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不管是中風後肩部疼痛或複雜性疼痛症候群的患者，容易因降低復健意願，影響生活品質，這時就可透過醫師評估，接受合適治療方式，以舒緩疼痛。

一名83歲奶奶，因中風導致多年來失語症，每天總開心不起來，直到發現是肩膀及手掌疼痛所致，透過星狀神經節阻斷術治療後，讓奶奶重拾笑容；另名54歲男性，半年前因中風造成左側肩膀及手掌疼痛難耐，甚至影響復健，所幸後來接受脈衝式高頻熱凝療法後，已順利改善疼痛，也持續恢復復健治療。

中風後肩部疼痛　介入性疼痛治療助舒緩症狀

當中風後出現肩部肌群無力且無法支撐患肢重量，長期下來就會造成肌腱發炎，嚴重者則有關節半脫位情形，又稱中風後肩部疼痛；亞洲大學附屬醫院復健部主治醫師吳書毅表示，臨床上，約有一半中風患者受此困擾，雖透過藥物、復健等治療能幫助改善，但仍有一成患者會出現嚴重肩膀疼痛，且會便伴隨交感神經交互作用，造成複雜性疼痛症候群。

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出現複雜性疼痛症候群　未適當治療恐關節攣縮

當中風後出現複雜性疼痛症候群時，不僅會影響肩膀，包括手部也可能出現疼痛、腫脹等症狀，一旦藥物、物理及職能治療等保守治療未發揮療效，這時可透過星狀神經節阻斷術或脈衝式高頻熱凝療法治療，幫助舒緩症狀；吳書毅醫師表示，尤其治療上不僅得把握中風黃金復健期，若未適當給予治療，恐衍生皮膚、肌肉和軟組織萎縮、關節攣縮等情況。

必較時應接受評估　對症下藥避免影響生活品質

此外，介入式疼痛治療中的交感神經阻斷術以及高頻熱凝療法，都屬於常見治療方式，前者能治療頭、顏面、頸部與上肢部位疼痛等疾病，改善局部血流問題，後者則依照燒灼式與脈衝式，給予破壞方式電燒神經以及細針通電達到阻斷痛覺的治療效果；吳書毅醫師呼籲，不管是中風後肩部疼痛或複雜性疼痛症候群的患者，容易因降低復健意願，影響生活品質，這時就可透過醫師評估，接受合適治療方式，以舒緩疼痛。

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社區藥局在新冠肺炎全民防疫期間，主動配合防疫工作協助口罩發放，從2月6號開始，全國六千多間藥局每天空出2小時，每位民眾以健保卡實名制方式，按規定到社區藥局購買口罩。歷經半個月的運作，緊接著又需幫忙政府配銷防疫酒精，完全義務性質協助服務，不管是口罩地圖、酒精地圖，郵局人員配送機制、藥師與民眾面對面的第一線過程，投入心力絕非我們眼見而已，如何溝通協調、克服解決、服務民眾等等。

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本集「健康Live直播」特別邀請到中華民國藥師全國聯合會秘書長張文靜，前來分享社區藥局於此次疫情中的角色、社區藥局的功能及其他服務。「遠離病毒！　全台藥師與您同心抗戰」，觀看連結：

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空氣污染日益嚴重，中國醫藥大學新竹附設醫院眼科醫師陳瑩山指出，當空氣中的懸浮微粒PM2.5濃度過高時，有些人就會出現眼睛不適症狀，舉凡眼睛結膜炎、過敏，或是PM2.5造成的眼睛發炎，都需要使用類固醇眼藥水，但使用藥水時要特別小心，因為有可能會造成眼壓升高的風險，若是長期點用，也有形成白內障的疑慮，請務必遵照醫生的指示使用。
青光眼患者點藥水　較易引起眼壓升高

