大型醫療設備採購黑幕重重。

1月25日，原安徽省界首市衛生局副局長、界首市人民醫院院長李國慶因受賄案的終審判決公開，而GE（通用電氣）業務員“不光彩”地出現在行賄人名單中。

房某並不是只捲入了李國慶這一起腐敗案。其和三大外資醫療設備製造商中西門子業務員安某都捲入了原阜陽市人民醫院院長高學中腐敗案的旋渦中。值得關注的是，安某亦是阜陽多起醫療系統腐敗案的行賄人。

《中國經營報》記者在調查中發現，在醫療系統大型醫療設備採購中存在諸多“潛規則”，而出行賄受賄手段也呈現出更加隱蔽的趨勢，對醫療系統腐敗案件的查處還需要在處罰醫生和醫院管理層的同時，提高藥商、葯械商的監管和處罰力度。

而對於接連有工作人員涉入腐敗案，GE、西門子均回應稱，目前公司正在進行內部核查，將對具體問題儘快做出回應。

GE涉入多起腐敗案

司法文件显示，2002年，界首市人民醫院準備購置一台核磁共振，當時參加競標的除了美國GE公司，還有西門子公司、飛利浦公司等。經過議標，在李國慶院長的幫助下，美國GE最後中標。

大概在2002年11月底，美國GE公司業務員房某代表公司和界首市人民醫院簽訂了價值為430萬元的核磁共振成像系統銷售合同。在機器安裝調試完畢后，房某為了感謝李國慶的幫助以及要剩餘的貨款，就從家裡拿了3萬元現金裝在一個牛皮紙信封裏面交給李國慶，李國慶當時沒作太多推辭就收下了。

2007年上半年，美國GE公司準備向界首市人民醫院銷售一台加速器，房某特別想把這筆生意做成。一天其去了李國慶的辦公室里，去之前其隨身帶了裝在一個牛皮紙信封裏面的1萬元現金，就把這個信封塞給了他，李國慶客氣幾句便收下了。後來，在李國慶的幫助下，其公司順利的向界首市人民醫院銷售了這台加速器。

事實上，房某並不是只捲入了李國慶這一起腐敗案。

據原阜陽市人民醫院院長高學中供述，2004年阜陽市人民醫院申請了200多萬美元的外國貸款，按要求該款必須購買在以色列生產的設備。在辦理貸款過程中，美國GE公司安徽辦事處負責人房某多次找到他，希望醫院使用美國GE公司的設備，GE公司在以色列有生產車間，並表示事成之後會感謝，其答應幫忙。在招標過程中，其安排相關人員向招標公司提供購買B超機、CT機等設備的標準時傾向於使用美國GE公司的產品，該公司順利中標。

2009年在合肥開會期間，房某請高學中吃飯，並想表示感謝，其怕直接收錢有影響，就安排房某找其妻弟馬某甲。後來馬某甲告訴其房某送了1萬歐元，其到北京出差時將1萬歐元兌換了8.6萬元人民幣。GE中國方面對此沒有做出回應。

大型醫療設備採購暗藏潛規則

據《中國醫療設備》雜誌社發布的《2014中國醫療設備售後服務調查報告》，被業界稱為GPS的通用（GE）、飛利浦（Philips）、西門子（Siemens）三家跨國企業，在CT、核磁共振、核醫學、血管造影機等幾類大型醫療設備中長期佔據龍頭地位，市場份額已超過80%。

事實上，西門子也捲入了高學中腐敗案旋渦中。

不過，在西門子中標阜陽市人民醫院核磁共振設備的過程中，時任西門子中國有限公司皖北地區銷售經理安某的暗箱操作顯得更加隱蔽。

2010年上半年，安某聽說阜陽市人民醫院準備購買一台核磁共振，其想讓阜陽市人民醫院購買西門子公司的產品，多次找到負責採購的該院設備科負責人付志成，並讓付志成在製作投標文件中多體現西門子公司產品技術優勢，許諾如果西門子公司中標，給他20萬元好處。

安某從付志成處得知原北京安億仕科貿有限公司經理王偉和市醫院的領導關係密切，就聯繫王偉說想跟他合作核磁共振的事，向其承諾如果王偉使西門子公司的產品順利中標，即將核磁共振的三方採購合同交給安億仕公司做。由他負責對醫院領導進行公關，其給他一個設備底價，將來設備合同價格超出底價的部分都給王偉，其中包括給醫院領導的公關費用，公關費用如何使用其不過問，只要能做成就行。

