GINA哮喘指南的三生三世

WHO聯合美國國家心、肺和血液研究所鑒於日趨嚴重的哮喘流行和疾病負擔,於1993年開始籌備支氣管哮喘全球倡議(GINA)。自2002年起,GINA發布的《全球哮喘管理和預防策略報告》每年更新一次。2017年2月,全球哮喘防治創議(GINA)發布了哮喘更新指南,苦等一年,再見芳容!本文對更新的重點內容進行了介紹,文末附上張嵩教授的視頻課程為大家介紹了GINA哮喘指南的變更歷程,及對哮喘診治做出的指導。

一、指南全文

1、2017 GINA 全球哮喘處理和預防策略(針對成人和5歲以上兒童)-袖珍指南

2、2017 GINA 全球哮喘處理和預防策略(針對成人和5歲以上兒童)

二、2017GINA哮喘指南更新要點

1.哮喘慢阻肺重疊(Asthma-COPD overlap)

哮喘慢阻肺重疊(Asthma-COPD overlap)是2017 GINA和GOLD推薦的術語,用於描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特徵的患者。這些患者常見於臨床,但很少納入臨床研究中。哮喘慢阻肺重疊不是一種單一的疾病實體,是指“哮喘”和“慢阻肺”, 它可能包括由不同的基礎機制引起的幾種不同的表型。

既往的術語哮喘慢阻肺重疊綜合征(asthma-COPD overlap syndrome)或ACOS不再建議使用,因為這個術語經常被用於一種單獨的疾病。

2.更新肺功能測量

肺功能測量頻率

肺功能評估應在診斷或治療開始時進行;控制治療后的3~6個月後,評估個人最佳FEV1;並且此後定期(periodically)

對定期(Periodically)進行了說明:

大多數成人:應至少每1~2年測量肺功能

高風險患者頻率應該更高

兒童根據嚴重程度和臨床過程,頻率應該更高

肺功能軌跡

患有持續哮喘的兒童肺功能生長可能降低,一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的風險。

資源匱乏地區

貧窮通常與肺量受限有關,因此在可能的情況下,應記錄FEV1和FVC。

3.呼出一氧化氮(FENO)的改變

哮喘的診斷

列出了增加或降低FENO的其他因素。

FENO對診斷或排除哮喘沒有幫助

未來風險的評估

過敏患者FENO升高已被添加至哮喘發作的獨立預測因子列表中。

單次測量

某個時間點的單次FENO測量結果應謹慎判讀。

控制治療

由於缺乏長期的安全性研究,目前不推薦FENO決定對診斷或疑似哮喘的患者使用ICS治療。

根據目前的證據,GINA建議使用低劑量ICS治療大多數哮喘患者,以及那些癥狀不常見的患者,以減少哮喘惡化的風險。

4.治療方案的改變

2017GINA哮喘階梯治療

重度哮喘的治療

抗-IL-5:瑞利珠單抗(Reslizumab)增加至美泊利單抗(SC)中治療≥18歲的患者。

從低劑量的ICS進行降階治療

增加LTRA可能有幫助。

降階治療至按需使用ICS和SABA目前證據不足。

口服糖皮質激素(OCS)的不良作用

當處方短期OCS時,記住告訴患者常見的副作用(睡眠障礙,食慾增加,反流,情緒變化)。

維生素D

至今沒有高質量的證據表明補充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發作。

慢性鼻竇性疾病

用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀,但不改善哮喘結果。

階梯管理中,SLIT可作為某些患者的附加治療

對於室內塵蟎(HDM)敏感的過敏性鼻炎患者,儘管使用ICS治療,但有急性加重,FEV1>70%預測值,可考慮增加舌下免疫治療(SLIT)。

5.ICS和兒童生長

ICS可能在治療的前1-2年減少生長速度,但不是漸進性的或累積性的。

一項長期預后的研究显示,僅0.7%的成人身高有差異。

哮喘控制不佳本身對身高產生不良影響。

6.其他更新

在嬰兒期,長期咳嗽和沒有感冒癥狀的咳嗽,與家長報告的醫生診斷的哮喘有關,與嬰兒喘息無關。

更新了現實生活中的依從性策略。

三、GINA哮喘指南的變更歷程,對哮喘診治做出的指導

張嵩:GINA哮喘指南

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