①對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義；
②診斷原因不明的急性循環衰竭：是低血容量性的還是心源性的？
③明確少尿或無尿的原因：是血容量不足還是腎功能衰竭？
注意：中心靜脈壓與血壓同時監測，比較其動態變化，更有意義！
①中心靜脈壓下降，血壓低下：提示有效血容量不足；
②中心靜脈壓升高，血壓低下：提示心功能不全；
③中心靜脈壓升高，血壓正常：提示容量負荷過重；
④中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低：提示嚴重心功能不全，或心包填塞；
⑤中心靜脈壓正常，血壓低下：提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗（方法如下）
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今年兩會，全國人大代表、貝達葯業股份有限公司董事長兼CEO丁列明提交了關於支持罕見病治療藥物(孤兒葯)研製、優化遺傳資源審批流程、支持創新葯研發等建議，履職五年來，他已經有不少建議被採納。
丁列明告訴記者，目前我國罕見病總患病人口約為1680萬，其中95%的患者尚缺乏有效治療方法。罕見病病人少、病種多，目前我國孤兒葯的研發幾乎處於空白階段，罕見病患者的治療藥物基本依賴國外進口，造成很多患者只能選擇昂貴的進口葯或者無葯可用。加強罕見病的藥物即孤兒葯研發已經成為當務之急。
丁列明建議，明確罕見病定義，制定國家罕見病定義和目錄，出台相應的孤兒葯法律法規，並設立孤兒葯研發管理機構。給予孤兒葯研發、銷售等一系列政策支持，在國內營造優越的孤兒葯研發政策環境，調動國內企業對孤兒葯研發的积極性，為國內罕見病患者提供吃得起的好葯，拯救和改善罕見病患者的生命和生存質量。
今年，丁列明還提交了關於優化遺傳資源審批流程等建議，他建議設立備案制，對遺傳資源出境與非出境採取分別管理的制度，設立企業白名單，對於一些創新能力強、企業信譽好、處於我國醫藥創新行業領先地位的重點企業，在引進境外醫藥創新項目涉及遺傳資源審批時，可以簡化審批手續或者開設審批綠色通道。
據記者了解，2016年，貝達葯業股份有限公司的董事長丁列明以“小分子靶向抗癌葯鹽酸埃克替尼開發研究、產業化和推廣應用”項目獲國家科技進步獎一等獎，這是中國創新葯第一個科學進步一等獎，2016年，貝達葯業在深交所創業板成功上市。丁列明說，“創新是貝達葯業發展的根本之道，目前貝達葯業有20多個在研創新葯，4個已經進入臨床實驗，貝達葯業將以研發靶向葯、研發治療腫瘤的藥物為主，把核心業務做大做強。”
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1.聽說過糖尿病疫苗嗎？
美國蛋白科學公司研發的1型糖尿病疫苗Diamyd，主要成分是人類內源性谷氨酸脫羧酶（GAD）和氫氧化鋁。
GAD這種酶表達於大腦神經細胞，也表達於分泌胰島素的胰腺β細胞，是1型糖尿病發病過程中主要被攻擊的自身抗原。
該疫苗屬於特異性抗原免疫治療，目前已經在2期臨床試驗。它主要用於新發病3個月以內的1型糖尿病患者，皮膚下注射GAD可以減少免疫系統對胰腺的攻擊，增加自身胰島素的產生，最新Meta分析發現（Diabetologia. 2017），注射GAD 20 μg兩次，一年後可以增加15-20%的自身胰島素生成。
說明這個疫苗的生物效應還不錯，儘管差點兒，今後需要繼續調整和提高。不管怎麼說，Diamyd前景明朗，有1型糖尿病家族史的同學準備銀子吧，以後去美國打疫苗。