王偉為使西門子公司的產品順利中標，同時使安億仕公司能拿到採購合同，請求時任阜陽市人民醫院院長高學中支持西門子公司的產品，並允諾中標后給予高學中好處，高學中表示同意。后在高學中的幫助下，西門子公司的核磁共振設備順利中標，合同價為1100多萬元。為表示感謝，被告人王偉通過馬某甲分二次送給高學中現金共計90萬元。

2011年上半年，安某為兌現承諾，安排合作商王偉向付志成提供的銀行卡內存入人民幣20萬元。

2013年下半年，安某自己為兌現付志成在其公司中標阜陽市人民醫院採購一台CT機的承諾，向付志成提供的陳某銀行卡內存入人民幣10萬元，通過濟南中強醫療設備工程有限公司與安徽亞美亞進出口貿易有限公司簽訂虛假合同的方式給予付志成人民幣10萬元，計20萬元。

司法文件显示，安某亦曾向阜陽市腫瘤醫院院長劉華頂、該院醫療設備科科長行賄。

安某證言显示，2008年1月，他負責西門子中國有限公司皖北地區醫療影像產品銷售。2009年阜陽市腫瘤醫院購買直線加速器時，他認識了劉華頂。當時劉華頂系腫瘤醫院副院長，2010年4月任院長。2010年10月，他通過招標銷售給腫瘤醫院一台核磁共振儀，中標價格約1100萬元，招標前他找到劉華頂許諾如招標成功，給劉華頂60萬元好處費。招標成功后，他找到劉華頂提出要把60萬元給劉華頂，劉華頂稱現在醫院不太平，有人寫檢舉信告其，讓錢先放在他處。2011、2012年他多次提出把60萬元給劉華頂，劉華頂怕問題暴露，均稱先放在他處以後再說，該60萬元一直在他處保管。

不僅如此，阜南縣人民檢察院在辦理劉華頂涉嫌受賄一案中，發現了阜陽市腫瘤醫院設備科科長馮某某涉嫌受賄的線索。

馮某某受賄案二審刑事判決書显示，2010年，被告人馮某某利用擔任阜陽市腫瘤醫院醫療設備科科長的職務便利，接受西門子（中國）有限公司銷售經理安某的請託，為該公司出售給阜陽市腫瘤醫院磁共振系統提供幫助。2011年4月左右，被告人馮某某在阜陽市紅旗中學附近收受安某某一部尼康牌D90單反相機。經鑒定，該相機價值6900元。

西門子醫療對此表示，該司已知曉記者採訪的相關事件。公司業已開展對相關問題的內部調查，目前調查正在進行中。

西門子公司高度重視在市場運營中秉持誠信和公平競爭的原則。我們的根本原則是：只有廉潔的業務才是西門子的業務。對公司員工涉嫌違反相關法律法規的行為，西門子將积極配合有關部門的調查工作。

司法文件显示，2011年至2013年間，被告人葛藝東利用擔任蕪湖市第二醫療集團黨委委員、副院長的職務便利，收受西門子（中國）有限公司區域經理房某鉑金項鏈一條（價值6462元）、接受房某為其報銷發票費用累計1.5萬元，為房某在蕪湖市第二人民醫院銷售設備器械提供幫助和關照。

商業賄賂“黑名單”亟待建立

據了解，目前安徽多地醫院系統受賄人員高學中、付志成、劉華頂、馮某某、王偉等皆被追究刑責。

不過，本報記者注意到，GE、西門子涉案的業務員都是以證人的身份出現在判決書中，而沒有註明被另案處理。

某高校醫療產業研究人士在接受《中國經營報》記者採訪時表示，GE、西門子相繼捲入安徽多起醫療腐敗案，揭示出大型醫療設備採購中一直存在着潛規則。與藥品採購不一樣，經手大型設備採購都是醫院管理層少數幾個人，行賄受賄顯得更加隱蔽。

值得追問的是，受賄者鋃鐺入獄，行賄者或因情節輕微不能被刑事追責。那麼，從中獲益的企業就可以“全身而退”嗎？

事實上，國家相關部門早就建立了醫藥購銷領域商業賄賂“黑名單”制度，藥品和醫療器械企業一旦實施商業賄賂被發現將被列入不良記錄，影響其產品招標採購。

根據上述規定，上述涉事企業理當列入安徽省醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄。然而，迄今為止安徽省公布的列入“黑名單”的企業寥寥無幾，上述企業無一牽涉。

有關人士認為：“醫療反腐敗，我們注重了對醫生和醫院管理層行為的監管，然而卻忽視了對藥商、葯械商的監管。作為企業當然追求銷售最大化、利潤最大化，在缺乏監管的情況下，必然會出現一些行為失范。”

