分類: 健康醫藥

從民國55年通過中醫特考，克紹箕裘的林有木醫師，傳承老爸的全生眼科中醫診所，在臺中市豐原區已經行醫56年！身為全國唯一眼科中醫診所負責人的林有木，對於如何顧好靈魂之窗？還是那句老話：預防重於治療，放下3C產品，有空就到山林間，遠眺好山好水吧！

休息時，用手指按摩太陽穴、鼻樑兩側的睛明穴、耳垂等處，這都有助於眼睛保健！年近80的林有木醫師，目前過著半退休的生活，恬淡、快樂就是維持健康的不二法門，昨天才跟對面的世交張醫師去三義踏青！

林醫師的父親林草在光復初期就通過國家考試，創設全省唯一的全生眼科中醫診所。林有木耳濡目染，從小就對中醫「望、聞、問、切」很有興趣！尤其是對本草綱目、傅氏審視瑤函眼科大全等，在行醫初期，仍不斷研讀、探索，他說：老祖宗留下來的寶典，浩瀚無垠，放諸現代仍有其不變的醫學藥理！

林有木表示，早期中藥材大多來自山林間，現在因須要量大增，往往只能大規模栽種，這就跟海鮮一般，「養殖的絕對比不上野生的！」再加上保育意識抬頭，一些取自動物的中藥材，幾乎都已經禁用；帍有些原本普通的中藥材，經過人為的炒作，價格狂飆，一般消費者根本買不起！

有木師以冬蟲夏草為例，在他父親那個時代，就常使用這種神奇的藥材，對於強化肝腎功能很有效，更是 的聖品！林有木說，冬蟲夏草是大陸的一塊區域的季節性特產，10幾年前他還常以冬蟲夏草入藥，但這些年來價格不斷上揚，現在市價已經比黃金還貴，一般消費者根本負擔不起！

30年次的元旦寶寶，行醫早已超過半個世紀的林有木醫師，兒女都對中醫沒有興趣，但林有木仍常應邀講授、分享中醫眼科的研究心得！

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魚刺穿過小腸。電腦斷層，箭頭所指為異物在小腸上。餘明昌主任。圖／彰化醫院提供

彰化一名81歲的黃姓失智老翁日前右下腹劇痛，經彰化醫院一般外科主任餘明昌從電腦斷層研判小腸上有魚刺之類的尖物，緊急手術果然發現一根魚刺穿破小腸，如直立的避雷針，也因為病人延宕3天才就醫，該處小腸化膿感染，付出了切掉20公分小腸的代價，若再拖延甚至可能引發敗血症送命。

黃姓老翁急診時自訴肚子很痛，因其有失智情況，語焉不詳，只見其神情痛苦，但X光片看不出明顯異狀，電腦斷層才發現疑似有根異物穿刺小腸，其家人也不知怎麼造成的，經回想才想到3天前曾吃過魚的關係，恍然大悟。

餘明昌表示，他研判異物應是魚刺，並且穿過小腸，引起腸液外漏，還已經出現腹膜炎症狀，所以必須緊急手術。打開腹腔，赫然發現小腸竟被一根約4公分的魚刺穿透，出現如避雷針的畫面，該處小腸已化膿，無法局部修補，只好將感染的20公分小腸切除，再進行截斷處重接的吻合手術。小腸全長約400公分，主要是對食物進行消化及吸收，少了20公分影響不大。

電腦斷層看到魚翅穿過小腸，猶如一根避雷針。圖／彰化醫院提供

電腦斷層看到魚翅穿過小腸，猶如一根避雷針。圖／彰化醫院提供

餘明昌說，一般而言，若外來異物刺穿小腸，會造成腸液流出，肚子很痛，變成腹膜炎，若不馬上處理，還可能演變成敗血症，有生命危險，而這起個案，或許2至3天前就開始痛，但病人失智，感知能力不足，才造成延宕，所幸還能及時手術，黃姓老翁住院12天後出院。

餘明昌指出，如果魚刺細小根本穿不透小腸，而該根魚刺長達4公分，照理說進到嘴中不難發現，進入喉部也應該有感覺，但病人完全不知情，應該是年紀大又失智導致嚼食敏感度大幅退化，所以，對於老年人吃魚，最好還是烹調大塊無魚刺的魚種，搗碎後再給老人家吃會比較安全。

