國務院發文,不再控制醫院的醫保總額!

  長期以來我國醫保支付方式大都是醫保總額制,如果看的病人多醫院的報銷額度已經用光,超出的部分將由醫院自己墊付,於是就會出現醫院醫保額度用光拒絕醫保病人的現象,這樣,醫生在看病的時候還要算計醫保額度是否會超支,搞得醫生既要懂得醫術,又要懂得會計。

所有醫生都盼着醫保支付方式能有大的方向性改革,讓醫生從會計的身份中解放出來,這會好消息來了,6月28日,國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號),文件提到的一系列關於醫保支付的意見要求,都進行了將會對醫保改革產生重大影響。待公社君為您一一解讀:

一、各醫院將不再受醫保總額控制

值得注意,此文件提到“有條件的地區可积極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合,逐步使用區域(或一定範圍內)醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。”何為“點數法”呢?這種變化又會有什麼影響呢?

就目前來講,各公立醫院的醫保總額是固定的,如果超出上限,醫院就要自掏腰包填不上缺口,這就使得各大醫院為了不超出這個限度就得拚命節省醫療費用,甚至不少醫院到年底拒收醫保患者,導致糾紛和矛盾。而每家醫院的醫保預付總額都是在該醫院以往醫保總額的基礎上進行設定,所以,當醫院在醫保開支有結餘之時,又要擔心第二年醫院的醫保總額會減少,如此糾結,搞得醫院進退兩難。

而一旦區域醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制后,以上情況將會得到極大改觀。這意味着醫保總額是一定的,接下來就是各醫院對醫保份額的爭奪。因此醫院必須以更好的服務、更多患者覆蓋和更低價格來進行爭奪,也就是按“點數法”。

所謂按“點數法”,就是說將項目、病種、床日等各種醫療服務的價值以一定點數體現,到年底根據各醫療結構提供服務的總點數以及地區醫保基金支出預算指標,得出每個點的實際價值,按照各醫療機構實際點數付費。

這種管理方法和分配方式,打破了原來僵化模式,使區域內各醫院展開良性競爭,用服務質量來贏得相應的醫保份額,使醫療資源得到合理配置。

二、醫保報銷家庭醫生簽約服務費

文件提到“有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊,患者向醫院轉診的,由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。”

另外,“結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設,引導參保人員優先到基層首診,對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線,將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費,合理引導雙向轉診,發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。”

也就是參保人員與家庭醫生簽約,看病時先到基層首診,再由家庭醫生轉診,可連續計算起付線,不會給患者造成額外的個人支出負擔,這無疑會大大增加基層的首診率,加快了“基層首診、雙向轉診”的進程。

三、日間手術將全部納入醫保報銷

文件要求“逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費範圍。”這對緩解看病難看病貴的問題是一個極有力的舉措。

為什麼這樣說呢?所謂“日間手術”,顧名思義就是一天內能完成並且出院的手術,住院——手術——出院,24小時內完成。這樣的手術各大醫院占很大比重,但由於目前的醫保政策並沒有把日間手術納入醫保報銷的範疇,因此導致很多患者不願意接受日間手術,這不僅大大加重了醫院床位的緊張程度,還嚴重浪費了各種醫療資源。這次把日間手術納入醫保基金病種付費範圍,直接解決了這個問題,釋放了醫院的壓力,也使日間手術成為公立醫院一個新的營利增長點。

此次《意見》直指醫保弊端,並且大刀闊斧做出果斷改革,使醫療機構競爭更加有序、合理,必將會對醫療市場產生更加积極有力的影響。

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7月,六大政策將影響全國醫生!

  7月起,患方行為惡劣將被拉入黑名單

近日,江蘇省出台《江蘇省醫療糾紛預防與處理條例》,宣布條例將於7月1日實施。

令醫患關係長期陷入困境的“醫鬧”將面對法律零容忍,醫療糾紛的預防與處理進入法治軌道。其中條例列出了患方行為黑名單,包括衝擊或者佔據診療辦公場所,封堵通道;在醫療結構內拉橫幅、設靈堂、擺花圈、焚香燒紙等。以往,面對這些行為,醫院和相關機構一籌莫展,現在,條例明確賦權,要求公安機關接到報警后應當立即組織警力趕赴現場。