2.注意缺陷多動障礙
注意缺陷多動障礙（ADHD），在我國簡稱多動症，表現為注意力不集中、多動、易衝動。
多動症是最常見的兒童時期精神行為障礙疾病，我國學齡兒童患病率4.31%-5.83%，成年後發展為反社會人格障礙、違法犯罪和濫用毒品的風險是正常兒童的5-10倍。常用的藥物有托莫西汀、安非他酮、可樂定、胍法辛、二甲磺酸賴右苯丙胺、哌醋甲酯。哪種藥物更有效、更安全呢？最新Meta分析發現（Mol Neurobiol. 2016）:
a）二甲磺酸賴右苯丙胺最有效，副作用低於安非他酮、可樂定和胍法辛；
b）哌醋甲酯的副作用發生率最低，有效性排在第二位（ADHD評定量表）或第三位（Conners父母評定量表修訂版）。
c）托莫西汀的停葯率最低，但它的有效性低於可樂定、胍法辛、二甲磺酸賴右苯丙胺和哌醋甲酯。
d）值得注意的是，安非他酮的停葯率最高，副作用的發生率較高（第二位），也缺乏有效性，因此不推薦安非他酮繼續作為多動症的治療藥物。
3.陰道孕酮治療可以顯著降低34孕周以下的早產或胎兒死亡的風險
最新Meta分析發現（Ultrasound Obstet Gynecol. 2016），陰道孕酮治療可以顯著降低34孕周以下的早產或胎兒死亡的風險（RR 0.66）。
該研究發現，陰道孕酮治療可以降低28-36孕周的早產風險（RR 0.51-0.79）；降低新生兒呼吸窘迫綜合症的發病風險（RR 0.47）；降低新生兒患病和死亡率（RR 0.59）；減少新生兒不足1500克的低體重可能性（RR 0.52）；減少新生兒重症監護病房的入住可能性（RR 0.67）。
對比陰道孕酮治療和使用安慰劑，兩組孕婦分娩的嬰兒在2歲時沒有顯著的神經發育差異。
因此作者建議，應該對所有18-24孕周的單胎孕婦進行經陰道的超聲宮頸測量。宮頸短於25毫米的孕18-24周單胎孕婦需要接受陰道孕酮治療，即使沒有不良癥狀。
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在日常工作當中，心血管內科醫生接觸的最多的疾病就是冠心病，很多患者都因為各種原因需要做支架，患者經常會問的一個問題就是：放了支架以後，冠心病是不是就治癒了呢？
對於這樣的問題，我的回答通常是這樣的，治療冠心病很像是修理汽車輪胎，當輪胎扎了釘子的時候，我們需要把釘子拔出來，然後補上補丁，充上氣，這樣絕大多數的輪胎還是能夠繼續用的，但是我們不能保證所有補過的輪胎下次不扎釘子，唯一能做的事情就是盡可能的在平坦的路面上開車，平時多檢查，多保養。而得了冠心病就像是被扎了釘子，支架僅僅相當於一塊補丁，並不能保證後期不複發的，後面的保養才是更重要的，保養靠的是長期的藥物治療以及心血管康復治療。
得到這樣的答案，患者往往會提出另外一個問題，吃藥需要多長時間啊，以後就離不開藥物了嗎？下面我將把冠心病支架術后的常用口服藥物為廣大病友一一梳理。
1、抗血小板藥物 目前國內主要是阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛。其中氯吡格雷和替格瑞洛都是P2Y12受體拮抗劑，二選一即可。
無論是穩定性冠狀動脈疾病還是急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死），阿司匹林都是推薦長期每天100mg維持，尤其是缺血高危的患者，推薦阿司匹林終生抗血小板治療。