餘明昌強調，如果異物位置在內視鏡可取出的食道、胃、直腸等處就直接以內視鏡取出，如果已經到了小腸，通常可以從肛門排出，但如果產生腹痛或觀察3天還無法排出，就得要手術取出，不然一旦引發腹膜炎，就有敗血症之虞。

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安南醫院美容醫學中心主任唐慧君(右)。

愛美一族把握9天年假想「得美」，安南醫院美容醫學中心主任唐慧君表示，年節連假多達9天，不少粉領族期待開工後更美麗自信，開始出現預約潮，針對微整形；如注射微整(玻尿酸、童顏針、肉毒桿菌)、雷射、以及如雙眼皮、眼袋、隆鼻等「加工」，正好趁長假恢復。

今年春節假期長達9天，許多人選擇出國旅行或闔家團聚；也有許多人選擇將出國玩樂或享受大餐的花費改為投資在自己身上，目前微整形當道，選擇恢復期較短的美容手術、微整注射或雷射除斑也蔚為風潮，9天年假可以躲在家不見客，假期結束，傷口也消腫退紅，美美開工。

唐慧君醫師表示，目前許多美容醫學項目都能達到上述需求，如國人最常接受的雙眼皮手術、眼袋手術、隆鼻手術、狐臭手術；針對臉部皮膚鬆弛下垂或凹陷，補平淚溝、蘋果肌、法令紋；改善抬頭紋、魚尾紋、皺眉紋，以玻尿酸、童顏針和肉毒桿菌注射等都可在假期結束前不露痕跡；而怕動刀挨針，則可選擇美容光療，如皮秒雷射、脈衝光治療、脈衝光雷射除毛、音波拉提等。

近年很夯的臉部拉提如音波、顯微拉皮等也多有人選擇，安南醫院美容醫學中心也引進唯一獲美國食物藥物管理局(FDA)認可的膠原蛋白增生劑「舒顏萃」(俗稱童顏針)，為長效膠原蛋白刺激劑，效果自然、漸進、持久，可改善臉部老化、凹陷現象，有感減齡。

唐慧君醫師說，美容手術及治療前充分溝通、術後遵循醫囑休息、冰敷等傷口照護都很重要，建議民眾選擇專業合格、具經驗的專科醫師執行，安全有保障。

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近視矯正方式多　「飛秒雷射」治療成主流

台灣是近視王國，許多人為了追求方便美觀，選擇配戴隱形眼鏡，但醫師提醒，隱形眼鏡若使用不當，會對眼睛造成極大負擔，嚴重甚至會失明。而在目前全球治療近視方法不斷推出下，其中最受歡迎的，就是飛秒近視雷射。

用食鹽水沖洗隱形眼鏡，再小心翼翼戴上，這是藝人舒子晨每天生活必須。原本有高度近視的她，自從去年做了近視雷射後，不僅看得更清楚，對自己也更有自信。

專家提醒，若隱形眼鏡沒有清潔乾淨、配戴時間過久或方式不對，都相當傷睛。要治療近視，近年來可以改善散光、老花、近視、遠視的飛秒近視雷射，相當受民眾喜愛。

儘管施打飛秒雷射可以一次性解決近視問題，但近視超過500度以上的高度近視患者，罹患白內障、青光眼、視網膜剝離等併發症的風險，遠較一般人來得高。要保護靈魂之窗，醫師呼籲最重要的還是要少用3C產品，避免用眼過度，增加惡視力發生。

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江醫師問診情形。林重鎣攝

53歲王老師最近發現排便習慣改變， 且肛門出血情形持續一個多月，赴醫檢查確診為直腸癌第一期， 令他十分震驚，不僅得放棄教職休養， 還擔心需做人工肛門影響生活品質，所幸症狀發現得早，透過「 經肛門微創手術」挖除肛門口腫瘤，再搭配五週電化療後， 王老師不但成功保肛，也延續最熱愛的教學工作。

亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主任江驊哲表示，王老師教學認真， 生活規律，也無任何不良習慣，十分不解為何會罹癌， 研判可能長年教學、研究兩頭燒，工作壓力大， 進而埋下罹癌的主因。

江驊哲指出，患者到門診檢查時，僅透露「血便拉了一個多月， 感覺不太對勁」，經透過肛門指診及大腸鏡檢查， 發現直腸部位竟長出一顆約1.5公分的腫瘤， 核磁共振及切片證實為直腸癌第一期，所幸腫瘤病理組織分化良好， 距離肛門口約３公分，透過經肛門3D微創手術切除病兆， 仍能保有原本的生活品質。

江驊哲解釋，直腸是肛門和乙狀結腸之間的一小段腸道， 主要功用為儲存糞便，直腸癌患者約佔大腸直腸癌患者的4成， 多數病人因害怕開刀切除肛門後，須於腹部裝置人工肛門， 不僅得時常清理排泄物，更擔心身上不時飄出異味， 影響社交生活及尊嚴，故拖延疾病且置之不理，不願積極治療。

江驊哲介紹，傳統直腸癌手術經腹部進行手術， 大致有分低位直腸切除合併人工肛門手術， 或腹部會陰聯合切除手術，可使用微創腹腔鏡或者剖腹手術進行， 兩者都有機會裝置人工肛門，且影響排便功能，而「 經肛門微創手術」是由肛門口進入，將直腸腫瘤完整切除， 腹部完全沒有傷口、恢復快，也不會切除肛門， 使肛門控制排便的功能可完整保留，術前或術後搭配電療， 可預防腫瘤復發

江驊哲提醒，50歲以上的民眾每年應接受一次大腸鏡檢查， 平時也應觀察糞便的型態，若出現大便變細、有解不乾淨之感、 血便、體重驟降、不明原因貧血等狀況，應盡早就醫， 基本上一天大便3次，或3天大便一次都屬正常， 若排便習慣突然改變，就要提高警覺，才能早期發現、早期治療。

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血便月餘竟罹直腸癌　微創手術保肛

因高血糖從鬼門關走一回的楊先生（左二）中中為彰濱秀傳醫院新陳代謝柯醫師洋立偉醫師。

彰化一名47歲的楊姓患者，日前因呼吸急促，彰濱秀傳醫院急診，由於血壓下降，呼吸衰竭，馬上被轉送至加護病房治療，經過彰濱秀傳醫療團隊細心的治療，終於可以康復出院，楊先生自覺是到鬼門關走一遭回來，現在更珍惜健康的重要。

彰濱秀傳新陳代謝科蕭立偉醫師表示，楊先生到院時診斷為敗血症併休克、肺炎併呼吸衰竭、酮酸血症併高血糖高滲透壓症和急性腎衰竭，這每一項疾病都有致命性，他是一次集結了多項致命性病症於一身。當下檢查發現他的血糖高到1939〔正常低於100〕，身高165公分，體重32.7公斤，一個中年男子瘦到只剩皮包骨。

楊先生這次因為嚴重的糖尿病併發症差點喪命，不過連續的重症加上癱瘓，他已經放棄『復原』的想法，覺得人生大概就是在別人幫忙把屎把尿的病床上度過，但在醫療團隊的鼓勵下，配合後續的治療計劃，經過辛苦一年的血糖控制、行動復健及營養支持，如今他已經從四肢癱瘓，需要他人照顧所有生活，到現在自己走回來看門診了。

蕭立偉醫師說，糖尿病是一種慢性的代謝異常疾病。一般認為是由於遺傳、環境、化學毒素及微生物等因素交互影響，造成體內胰臟分泌胰島素不足，或體內對胰島素產生抗拒性，使得對於醣類的利用能力減低甚至完全無法利用，原本要進入每個細胞跟器官當成能量的糖，都沒進去，就在血管中造成血糖過高。

糖尿病已躍升國人十大死因第五位，好發率是成年人10位有一位有糖尿病，因此蕭立偉醫師建議民眾重視飲食均衡、維持理想體重、運動、定期健康檢查、多從事社交活動，做好糖尿病的預防及保健。而楊先生就是一個很好的案例，正向積極面對糖尿病的治療，就可以浴火重生，回復健康。

