里約奧運會、哮喘和腎上腺素筆(71期)

春暖花開,又到了過敏性疾病高發的季節…

“洪荒少女”傅園慧為治哮喘學游泳,據說奧運健兒中,哮喘患者還不少。我家小趙也是過敏體質,一感冒就會喘,這也是我們給她學跆拳道的原因,希望通過運動鍛煉她的心肺功能,增強體質。

前段時間師妹從美國做訪問學者歸來,本想讓她從美國幫忙帶2支腎上腺素筆回來,以備急用,因需要處方才能買到,只好作罷。

腎上腺素是什麼?腎上腺素筆的作用有哪些?跟哮喘和過敏又有什麼關係呢?

腎上腺素是人的腎上腺分泌的一種激素,興奮腎上腺素αβ受體,腎上腺素興奮氣道腎上腺α受體導致粘膜血管收縮、減少粘膜下水腫,刺激腎上腺素β受體,擴張支氣管關平滑肌。所以腎上腺素不僅僅用於心跳驟停,心肺復蘇、過敏性休克和表皮出血等,也是治療哮喘最強的藥物,但是隨着一些選擇性β2受體激動劑如沙丁胺醇等的出現,腎上腺素在臨床已極少用於治療哮喘。但在一些β2受體激動劑如沙丁胺醇無效或沒有沙丁胺醇下,腎上腺素可用於搶救哮喘急性發作。

腎上腺素還可以用於搶救過敏性休克,過敏性休克是人體對某些藥物或免疫血清等生物製劑過敏,導致急性血壓下降,全身循環灌注不足的全身變態反應。如青霉素過敏性休克,常呈閃電樣發作,可出現在用藥后即刻或5分鐘內,一般出現全身皮疹的同時,伴有胸悶氣喘,全身濕冷,或頭昏伴有眼前發黑,欲跌倒,這是急髮型過敏性休克,還有少數緩髮型過敏性休克,多在接觸過敏原半小時以上出現,病情相對較輕。

國外的腎上腺素筆有自動注射系統,每支含腎上腺素0.3mg(0.3ml, 1:1000),用於一些過敏性疾病的緊急處理,比如藥物、食物、花粉導致的過敏性休克、過敏性喉頭水腫導致的窒息或哮喘嚴重狀態。

推薦體重≥30Kg單次劑量1支(0.3mg),體重<30kg,單次劑量半支(0.15mg)。腎上腺素只能用於搶救哮喘急性發作,而不能用於平時哮喘的控制,不能長期使用。

我們國家沒有腎上腺素筆出售,我準備了腎上腺素2支,1ml注射器2支,裝在一個盒子里,放在隨手就能拿到的地方。

腎上腺素是無色澄清液體,受日光或空氣接觸容易變質,所以不能事先抽出來放在注射器內備用,需要急抽急用。搶救過敏性休克,迅速用旁邊的注射器抽取1mg腎上腺素(1ml) 皮下或肌肉注射0.5-1mg(半支-1支),必要時可重複1次。

但腎上腺素絕不可以濫用和長期使用。一位患者因為有次哮喘發作,鄉村醫生或許沒有常用的吸入緩解哮喘藥物(布地奈得/福莫特羅和氟替卡松/沙美特羅),給他皮下注射了腎上腺素,他發現有神奇的療效,從此一發不可收拾,他買了很多腎上腺素,自己在家注射,多年以後,他的心臟終於出現問題,心臟擴大,心功能下降,臨床上稱“兒茶酚胺誘導的心肌病”。

所以對於過敏體質的人,家裡和包包里可各備一支自動的腎上腺素筆,用於緊急情況下自救,但是不能作為常規的預防過敏的藥物長期使用。

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醫學小品︱什麼是化療相關性手足綜合征?

1984年哈佛醫學院Lokich和Moore觀察到,在長期反覆接受5-氟尿嘧啶(5-FU)或脂質體多柔比星化療的患者中,有25%發生了特異性的皮膚綜合征:手足綜合征(HFS),又稱掌跖感覺喪失性紅斑(PPES)。今天,我們就來聊一聊這個HFS。

手足綜合征涉及藥物

①化療葯:卡培他濱、脂質體阿黴素、阿糖胞苷、 多西紫杉醇、長春瑞濱、持續輸注阿黴素、吉西他濱等。

②靶向藥物:索尼替尼(索坦)、索拉菲尼(多吉美)、伊馬替尼(格列衛)、厄洛替尼(特羅凱)。

③生物製劑:大劑量IL-2。

手足綜合征臨床表現

HFS的典型臨床表現為一種進行性加重的皮膚病變,手部較足部更易受累。首發癥狀為手掌和足底皮膚瘙癢,手掌、指尖和足底充血,繼而出現指/趾末端疼痛感,手/足皮膚紅斑、緊張感,感覺遲鈍、麻木,皮膚粗糙、皸裂。少數患者可有手指切指樣皮膚破損,出現水泡、脫屑、脫皮、滲出、甚至潰爛,並可繼發感染。患者可因劇烈疼痛而無法行走,嚴重者可喪失生活自理能力。臨床反應多具有自限性,但再次給葯后可複發。

手足綜合征分級標準

目前對HFS有多種分級方法,其中以美國國立癌症研究所(NCI)分級標準較為常用。

HFS分為3級

I級:麻木、感覺遲鈍/感覺異常、針刺感、手或足出現無痛性腫脹或紅斑或不適(但並不影響正常活動),如圖(1)。

圖(1):I級HFS

II級:手足綜合症定義為出現手或/和足出現伴有疼痛的紅斑和腫脹或/和不適,且影響到日常生活,如圖(2)。

圖(2):II級HFS

III級:出現皮膚脫落、潰瘍、水泡或手和/或足出現嚴重的疼痛和/或嚴重不適導致患者無法工作或無法進行日常活動,如圖(3)。

圖(3):III級HFS

手足綜合征病理特點

HFS的主要病理特點是基底角質細胞空泡變性、皮膚血管周圍淋巴細胞浸潤、角質細胞凋亡和皮膚水腫。顯微鏡下可見炎性改變、血管擴張、水腫和白細胞浸潤,但尚未發現明確的標誌物。

手足綜合徵發病特點

多項國內外大規模研究显示:化療相關性HFS發生時間常在用藥后前兩個周期出現。HFS的發生與性別、年齡和原發腫瘤大小無關,而與患者特徵可能相關。有研究發現,HFS的發生與較高的行為狀態(PS)相關。亦有多變量Cox回歸分析表明:聯合多西他賽是唯一的獨立危險因素。另外還觀察到,HFS的發生與早於HFS出現的化療相關性口腔炎有關。

手足綜合征治療策略

1、維生素B6

美國一項回顧性研究分析了維生素B6(Vit B6)對化療相關性HFS的預防作用。結果显示,Vit B6治療組與對照組的HFS發病率無顯著差異(63%對53%),但Vit B6治療組的治療獲益率顯著高於對照組(65%對12%,P<0.001)。

2、COX-2特異性抑製劑

COX-2特異性抑製劑(塞來昔布)可用於預防HFS或減輕HFS的程度。Lin等的回顧性研究分析了卡培他濱聯合塞來昔布與卡培他濱單葯治療結直腸癌的療效及安全性。結果显示,聯合治療組HFS發生率(12.5%對34.3%)、3/4級腹瀉發生率(3.1%對28.6%)均顯著低於單葯治療組,且腫瘤緩解率有所提高,至疾病進展時間(TTP)亦長於單葯治療組(6個月對3個月)。