而氯吡格雷/替格瑞洛，需要根據病情，決定使用時間，穩定性冠狀動脈疾病的患者如果放的是裸支架，至少接受4周，藥物支架一般情況下應在6個月以上，我們醫院的要求是至少12個月。而對於急性冠脈綜合征的病人，至少應該是12個月以上的應用，實際上，即使不放支架，對於急性冠脈綜合征的病人也推薦應用氯吡格雷或者替格瑞洛至少12個月。
2、他汀調脂治療 對於冠心病患者，不論何種類型，均推薦長期服用他汀類藥物，使LDL-C<1.8mmol/L，且達標后不應停葯或盲目減小劑量。
3、β受體阻滯劑 如倍他樂克，心功能正常的急性冠脈綜合征患者，PCI后服用β受體阻滯劑至少3年，應該用最大可耐受劑量，以降低PCI后心肌梗死及心源性死亡的發生率。如果是急性冠脈綜合征合併心力衰竭的患者更應該長期服用。
4、ACEI/ARB藥物 急性冠脈綜合征患者合併高血壓建議首選血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI) ，不能耐受者可用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）替代，既然涉及到高血壓，當然需要長期服藥。
希望看了上述文字，廣大病友能夠搞清楚放完支架以後需要吃多長時間的藥物，按照要求不打折扣的吃藥，減少冠心病的複發，降低風險，保障自己的健康。
薛大夫熱線，這是一個提供醫學科普知識及心血管專業交流渠道的平台，更是一個醫患溝通的陣地。為廣大病友提供心內科常見病多發病的診斷、治療、護理、康復常識，特別為需要接受心血管內科介入治療的病友提供了術前醫患溝通的視頻內容（見於菜單最右側板塊）。針對心內科同道，我會不定期更新內容，與大家共通有無，以更好的為病友服務。
希望大家能夠把我的公眾號推薦給親朋好友。
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有不少姑娘一直以為以為鼻綜合只有術前對材料、對醫生的各種考量，但是卻忽視了術后護理，其實鼻綜合整形不僅術前對材料醫院以及醫生的各種了解，術后護理也非常重要啦，千萬不要以為做完鼻綜合就萬事大吉，什麼也不管該吃吃 該喝喝，反正鼻綜合已經完事啦~~~~
術后護理很重要
特別是前7天
術后恢復階段是所有做完整形的姑娘們都會經歷的，術后當天有滲液：這時期的疼痛感還是比較強烈的，有手術切口的鼻孔可能會流出一些血性液體、鼻孔緣有血痂、鼻部和臉部腫脹的現象，都屬於正常不用擔心，記得用醫用棉簽進行清理鼻腔內部就行！
1—3天嚴重腫脹：
這時候疼痛感已經不強了，但會越來越腫脹，有些人雙眼周圍可能還會出現淤青，建議就不要照鏡子啦！哈哈哈~~
4—6天淤血變淺：
進入慢慢消腫的階段，雙眼周圍的瘀血也會慢慢變淺變淡，但鼻尖、鼻背還是會有疼痛的感覺，不要心急慢慢都會恢復的！
7天鼻形初步可見：
腫脹繼續消退，淤血差不多也全部消失了，傷口也接近癒合狀態，輕微疼痛，再耐心的等半個月的時間，一個鼻部形態就可以看得見了。
術后1-2周進入快速消腫期
大家都知道術后一周拆線，兩周拆夾板，其實一周拆線后就進入快速消腫期，等拆完夾板可看到漂亮的鼻型，此時繼續忌口，注意防碰防壓。
術后3–4周疤痕增生期
在鼻綜合術后1-2個月內，摸起來會感覺硬硬的，因為這個階段鼻部還處於腫脹期，疤痕也處於增生期。軟組織在恢復階段，手感會比較硬，需要避免按壓鼻部。等疤痕增生期過了之後，鼻頭就會慢慢變軟。
術后1–3個月腫脹感消失
手術1–3個月後，腫脹感消失，這時候姑娘們可以看到鼻部的基本穩定形態。如果想要恢復到非常自然的狀態，你需要給它3–6個月的時間，3個月之內很有可能因為腫脹程度不同，看起來左右兩邊不對稱，一定一定不要心急，就算有洪荒之力也需要等待！
後半年鼻部穩定