江蘇省的這一《條例》出台也意味着我國醫療糾紛的預防與處理將逐步進入法治軌道,讓醫護人員看到希望,有重大糾紛的時候醫護人員將能夠得到保護。

2.7月1日起,執行新版公衛規範

7月《國家基本公共衛生服務項目統計調查制度(試行)》將正式實施,意味着自7月1日起,各省基本公共衛生服務工作要按照新版《國家基本公共衛生服務規範(第三版)》服務規範要求進行。除了公衛以外,7月1日起,我國傳染病報告卡已經執行新版,將“傳染病報告信息管理系統”中肺結核分類進行調整。

總之,下半年在國家基本公共衛生服務項目、家庭醫生簽約適宜上,大家需要忙起來。

3.7月起,多地再次實施限輸令

7月起,多地再次實施限輸令,延伸至縣級醫院。

去年(2016)已經成為各大醫院取消門診輸液的“爆發年”,安徽、浙江、江蘇、江西、湖北、黑龍江等15個省份都已經宣布限制或取消三級醫院門診輸液,可以說,三級醫院門診取消輸液是大勢所趨!

2017年上半年繼續有很多地區開始限制醫院門診輸液,而下半年限輸令也將會延伸的更深。

近日,海南省衛計委發布了《關於規範醫療機構門診靜脈輸液管理的通知》(以下簡稱《通知》)。今年7月起,將逐步實施大型醫院停止普通門診靜脈輸液工作,到年底前,全省各相關三級綜合醫院應全面停止普通門診輸液。

不僅大醫院門診限制輸液,據廣西柳州市衛計委發布的通知,從7月1日起,柳州市縣級醫療機構將停止門診靜脈輸液,柳江區及五縣的18家縣級醫院在此範圍之內(縣級醫療機構也保留兒科和急診科靜脈輸液)。

且近期也有報道個別社區醫院也開始限制門診輸液了,看樣2017年下半年限輸令仍然會持續,而且更猛烈。

4.7月起,醫保支付大變革

今天(6月28日),中國政府網又發布了《國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見 國辦發〔2017〕55號》

要求:2017年起,進一步加強醫保基金預算管理,全面推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式。各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費,國家選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點,鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。

到2020年,醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務,全國範圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫保支付方式,按項目付費佔比明顯下降。

所以下半年各大醫院都要迎接醫保支付方式的大變革,甚至基層醫院也要改變。本次《意見》將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費,合理引導雙向轉診,發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。

各個醫療機構除了面臨醫保支付方面的改革,9月起,全國更是全面實施藥品零差率,醫院也面臨着經營上的壓力。可見,下半年,全國醫療機構從大醫院到基層,都將迎來重大變革,醫務人員的腦子都要轉不停的學習才能適應各種政策的洗禮。

5.7月 實施,辦診所只需備案

十二屆全國人大第二十五次會議正式表決通過的《中華人民共和國中醫藥法》,下面簡稱《中醫藥法》,從7月1日開始正式實施,這部共醞釀30年的我國首部《中醫藥法》終出台了。

其中《中醫藥法》第十四條規定:舉辦中醫診所的,將診所的名稱、地址、診療範圍、人員配備情況等報所在地縣級人民政府中醫藥主管部門備案后即可開展執業活動。

也意味着開辦中醫診所的許可制將成為歷史了,中醫診所備案制從7月後將走進歷史舞台。

6.7月起,準備中醫醫術確有專長報考

截止到7月20日,《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法》的徵求意見即將結束,徵求意見結束后也意味着正式紅頭文件即將下發。

《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法(徵求意見稿) 》第二十九條規定: 取得《中醫(專長)醫師執業證書》者,即可在註冊的執業範圍內,以個人開業的方式或者在醫療機構內從事中醫醫療活動。

所以,準備合法開展中醫活動的朋友從7月開始就着手準備報考要求的資料吧。

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衛計委要求,醫療機構一律停購大型醫用設備!