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在眼科門診的療程中，類固醇眼藥水是目前消炎的第一利器，但對一些患者會造成眼壓高的後遺症，因此醫界不斷積極研究，如何在藥性、濃度、點用法方面改進，以避免產生高眼壓後遺症。病人因需要長期使用類固醇眼藥水治療，最好定期測量眼壓，萬一發生眼壓升高的情形，醫師都會做緊急處理，只要儘快發現並立刻暫停用藥，大多可恢復正常，在門診中由醫師繼續追蹤，就安全無虞。
陳瑩山醫師提醒，如果點用類固醇眼藥水眼壓會升高，病人可能本身就有青光眼體質，也可說是點了類固醇眼藥水，才提早發現了青光眼的症狀。對於已確診有隅角開放型青光眼的患者，約有五分之四點用類固醇眼藥水，眼壓會升高，其中約有一半會高於30mmHg。另外，具有青光眼病史者的子女，往往也會對類固醇眼藥水產生眼壓升高的反應。
高度近視、糖尿病友　也須小心點藥水
要注意的是，除了青光眼患者之外，如果本身是高度近視或糖尿病患者，在點用類固醇眼藥水時，都容易有眼壓升高的反應，需要遵循醫師指示用藥。由於這類病患本身也有早發性白內障，因此，點用類固醇藥水更要留意。

另外，類固醇眼藥水若被細菌感染，反而會造成眼睛細菌感染更加嚴重，當病人點用類固醇眼藥水時，應遵從醫師指示，依約定時間回門診複診。由於類固醇眼藥水是臨床上經常會用到的治療藥品，雖然可能有一些副作用，但是只要小心使用，即可避免發生合併症。

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宣導1、2、3原則，包括每位住院病人限制1人陪病、2人探病以及每位探病者限30分鐘，以保障病人及醫療照護工作人員安全。

為因應武漢肺炎疫情，奇美醫學中心將開始全面實施住院病房以及探病陪病限制，並試行宣導1、2、3原則，包括每位住院病人限制1人陪病、2人探病以及每位探病者限30分鐘，以保障病人及醫療照護工作人員安全；奇美醫學中心指出，其中像是加護病房將縮短探病一個時段，一般病房探病時間則限定中午及下午兩個時段，並依每位住院病人限制限量發給「陪伴證」以及「訪客證」。 

陪病者需定時寫健康聲明卡　保護自身與病患健康

最重要是「陪伴證」及「訪客證」除了均有識別條碼，供登錄病人訪客資料建檔，陪病者和探病者進出醫院也都需全程需配戴口罩，其中陪病者也須依規定登錄資料及定時填寫民眾健康聲明卡， 保護自身與病患健康；奇美醫學中心表示，目前也已依衛福部規定，調整規劃分艙、分流管理。

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出入者採分流管理　降低感染風險

在分艙管理上，護理人力將進行照護區域區隔，包括採固定段落照顧、以單位內人力為主來調度護理人員，並以單位內護理人力分組，尤其若為肺炎個案，將一律採專區收治，區隔動線，至於分流管理，住院病人、探陪病家屬以及門診病人將分別由不同門進入醫院，且皆需發燒篩檢、刷健保卡查詢TOCC，急診病人則仍由急診入口進入，若經篩檢發燒或有相關旅遊史、接觸史者等，除了禁止陪並探病，也將轉介院前防疫站進行防疫事宜。

防疫期減少進出醫院　必要時可採視訊探病

此外，即日起也將進行門禁管制，除非因病情需要，醫療團隊與病人家屬任一方有會談或解釋必要時，則不受以上時段限制；奇美醫學中強調，防疫期間，民眾應盡量減少進出醫院，或可採以視訊或電話探病，不僅能保護病人安全，也能為自己健康多份把關。

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大多數甲狀腺眼病變的患者，只要定期至眼科門診追蹤，並配合新陳代謝科醫師服藥，不抽菸、使用人工淚液保養，就能大幅降低失明風險，並保有良好生活品質。

台中46歲王先生有抽菸習慣，最近覺得老花眼變嚴重，決定配戴多焦點鏡片矯正，但發現看東西會斜斜的，且有兩個影子，到眼科檢查視力均正常，唯有右眼竟無法向上轉動，進一步檢查發現竟是甲狀腺眼病變所致，經戒菸、治療甲狀腺功能亢進，以及改戴單焦點鏡片、稜鏡矯正複視後，李先生視力已恢復正常。

