等,反而會讓他們原本模糊的想法更為具體,進展到實行。

近期案件已經引起教育部、衛福部等高度重視,但遠水救不了近火,唯有家人、朋友多關注自己身邊的人,才能發現異常,胡延薇諮商心理師提醒,若發現親友有異常,不要批評、指責,多以關懷、同理的方式與之溝通,學校也都有許多免費資源可以多多利用,一起建立起守護網,避免生命殞落。

健康醫療網提醒您:自殺不能解決問題,你我都是自殺防治守門人。

安心專線:0800-788-995(0800-請幫幫-救救我)

張老師專線:1980

生命線專線:1995

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氣溫驟降! 加強護「心」防猝死

國民健康署王英偉署長呼籲有三高(高血壓、高血糖及高血脂)民眾若突然有胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病症狀(更年期女性則可能出現氣喘、背痛等非典型症狀),或是發生臉歪手垂大舌頭等中風徵兆,須立即「打119快就醫」,千萬別硬撐錯失黃金治療期而造成遺憾,各類駕駛人更應切實遵守,以保護自身及用路人安全。

心肌梗塞新聞時有所聞,近日媒體報導,客運司機載客途中胸痛引發心肌梗塞,硬撐1小時險釀意外!國民健康署王英偉署長呼籲有三高(高血壓、高血糖及高血脂)民眾若突然有胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病症狀(更年期女性則可能出現氣喘、背痛等非典型症狀),或是發生臉歪手垂大舌頭等中風徵兆,須立即「打119快就醫」,千萬別硬撐錯失黃金治療期而造成遺憾,各類駕駛人更應切實遵守,以保護自身及用路人安全。

心血管疾病總無情! 用「心」維護健康

根據衛生福利部108年死因統計,心臟病是國人第二號殺手,平均每26分鐘就有1人死於心臟病,如再加上腦中風、高血壓、糖尿病及腎臟病等血管性疾病,每年則造成5.3萬人死亡,已超越頭號殺手癌症奪走的人命。國民健康署在此提醒,八成的心臟病與中風的過早死亡是可以預防的,缺乏規律運動、不健康飲食所引起的三高、過重或肥胖、吸菸及過量飲酒等問題,都是心臟病與中風等疾病的主要危險因子。而近年來受氣候變遷的影響,忽冷忽熱及氣溫驟降等的氣候型態也是誘發因子之一。

心血管疾病常來的猝不及防,彈指之間即天人永隔!為避免憾事發生在自己和家人身上,國民健康署呼籲從健康生活型態開始做起,如規律運動、健康飲食、戒菸節酒、控制三高、定期健檢等,即是預防心血管疾病的最佳守門員。

隨著生活型態改變,工作壓力大、少運動、外食族居多的年輕族群,也要學習愛護自己的心,落實健康生活型態。近日冷空氣來襲,氣溫驟降,早晚溫差大,除注意保暖也要適時補充水分,隨時注意相關危險徵兆。

工作有異別逞強 開車時發生這樣做

國民健康署提醒:工作執勤時若發生急性徵兆千萬別逞強,應立即就醫,先顧好自身健康,才能做好稱職工作。

駕駛人於執勤時發生心肌梗塞之做法:

  1. 將車輛停到路旁且關掉引擎。

  2. 告知乘客自己身體不適,請其幫忙打119送醫;如無乘客,須盡快下車尋求幫忙,勿獨自待在車上,避免心肌梗塞時無人知曉。

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怕痛不敢做大腸鏡? 麻醉無痛揪出病灶

腸胃鏡檢查是發現大腸直腸癌和胃癌的利器,靜脈鎮靜的無痛檢查讓受檢者提升檢查效果,也不用因畏懼傳統檢查的不舒服,而錯過黃金發現期。

一位55歲的男子第一次接受大腸鏡檢查,當腸鏡進入約二十公分的長度就受不了喊停,醫師也依檢查現狀告訴他未發現異常,不過也提醒他這樣長度的腸鏡只看到約三分之一的大腸情況,還有三分之二的腸段沒有檢查到,不能保證他的腸道完全沒有異狀。