但聯合使用COX-2抑製劑所導致的心血管事件(心肌梗死、休克、心力衰竭)相關死亡風險增加,使許多Ⅰ/Ⅱ期研究被迫中止,故其應用於臨床的獲益/風險仍須進一步研究。

3、維生素E

Kara等對5例卡培他濱聯合多西他賽治療后發生2/3級HFS的轉移性乳腺癌患者給予了口服Vit E(300 mg/d)治療,1周后,5例患者因癥狀減輕而無須減量用藥。

4、局部外用藥物 

Pendharkar等對13例出現2/3級卡培他濱相關性HFS患者給予尿素霜(角質層分離劑)局部外塗,每天2次,在使用2~3天後起效,脫屑、疼痛、不適等癥狀明顯減輕,患者均按計劃完成化療,無須停葯及減量。

2009年ASCO年會上的研究显示,10%尿嘧啶油膏局部外用治療5-FU/卡培他濱相關性HFS(n=84),每天2~3次,在68例可評價療效的患者中,34%無效,66%在治療2~4周后HFS分級下降1~2級,有1例患者出現皮膚過敏反應,但未見全身過敏反應。

5、中醫中藥

HFS是隨着腫瘤臨床治療進展而出現的新問題,在傳統典籍中並無相關記載。在臨床實踐中根據患者臨床表現,辨證分析HFS病機為“氣虛血瘀、寒凝絡阻”,以“活血化瘀、溫經通絡”為法,中藥外用治療HFS具有止痛起效迅速、使用方便、無皮膚過敏反應的特點,並可顯著改善患者的生活質量。

——END——

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突嘴的五種類型及解決方法

突嘴指的是上下顎同時突出的情況叫做突嘴。嘴突出的話,嘴周圍、鼻子就會顯得比較低,下巴看起來也向後收縮,同時法令紋看起來更加嚴重。

  大多數中亞人的五官缺乏輪廓感,尤其以嘴突和顴骨突出多見,再加上中亞人鼻骨發育多地平,使得中面部看上去多凹陷,臉大的叫盆型臉,臉小的叫勺型臉,如果中面部凹陷同時伴有下頦后縮那這張臉基本沒法看,傳統解決方案多為骨牽引, 上鄂前部截骨等創傷大的手術才能解決,直接造成身體痛苦和時間恢復成本過高。

所以,近幾年由於科學技術的發展和人們對美的微創要求提升,突嘴通過微整的方式改善的也很好,就是布仁醫生常說的一棟樓不動鋼筋骨架,只做外部軟裝修,例如填充或者線雕等微創方式來改善突嘴,取得了不錯的效果。

布仁醫生指出,突嘴可以大致分為下面幾種情況:

1、 突嘴且臉型不正常

這類型的突嘴常包含三種情況,即突嘴臉長、突嘴下巴短以及突嘴上鄂或下鄂前突,有時則伴隨着牙齒咬合不正常。如果是突嘴下巴短的話,可以採用假體豐下巴或者玻尿酸豐下巴的方式加以改善,如果突嘴還伴有上鄂或下鄂前突的話,就要填充鼻基底和上顎部位,使嘴部突起不會显示得那麼明顯。

下巴短造成的突嘴,改善方法:假體豐下巴

2、 面中凹陷所顯現的“突嘴”

布仁醫生說,這類嚴格意義上來講並不算是真正的突嘴,而是面部平直或凹陷,與牙齒形成對比而顯現的“突嘴”,這類型突嘴的解決方法是,重點打造中面部黃金曲線,使面部不再死板一塊,形成下巴、嘴角、蘋果肌、眼角、眉角、鬢角的黃金連線,使面部飽滿、柔和。主要採用玻尿酸填充鼻基底、面中部、上顎部位、眶周等部位的方式,如果還伴隨有面部鬆弛的話,還可輔以PPDO埋線提升。

上顎前突,採用玻尿酸填充鼻基底、豐下顎、豐蘋果肌加以改善,術后三點基本在一條線上了。

3、 衰老引起的突嘴

衰老引起的突嘴,往往伴有皮膚堆積鬆弛、下頰部脂肪堆積等問題,所以在填充鼻基底的同時,還要進行吸脂和皮膚緊緻的手術,這樣才能取得良好的效果。

4、牙齒突出所導致的突嘴

牙床不凸出,僅牙齒外凸,可通過拔牙矯正的方式進行改善。

5、嘴巴凸出,臉型正常

可以說是目前很常見的突嘴情況了,這種類型的突嘴呢,則是臉型正常,僅嘴巴凸出,手術改善,常用的則是上下頜前部骨切開術。

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健康密碼009 | 網球肘:沒打過網球,怎麼會得網球肘呢?

編·者·按

什麼是健康?走進書店、圖書館;瀏覽互聯網,健康類知識鋪天蓋地,由於缺乏一個可以真正達成共識的標準,於是人們貌似重視健康,卻都不知道該往哪個方向走?

其實,“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量,健康與疾病是動態變化的,它們都是身體狀態的反映,就看誰占上峰。

曄問的「健康密碼」不能告訴你什麼是最好的健康,只能告訴你怎樣才能讓最好的選擇你。

這一期健康密碼,我們請來了同濟大學附屬第十人民醫院骨科副主任醫師蔡明。

健 康 密 碼 

009

網球肘:沒打過網球,

怎麼會得網球肘呢?

蔡明

副主任醫師、副教授、博士研究生導師、骨科博士。

從事骨科臨床工作十餘年,積累了相當豐富的臨床經驗,尤其擅長治療:1、肩袖損傷、肩關節不穩等肩關節疾病關節鏡下診斷及治療;2. 網球肘、肘關節僵硬的診斷及微創治療;3人工髖、膝、肩等關節置換手術;4. 各種複雜骨折、骨質疏鬆骨折的微創治療;5. 骨不連及骨髓炎的綜合治療。

多年來開展了大量的骨科臨床手術技術及臨床研究工作。曾多次赴香港中文大學威爾斯親王醫院、德國柏林創傷中心、美國匹茲堡大學醫學中心UPMC骨科及運動醫學科等國際一流骨科機構進行研修交流。

目前兼任上海市中西醫結合學會青委會副主委,中國醫促會肩肘外科專委會全國委員,國際矯形與創傷外科學會(SICOT)基礎學組全國委員,中國生物材料學會骨修復材料與器械分會骨再生技術研究學組全國委員等。

網球肘又叫肱骨外上髁炎,是指手肘外側肌腱發炎疼痛,其中網球運動員尤為多見,網球肘名稱即源於此。疼痛的產生是由於負責手腕及手指背向伸展的肌肉重複用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。

提問/回答

是肌腱變性,而非局部炎症

蔡醫生,最近我有幾個朋友對我說,自己的手肘外側痛,尤其是擰毛巾等動作時,痛的不得了,根本沒法幹活,醫生檢查是“網球肘”,他們就很驚奇,從來沒打過網球,怎麼會得網球肘呢?