甲狀腺眼病變　右眼無法轉動

亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師顧蔚寧表示，注重外表的患者以為自己上了年紀有老花眼，日前赴眼鏡行配了一副近萬元的多焦點近視老花眼鏡，沒想到戴了後卻更不舒服，至眼科檢查發現雙眼矯正視力均1.0，角膜、視神經與視網膜檢驗皆正常，但右眼有大約六個稜鏡角度的下斜視，使右眼無法向上轉動。

因患者並無右眼外傷骨折的病史，懷疑可能是甲狀腺功能異常或眼窩腫瘤問題，於是安排接受甲狀腺功能抽血檢查與眼窩電腦斷層，檢驗結果顯示，患者有甲狀腺功能亢進與甲狀腺特殊抗體的異常，同時電腦斷層顯示有眼外肌肥厚的情況，才使得患者右眼無法向上轉動，故確診為甲狀腺眼病變。

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以為眼疾問題　卻是甲狀腺病變

顧蔚寧醫師介紹，典型的甲狀腺眼病變會造成大眼、凸眼、眼瞼攣縮，部分病人會有角膜病變、斜視與複視眼、外肌肥厚造成眼球轉動困難等，嚴重者甚至造成視神經壓迫，有失明的可能；但李先生因無外眼部的典型表現，也不知道自己有甲狀腺功能亢進，此時診斷上就需仰賴醫師的經驗、抽血報告和電腦斷層檢查。

顧蔚寧醫師指出，除了將患者轉介新陳代謝科進行甲狀腺功能亢進治療外，也建議患者不要配戴多焦點眼鏡，改用單焦點鏡片加上稜鏡矯正複視的症狀，同時強烈衛教患者務必戒菸，因抽菸會使甲狀腺眼病變更嚴重，上述作法都讓患者症狀大幅改善。

內視鏡眼窩減壓　改善失明風險

若是嚴重甲狀腺眼病變的患者，可經由眼外肌調整手術矯正，若眼睛變大、變凸，可做導航內視鏡眼窩減壓手術，與眼皮調整手術改善外觀，而最嚴重的甲狀腺眼病變造成的視神經壓迫，需緊急做內視鏡眼窩減壓手術治療，以搶救視力。

顧蔚寧醫師提醒，大多數甲狀腺眼病變的患者，只要定期至眼科門診追蹤，並配合新陳代謝科醫師服藥，不抽菸、使用人工淚液保養，就能大幅降低失明風險，並保有良好生活品質。

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皮蛇會不會長一圈就死掉?其實不會，沒有那麼可怕。但如果真的有皮蛇一定要趕快找專科醫師治療，減少之後的帶狀疱疹神經痛。

我們俗稱的「皮蛇」，就是所謂的帶狀疱疹。帶狀疱疹就是我們小時候長水痘，水痘病毒其實好了之後它不是不見，他會藏在我們神經節裡面，那等到我們長大或年紀比較大，免疫力比較差的時候，它就會跑出來。皮膚就會出現小水泡和一些疹子，沿著神經節分佈。

皮蛇長一圈就會死掉？
大部分的皮蛇其實都長在單側，很少會長在兩側。當然有少數人免疫功能比較差的人，它會長得好像快一圈，通常兩側都會長就代表他可能免疫力非常差，像是有癌症或是一些免疫力比較低下，也代表他身體通常不好。所以以前傳說中長一圈就會死掉，其實不是因為皮蛇長一圈，是因為本身疾病、免疫力很低的關係。

皮蛇有什麼症狀？
皮蛇通常它長出來之後除了會有水泡、疹子之外，常常會伴隨著一些神經痛，會有些異感痛、燒灼感、針刺感，讓人非常的不舒服。那它分佈的範圍，會影響到病人的生活品質。一般來講比較常長在腰部的地方，那有少數人會長在譬如說肛門附近，就可能會引起大小便失禁。如果長在頸椎的地方可能會引起手沒力。那有些人長在頭部就會頭痛，長在眼睛周圍比較嚴重會導致失明，那在耳朵會影響聽力。