（原標題：GE與西門子捲入多起腐敗案 大型醫療設備採購潛規則難破）

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人的認知，都是有局限的，在遇到非本專業的專業問題的時候，很多聰明人往往會因為自己的“聰明”作出錯誤的決定！

之前遇到一個晚期宮頸癌患者，5個月前發現宮頸癌Ⅲb期（屬於比較晚期了），在家拖了5個月沒接受正規治療。

理由是：身邊幾個朋友得這個病，都說不要放化療，放化療后死得更快！

於是，現在出現併發症了~腫瘤越長越大，出現壓迫癥狀，病人很難受。

其實，宮頸癌的治療效果，在各種惡性腫瘤當中，總體來說還算不錯的。即便是晚期宮頸癌，只要不是類型不好（大多數宮頸癌都是鱗癌，類型不好的佔少部分），通過积極有效的治療效果也是很好的。來自美國的數據显示，經過积極有效的治療（包括手術、同步放化療），80%的早期宮頸癌，和60%的Ⅲ期宮頸癌是可以治癒的。而即便是不能治癒，對於改善生存質量，延長生存期，也是能起到积極作用的。

宮頸癌治療效果這麼好，主要因為大部分宮頸癌都是比較好治的類型。宮頸癌大約80%是鱗癌，大約20%是腺癌。而鱗癌的治療效果通常是比較好的。另外一些罕見類型的癌，如神經內分泌癌、小細胞癌、腺鱗癌、微偏腺癌、透明細胞癌等，只佔不到1%。

晚期宮頸癌的治療，主要是同步放化療，通常不建議手術。而當中，放療是核心，化療是輔助，化療能增加腫瘤對放射治療的敏感性，提高療效。

病人對晚期腫瘤治療的顧慮無非如下幾個方面：

第一，治不好，人財兩空；

第二，化療副作用大，人生不如死；

第三，治療費用高，怕是個無底洞。

關於錢，談談新農合的問題！

首先，惡性腫瘤並不是都治不好。

第二，即便是農村家庭，沒有社保，哪怕是購買了新農合保險，只要你按照國家分級診療的就診流程去轉診，自己真的掏不了那麼多錢。關於“人財兩空”的傳說，確實有不少騙局。

而很多人確實治療腫瘤花了幾十萬報不了帳，那一方面是沒有走醫保程序，另一方面，有的人有錢，什麼都要選最好的 ，最貴的，他花得起這個錢。

但是很多人，既舍不得錢，又想接受“最好”、“最貴”的治療，然後花多了錢還抱怨，這就有點那啥不夠意思了。

生命如此平等，又如此不平等。

生命是平等的，疾病和死亡也都是平等的。人能活多久並不和人的財富、地位等成正相關。有錢的人，接受了最貴的治療，最好的治療，未必能有最好的結果。而窮人，接受便宜的治療，未必比有錢人活得短。但是，花多少錢生 ，花多少錢死，花多少錢揮霍，是不平等的。總之，任何疾病都是，窮有窮的治法，富有富的治法。

中國這些年的醫改並非全無成效。除了大夫們繼續怨聲載道，病人繼續砍殺醫生之外，醫改的成果其實還是挺卓著的，其中最大功績莫過於農村合作醫療的覆蓋率了。

國家推行分級診療，農村合作醫療遍布全國。你這個病，去鄉鎮衛生院治不了，開個證明轉到縣醫院，縣醫院說治不了，開個證明轉到它所屬的三級醫院，如果連它所屬的三級醫院都治不了，再開證明轉到和它平級能治的兄弟醫院。通過分級診療流程就診的患者，往往會有非常高的報銷比例。

但是，如果患者誇等級，誇地區就診，肯定報銷比例就沒這麼高了。這個道理是個人都能想到的。如果讓你管理國家社保基金。或者國家就是你自己家的，老百姓看病報銷的錢，用的就是你們家的錢，你會願意看到全國人民上北京看病的局面嗎？

患者通過分級診療策略獲得的醫療服務，未必是時下最佳的，尤其對於腫瘤病人，但至少患者得到的是相對有效的治療。

對於腫瘤病人，我們當然希望病人都能去專業做腫瘤的大夫那裡就診。因為腫瘤的初始治療，和治療策略制定對預后影響挺大的，但這並不是件絕對的，說到底，疾病本身的性質對結局的影響始終佔據主導地位。但是對於無法承擔自費的病人，與其讓病人面對昂貴的腫瘤專科醫院而放棄治療，還不如讓病人接受相對不規範的診治，那至少是針對腫瘤的，而不至於在家等死。