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臺南醫院身心科找顏嘉男醫師。

50歲王先生在台南市開設包包皮件專賣門市，因為業務的關係，長期需要往返高雄台南送貨，近幾個月發現開車上高速公路時，會感到特別緊張，甚至出現胸悶、心悸、呼吸困難等症狀，尤其在某些空曠、遼闊路段特別嚴重，為了避免出現這些症狀，王先生只好改開平面道路，對工作造成很大影響，到臺南醫院身心科找顏嘉男醫師求診。

55歲張先生每當需要搭乘飛機、火車、巴士等大眾交通工具時，會出現極度害怕、恐慌，同時也有胸悶、心悸等症狀，為了避免出現上述不舒服，張先生不得不犧牲許多社交生活的機會深感困擾，因此也至身心科就醫。

顏嘉男醫師指出，恐懼症是一種對某種特定情境或是特定物體產生非常不合理的極度害怕，即使病人也知道這種令人害怕的物體、情境並沒有危險，常見的恐懼症以害怕動物或昆蟲居多，例如蜘蛛、蟑螂、蜈蚣或老鼠、鳥類、貓;其次是某些自然情境，如懼高、怕黑等;第三種是某種特殊情境如打針、看牙醫等，病人也會感到非常害怕。

此外，還有兩種較複雜的恐懼症，第一種是社交恐懼症，病人會對參加社交場合或是要公開上台感覺特別不安;第二種是空間恐懼症病人會在某些情境感到非常害怕逃脫困難，像是在高速公路上駕駛，搭乘飛機等交通工具、坐雲霄飛車、開車通過橋梁隧道等。

顏醫師表示，駕駛恐懼症(Driving Phobia)是屬於空間恐懼症的一種，常見的原因有兩種，第一是過去曾發生過危險駕駛事故，噵致造成創傷壓力症候群；或是患者本身有空間恐懼症。如開車在高速公路上或是塞車在車陣中，病人會出現恐慌發作或極度害怕，感到極度不安、害怕、心悸冒汗、擔心失控不安全的感覺，致使病人以逃避駕駛來避免上述症狀出現，對生活品質造成顯著影響。

顏嘉男醫師強調，無論是哪種情況，碰到時要保持冷靜，就醫只要經過適當的認知行為治療、訓練放鬆的技巧及藥物治療，通常治療效果皆可達到相當程度的改善。

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駕駛恐懼症　上路心慌慌

中國醫藥大學新竹附設醫院最近急診來了一位車禍受傷的小姐，經由急診仔細檢查，透過斷層掃描發現肝臟內出血，即時透過經動脈栓塞術，成功救回病患的健康。

經動脈栓塞術是一種醫學中心等級的醫療技術，新竹地區目前只有中醫大新竹附設醫院引進，有別於傳統手術需要開刀到內臟找出血的地方，經動脈栓塞術的傷口只有零點二公分，手術時間也更快，而且因為傷口小，病患也能更快的恢復健康。

肝臟內沒有神經，受傷後很容易被忽略，這個案例病患本身並沒有察覺肚子不適，幸好急診即時發現，醫師也呼籲大家若是因為撞擊受傷，就算外表沒有傷口，就醫時也要清楚告訴醫師，以免造成更嚴重的後果。

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透過減重手術，陳小姐半年成功減重40公斤。

佳里奇美醫院於去年7月開設減重門診，外科主治醫師曾建仁以袖狀胃切除手術，成功為患者減重40公斤並改善與肥胖有關疾病。曾建仁醫師表示，只要符合減重手術健保給付標準，袖狀胃切除手術患者，只需付負擔腹腔鏡耗材費用及健保部分負擔共約5至6萬元，即可有效改善被肥胖帶來的困擾。

曾建仁醫師說明減重手術情形。

曾建仁醫師收治患者陳小姐，30歲已婚育有1子，原本體重約58公斤，身高156公分，因多囊性卵巢症候群，體重一直上升至100公斤左右，努力控制飲食和運動，效果不佳，也曾到診所救醫服藥，雖減至約80公斤，但一停藥，體重即上升，且超過100公斤，到佳里奇美求醫時已達104.4公斤。