一般鼻綜合術後半年恢復到穩定狀態，這個時候雖然已經穩定，但也不要大力去捏碰，平時正常的觸碰完全沒問題。
溫馨小提示：術后注意事項
術后7天內鼻部處於腫脹期，注意避免碰撞按壓，如果碰撞容易導致傷口出血感染，也有可能導致假體歪斜，一個月內每天用棉簽清理鼻內結痴，7天拆線后傷口中會有細小的空隙存在，為了避免傷口的感染和更快的康復，建議拆線后第二天再正常洗臉。
2-4周不要擤鼻涕
擤鼻涕容易引起手術部位出血，還有可能會引起皮下氣腫，嚴重的還會導致假體移位。具體是2周或4周要根據個人鼻部恢復情況來定。
1個月內不能劇烈運動
1個月內鼻部還處於恢復期：所以不能游泳，不能蒸桑拿，不能劇烈運動，因為劇烈運動會減慢傷口恢復的速度，導致傷口血液循環加快，可能會導致鼻部出血，影響鼻部恢複比如跑步、跳躍、器械健身等都要避免，建議2個月後再嘗試。
2個月不能戴眼鏡
2個月內，假體還沒有完全跟鼻部形成包膜，所以佩戴框架眼鏡，有可能會導致假體移位，出現假體歪斜不穩固的情況。
3個月鼻部避免化妝
3個月內不要在鼻部塗抹含有重金屬的化妝品，否則很有可能導致傷口感染，或者癒合緩慢，留下明顯疤痕，所以寶寶們，一定要慎重哦。
3–6個月鼻部基本恢復穩定
3到6個個月鼻部基本恢復穩定，消腫也基本達到100%，可以隨意吃喝玩樂啦~~
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18日，央視曝光一起涉案貨值達10億餘元的特大假藥案，案件主角就是已經在2010年因為安全性問題被CFDA強制退市的西布曲明。
據悉，台州市公安局和當地市場監管局聯手，轉戰浙江、安徽、黑龍江、廣東等省，成功破獲一起生產、銷售有毒有害物品(減肥膠囊)案。抓獲犯罪嫌疑人21名，搗毀生產加工窩點4個、經營銷售窩點9個，查獲有毒有害減肥膠囊產品“燃脂天天瘦”、“蘋果瘦”等20餘種共1.5萬盒，半成品膠囊283.8萬粒，膠囊殼285萬粒以及原材料“西布曲明”“酚酞”“西地那非”等1.3噸，涉案貨值達10億餘元。
西布曲明
西布曲明是在1997年被美國食品藥物管理局(FDA)批准上市的。它最初是作為一種口服抑食劑來使用的，而隨後被用於輔助治療外因性肥胖症。但是在上市后的監測中，葯監部門發現它會在一部分使用者中產生嚴重的心腦血管不良事件。西布曲明類藥品陸續在歐盟國家、英國、澳大利亞相繼退市，中國也緊隨美國、將西布曲明名列入黑名單。
國家葯監局曾發布的統計數據显示，2004年1月1日至2010年1月15日，國家藥品不良反應監測中心共收到西布曲明相關不良反應報告298例。
2010年2月26日國家食品藥品監督管理總局(CFDA)通報西布曲明安全性信息，指出西布曲明的主要不良反應表現為頭痛、口乾、失眠、高血壓、頭暈等。主要累及系統為神經紊亂、全身性損害、胃腸道系統損害、中樞及外周神經系統損害、心率及心律紊亂等。
2010年10月30日，CFDA發布《關於停止生產銷售使用西布曲明製劑及原料葯的通知》。通知指出，使用西布曲明可能增加嚴重心血管風險，減肥治療的風險大於效益。決定停止西布曲明製劑和原料葯在我國的生產、銷售和使用，撤銷其批准證明文件，已上市銷售的藥品由生產企業負責召回銷毀。
愛美人士當謹記，無論是治療肥胖還是希望通過減少體重達到塑形的人群，應長期堅持科學的生活方式，如適當控制進食、堅持體力勞動、運動鍛煉等，才能保持體重，減少反彈。切忌在沒有諮詢醫生的情況下擅自使用減肥類藥物。
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※常見醫美問題-水微晶Q&A
※什麼是水微晶?