  據江蘇省宿遷市衛計委網站6月30日消息,由於大型醫用設備配置審批已經由非行政許可審批事項調整為行政許可事項,根據該省衛計委的統一要求,自2017年6月22日起,宿遷市各類醫療機構一律停止購置大型醫用設備,凡未經批准擅自購置的均視為違法購置。

從字面意思上來理解,首先,“叫停”舉措是江蘇省的統一要求,而非僅宿遷一個市。其次,各類醫療機構都被“叫停”,民營醫院也應包括在內。這個動靜可就不小了。

另外,宿遷市衛計委網站消息並未明確,相關“叫停”措施要到何時終結。也許,會一直持續到大型醫用設備的配置管理模式過渡期結束為止。

大型設備配置許可辦理,國家衛計委也喊停了

實際上,由於國務院行政審批事項改革,“叫停”大型醫療設備購置的不僅僅只是江蘇一省。

今年1月,國家衛計委批複山西省衛計委《關於發放放射診療許可證有關問題的請示》時,就曾稱,大型醫用設備配置許可由非行政許可調整為行政許可,國家衛計委正在履行新設新設許可程序,按照國務院審改辦相關要求,在此期間,暫停辦理大型醫用設備配置許可。

國家衛計委的上述批複文件的精神,是對各個省份都適用的。

只不過,在國家衛計委“叫停”時,《醫療器械監督管理條例》尚未進行新的修改。

今年5月4日,國務院頒布第680號令,公布《國務院關於修改醫療器械監督管理條例的決定》,自公布之日起施行。

修改后的《醫療器械監督管理條例》新增了幾項內容,其中就包括:醫療機構配置大型醫用設備須經省級以上衛計部門批准,並取得配置許可證;明確了醫療機構未經許可擅自配置使用大型設備的處罰細則。

依據新版《醫療器械監督管理條例》,自6月22日起,在宿遷市、甚或江蘇省違反“叫停”舉措的醫療機構,輕者將被警告、沒收違法所得、罰款1-5萬元,重者將被罰款違法所得的5-10倍;嚴重者5年內將不得再配置任何大型醫用設備。

兩個大型設備配置新規正在制定

今年5月起修改的《醫療器械監督管理條例》還新增了一項重要內容,明確提出,大型醫用設備配置管理辦法由國務院衛計部門會同國務院有關部門制定;大型醫用設備目錄由衛計委商國務院有關部門提出,報國務院批准后執行。

《醫療器械監督管理條例》是目前醫療器械行業的“母法”。隨着其修改,有業內專家表示,國家主管部門下一步可能會對具體大型設備管理辦法做出相應修改,甲類、乙類設備品目也有可能進行調整。

宿遷市衛計委網站消息證實,國家衛計委正在會同有關部門制定《大型醫用設備配置管理辦法》和大型醫用設備管理目錄。

而不管是甲乙類設備品目的變更,還是相關配置規定的修改,除了影響到醫療機構之外,也直接影響相關醫療設備廠商的經濟利益,賽柏藍器械將對兩大新規保持持續關注。

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醫保支付大變革,醫生終於解放了

  6月28日,國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號),文件提到的一系列關於醫保支付的意見要求,都將會對醫保改革產生重大影響。

一、各醫院將不再受醫保總額控制

值得注意,此文件提到“有條件的地區可积極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合,逐步使用區域(或一定範圍內)醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。”何為“點數法”呢?這種變化又會有什麼影響呢?

就目前來講,各公立醫院的醫保總額是固定的,如果超出上限,醫院就要自掏腰包填上缺口,這就使得各大醫院為了不超出這個限度就得拚命節省醫療費用,甚至不少醫院到年底拒收醫保患者,導致糾紛和矛盾。而每家醫院的醫保預付總額都是在該醫院以往醫保總額的基礎上進行設定,所以,當醫院在醫保開支有結餘之時,又要擔心第二年醫院的醫保總額會減少,如此糾結,搞得醫院進退兩難。

而一旦區域醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制后,以上情況將會得到極大改觀。這意味着醫保總額是一定的,接下來就是各醫院對醫保份額的爭奪。因此醫院必須以更好的服務、更多患者覆蓋和更低價格來進行爭奪,也就是按“點數法”。

所謂按“點數法”,就是說將項目、病種、床日等各種醫療服務的價值以一定點數體現,到年底根據各醫療結構提供服務的總點數以及地區醫保基金支出預算指標,得出每個點的實際價值,按照各醫療機構實際點數付費。

這種管理方法和分配方式,打破了原來的僵化模式,使區域內各醫院展開良性競爭,用服務質量來贏得相應的醫保份額,使醫療資源得到合理配置。

二、醫保報銷家庭醫生簽約服務費

文件提到“有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊,患者向醫院轉診的,由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。”

另外,“結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設,引導參保人員優先到基層首診,對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線,將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費,合理引導雙向轉診,發揮家庭醫生在醫保控費方面的‘守門人’作用。”