曾建仁醫師表示，外科減重手術主要有3類，分別是胃繞道手術、袖狀胃切除及可調式胃束帶手術等，歐美國家盛行胃繞道手術，但以亞洲人來說，袖狀胃切除手術較適合。陳小姐與曾醫師討論後，決定採用袖狀胃切除手術。去年7月手術，經過約6個月，體重從原本的104.4公斤降到63公斤，已回到職場上班。

曾建仁醫師說明，袖狀胃切除手術，俗稱縮胃手術，剩下的胃體積約100～150c.c，切除的胃包含分泌刺激食慾荷爾蒙的細胞，可減少飢餓感。此外，改變胃腸道的蠕動和荷爾蒙的分泌，對糖尿病也有很好的改善效果。雖然胃無法再回復，但仍可接受胃鏡檢查，適合亞洲人，手術相對簡單，比胃繞道手術安全，也比胃束帶手術便宜。

曾建仁醫師指出，接受袖狀胃切除手術，只要符合減重手術健保給付標準，患者只需付約5至6萬元，第二型糖尿病患者也可採用，前2年應可減超重體重部份60%至70%，但胃潰瘍及胃酸逆流嚴重者就不適合。有被肥胖所苦的民眾，應先到減重門診看診，經6個月減重無效，再與醫師討論如何手術。

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藥師公會全聯會自民國99年起開始推動藥事照護業務，至今(108)年已屆滿10年，這期間點點滴滴累積了許多在地感動人心的故事。希望藉由「藥師節」這個對藥師別具意義的日子，讓大家透過影片的方式，更真實地呈現出藥師在全國各個角落默默為藥事照護民眾所做的努力，而藥師在長照體系中的功能與價值是不容忽視的。

隨著長期照顧的蓬勃發展，病人的照護已不再是透過單一專業即可負擔，更需要多種職類專業人員共同擬定適合病人的照護方案，而藥師即為其中一環。藥師公會必須強調的是，藥師不但是用藥管理的靈魂人物，更是病人與醫師之間的溝通橋樑。

此次藥師節會中特別邀請執行藥事照護的藥師，包括台北市蘇柏名、嘉義縣趙坤賢、雲林縣吳鴻年等藥師至現場做經驗分享。他們將帶來一些案例，其中一案例更顯示在接受藥事照護後，個案過量使用安眠藥、重複使用止痛藥等用藥狀況均有明顯降低、疾病獲得顯著控制等。

案例一：即使在大台北都會區，也存在著許多需要藥師進入關懷的角落。藥師蘇柏名這次訪視的是一位獨居老人吳奶奶，她因失能外出不便，時間長了即有久病厭世的情緒，而自我照護的知識也不足，身體一有不適，就隨意拿手邊的藥品服用。過去經常發生頭暈的狀況，才發現吳奶奶有缺鐵性貧血的情形，因此藥師建議醫師可開立鐵劑相關藥品予吳奶奶服用。經過藥師的持續追蹤，吳奶奶頭暈的現象已改善許多，且多了藥師的陪伴，吳奶奶也更加開朗。

案例二：雲林李女士，年約50歲，患有6種醫療問題。她的藥品儲存雜亂，同時使用多種管制藥類的止痛藥，曾經將醫師開立30天的安眠藥分3天服用完畢，也因行動不便而足不出戶，活動空間僅限於昏暗的小房間。106年因疾病控制不佳，經常就診，故在107年認識了藥師吳鴻年。她時常利用空檔時間訪視李女士，不但協助整合藥品，指導李女士正確的用藥習慣，也在李女士有特殊狀況時，積極聯繫醫師並陪李女士去看診。目前個案過量使用安眠藥已改善，從1天10顆，降為3顆，重複使用止痛藥3種，降為1種。

根據上述案例顯示，透過藥師的訪視，個案對於自身藥品的認識已明顯改善，學會配合醫囑使用藥品，更棒的是，疾病也逐漸得到穩定的控制。藥師在專業上除了協助解決病人目前的醫療問題，與其他醫療人員討論並溝通，也提醒病人正確服藥對疾病控制的重要性，在人性上，無價地精神支持與陪伴，更是對病人身心有莫大的幫助。

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