皮蛇也要看神經內科？
一般長皮蛇，我們很明顯看到皮膚的症狀，所以大部分人會先去看皮膚科醫師。那皮膚科醫師他確診是皮蛇之後，會開一些口服的抗病毒藥給你吃，或是抹一些抗病毒藥膏讓皮蛇可以趕快好。

那皮蛇一般來講它的症狀，前面兩個禮拜水泡會慢慢的結痂，大概一個月水泡大概就會恢復，那為什麼要看神經內科？帶狀疱疹除了會有皮膚的症狀，最麻煩的就是會有神經痛，也就是所謂的「帶狀疱疹後神經痛」。一般定義就是說，帶狀疱疹在結痂後皮膚已經好之後，大概一個月到三個月，它會開始在之前長帶狀疱疹的神經節突然出現一些非常刺痛，針感痛或是燒灼痛這些感覺。這種痛是三大神經痛的其中一種神經痛，會讓你痛到晚上睡不好覺、白天沒辦法工作，影響到生活品質。所以這時候就會轉進來神經內科，我們會根據他的疼痛的一些性質，給他一些神經穩定劑，減少疼痛的機會。
另外可能有些比較特殊部位，譬如說頸椎的部位，或是一些腰椎的部位，可能要做一些神經傳導檢查，看有沒有神經受損的問題，這樣子才能確保帶狀疱疹不會影響到後續的生活品質。

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皮蛇的好發族群
帶狀疱疹好發的族群，大概年紀越大，大概是50歲到85歲。另外是免疫力功能比較低下的，譬如說有癌症、或是他有接受一些免疫抑制劑的治療或是糖尿病的病人，這些人都比較容易會長帶狀疱疹。當然一些長期熬夜、營養不良的老人家，也是帶狀泡疹好發族群。

帶狀疱疹我們在治療上，前面三天72個小時是黃金期，因為如果範圍越大，之後帶狀疱疹後神經痛的機率也就越高、時間也會越久，所以我們前面三天之內最好給抗病毒藥物，使它的病毒長的範圍，可以侷限在比較小的範圍，比較不會引起後續的帶狀疱疹後神經痛。

日常中如何加強免疫力
在日常生活中，我們要避免免疫力低下，第一個一定要睡得好，另外我們要有釋放壓力的方法，比如說要多運動、深呼吸。另外如果有慢性病，譬如有糖尿病高血壓，一定要好好控制，這些都會造成免疫力低下。另外也要多運動，可以幫助免疫力提升，如果你是帶狀疱疹好發的族群，也可以考慮打帶狀疱疹的疫苗，降低發生率和嚴重程度。

總結來說，皮蛇會不會長一圈就死掉?其實不會，沒有那麼可怕。但如果真的有皮蛇一定要趕快找專科醫師治療，減少之後的帶狀疱疹神經痛。

（文章授權提供／）

資料來源：

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除了西藥外，受託人代為就醫領藥服務也包含中藥，且受託人領藥後，也可善用郵局兩岸郵政速遞方式，寄送藥品至中港澳地區，讓病人能安心不斷藥。

武漢肺炎持續延燒，為防疫措施，許多民眾得滯留中澳港地區，其中若為慢性病人，因有長期用藥需求，就怕面臨斷藥困境，因此臺中慈濟醫院起開辦「受託人代為就醫領藥」服務，只要滯留中港澳地區病人只要具健保身份，且曾於去年10月後在院內就診並由醫師開立慢性病用藥，就可委託親友就醫領藥。

具健保身份慢性病人　皆可委託親友領藥

「受託人代為就醫領藥」服務主要是針對因疫情影響滯留中港澳地區具健保身份病人，且為慢性病人，不包含急性病人，只要委託親友填妥「代領藥切結書」，並出示受託人本人之雙證件及委託人身份證明文件，就可赴原診治醫師門診代為領藥。

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每次僅能領取一個月藥品　且需向醫師轉述病況

臺中慈濟醫院醫事室申報組組長林秋玲解釋，另外，代為領藥時，除了得向醫師說明無法返臺原因，也應轉述目前病況，以便醫師開立與前次處方相同藥品之處方箋，且雖能委託代為領藥，但受託人每次只能領取一個月藥品，尤其若已有慢性病處方箋，仍還要領第二次或第三次藥品，同樣也得依照規定只能領一個月藥品。