也就是參保人員與家庭醫生簽約,看病時先到基層首診,再由家庭醫生轉診,可連續計算起付線,不會給患者造成額外的個人支出負擔,這無疑會大大增加基層的首診率,加快了“基層首診、雙向轉診”的進程。

三、日間手術將全部納入醫保報銷

文件要求“逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費範圍。”這對緩解看病難看病貴是一個極有力的舉措。

為什麼這樣說呢?所謂“日間手術”,顧名思義就是一天內能完成並且出院的手術,住院——手術——出院,24小時內完成。這樣的手術各大醫院占很大比重,但由於目前的醫保政策並沒有把日間手術納入醫保報銷的範疇,因此導致很多患者不願意接受日間手術,這不僅大大加重了醫院床位的緊張程度,還嚴重浪費了各種醫療資源。這次把日間手術納入醫保基金病種付費範圍,直接解決了這個問題,釋放了醫院的壓力,也使日間手術成為公立醫院一個新的營利增長點。

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女性心臟介入領域的5大顯著進展

  近日,Cardiology Today’s Intervention總結回顧了女性心臟介入領域取得的5大突出研究進展。

1、新一代DES對於女性急性心肌梗死患者可持續保持穩定效果達3年之久

一項對女性創新與藥物洗脫支架(DES)合作研究的最新分析显示,與老一代支架相比,新一代DES可顯著降低女性急性心肌梗死患者的死亡、心肌梗死、靶病變血運重建及支架內血栓形成風險達3年之久。

出處:Giustino G, et al. Long-term Safety and Efficacy of New-Generation Drug-Eluting Stents in Women With Acute Myocardial Infarction: From the Women in Innovation and Drug-Eluting Stents (WIN-DES) Collaboration.JAMA Cardiol.2017;doi:10.1001/jamacardio.2017.1978.

2、妊娠相關的自發性冠狀動脈夾層與母嬰併發症相關

近期研究發現,妊娠相關的自發性冠狀動脈夾層可累及左前降支、左主幹及多支血管,通常會導致射血分數降低,是導致妊娠相關心肌梗死的重要原因,會影響母嬰併發症的發生風險。因此,臨床醫生有必要重視對妊娠相關自發性冠狀動脈夾層的早期識別與長期密切隨訪。

出處:Havakuk O, et al. Pregnancy and the Risk of Spontaneous Coronary Artery Dissection: An Analysis of 120 Contemporary Cases.Circ Cardiovasc Interv.2017;doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.004941.

3、種族、性別、社會經濟因素影響PCI結局

2017年SCAI年會上發布的PLATINUM Diversity研究結果显示,種族、性別、社會經濟因素會影響PCI結局。其中,與白人男性相比,女性及少數族裔人群採用DES行PCI術后第一年內發生死亡及複發心臟事件的風險會更高。

出處:Batchelor WB, et al. Late-Breaking Clinical Trials II. Presented at: Society for Cardiovascular Angiography and Interventions Annual Meeting; May 10-13, 2017; New Orleans.

4、ZES可有效治療小血管的CAD

2017年EuroPCR年會上發布的一項最新研究显示,設計用於治療非常小的冠狀動脈血管的冠狀動脈疾病(CAD)的佐他莫司洗脫支架(ZES)可有效降低術后1年靶病變失敗率。鑒於與男性相比,女性的冠狀動脈一般會更小,上述結果有望為需PCI治療的女性帶來獲益。

出處:Price MJ, et al. PCI – Procedural techniques and clinical outcomes: Session comprising selected EuroPCR 2017 late-breaking trial submissions. Presented at: EuroPCR; May 16-19, 2017; Paris.

5、與男性相比,女性TAVR術后1年結局更佳

來自美國胸外科學會/美國心臟病學學會經導管瓣膜治療(TVT)註冊登記研究的數據显示,與男性相比,行經導管主動脈瓣置換術(TAVR)來治療主動脈瓣疾病的女性儘管院內血管併發症發生風險更高,但術后1年生存率更高。

出處:Chandrasekhar J, et al. Sex-Based Differences in Outcomes With Transcatheter Aortic Valve Therapy: TVT Registry From 2011 to 2014.J Am Coll Cardiol. 2016;doi:10.1016/j.jacc.2016.10.041.