傳統大腸鏡檢查 不適感影響檢查意願

澄清醫院麻醉科醫師柯吉貞表示,傳統的大腸鏡檢查的確讓受檢民眾相當有「感覺」,在檢查過程中緊張不舒服而身體躁動,自然會產生一些抗拒的動作,有如腸道和腸鏡在「打架」似的,輕則無法完成全腸的檢查,嚴重時還有可能傷及腸道,這也是傳統大腸鏡檢查的總量一直無法提升的原因之一,對國人預防大腸直腸癌仍有隱憂。

無痛腸胃鏡助受檢率提升 徹底檢查腸胃

柯吉貞醫師指出,無痛腸胃鏡檢查主要是由麻醉科醫師於檢查前先做身體評估並於檢查時全程監控,先給受檢者適量的靜脈麻醉劑注射,讓他們處於睡眠狀態接受腸胃鏡的檢查,在檢查過程中要隨時關注受檢者的呼吸狀態和生命跡象,讓執行腸胃鏡檢查的醫師有更充裕的時間做完整的判斷,這樣的無痛腸胃鏡檢查,不會讓受檢者有不舒服和精神緊張,據統計,在澄清醫院約提升20%的受檢率。

腸胃鏡檢查 把握治療黃金發現期

柯吉貞醫師呼籲,腸胃鏡檢查是發現大腸直腸癌和胃癌的利器,靜脈鎮靜的無痛檢查讓受檢者提升檢查效果,也不用因畏懼傳統檢查的不舒服,而錯過黃金發現期,最重要的是需要有麻醉科醫師全程監控,直到受檢者完成全程的檢查。

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下背痛竟是肺癌轉移 標靶接力助續命

標靶藥物面世之後,肺癌病患的治療有躍進式的改變,中國醫藥大學附設醫院內科部副主任兼肺癌團隊召集人夏德椿表示,透過基因檢測找出突變基因,就能篩選出適合的標靶藥物,提供比過去傳統治療更好的效果。記者黃仲裕/攝影

70歲薛爺爺因下背劇痛臥床不起,送醫檢查發現,疼痛竟來自轉移至腰椎的晚期肺癌,使薛爺爺大受打擊。經醫師建議先使用第二代口服標靶後再接力以第三代口服標靶治療,薛爺爺的腫瘤兩年來明顯萎縮,追蹤無復發。

收治個案的中國醫藥大學附設醫院內科部副主任兼肺癌團隊負責人夏德椿表示,肺癌是國十大癌症死亡率第一位,因早期症狀不明顯易被忽略,約八成患者確診時已是晚期,錯過可手術痊癒的機會。

肺癌標靶治療 迎來個人化治療時代

針對肺癌治療,夏德椿說,在1960年代,晚期肺癌第一線治療以化學治療為主,後來抗血管新生藥物問世加入輔助治療,但效果還是不佳,無惡化存活期最多6個月。

隨新藥發展,依據肺癌不同的基因突變,包括上皮生長因子受體(EGFR)、間變性淋巴瘤激酶(ALK)、ROS1基因等,這些標靶藥物可攻擊癌細胞,使腫瘤縮小機會比化療多三、四成,延長無病存活期8到13個月。

在標靶藥物陸續納入健保給付後,迎來個人化治療時代。夏德椿舉例,我國病人以非小細胞肺癌占八成五居多,且五、六成為EGFR基因突變,目前第一線治療可選針對EGFR突變的第一代、第二代、及第三代標靶藥。

肺癌EGFR標靶藥物 接力治療拉長整體存活期

夏德椿說,第三代標靶藥除了作為患者第一線治療,也可作為第一代、第二代EGFR標靶藥物治療一段時間產生抗藥性後,作為且產生T790M突變後的第二線接力治療用藥。

第三代標靶藥作為第一線治療的缺點是出現抗藥性後,除非患者的腫瘤細胞具逾五成的PD-L1高表現,可選健保給付的免疫療法,否則只剩進入化療的選擇。

夏德椿說,病人最關心的治療方法是以「安全、有效」,為首要考量,而在有健保給付的前提下,幫病人延緩進入化療階段就顯得相當重要。

2020年在《Future Oncology》期刊最新發表一項多國研究數據,亞洲國家的患者若在第一線治療先選第二代抗腫瘤光譜最廣的標靶藥,待產生抗藥性再接力使用第三代標靶藥,當抗藥性再次發生時才進入化療,口服標靶使用期可長達3年,中位存活期延長達45個月。