我來解釋一下,什麼是網球肘。

網球肘,又叫肱骨外上髁炎,是指手肘外側肌腱發炎疼痛,其中網球運動員尤為多見,網球肘名稱即源於此。疼痛的產生是由於負責手腕及手指背向伸展的肌肉重複用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。網球肘是過勞性綜合征的典型例子。研究显示,手腕伸展肌,特別是橈側腕短伸肌,在進行手腕伸直及向橈側用力時,張力十分大,容易出現肌肉筋骨連接處的部分纖維過度拉伸,形成輕微撕裂,網球肘是肌腱變性,而不是局部炎症的結果。

既然罹患網球肘會很影響日常的生活,所以肯定有很多人想知道,哪類人更容易患網球肘?

首先,網球肘容易發生在 35 到 50 歲的患者身上。我們日常生活中最容易發生網球肘的一般是家庭主婦、磚瓦工、木工、修理工等反覆使用肘部勞作的人群。他們容易經常使用肘部勞作,因此肘部受損機會增大,進而導致纖維撕裂,從而導致網球肘的發病。

其次是中老年人。因為年齡逐漸增加,身體各項機能趨於衰弱,肌腱纖維退變、老化,損傷后往往不能很快恢復,因此他們發生網球肘的幾率也比較高。

發生網球肘的患者,到底會出現哪些不適應的癥狀呢?

發生網球肘最典型癥狀就是,肘關節外側的關節外疼痛,患者經常肘關節外側疼痛,並可放射至前臂,用患肢抓握或提舉物體時可加重疼痛。患者應該自我注意,重複活動腕部和肘部通常會加劇疼痛的癥狀。

網球肘的癥狀初期,一般只是感到肘關節外側酸困和輕微疼痛,自覺肘關節外上方活動痛,感覺酸脹不適,不願活動。手不能用力握物,握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點。疼痛的部位不會紅腫,肘關節伸屈也不受影響,但前臂旋轉活動時可疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位時伸肌群處於鬆弛狀態,因而疼痛被緩解。有少數患者在陰雨天時自覺疼痛加重。一般來說疼痛的嚴重程度各異,癥狀輕的患者,對日常的生活運動影響不大,但是癥狀重的患者,日常基本工作和睡眠都很受影響。

非手術,療效好

怎麼知道自己是否患了網球肘呢,能不能自己先檢查一下?

這當然是可以的。在臨床上,我們可以通過體格檢查發現並且診斷網球肘。所以潛在的患者也可以通過相應的體格檢查,來初步判斷自己的病情,是不是發生網球肘。

首先需要排除頸部神經(C5-C6或C6-C7)壓迫的可能,患者可以自行活動頸部,看是否會引起或者加重肘關節外側的疼痛,若是,可能肘關節外側疼痛是由頸部神經受壓引起的。進而我們可以通過體格檢查,檢測是否患有網球肘,具體操作如下圖所示。

在檢查時,一般可以發現肘關節外上壓痛,節活動度正常。將前臂旋前,屈腕即會出現肘關節外上疼痛。值得提醒,患者經常由於肱骨外上髁的疼痛導致握力下降,是網球肘的穩定和敏感診斷指標,所以還需要通過手持握力計測量患肢的握力。網球肘有5%的可能伴發橈神經的壓迫,這可能需要進一步診斷。此外,診斷網球肘一般不需要拍X線片,必要時可通過X線片,了解肘關節骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉着,輔助診斷。

肘部屈曲 90°,肱骨外上髁可及局部壓痛和腫脹。

肘關節完全伸直狀態下,腕關節抗阻力背伸時疼痛。

肘關節完全伸直狀態下,被動最大程度屈曲腕關節時疼痛。

當我們發現我們被診斷出網球肘,肯定很擔心,網球肘應該怎麼治療啊,嚴不嚴重啊,會不會不能治癒?

其實大家不用過分擔心,90%以上的網球肘患者都可以通過非手術治療取得滿意療效,尤其是網球肘的早期,通過非手術治療措施可以消除癥狀,接受並堅持功能康復鍛煉可以避免複發。網球肘主要是根據急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治療的方法較多,有主要以緩解癥狀為目的的,也有病因治療的。但是,由於個體差異,目前仍無統一的治療標準。

非手術治療包括什麼呢? 

非手術治療包括:1. 注意休息,疼痛消失前不要運動。2. 疼痛早期可以適當冰敷,冰敷肘外側1周,1天4次,15-20分鐘。毛巾包裹冰塊不要冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。3. 佩戴護具,弔帶支撐主要通過減少活動時作用於伸腕肌的負荷來治療網球肘。半環形弔帶或反作用力弔帶被推薦用於治療網球肘。4. 用藥。疼痛難以忍受時可以適當服用阿斯匹林或非甾體類消炎止痛葯(如布洛芬等)5. 有效的康復鍛煉,這對於網球肘的康復最為重要。肌肉力量和靈活性訓練可有效治療網球肘,其中離心力量訓練被認為是最有效的方法。

請解釋一下近端肌肉訓練?

近端肌肉訓練具體措施如下:

握力: 可用橡皮球等物品,一般大約需要3-5分鐘,每天3次,時間和次數可以逐漸增加,但是不要一次過於長。

伸肌牽拉: 伸肘屈腕牽拉,在最大程度保持5個數,重複10次/組,每天3組。(圖A)

伸腕練習:開始重量1-2磅,最大程度時保持5個數,重複10次為一組,每天3組;逐漸增加重複次數,至30次時增加1磅重量,而減少重複次數至10次,再逐漸增加重複次數,如此往複(圖B)。

曲腕練習:開始重量不要很重,重複10次為一組,每天3組;逐漸增加重複次數,至30次時增加1磅重量,而減少重複次數至10次,再逐漸增加重複次數,如此往複。(圖B)

如果上述方法均不能獲得良好的療效,病程進入是網球肘的晚期或頑固性網球肘,經過正規保守治療半年至1年後,癥狀仍然嚴重、影響生活和工作可以採取手術治療,經過正規的微創手術治療,絕大多數患者都可以得到非常好的療效。

術后系統全面的康復計劃是獲得良好的功能恢復的關鍵。

圖A

圖B

圖C

圖D

對於沒有被網球肘病痛困擾的朋友,也可以借鑒一下,做好預防措施,減少患網球肘的風險。怎麼才能做到有效的預防呢?

1、人們進行體育運動前,要做好充分的準備活動。2、長期體力活動較少的人,應注意避免突然的肘部過度活動。3、從事反覆伸屈肘關節工作的中老年人,應注意勞逸結合,適度進行有針對性的鍛煉。4、平時電腦打字、料理家務前,要充分做好熱身運動,特別是手臂和手腕的內旋、外旋、背伸練習。5、每次活動后,要重視放鬆練習。最好是按摩手臂,使肌肉更加柔軟不僵硬,保證手臂肌肉與收縮的協調性,減少“網球肘”的產生。

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俞建 | 堅守中醫兒科事業

俞建

堅守中醫兒科事業

人 物 介 紹

俞建,主任醫師,中西醫結合臨床博士,博士生導師。復旦大學附屬兒科醫院中醫科主任。上海市中醫性早熟特色專科負責人、上海市衛生局時毓民名老中醫工作室負責人,中國中西醫結合學會兒科專業委員會副主任委員, 中華中醫藥學會兒科分會常務理事、世界中醫藥聯合會兒科分會常務委員,2012年入選上海市中醫領軍人才項目。