3月16日，國務院辦公廳發布《關於進一步激發社會領域投資活力的意見》(以下簡稱《意見》)，《意見》指出，要完善醫療機構和從業人員黑名單制度和退出機制，實施監管信息常態化披露。
《意見》指出，要完善醫療機構管理規定，優化和調整醫療機構類別、設置醫療機構的申請人、建築設計審查、執業許可證製作等規定，推進电子證照制度。
《意見》提出，建立醫療、養老、教育、文化、體育等機構及從業人員黑名單制度和退出機制，以違規違法行為、消防不良行為、信用狀況、服務質量檢查結果、顧客投訴處理結果等信息為重點，實施監管信息常態化披露，年內取得重點突破。
《意見》強調，醫療、養老、教育、文化、體育等機構及從業人員信用記錄納入全國信用信息共享平台，其中涉及企業的相關記錄同步納入國家企業信用信息公示系統，對嚴重違規失信者依法採取限期行業禁入等懲戒措施，建議健全跨地區行業信用獎懲聯動機制。
國務院辦公廳早在2016年12月發布的《國務院辦公廳關於加強個人誠信體系建設的指導意見》指出，為優良信用的人提供更多的服務便利;對重點領域失信個人實施聯合懲戒;推動形成市場性、社會性約束和懲戒。
《意見》還指出，可以充分利用廣播電視，平面媒體及互聯網等新興媒體。积極宣傳社會資本投入相關產業、履行社會責任的先進典型，提升社會認可度。
醫學，是一門最富有人文關懷和人性溫暖的學科。古今中外的許多醫學家本着對生命的敬重和對神祗的敬畏，以誠信為基本信條，以仁慈之心愛護病人，以濟世救人作為自己行為的道德準則。誠信是每一個醫務人員的立身之本、處世之寶，是每一個醫療衛生機構的立業之本。
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幾十年來，心房顫動患者應用維生素K拮抗劑(VKAs)口服抗凝治療已成為預防卒中的基石。2009年以後出現了一些新的直接口服抗凝劑(DOACs)，如Ⅱa因子抑製劑達比加群和Ⅹa因子抑製劑(利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班)。關於心房顫動患者使用DOACs發生急性心肌梗死(AMI)的風險一直存在爭論。一些觀察性隊列研究對使用Ⅱa因子抑製劑達比加群和使用VKAs的AMI風險進行了比較，但結果相互矛盾。
荷蘭馬斯特里赫特大學醫療中心臨床藥學和毒理學系Leo M Stolk博士等為評估暴露於VKAs、DOACs 或低劑量(< 325 mg)阿司匹林的心房顫動患者發生AMI的風險，進行了一項研究。研究使用臨床實踐研究數據鏈接(2008-2014)，是一項基於人群的隊列研究。研究回顧性分析 30 146例患者，所有患者年齡>18歲、患有心房顫動並新近使用了VKAs、DOACs(利伐沙班和達比加群)或阿司匹林。採用Cox比例風險模型估計使用DOACs或阿司匹林與VKA相比的AMI危險比(HR)，校正年齡、性別、生活方式、危險因素、合併症和其他藥物。
結果显示，當前使用DOACs與VKA相比(校正後HR 2.11;95% CI 1.08——4.12)以及當前使用阿司匹林與與VKA相比(校正後HR 1.91;95% CI 1.45——2.51)，心肌梗死的風險都增加了1倍。
還有一項結果显示在心房顫動治療中使用DOACs 與VKAs相比，AMI風險增加了兩倍;心房顫動患者在阿司匹林單葯治療的過程中，AMI的發病率比使用VKAs高;VKAs與DOACs相比在心肌梗死風險方面可能產生更有益的影響。隨着人群中應用DOACs的人數增加，應該進行更多的後續研究。
參考文獻
Leo M. Stolk,et al. Risk of myocardial infarction in patients with atrial fibrillation using vitamin K antagonists, aspirin or direct acting oral anticoagulants. British Journal of Clinical Pharmacology study. 23 March 2017.