夏德椿表示,這樣的「2+3代標靶治療接力賽」成功拉長整體存活時間,比直接第一線使用第三代標靶藥的中位存活期37.1個月來得更久,為癌友帶來新曙光。

晚期肺癌不灰心 與醫師討論最佳治療組合

「標靶治療的反應效果好,副作用低,可說是幫晚期肺癌病人起死回生,治療時也可以保有一定生活品質。」夏德椿說,他收治一名病人也是第二代接力第三代標靶治療,至今存活逾10年。呼籲晚期患者別灰心,充分與醫師討論最佳治療組合,就有機會找到一線生機。

附表一:

圖片

附表二:

圖片

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突破胰臟癌治療瓶頸! 1+1化療助爭取存活

中華民國癌症醫學會理事長陳立宗(左)與台灣胰臟醫學會理事長葉大森(右)在世界胰臟癌日鼓勵患者積極治療。

現年58歲的李先生,於7年前確診為胰臟癌第四期,且轉移至腹腔與肝臟,原先醫療團隊預估最多僅有半年的存活期,沒想到在持續地接受化學治療後,時間一轉眼過了7年,當時讀高中的孩子也研究所畢業、生兒育女,患者積極接受治療,為自己爭取了更多與親人相伴的時光。

轉移性胰臟癌 化療能明顯改善症狀

中華民國癌症醫學會理事長暨國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗說明,在台灣轉移性胰臟癌的病人的中位存活期大約10至12個月,局部晚期的患者則有可能透過治療延緩復發,將生命延長至一年半甚至兩年,雖然早期診斷的機會不高,但化療能夠明顯改善癌症症狀、近年藥物副作用的狀況也減少許多,病患的生活品質能夠有相對應的提升,鼓勵患者應積極接受正規治療。

胰臟癌仍有消滅可能 雙化療獲健保給付

胰臟癌發生率並非最高,但初診即晚期的現況加上易轉移特性所導致的高死亡率,大幅影響患者接受治療的意願。陳立宗理事長比喻,「胰臟癌就跟《冰與火之歌》夜王一樣,除了反應過往胰臟癌的診斷死亡率是95%,碰到就是死路一條之外,但近年來化學治療有所進展及多科團隊治療之引入,即使是『癌王」也像『夜王」一樣有被消滅的機會。」目前多數國內核准的治療方式,包含雙化療皆獲得健保給付,讓患者面臨治療抉擇時,不需過度憂慮經濟問題。

台灣胰臟醫學會理事長暨桃園長庚紀念醫院副院長葉大森表示,胰臟癌因早期症狀不明顯,難以發現,直至晚期有背痛、上腹痛等症狀,種種情況都導致許多患者診斷時間較晚,加上因惡化程度高加上高度轉移的特性,多以全身性的療法為主,耳熟能詳的包含化學治療、標靶治療以及免疫治療,陳立宗理事長強調,在胰臟癌治療上,化學治療目前是唯一有效的,也再次呼籲,務必要尋求正規的治療,而非選擇逃避。在未來,也期盼能為胰臟癌患者爭取更多的醫療資源,讓良好的用藥能讓更多患者使用。

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為什麼孩子需要補充Omega-3? 國內2專家解釋原因

早期的介入和預防可以降低兒童青少年精神疾患所帶來的社會經濟負擔,許多證據也支持早期營養介入可以保護兒童青少年精神疾患的腦部神經發展。

真正接受專業治療的兒童青少年精神疾患少之又少,原因不外乎是大眾對於看精神科的負面印象,擔心會留下紀錄、孩子需要長期服用藥物等。對此,中國醫藥大學附設醫院兒童青少年精神科張倍禎醫師和台南市立安南醫院副院長蘇冠賓長年與國際臨床團隊合作,系統性研究營養介入之臨床應用,近日發表「Omega-3脂肪酸在兒童青少年精神疾病之臨床指引」,希望應用Omega-3脂肪酸的營養治療可以滿足更完整的治療選擇和實証基礎。