擅長兒科中醫腎系疾病-兒童性早熟、月經病、腎病的中西醫結合臨床診療。參与性早熟、腎病專科及高級、特需預約門診,為兒科醫院預約率前10名的專家之一。

在SCI及國家核心期刊發表相關論文近40篇,副主編和參編相關專著和教科書10本,為中國中西醫結合兒科學雜誌編委、《中國中西醫結合雜誌英文版》及《中華實用兒科臨床雜誌》特約審稿人。2007年獲評中國中西醫結合學會科技進步獎二等獎、2010年參与腎本質相關課題獲評國家科技進步獎二等獎。多次主持國家自然科學基金及省部級研究課題。

採訪筆記

一米九的個子,溫文儒雅,雖然都是坐着,但對話有居高臨下的感覺,他歉意一笑:我腿長,只能坐高一些,不然腿伸不開。他這雙大手,每天晚上會在書房掂一管狼毫,臨半個時辰虞世南,“也愛運動,游泳,籃球,所以身體健康良好。”

復旦大學附屬兒科醫院中醫科主任,主任醫師俞建。

他所在科室每年十萬門診量,其中性早熟相關疾病,百分之七十來自全國各地,“我們中醫兒科是國家臨床重點專科,醫療、教學、科研在全國相關領域處於領先地位,雖然規模在這所全國數一數二的兒童專科醫院中不算很大,但做出了自己的特色。”他說,我科的特色是兒童中醫腎系疾病如性早熟,月經病、腎病、遺尿等,中西醫結合診療在全國有很大的知名度。

“性早熟女孩容易出現心問題如自卑,最主要還是影響生長潛力,這些都是性早熟帶來的問題,國內發病率是百分之一以上,近些年性早熟發病率的提高與飲食習慣,生活環境有關。”

俞建醫師在訪談中,對他的授業恩師時毓民教授滿懷感激。當初因為老師的名字頗有古義,報考了他的研究生,20多年來,時老言傳身教,對俞建醫師的為人處世及事業發展影響頗深。“老師一生中西兼修、博學多思,思路開闊,兼收並蓄。時教授書房的燈,夜裡十點才熄滅,有同事的住處與老師書房隔窗相望,每天只見老師端坐閱讀,八十多高齡了,還堅持看門診,看文獻,他胸襟廣闊,我在三十多歲時,就推薦我進入全國專科委員會的負責崗位,他是一座高山,中西醫結合兒科的泰斗。”

俞建醫師有很深的文學情節,如果不行醫,他可能就走上文學之旅,受岳父影響,他家書架上多是國內外文學典籍,如各種版本的《紅樓夢》,甚至還有各種英譯版,他說,三十多年前就愛這部書,已經讀過不下數十遍,每一次讀,都有一番新感受,現實社會生活的各種滋味,都能在書中找出痕迹。

他的床頭是一摞書,《論語》、《世說新語》、各種中醫醫案,他說,夜深人靜的時候,睡前讀讀典籍,可以幫助睡眠。有幾次,他在夢中會見到一位戴着方正的巾帽,寬袍大袖,三縷長髯,背着葯囊的古人,面目慈祥。“我一直想,他就是幼科鼻祖錢乙,他留下的《小兒葯證直訣》是我學兒科的啟蒙,他的六味地黃丸這張方子,是我幾十年來常用的,加加減減都在裡頭,要說從醫這些年來感謝誰,除了恩師、病人、家人,就是這位錢乙先生。六種藥材,三補三瀉,配伍精妙,陰陽平衡,這才是中醫最高的境界。”

我知道這位錢乙,生於北宋,原籍浙江錢塘,后祖父北遷,漂泊齊魯,是我國著名的兒科醫家。《四庫全書》稱,“錢乙幼科冠絕一代”。

“與你經歷有些相仿,你祖籍浙江金華,父母大學畢業,支內去了中原鄭州,你在鄭州長大,也學的是兒科。”我打趣道。

他笑着擺手,“不過,古代醫家稱小兒科做啞科,認為治小兒病最難。因幼小兒童還不能語言,錢乙摸索出一整套兒科診治方法,歸納小兒的生理特點是臟腑柔弱,五臟六腑,成而未全,全而未壯,其病理特徵是,易虛易實,易寒易熱。這些理論,放到現在都是綱領性的。”說起錢乙,他雙目放光。

我對他說,我最敬重錢乙的是,一生旨在使“幼者無橫夭之苦,老者無哭子之悲”。

他點頭:錢乙的價值是後世慢慢發掘的,比如那一句“要想小兒安,常帶三分飢和寒”,比除六味地黃丸外,如升麻葛根湯,使君子湯,後世還一直沿用。但是,錢乙生活的那個時代,重臣名將燦若星河,後世只記得,王安石,司馬光,韓世忠,岳武穆。

“在這個燈火明滅的世界上,有人耀武揚威,有人和光同塵,有人存在,有人逝去,每一個人的生活合流起來,就是歷史。每個人的選擇影響不了歷史,可是影響得了自己。”他說。

1得遇名師

1966年,俞建在鄭州出生,5歲時回到上海跟着祖父祖母一起生活,直到高中畢業前,才又回到河南參加高考。那時候,母親患有神經衰弱,嚴重失眠,整夜整夜睡不着,西藥吃了無數總不見效,只能依靠中藥調理。父親一句話“你就學中醫吧,把你媽媽治好就行了。”就這樣,他走上了中醫之路。

1984,俞建進入河南中醫學院學習,“其實,當時90%以上的中醫學院學生最初都對中醫缺乏了解,小學到高中接受的都是現代教育,和中醫文化完全脫節,很多人更是排斥中醫,認為中醫是封建迷信。要到臨床實習接觸病人,看到治療效果,才逐漸發生了興趣。”

臨床實習時有一個老年病人,肺心病心力衰竭,醫院認為希望不大,家屬準備放棄治療,最後延請一位老中醫開了幾貼葯,起死回生。俞建看在眼裡,觸動很深。“中醫確實能救人。瀕死之人,怎麼又活了,很神奇。我家的家風是干一行愛一行,既然學了中醫,就要熱愛這個。”

1991年,俞建考取上海醫科大學中西結合系研究生,主修中西結合臨床兒科,導師是時毓民教授。時教授是上海第一醫學院西醫畢業,在兒科醫院西醫各個專科輪轉10年,1960年代末,在當時毛澤東主席號召高明西醫學習中醫政策的感召下,跟着顧文華老中醫教授習10年中醫,1979年專門脫產參加上海中醫學院的主治醫師西學中班學習,轉到中醫科工作,是我國中西醫結合兒科事業大開拓者之一。“有大成就的中醫或中西醫結合翹楚,相當一部分有強大的西醫背景,又肯認認真真學習中醫——但現在很難培養了,一是因為學了10年的西醫,事業已經成形,很少有人再願意接觸思路完全不同的中醫;二是現在的人心浮躁,生存壓力大,絕大多數西醫師哪還有心思去學中醫。”

“時教授的老師顧文華老中醫小時候生活在馬來西亞,得了嚴重的皮膚病,直到吃了一個老中醫開的葯才好了起來,後來他讀了上海的新中國醫學院,24歲就自己開診了,慢慢積累病人,有了名氣。1954年,顧文華和徐迪三兩位醫生,被請進兒科醫院開創了中醫科。顧文華教授是南洋華僑,思想非常開放,除了中醫有紮實的基礎,在兒科醫院這個西醫兒科的全國頂尖醫院中兼收並蓄,接受現代醫學最新進展,在兒童腎病、性早熟的中醫臨床診療中,做出了開拓性的成績,影響到中醫科幾代人。”