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日前，上海市衛生和計劃生育委員會發布《關於暫停使用部分葯械品種的通知》，通知指出，2016年12月24日，中央電視台報道了部分醫院工作人員收受回扣的新聞事件。經研究，從2017年3月15日起，在全市公立醫療機構暫停使用以下涉事葯械品種：仙茸壯陽口服液(生產企業：通化金匯葯業股份有限公司);2.醫用透明質酸鈉凝膠(生產企業：杭州協合醫療用品有限公司)。
“回扣”事件
2016年12月24號，央視的《新聞直播間》欄目突然播發了一條關於上海、長沙大醫院醫生收藥品回扣的暗訪新聞，社會輿論一片嘩然。報道稱，央視記者歷時8個月，調查了上海、湖南的6家大型醫院，發現醫藥代表拿到的提成是藥品價格的10%，而醫生收的回扣是藥品價格的30%～40%。
國家衛生計生委糾風辦表示，國家衛生計生委對此高度重視，立即要求上海、湖南兩地衛生計生行政部門對報道中涉及的高價回扣事件展開調查，並及時向社會公布調查結果，對涉及的違規人員依法依規嚴肅處理。
上海市衛生計生委2016年12月25日發表聲明，通報相關醫院工作人員收受藥品回扣的最新查處情況，有關辦醫主體和醫院第一時間開展排查，涉事的三名醫生停職接受調查，涉及藥品已停止使用。
2016年12 月 24 日晚，湖南省衛生計生委也對央視報道湖南公立醫院醫生收回扣一事作出回應，對查明的一名涉事醫生做出停職處理。2017年1月19日發布公告，即日起在全省公立醫療機構暫停使用涉事藥品右佐匹克隆片。
“回扣”整治風暴
國家衛計委衛生統計信息中心主任饒克勤曾透露，據調查，54%的醫生表示曾有過接受藥品回扣的行為，39%的人說曾接受醫藥公司的會議資助。此次醫生收取回扣曝光后，醫生、醫藥代表再次成為矛盾的焦點，醫藥代表則成為公眾眼中藥品回扣的源頭。
“回扣”事件后，多地醫院禁止醫藥代表擅自進入醫院診療區域。
湖南：不準銷售人員進入診療區域從事藥品、器械等商品推銷活動，醫務人員不得在診療區域接待銷售人員的推銷。
天津：嚴禁醫藥、器械和材料等生產經營企業的營銷人員進入醫療機構診療區域(確因工作需要，需經醫院批准)。
江蘇泰州：泰州市衛計委專門下發《關於開展“禁止醫藥代表進醫院統方送回扣專項整治行動”的緊急通知》，自2016年12月26日起，在全市衛計系統開展“禁止醫藥代表進醫院統方送回扣專項整治行動”。
2017年全國所有公立醫院將全部取消藥品加成
藥品回扣這一頑疾，問題表現在流通領域的“葯”，其根源卻在“醫”。
國務院醫改專家諮詢委員會委員劉國恩表示，藥品從廠出來進入流通，再進入到醫療服務的機構去，所有的環節裡邊都可能形成藥價虛高。不能夠單兵突進地去解決某一個方面的問題。
3月11日，在十二屆全國人大五次會議“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”的主題發布會上，國務院醫改辦主任王賀勝介紹，2017年，全國所有公立醫院將全部取消藥品加成。
國家衛生計生委體改司公立醫院改革處處長甘戈在3月10日國家衛生計生委將舉行在線訪談中解讀城市公立醫院改革，指出，取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要調整醫療服務價格，使公立醫院通過醫療服務獲得合理收入，就是要讓醫務人員靠技術靠服務吃飯，而不是靠開藥、開檢查單增加收入。
北京帥先開展醫藥分開改革，3月22日發布《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》。4月8日起，北京所有公立醫療機構都將取消挂號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務費。
公立醫院從依靠銷售藥品轉為依靠提高服務效率和服務質量增加收入，破除公立醫院以葯補醫機制。
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