化療副作用真的大嗎？病人真的生不如死嗎？

過去，我對化療接觸也非常少，主觀上也會覺得化療會是件挺恐怖的事情。而真正接觸之後才發現，其實並不像傳說的那樣恐怖。

如果從病人的角度來講，噁心嘔吐可能是最難受的副反應了。而實際上，通過化療的預處理，輔助治療對副反應的預防，這些反應已經很輕了，很少有病人因此而對化療深惡痛絕的。（如果有，那多半是輔助治療沒跟上，治療太着急了。因為各大腫瘤專科都非常擁擠，類似情況也不排除。）

另外，我發現普遍病人會特別在意掉頭髮的問題。這其實是最無關痛癢的併發症了。

而大夫最關心的骨髓抑制的問題，卻又可能是致命性的。然而這種存在致命性風險的並副作用，病人罕有自覺癥狀。

臨床上並不會有病人主動找到大夫說“大夫，我骨髓抑制了，好難受啊！”

而放療，雖然會對正常組織造成不可逆的損害，但是放射治療的副反應，通常不如化療那麼明顯，因為它是和放射部位相關的，而化療則是作用全身的。

晚期宮頸癌的治療，多數都是“一鎚子買賣”，並不存在“無底洞”。

因為晚期宮頸癌的治療，主要是考慮同步放化療。而當中，放療是核心。

而我們身體某個區域能夠耐受的放射線劑量，是有上限的。宮頸癌晚期病例的治療，不太可能是個無底洞。根治性放療是有規範的劑量上限的，誰都不敢給病人多做。

而同步化療，作為輔助治療，也不可能無限制用下去。

對於大多數病人，治得好，治不好，都是這“一鎚子”買賣。而對於已經接受過足量放療的病理，如果發生複發轉移，後面再有機會繼續治療的就不多了。不是說完全沒有，而是要看具體情況。

生活中有很多事情不是我們自願的，但千萬別置氣，也千萬別固執。冷靜下來，多聽取專業人士的意見，搞清楚真正適合自己的套路很重要。

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肺CT發現的特殊感染，跟艾滋病有關係，真相到底是什麼？

早讀片，住院醫讀了一個很“奇怪”的的胸部CT，病人是一名在校大學生，因近期疲勞，發熱、呼吸困難，做了胸部CT平掃。CT的圖像上有瀰漫性的病變，住院醫覺得用普通的炎症無法解釋。

普通的肺炎，比如細菌性炎症，多表現為這樣。左肺內看到一大片高密度影子，而右肺是正常的。

但這個大學生，確實這樣子的，可以看到CT上雙肺多發片影（紅箭所示發白的區域）。而且都比較模糊，沿着肺門區往外圍發展。

住院醫經驗少，只是隱隱覺得不像普通肺炎，但卻說不好屬於哪一類感染。讀片時，我詢問了病史，了解到病人並無慢性腎病等長期服用激素導致免疫抑制等的病史。因此考慮，這是一種特殊感染，病人很可能感染了HIV，也就是此人極有可能是艾滋病患者。經過與其主診醫師溝通，建議查HIV，證實了我們的猜想！

這種肺內炎症，稱為肺囊蟲肺炎（PCP），其病原菌為耶氏肺囊蟲（pneumocystis jiroveci）。而非以前認為的由卡氏肺囊蟲，後來發現後者僅僅引起豚鼠發病。這並不奇怪，西醫就是在不斷地糾錯中發展的。而PCP是AIDS患者最常見的呼吸系統機會性感染。肺囊蟲，又有人叫肺孢子蟲，在自然界廣泛存在，免疫正常人群可攜帶此菌而不致病。90%的PCP發生在CD4小於200的艾滋患者中。臨床上，此病還多見於腎病科，或者腎移植術后等，這些病人長期服用激素，導致免疫力下降，也容易患有此病。