俞建醫師在上醫大研究生院及兒科醫院的的臨床研究生碩博連讀學習過程中,接受了科研和臨床的嚴格訓練,受益匪淺。回憶起在兒科醫院各科輪轉培訓的3年半,俞建醫師心懷感激,正是這3年半各科的嚴格訓練,為俞建醫師以後20年的臨床研究工作打下了紮實的基礎。“剛看到新生兒是很怕的,器官嬌嫩,太容易出事故,只有小心加以練習。我記得,在傳染科等科室曾做過數百次的腰穿——許多技術不是怕就可以躲過的,要反覆練習、克服恐懼,直到成為自己得心應手的工具。”

這段時間過得很充實,既接受了系統的研究生訓練,又在臨床上接觸了大量的兒科病種。作為時毓民教授的博士生,時教授的一句話讓俞建受益終身:“中醫要揚長避短,兼收並蓄。” 

2辨證論治性早熟

“中醫治療性早熟,我們科在全國最早開展。1970年代中後期改革開放了,有了一些性早熟病人,那時候在西醫也沒有內分泌科,女孩子乳房提前發育了,因為中醫婦科擅長治療月經病、乳腺小恭弘=叶 恭弘增生是特長,所以很多病人就來中醫科就診。

當時,顧文華老師雖然在古籍中也未見過性早熟的相關記載,但他從深厚的中醫理論和臨床基礎中認識到,這一類病人與成年婦女乳腺小恭弘=叶 恭弘增生的中醫證候和發病機制有所不同,採用滋腎陰、瀉肝腎火的方劑加減治療之後,除中醫證候改善,臨床乳房提早發育、白帶增多的癥狀也有很大改善。跟隨學習的時毓民醫師根據多數病人存在腎陰虛、相火偏旺的證候,總結出性早熟的八大中醫證候及發病機制,論文在1981年遼寧中醫雜誌正式發表,這是中國第一篇雜誌發表用中醫治療性早熟的文章。復旦大學附屬兒科醫院中醫科(原上海醫科大學兒科醫院)是國內中西結合診療性早熟,規模最大,研究最深,開展最早的科室。性早熟專病單病門診量有4萬多,其中約四分之一確診為各種類型的性早熟。

要成為一名成功中醫或中西醫結合醫師,需要對中、西醫兩套理論及臨床體系均十分熟悉與掌握,故培養成才比單純西醫時間更長、更困難。1996年,俞醫師研究生畢業開始獨立臨床。那時候中醫科科室還比較小,四五個醫生在一個辦公室里坐診,時教授他們也都在,顧文華老師有時也看門診,俞建記得,病人總是把顧老師、時老師團團圍住,令他這樣的年輕醫生好生羡慕。“自己沒有病人,只能做個有心人。”俞建開始下苦功,各個上級醫生的能力都要學,跟着抄方,還去上各種學習班,沒日沒夜看文獻。“不能坐等別人給你病人,要靠自己能力解決問題。解決了問題,得到病人的認可,這才是真正的本事。”

經過20多年的磨練,俞醫師在性早熟和腎病相關的疾病診治上早已聲名遠揚。他坦言,在三甲醫院,高級職稱的醫生基本都是看專科病的,層次越高,病種越是細分——病人已經遍尋良醫,最後才來到這裏。這時候,需要醫生有綜合思索的能力——中醫知識、西醫知識、心理學知識的綜合。

俞建認為,隨着時代變遷,青春期發育的年齡也在改變——以前11、12歲發育,13、14歲來月經很正常,現在認為11、12歲來月經也正常。“這和飲食有很大關係,紐約一份調查显示,生活水平越低,接觸到的垃圾食品越多,月經就來得越早。歐洲定義性早熟是女孩?8歲以前,男孩9歲以前,中國目前採用的是歐洲標準。”

據浙江一份抽樣調查显示,性早熟發的病率在是1.6%,“我們這樣的發展中國家,經濟一下子好了起來,飲食結構不平衡了。另外是環境問題,石化產品如增塑劑等的東西用多了,都會有影響。”採用中西醫結合的方法診療兒童性早熟,是我們兒科中醫人的責任。

我國的兒科醫學水平全國不同地區發展懸殊,今年5月,俞建主任將牽頭成立了中國醫師協會青春期專業委員會中西醫結合學組,發達地區如江浙滬地區,京津等發達地區要求參与的醫生很多,超出名額,但是寧夏、甘肅、雲南、青海等卻很少有這方面研究的醫生,“知識扶貧、醫學扶貧也是我們上海先進地區大醫院醫師義不容辭的責任”,俞建醫師說。

3對未來中醫教學之看法

“西醫在歐美國家已經有幾百年歷史,而且能夠隨着現代科學的方法不斷進步,西醫醫師照着做就能進步很快。中醫不一樣,中醫理論與現代醫學理論是兩個體系,中醫植根於中華民族的土壤,飽含中華文化、哲學等,不單純是醫學,由於科學發展水平的限制,至今無法與現代醫學很好地融合,中醫實際上是個體為主的醫學,很難大規模地推廣。學中醫實際上書本知識只是個概要,真正治病的本領有很多是靠臨床不斷實踐去領悟的——課本上只是概況,只學完課本根本不會看病。所以,一個好中醫的培養比西醫要難得多。”俞建坦言,醫學不是光掌握一門知識就行了,醫學是一套體系。現在病人不是看用中醫還是西醫,而是看效果。“要學通中醫已經非常難了,在現代社會,已經不存在純中醫的土壤,學了中醫還要學通西醫,必須兩門都通。到了一定的層次,兩門醫學才能很好地溝通,更好地服務與社會。”

俞建的看法是:現在的中醫,哪怕純中醫,也要學會應用現代檢查手段,實際現代理化手段是中醫四診的延伸,許多微觀的疾病表現,單單靠傳統四診是無法獲得的,而且目前的醫療官司是按照結果判定的,並不應為你採用中醫手段就有所照顧。尤其是兒科,嬰幼兒不會表達,家長也許觀察不仔細,加上現代與古代不同,許多飲食習慣,用藥習慣,環境等改變所體現出來的中醫四診信息也許是表象,本質如何?需要結合微觀辨證(各種檢查手段)去探究,這也是好的現代中醫或中西醫結合醫生難培養的原因,因為這不像西醫課本,基本的東西已經在書上,可以大規模推廣,而在中醫,這些是很困難的,需要我們這一代去探索。“我的夢想不大, 就是與一批真正學有所為的中西醫結合臨床醫師,寫一本探索性的真正中西醫結合治療兒科疾病的實用手冊,象西醫權威醫院的臨床手冊一樣,能夠讓學習中醫兒科或者中西醫結合兒科的醫師拿到手就能用,這樣就能提高他們臨床採用中西醫結合手段治病救人的信心和能力。”

“兒科醫院是縮小版的1-18歲年齡段的綜合醫院,到了兒科才知道小孩從0到18歲會有這麼多病,一個孩子從出生到長大有多不易。幸好,當年做了兒科,可以傾其一生,守護他們。”俞建笑道。

口述實錄

請問,中醫治療月經病、性早熟的原理是什麼呢?

中醫的特長是對內分泌軸尤其是激素分泌的網絡調節, 治療兒科性早熟是對性腺軸相關激素的調節,現在很多內分泌的疾病都是中西醫結合或中西醫合作,比如甲狀腺疾病、2型糖尿病等等。特別是對女性月經不調、不孕不育效果很好——中藥是調節人體自身的平衡,最後的結果是調出了自己的周期,西藥是用雌激素與孕激素調控,出來的是暫時的人工周期,一旦停葯后,月經又不規則了。

中藥和西藥的效果,一直存在紛爭,您認為呢?