領藥用善用速遞　避免病人面臨斷藥困境

面對武漢肺炎來勢洶洶，為避免影響慢性病人用藥，可望透過「受託人代為就醫領藥」服務方式，提供給滯留中澳港地區且具健保身份病人；林秋玲組長呼籲，除了西藥外，受託人代為就醫領藥服務也包含中藥，且受託人領藥後，也可善用郵局兩岸郵政速遞方式，寄送藥品至中港澳地區，讓病人能安心不斷藥。

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有的人甚至可延伸到臉頰。由於淚溝的凹陷與周圍皮膚的對比映襯，使下瞼組織看起來有些臃腫、凸出，由此很容易被認為是眼袋，但其實那隻是淚溝變深給人的錯覺。

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蘋果日前在網頁建議消費者，使用70% 異丙醇酒精或消毒清潔紙擦拭螢幕、鍵盤和手機背面。

新冠肺炎疫情延燒，做好衛生清潔、消毒有助防疫，但智慧型手機該怎麼消毒？為確保手機消毒時不損壞，蘋果給予使用者消毒指南，表示可以使用70% 異丙醇酒精或消毒清潔紙擦拭螢幕、鍵盤和手機背面，但別讓手機滲入液體。不過美國電信商T-Mobile提醒，不同品牌應遵循各廠建議。拉許大學護理師Sheila Leen建議，手機每天應消毒1次。

蘋果手機可用70%異丙醇　漂白水母湯

綜合各項研究，已知新冠病毒的接觸傳播能力很強，且可能在物體表面存活數天，每天都會使用的手機如同各種病菌的磁鐵，不能大意。

根據《CNN》報導，蘋果日前在網頁建議消費者，使用70% 異丙醇酒精或消毒清潔紙擦拭螢幕、鍵盤和手機背面。擦拭時，不要把消毒液體噴在手機上，應先噴在柔軟柔軟、不起毛絮的布上，並且拔掉所有外接電源、裝置和連接線。此外，不要使用漂白水，也別讓手機滲入過多水分，以免故障。蘋果也提醒，過度擦拭，也可能會造成手機損壞。

電信商建議手機別碰臉　各廠牌有不同建議

美國電信商T-Mobile則發布指引，呼籲不要在浴廁使用手機，以免沖水時沾上隨水氣噴出的病菌，如廁後也要用肥皂與清水洗手，至少20秒，約「唱兩遍生日快樂歌」的時間。

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指引也建議，千萬別讓手機觸碰到臉，為避免講話時噴出的飛沫沾上手機，建議使用藍芽耳機等通話裝置。此外，不同品牌應遵循各廠建議。

《芝加哥論壇報》報導，拉許大學護理師Sheila Leen建議，手機每天應消毒1次，如果掉落、放在公共表面或咳嗽，則要多清潔一次。

流行病學顧問Saskia Popescu則說，民眾不用恐慌，按照一般預防呼吸道疾病的建議，勤洗手、消毒公共區域，咳嗽時遮掩口鼻。

參考資料：

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硬皮症進展雖然緩慢，但有相當高的機率會併發肺部疾病。初期併發間質性肺病的症狀並不明顯，患者常誤認為是感冒，或是體力下降，因此輕忽長期乾咳背後所代表的意義。

正值新冠肺炎疫情延燒的敏感時期，日前更有確診案例治癒後出現肺纖維化，肺纖維化可怕之處，在於它會阻礙肺泡間正常的氣體交換，導致肺功能下降，走路會喘、乾咳，且肺功能無法恢復到正常狀態。更值得留意的是硬皮症患者，因為肺纖維化往往是導致死亡的主要原因。

肺纖維化是硬皮症患者致命主因

臺灣國立大學醫學院免疫學研究所許秉寧教授說明，硬皮症是一種罕見的自體免疫疾病。依疾病影響部位和範圍，分為局部性硬皮症及全身性硬皮症。局部性硬皮症僅會使患者身上一小塊皮膚產生硬化；而全身性硬皮症則會影響大片皮膚。