本例病人經過积極治療后肺內病變基本吸收了。但抗HIV的治療卻任重而道遠。

說起艾滋病，大家難免談虎色變，它是由於感染了人類免疫缺陷病毒（HIV）所致的以免疫系統損害和感染為主要特徵的一組綜合征。艾滋病具有較長的潛伏期，從感染到出現臨床癥狀，平均為8-10年，感染者無癥狀，體表外觀等一般狀況正常，與正常人無異，有很強的傳染性，主要通過性接觸、血液和垂直傳播種途徑傳播。我國自1985年發現首例艾滋病患者以來，艾滋病感染者就以每年30%的速度遞增，因此，防治艾滋病是當前一項重大而迫切的社會任工作。雖然近年來我國預防控制艾滋病的工作取得了一些進展，但由於目前艾滋病傳播蔓延的危險因素仍較廣泛地存在，給艾滋病預防控制工作帶來了很大的困難，目前疫情正在從高危人群向一般人群傳播。高校作為一個特殊的社區，大學生正處於性活躍期，而且思想尚不成熟，自制力和意志力相對差，極易受社會中各種誘感的影響，容易發生無保護性性行為，這些都是大學生感染艾滋病的潛在危險因素。第14屆世界艾滋病大會宣布每天全世界約有6000名18歲-24歲的青少年感染艾滋病，艾滋病在青少年中廣泛流行的嚴峻形勢已引起廣泛關注，而進行健康教育是遏制艾滋病傳播及流行的最好手段。我國越來越多的大學生有戀愛經歷，大學生對婚前性行為越來越寬容，他們的思想已打破了中國傳統的性觀念，存在對性行為的開放思想，大學生中無保護性性行為發生率較高，而他們對此產生的後果卻估計不足，沒有意識到高危性行為極容易傳播和感染艾滋病，這樣就很容易使大學生處於感染艾滋病的高危境地。第十三屆世界艾滋病大會達成了“行為干預是目前預防艾滋病的有效疫苗”的基本共識，健康教育被公認為是預防和控制艾滋病最有效的手段。艾滋病健康教育的主要目的是力求讓人們了解艾滋病的傳播方式，從而減少、改變、消除容易感染艾滋病的危險行為，提倡安全行為安全性行為、安全用血、安全分娩和哺乳等。大學生可塑性強，是進行健康教育的最佳年齡段，完全有可能通過健康教育幫助學生了解艾滋病的防治知識、選擇健康的生活方式和培養良好的個人行為來預防艾滋病的感染。

最後楊大夫想說的是，無知者無畏，讓我們行動起來，從各種角度，各種媒介去宣傳預防艾滋病的手段從而防微杜漸，達到預防勝於治療的目的。

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健康的牙齒，牙冠呈白色或淡黃色，牙齒表面是光滑的。如果不做好清潔，小黑點就會出現在牙齒上。一種是牙漬，很難清洗；一種是或深或淺的蛀牙。

1牙齒就是這樣被侵蝕的

①開始時小黑點是這樣的——淺齲

齲蝕破壞只在釉質內，一般無明顯齲洞，除了可視的小黑點，完全沒有感覺。蛀牙一開始是由細菌蛀成的小洞，如果發現黑色時及時做藥物治療或充填治療，會省去很多麻煩。

牙齒一共有三層，最外面的一層是牙釉質，最堅硬的；中間的是牙本質，可以感知酸疼；最裏面的是牙神經。

②小黑點變大——中齲

到了中齲階段，齲壞已達牙本質淺層，臨床檢查有明顯齲洞，牙齒遇冷熱酸甜刺激時有酸疼感，刺激消失，癥狀也會立即消失。在中齲齒階段，要及時填充治療。

③小黑點形成黑洞——深齲

齲壞已達牙本質深層，一般表現為大而深的齲洞，牙齒有明顯疼痛感。喝水、吃飯，只要是碰到了牙齒，都會疼的死去活來，即使沒有刺激，疼痛仍要持續一段時間才會消失。這個時候做充填治療的話還來得及保住牙髓。

④侵入牙髓組織——牙髓炎

牙髓炎的感染源主要來自深齲，牙髓的感染也可通過根尖孔引起根尖的逆行感染，主要特徵是以刺激性疼痛為主，一般止痛藥物效果不明顯，疼痛不能定位。後期可發展為牙髓壞疽，治療主要為牙齒根管治療。

⑤侵入牙根——根尖周炎

牙髓炎發展到晚期，牙髓組織會大部分或全部壞死，或有細菌感染，引起根尖周組織發炎。

這個時候咬合痛是根尖周炎的主要癥狀，時間久了會加重牙齒病情，如疼痛加重、呈持續性搏動性痛，可有牙鬆動、根部黏膜紅腫、壓痛等。此時，需要到正規口腔醫院治療患牙。

⑥最後小黑點不見了，因為牙冠都被腐蝕光了

當牙齒剩下殘冠殘根時，也許還可以搶救一下，這是解救牙齒的最後一次機會。就目前的醫療技術而言，做根管治療后樁冠修復可以很好的保存殘冠殘根。

⑦最後只能拔除

此時，牙齒就真正的離你而去了，只能選擇牙齒種植。

2如何有效預防小黑點的形成？

預防勝過治療，避免小黑點的出現才是最徹底的治療方式。在孩童時期做窩溝封閉，成年人定期洗牙都能有效預防齲齒。

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