這個問題太大,不是一句話說得清, 我們不參与無益的口水之爭。這麼說吧,比如說西藥抗生素是通過殺死或抑制病原體,來消除病理性炎症,但是濫用或誤用往往有副作用或者導致耐葯菌株的產生。有些感染性疾病,如小兒腹瀉,往往是病毒引起的,如果濫用抗生素往往會導致正常菌群失調等其他副作用。中藥是自身的理論體系,通過辨證論治,指導全身及腸道免疫調節,即陰陽平衡,引導炎症的消除,器官功能的恢復。用中醫理論指導辨病結合辨病,是臨床取得療效的關鍵。

兒科用藥劑量和成人是不同的,是否較難掌握?

的確不同。無論中藥還是西藥,兒科專門用藥都極少,由於倫理所限制,兒童做相應的臨床試驗受到極大的限制,連西藥的兒童劑量大多數也是臨床醫師根據經驗推算的,沒有非常確切的具備葯代動力學證據的準確劑量,中草藥,中成藥更是如此,中醫很早就認識到這一特點,也有相對年齡段的用藥特點,但是非常粗略。兒童正處於不斷的生長發育之中,小孩的身高體重、器官的發育和功能成熟度,藥物的代謝與成人都是不一樣的, 所以兒科用藥跟成人用藥不一樣,一般是按照年齡、身高體重、體表面積推算的,所以,現在,無論西藥還是中成藥都在開始兒童應用的4期臨床試驗,也就是上市后對兒科專門用量進行臨床研究,便於得齣兒童的有效和安全的用藥劑量。

得遇時毓民教授,最大的收穫是什麼?

以前跟着時教授抄方,有兩點體會,第一是西學中出身的高級中醫(中西醫結合)醫師,往往精於診斷,特別是鑒別診斷,也就是結合疾病辨證。這樣一不容易誤診,二可以整理哪些疾病是中醫治療的特長。現在我也會要求科室的下級醫生把複雜的疾病治療過程記錄下來,善於總結思考分析,才能提高。第二跟師的基礎上一定勤于思考,中醫課本上寫的是原則,並不能直接治病,老師教給你的是治病的經驗,也就是老師的部分經驗,只是依樣畫葫蘆,照搬照抄是不行的,因為病人病情是千變萬化的,主要學習的是老師的中醫思維方法和思路,臨床上要融會貫通。所以,醫生應該感謝病人,是長期臨床實踐成就了每一位醫生。

現在是您成就感最強的時候嗎?

不是,應該居安思危。臨床遇到的病總是越來越難。我們科連退休返聘11名醫師,一年的門診量在10萬左右,和醫院總量比起來不高。一般西醫院里中醫科里醫生也不可能太多。我認為,在西醫院里,中醫科只看常見病很難發展,應該發揮中醫特色,要取長補短。作為全國頂尖兒童專科醫院,來自全國各地的疑難雜症多,與相應專科合作,我們這邊是與腎病專科及內分泌科合作,診療兒童性早熟、月經病、腎病等的疾病,讓病人通過中醫或中西醫結合的診療,提高了疾病的療效,並通過臨床療效,得到病人和西醫同行的認可,應該也是成就感的標誌。

什麼讓您感覺最愉悅?

一個是病人痊癒了,一個是自己的學生得到認可。外地多家大醫院都有我的學生,有些醫院要錄用必須是博士,但是我們這邊培養的碩士他們都要,他們認可這裏培養的學生的能力。

這麼多年,您覺得要感謝誰?

感謝導師,教會了我很多,感謝醫院,是醫院和病人成就了我,感謝家人對我工作的理解。最後,也要感謝那位北宋的醫學家錢乙,他的六味地黃丸流傳至今,我們後世醫生享用不盡。

您平時作息時間怎麼樣?

醫院就跟我的家一樣,我家住的很近,也沒什麼上下班時間,有時候下班了還呆在這裏。早上七點多就到了,現在不光看門診,參与查房會診,科內的醫教研要一起抓,培養學生接班人的工作很重要,還要負責一些全國和上海學會的工作。時間安排的很滿。雙休日有時候會做做運動。我先天遺傳,1.9米的個子,從小到大都是籃球隊的中鋒,也喜歡游泳,十年前打籃球、排球,現在快走,或者一周遊泳2-3次;平時規律作息,健康飲食、中醫保養。習慣運動的人代謝是很快的,所以不能停下來,一旦停下來,脂肪肝等各種毛病都出來了,身體垮掉,其他都談不上。

除了運動,還什麼其他愛好嗎?

每天晚飯後如有空我會練一下書法,,喜歡臨摹虞世南楷書、王羲之的行書。另外,我很喜歡文學,睡前常看看經典書籍。我丈人是研究《紅樓夢》的,家裡各種版本的紅樓都有,甚至還有英文版,雖然已經是楊憲益教授和他英國太太的最好的譯本了,但是還是沒辦法翻譯出書中詩詞的韻味。所以,外國人要學中醫,最好要學中文、古漢語,醫古文。很多字,外語根本找不到對應的詞——比如中醫里的腎,和西醫里的不完全一樣,除了腎臟泌尿系統外,還包括內分泌系統(下丘腦-垂體-性腺、腎上腺)與小孩生長發育,生殖性功能都有一定的關係。所以說到補腎調月經周期,外國西醫醫生一定不明白,和那兩個腎臟有什麼關係?

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慧心源|正念禪修工作坊—擁抱當下幸福感,活出全新而豐盈的自己

身為都市人

我們每天都在為生活奔波

會不會時常感到疲憊?

莫名其妙地憂傷跟不安?

有時,我們又生活在未來,

為未來的某個目標徒生焦慮

越來越不知怎樣與同事、朋友相處

為親密關係惆悵

煩惱、憂鬱、抑鬱等情緒接踵而至

人際抑鬱與失助困擾着我們

我甚至還會在夜裡失眠。。。

到底有沒有什麼辦法,讓我們從煩惱苦悶中徹底解脫??

或許我們需要這樣一種方法——

幫助我們真正從當下出發

拜託過去和未來的束縛

真正學會做自己、愛自己

跟海英博士和鄭莉老師來學習正念內觀吧!

什麼是正念禪修?