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許秉寧教授特別提到，因為硬皮症皮膚表徵比較明顯，所以通常會被大家留意和在意，忽略了真正導致死亡的其實是肺部的侵犯，像是肺動脈高壓與間質性肺病；其中，最常併發的間質性肺病就是肺纖維化。硬皮症患者中有高達五成以上會併發間質性肺病，導致肺部發炎。當發炎進展到後期便會產生纖維化現象，重創肺部功能。

圖片

硬皮症不僅要留意皮膚外顯症狀　更應留意肺功能狀況

硬皮症進展雖然緩慢，但有相當高的機率會併發肺部疾病。初期併發間質性肺病的症狀並不明顯，患者常誤認為是感冒，或是體力下降，因此輕忽長期乾咳背後所代表的意義。併發肺部疾病初期可能會有無痰乾咳症狀，接著是運動時呼吸困難，直至肺纖維化後期，即便在平地走動也會上氣不接下氣，日常生活無法自理，僅能臥床仰賴家人照料。期間若罹患流感或感冒，更會誘發肺功能急性惡化，加速侵蝕患者生命。建議患者可主動與醫師溝通安排肺功能檢測、肺部高解像度電腦斷層掃描（HRCT），進一步檢視肺部功能與狀態。

許秉寧教授語重心長地說，現代醫療雖不斷進步，但面對硬皮症合併有間質性肺病的患者，仍希望能及早診斷、及早治療，一旦出現長達2個月的咳、喘現象，應立即告知醫師，及早檢查、治療，維持正常生活品質。

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最煩惱的兩群人是因疫情產生的額外支出超過薪資3成的照顧者，以及雇主暗示或明示表達，不願意讓員工申請防疫照顧假的家長們。

隨著武漢肺炎持續延燒，度過最長的寒假，孩子們也都回到校園，但上課家長又擔心群聚感染，進而陷入因工作無暇照顧孩子，又擔心群聚風險的兩難，究竟這波疫情對照顧者的生活有多大的影響？

平均憂心指數超過7　逾8成衍伸額外支出

兒福聯盟公布防疫生活影響大調查結果發現，對於新冠肺炎，家長平均憂心指數高達7.05(滿分10)，甚至超過1成給滿分，最煩惱的兩群人是因疫情產生的額外支出超過薪資3成的照顧者，以及雇主暗示或明示表達，不願意讓員工申請防疫照顧假的家長們。

而照顧小孩的三大煩惱則是，不敢帶孩子到室內的遊樂場所或搭乘大眾運輸(74.3%)，對於孩子上學或是送托的群聚生活感到憂心(52.8%)，以及購買不到足夠的口罩、酒精等防疫物資(44.2%)；另外，也發現85.4%的家長因疫情有衍伸額外支出費用，購買防疫物資為高，其次是為增強免疫力，購買營養品。

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防疫照顧假僅6.4%申請　不請主因假無薪

然而，延後開學兩週，僅有6.4%(家有7-12歲+及0-6歲平日就讀公立幼兒園)家長有申請防疫照顧假，以媽媽申請為主(75.9%)。沒有照顧資源者未申請防疫假的原因主要是防疫照顧假為無薪假，擔心影響家庭經濟(49.1%)，不希望拖累工作團隊，造成其他人的困擾(33.1%)，以及擔心工作做不完，影響自身工作進度(31.3%)。

因此，對於未來疫情發展最擔憂的仍是停課不停班的狀況下，難以處理孩子白天的照顧問題，其次才是孩子無法穩定作息，養成不好的生活習慣。

避免無薪家庭照顧假增負擔　兒盟提3點建議

兒盟執行長白麗芳表示，一旦孩子就讀學校出現兩例確診，就必須要全校停課14天，若孩子非屬居家隔離對象就不適用居家隔離假，家長勢必要請無薪的家庭照顧假來照顧孩子，長期下來也是相當沉重的負擔，因此呼籲政府讓家長有足夠天數的家庭照顧假且「敢請假」、研議減稅來減輕家長經濟壓力，以及確保弱勢家庭維持基本生活。

健康醫療網：

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