早期營養介入 可保護兒童腦神經發展

張倍禎主任表示,早期的介入和預防可以降低兒童青少年精神疾患所帶來的社會經濟負擔,許多證據也支持早期營養介入可以保護兒童青少年精神疾患的腦部神經發展,例如有關妊娠期Omega-3脂肪酸不足的研究發現,Omega-3脂肪酸攝取不足與孩子出生後的認知發展遲緩有相關性,甚至兒童的發炎指數或體內Omega-3指數,未來也將會是評估孩童對Omega-3脂肪酸治療反應的重要指標。

補充Omega-3脂肪酸 輔助臨床治療

蘇冠賓副院長強調,雖然大家都知道幫孩子補充營養如Omega-3脂肪酸很重要,但由於從未有相關的臨床指引,導致多數醫師不知道該如何利用補充Omega-3脂肪酸來輔助臨床治療,這篇最新的論文統整所有關於Omega-3脂肪酸在注意力不足過動症、自閉症和兒童青少年憂鬱症的臨床試驗成效的結果,並且歸納出具體的臨床使用方針,對於個別疾病所使用的劑量、時間、評估、甚至副作用,都有明確說明,因此可以提供臨床醫師很大的協助。

3兒童青少年精神疾患 營養治療需與醫師討論

張倍禎主任建議,患有注意力不足過動症、自閉症和憂鬱症的孩童個案,若想要搭配服用Omega-3脂肪酸,需先與孩童的精神科醫師討論,如果目前用藥反應良好,建議可以持續使用藥物並搭配Omega-3脂肪酸治療,除了加速改善症狀,也能強化治療效果,比單吃Omega-3有效,並建議應規則服用12週到24週不等。

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中國學者發現NASH新靶點,具有重大臨床意

非酒精性脂肪肝炎(NASH)是一種常見的慢性肝病,表現為嚴重的肝臟脂肪堆積和炎症反應,常常伴有纖維化和代謝紊亂,最終導致更為嚴重的肝硬化和肝癌。

目前,NASH發病機制並不明確,臨床上尚無有效治療NASH的藥物,其醫療需求遠未得到滿足。在研藥物靶點主要有PPARα/δ、法尼酯X受體(FXR)、CCR2/CCR5等。

2月22日,Biocentury報道中國科學家發現了一種治療NASH的新靶點:CASP8和FADD樣細胞凋亡調節器(CFLAR;c-FIP),該項研究成果發表在了2月20日的Nature Medicine。

這篇題為Targeting CASP8 and FADD-like apoptosis regulator ameliorates nonalcoholic steatohepatitis in mice and nonhuman primates(CFLAR調節劑可改善小鼠和非人靈長類動物的非酒精性脂肪肝炎)的論文首次揭示了天然免疫重要分子CFLAR在NASH疾病進程中的關鍵負調控作用,對NASH的防治具有臨床指導意義,通訊作者為武漢大學李紅良教授。

來自武漢大學生科院和武漢大學人民醫院的研究人員發現,NASH患者肝臟CFLAR蛋白水平要低於健康人,且其表達水平與NASH進展呈負相關。

經基因敲除,缺乏CFLAR肝臟表達的小鼠相比對照組表現出更嚴重的脂肪沉積、更高的炎症介質水平和更差的血糖控制能力,而CFLAR過表達的小鼠則在高脂飲食下有效減少肝臟脂質沉積和炎症反應。

CFLAR對肝功能的影響依賴於細胞凋亡信號調節激酶1表達(ASK1,map3k5)。研究人員發現,CFLAR通過抑制ASK1的N端二聚化的形成,阻斷ASK1的激活,從而改善並逆轉NASH進程。

在靈長類動物模型中,用病毒載體將縮短的CFLAR序列遞送入動物體內能有效防止高脂飲食小鼠代謝綜合征的產生,並改善其組織學纖維化程度、血糖控制和炎症反應。

吉利德ASK1抑製劑selonsertib (GS-4997)目前正開發用於NASH。2016年10月,該藥物在一個72人的NASH II期臨床显示一定療效信號,在肝臟疾病嚴重程度多個評價指標方面均表現出明顯改善,從而進入III期臨床。

研究人員在論文中指出,靶向CFLAR能提供比selonsertib更直接的治療方案。CFLAR直接與ASK1的N端結合從而抑制其二聚化,阻止其活化過程,而selonsertib則是與ATP競爭性結合ASK1 催化激酶結構域。

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