正念禪修來源於南傳佛教中的逼婆舍那禪修傳統,通過對各種感受僅僅是單純的感受與覺知,發展起對一切感受毫無貪嗔,完全接納的平等心,通過日益微細及敏銳的覺知力和日益擴展的平等心,使人達致最終的覺悟與解脫。

隨着東西方文化交流的增強,西方人對於內觀療愈作用的研究也逐漸開始。正念禪修在心理諮詢與治療和身心健康的各種實證研究日益增多。

意為“一刻接一刻地活在當下,覺知當下,並且毫無評判”。正念是一種生活禪的方式,它可以通過每日練習,灌注於生活的方方面面,改善專註力,增強幸福感,提升生活的品質。正念禪修亦是治療焦慮、抑鬱、恐懼、強迫、暴食、成癮、創傷、人格障礙的核心技術。

正念內觀的作用

正念是意識的一種狀態,是一種對於處於當下此刻刺激的一種更高的注意。這種意識是對自己的意識、情感的接受,以及對於視覺、感覺、行為、他人、外部物體的接受。是對當下體驗和功能的清晰和鮮明的感受,與人們通常慣有的自動行為與半無意識狀態相反。

《心經》里說:“一切有為法,如夢幻泡影,如露亦如電,應作如是觀。”正念就是如實觀(或者如是觀),即如其所是地觀察當下發生的身心體驗。這種體驗能夠有效地幫助你緩解生活壓力,覺知障礙心理模式,頓悟心理模式的來源,並走出自動化而錯誤的心理模式,學習到平靜心靈的方法,並能夠增強幸福感、憐憫和共情,學習正念溝通的人際關係。擁抱全新的自己,活出美麗而豐盈的生命。

慧心源心理微信服務號:huixinyuanxinli

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康復時間:膝關節術后早期肌力練習方法

膝關節術后早期就應當進行各種肌肉力量練習,以減少肌肉萎縮,促進康復。下面介紹一些常見的肌肉力量練習方法。

第一,股四頭肌靜力收縮(等長收縮)

這是放鬆狀態

這是收縮狀態

如果不是伸膝裝置的問題(如髕腱斷裂,髕骨骨折或股四頭肌肌腱斷裂),那麼術后第二天就應當進行大量的股四頭肌靜力收縮。通常收縮5秒放鬆2秒為一次,每日總量500-1000次。

第二,直抬腿和側抬腿

這是比較標準的直抬腿

但是如果抬腿時不能完全伸直,則應當再從股四頭肌靜力收縮練起,否則容易引發危險,尤其是前交叉韌帶重建術后,伸不直的直抬腿容易造成前叉鬆弛。

后抬腿

外側抬腿

內側抬腿

抬腿通常每次堅持到力竭,然後下來休息幾十秒鐘再進行下一次,每天每個角度30次左右。

第三,靜蹲

早期的靜蹲要靠着牆,這樣比較穩定,要點是雙腳與肩同寬,腳尖自然向前,膝關節放正不可內扣,膝關節不能超過腳尖,挺胸抬頭,不要憋氣。為了安全也可以在屁股下面放一個凳子。同樣每次都要蹲到力竭,通常大部分人都可以蹲1-2分鐘。通常10次一組,每天2-3組。有的人可能蹲到某某一個角度比較疼那麼就換一個角度蹲,比如60度疼,那麼就改為70度或50度蹲。

肌力增強後會保護關節,從而減少再受傷的風險。然而肌力練習也是比較枯燥乏味而且有些痛苦的,有的患者朋友會半途而廢,那麼今後關節的功能也不會太好,為了能夠早日重返生活重返賽場,咱們還是要加油努力練習肌力!

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術后肛緣水腫——中醫治療

肛門直腸術后,局部循環障礙,組織內滲透壓增加,或局部感染,導致肛管及肛緣皮膚充血、水腫、隆起、腫脹疼痛,稱為肛緣水腫。肛緣水腫是肛腸科常見術后併發症,可發生於任何年齡,以20~40歲青壯年多見,男性多於女性。 

01

肛緣水腫的原因

(1)手術操作不當,如結紮痔核位置過低,剝離層次不正確,靜脈叢殘留,引流口過於短小等。

(2)術后肛門疼痛,造成肛門括約肌反射性痙攣,致使血液、淋巴的迴流障礙形成水腫。

(3) 患者害怕排便的疼痛而忍便不排,導致糞便積滯,阻礙靜脈和淋巴迴流而形成水腫。

(4) 術后創面刺激產生便意,導致排便次數增多,或用力排便,使腹壓增加而造成水腫。

預防小技巧

(1)混合痔應合理設計切口, 適當延長 “V”形切口, 以利於減壓引流。 

(2)PPH荷包縫合的部位應根據內痔脫垂的程度選擇在齒線上方約3 ~ 4 cm處,避免吻合口過低。

(3)注意切口的整體平衡關係,避免鉗夾損傷所保留的皮橋與組織,切口皮瓣應平整、無張力、無鬆弛。

(4) 術中處理伴發的外痔及肛周皮贅,對外痔部分應盡可能切除,肛門不要留過多的皮贅。 

(5)術后常規服用潤腸葯,以防便秘和大便嵌頓, 腹瀉者除外。 

(6)包紮敷料應保留 24 h以上,不可去除過早。

(7)酌情選用抗生素、止痛葯。

(8)術后2 ~ 3 d內常規局部熱敷或特定電磁波局部照射, 促進血液循環。 

(9)換藥時認真清理創口,保持傷口清潔,引流通暢, 縫合傷口如有紅腫或感染跡象,應及早拆線,開始引流。

(10)及時處理糞便嵌塞及尿瀦留,积極治療腹瀉, 咳嗽等疾病。

02

中醫認為

肛緣水腫的主要病機是濕熱下注,氣滯血瘀。在治療上應以清熱利濕解毒、活血化瘀止痛為主要原則。已經生的水腫,可採用中藥內服、外洗葯和外敷藥聯合應用。

中醫內治法

(1)防風秦艽湯 ——《外科正宗》

防風秦艽湯芍歸,榆芎赤苓兼山梔,地黃槐角檳殼枳,白芷甘草蒼朮宜。

防風、秦艽、當歸、川芎、生地黃、白芍、赤茯苓、連翅各 3g,檳榔、甘草、梔子、地榆、枳殼、槐角、白芷、蒼朮各2g,便秘者加大黃6g。

(2)上中下通用痛風方——《丹溪心法》

南星(姜制)、蒼朮、黃柏各60g,川芎30g,白芷15g,神曲30g,桃仁15g,威靈仙9g,羌活9g,防己15g,桂枝9g,紅花4.5g,草龍膽1.5g。上為末,曲糊丸梧子大,每服一百丸。

(3)黃連除濕湯——《外科正宗》

黃連除濕湯芩朴,蒼朮芎歸枳殼翹,防風甘草硝黃等,臟毒懸癰此可消。

黃連、黃芩、川芎、當歸、防風、蒼朮、厚朴、枳殼、連翅各3g,甘草l.5g,大黃、朴硝各6g。

(4)消腫止痛湯——作者經驗方

金銀花 12g,連翅12g,萆薢10g,黃柏10g,薏苡仁 30g,全瓜蔞30g,川楝子10g,延胡索10g,當歸10g,酒大黃5g,甘草梢6g。

中醫外治法

《理瀹駢文》說:“外治之理,即內治之理,外治之葯,既內治之葯,所異者法而。”外治和內治只是方法的不同。中藥外洗是中醫外治法的重要內容,其辨證、遣方用藥均遵循中醫外科辨證思維。上述“術后疼痛”時的藥物及外敷藥物也可用做外洗葯。除此之外還可應用以下方葯:

(1)熏痔散——《外科精義》

威靈仙100g, 煎水熏洗。

(2)洗痔——《外科精義》

防風、當歸、川芎各等份,煎水熏洗。

(3)蔥硝湯——經驗方

大蔥3顆,芒硝 45g,川花椒6g,煎水熏洗。

(4)洗痔腫痛方——《外科正宗》

洗痔腫痛方法高,苦楝魚腥草朴硝,還有瓦花馬齒莧,煎湯熏洗痔疼消。

魚腥草、苦楝根、朴硝、馬齒莧、瓦松花各30g。

(5)祛毒湯——《醫宗金鑒》

瓦松 、馬齒莧 、甘草各 15g, 五倍子 、川椒 、防風 、蒼朮 、枳殼 、側柏恭弘=叶 恭弘 、蔥白各 9g, 朴硝10g。

(6)熏洗方——作者經驗

大黃10g、芒硝30g、黃柏10g、五倍子10g、苦參15g、麩炒蒼朮10g、花椒10g。

(7)黃連膏:黃連末10g,黃柏末10g,凡士林80g,製成膏劑,外敷。

(8)紫色消腫膏:紫草15g,升麻30g,貫眾6g,赤芍30g,紫荊皮15g,當歸60g,防風 15g,白芷60g,南紅花15g,羌活15g,荊芥穂 15g,荊芥l5g,孩兒茶15g,神曲15g。 以上 30g葯末加血竭花末3g,山奈末6g,乳香、沒藥各 12g,凡士林120g,局部外敷。

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幼兒急疹,急不急?

在黃醫森的自媒體後台,常有家長檢索“幼兒急疹”。在黃醫森眼裡幼兒急疹是個很low的病,不值一寫。但寶媽的需求就是黃醫森科普的方向,就嘮叨幾句。

幼兒急疹是啥引起的?

幼兒急症(exanthema  subitum),是由病毒感染導致的。常見的有人類皰疹病毒6型、7型,柯薩奇病毒,埃可病毒等。多見於嬰幼兒。多發生於春秋季。多種途徑都可傳播,可通過飛沫傳播。

幼兒急疹怎麼確診,要緊嗎?

1、發熱3-5天,體溫可達39℃或更高

2、熱退疹出是這個病的特點。熱退後面部和身體出現紅色斑丘疹,持續3-4天消退。單單發熱的寶寶別問黃醫森是否是幼兒急疹,不出疹是無法診斷這個病的。

3、其它伴隨癥狀:咳嗽、腹瀉、淋巴結腫大、眼瞼浮腫。驗血常規,白細胞可減少,淋巴細胞比例增高。

幼兒急疹怎麼治療?

沒事不用管它,診斷後不用吃藥治療的。皮疹也無需用藥。

發熱,出疹別老想着就是幼兒急疹,特別是出了疹還在高燒的寶寶,要注意除外麻疹、川崎病、水痘等出疹性疾病。

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我們的血液里流淌着什麼?

血液里流淌着什麼?

人在某種意義上跟機器差不多,沒有足夠的能量供給就無法運轉。那麼人體的能量來自何處呢?

血液,是血液循環把機體需要的能量和營養傳送至全身各處。我們平時常說高血糖、高血脂和高血壓,都離不開一個“血”字,那麼大家是否考慮過“血”里都有什麼呢?為什麼它能發揮如此重要的作用?卻也能因為這樣那樣的原因帶來各種不適?

今天就跟大家一起刨根問底,看看我們的血液里都流淌着什麼。

?血液為什麼是紅色的?

首先,血液分為血漿和血細胞兩部分。

血漿本身是微微的黃色, 血細胞(紅細胞、白細胞和血小板等)均勻地分散在血漿里。由於紅細胞的數量佔大半,所以紅細胞的“紅色”就成為人體血液的主色。

那麼紅細胞的“紅”來自何處?紅細胞因為含有“血紅蛋白”而呈現出紅色,而血紅蛋白的“紅”來自於其組分——含鐵的血紅素。(所謂的“貧血”就是人體內的紅細胞數量和血紅蛋白的含量低於標準值。所以貧血的人要多吃含鐵豐富的食物及蛋白質。)

?血細胞有什麼功能?

血細胞中含量最多的是紅細胞,由骨髓負責製造,壽命為100-120天。紅細胞的主要功能是運輸氧氣和二氧化碳。

但是紅細胞有個“缺點”就是偏愛“一氧化碳”,有了它就把氧氣忘光光了。煤氣中毒的本質上就是紅細胞與一氧化碳結合后,喪失了運輸氧氣的能力,人被“憋死了”。

白細胞是重要的“免疫細胞”,是人體與各種疾病作鬥爭的“衛士”。病菌侵入人體后,白細胞迅速調遣集結趕到“戰場”殊死搏鬥;而病毒入侵后,白細胞的反應相對就不會那麼熱烈。

不過無論是哪類“敵人”都將殊途同歸:打贏了人體安然無恙,打輸了人就“病了”。

?白細胞的穩定性很重要,過少易發生感染並引發“敗血症”,過多又要高度懷疑“白血病”。

血小板嚴格意義上不是細胞,它主要在止血和凝血過程中發揮作用。血小板過高也就是常說的“高凝狀態”,容易導致血栓,常用藥阿司匹林就是因為能夠抑制“血小板聚集”而得以發揮功效。

?血漿里都有什麼?

血漿裏面溶解着各種物質:如無機鹽、蛋白質和氨基酸,以及糖、脂類和維生素,還有氧氣和二氧化碳等氣體。

血漿里包羅萬象,每一種物質都發揮着各自不可替代的作用。其中與心血管疾病息息相關且較為熟識的就是“血糖”和“血脂”。 

人體內的血糖主要是葡萄糖,是組織活動所需能量的主要來源。正常成人空腹血糖濃度約為3.61~6.11mmol/L。空腹血糖濃度>7.0mmol/L稱為高血糖,血糖濃度<3.61mmol/L稱為低血糖。

健康人的血糖一直處於不穩定的“平衡”之中,維持平衡的就是體內分泌的“相生相剋”的胰島素和胰高血糖素:前者可降低血糖,後者能升高血糖。糖尿病大都是因為胰島素分泌缺陷而致。

血脂即是血漿中的脂類物質,血脂的含量可以反映人體脂類代謝的情況,相關指標的高低也可提示某些疾病的嚴重程度。

?血脂指標看哪個?

對於大部分人來說,比較受關注的血脂指標主要是膽固醇(包括低密度脂蛋白LDL和高密度脂蛋白HDL,前者更有臨床意義)和甘油三酯。

LDL也被我們稱作是“壞膽固醇”,LDL升高會增加冠心病和腦血管意外的發生率,所以要密切關注。一般而言,健康人LDL<3.1mmol/L。

其他人群可參考如下標準:動脈粥樣硬化性心血管疾病<1.8mmol/L;糖尿病+高血壓或其他危險因素<1.8mmol/L;糖尿病<2.6mmol/L;高血壓+1項其他危險因素<2.6mmol/L;高血壓或3項其他危險因素<3.4mmol/L。

【其他危險因素包括:年齡(男≥45歲,女≥55歲),吸煙,高血壓、糖尿病、缺少運動、肥胖、高脂血症和早發缺血性心血管病家族史等。】

理想的甘油三酯水平應<1.70mmol/L。對於患有冠心病、高血壓或糖尿病的患者要求更嚴格,特別是當指標>2.26mmol時,就意味着已經進入心血管事件發生的高危狀態!

血不僅與人體的健康息息相關,而且還關係到“外在”。什麼面若桃花、春光滿面、容光煥發等,再比如血氣方剛、神清氣爽,還有更極致的:紅臉如開蓮,素膚若凝脂。當真是不吝讚美之詞!其實這些五花八門的描述都可以用一個詞來形容——好氣色。

如果有人“實事求是”的用上述詞彙稱讚你,可見你的氣血是很不錯的,也足以說明你很健康。如果任何一條都與你相去甚遠,就要考慮考慮自己是否該去醫院抽一管子血檢查檢查了。

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