Szerlip M. Transcatheter Aortic Valve Replacement: Only One of the Advantages of Being Female.J Am Coll Cardiol.2016;doi:10.1016/j.jacc.2016.10.042.

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異地醫保加入,醫院對醫保病人的真實態度是什麼樣的?

  根據醫保種類不同區分對待

1.本地職工醫保

在不超支的前提下,醫生還是更樂意接受醫保患者,畢竟不需要太多的考慮支付的問題從而盡可能的降低經濟條件對於患者病情的形象。但是,現在醫保超支的情況十分嚴重,醫院的門診量每年都在攀升,每年的最後兩個月,很多科室都會限制接受醫保患者入院。

2.居民醫保(蘇南某些城市特有)

與職工醫保差別不大,但是設置的金額上限更低,從醫保總額到單個病人額度都有限制,需要適當的計算醫保花費。

3.農保

不走職工和居民醫保的額度,但是受制於農村地區的家庭經濟能力,接受該類的患者與沒有醫保的患者區別不大,因為農保報銷比例實在不高。

4.外地醫保——最受歡迎的醫保種類

走醫保,但是不走本地醫保,走患者醫保所在地的醫保,由當地醫保辦支付,只要幫這名患者開具急診入院的證明,就萬事大吉了。

5.區醫保

多見於經濟實力較強的縣級市被地級市並區之後,該區並不願意在財政上完全與地級市合併,醫保也不統一,這在蘇南地區很常見。

由於兩地合併,該區醫保可以到地級市使用,但是由於財政歸屬和醫保濫用問

題,區人社局審查十分嚴格,已經到了吹毛求疵的地步,而且金額限制很低,完全無法滿足醫療需求,基本上收一個虧一個。可以算是最討厭的醫保種類。

6.商業保險

報銷額度較高,但是報銷的資格審查比較嚴格,需要患者提前諮詢好報銷的方式。

7.老幹部

獨立的系統,獨立的財政,完全不受限制,想用什麼用什麼,甚至有一些檢驗後面特地標註了老幹部專用。

@匿名用戶

這個說多都是淚,去年我們科虧了約二十萬,醫院直接要我們科室承擔30%啊,差不多七萬啊,就科室幾個醫生承擔啊,每個月獎金扣2000元,連扣幾個月啊。我們累死累活換來的是扣獎金啊!

現在醫院政策是醫保虧損扣30%,醫保有剩餘獎勵3%,見過這麼無恥的政策嗎?去年虧了今年想賺回來都不可能啊。

經過我們今年的努力,今年基本是不會虧損了,結餘也不多,最少不會被扣錢了。

小編科普

這源於現行的醫保制度(地區間有差異,不適用於全部),醫保病人住院實行按病種收費,不管一個病人,他得了幾個病,醫生給他治療了幾個病,醫保局都只按他住院病歷里的第一個疾病診斷付錢,也就是只給一個病的錢。

醫保費用有限額,超過部分由醫院買單。

中國的公立醫院都是自負盈虧的,政府每年給醫院的經費大概只佔醫院總支出的10%左右,90%的醫院運轉費用需要醫院自己去賺。而醫保病人對於醫院來說很有可能是賠錢的。

醫保局的本意是,通過這種方法限制醫療費用,避免醫保支出太多,然後要醫院利用從輕病人身上賺的錢,來補治療重病人造成的虧空。

事實上,重病人都喜歡去大醫院看,因為病情重啊,大醫院技術高,很多重病大醫院做得更好。

因此這個政策造成的結果是:大醫院重病人比例很高,巨虧。

因此醫院對醫保病人的態度是這樣的:

1.輕病人,單一病的病人:很好,大大的好。

2.重病人,多個病的病人:又是要我貼錢的貨。

雖然醫生要貼錢看病,但還是會以醫療安全為第一位,認真治療每一位患者。只是在感情上是不喜歡收治重病人的,因為治療重病人實際是在要醫生自己貼錢。所以請各位叔叔阿姨,兄弟姐們,以後去醫院住院時請給醫生多點笑臉多點理解吧,人家是在掏自己的錢給你看病啊。

@鄧鉑鋆

愛恨交加。

以某醫院為例,長年被全省各地醫保機構佔壓醫保墊付資金,高達數億。本地社保水平個人感覺相對發達。本埠病人幾乎是醫保即時結算全覆蓋,60%的外埠病人出院醫保即時結算,跟全國二十幾個省區開展了跨省即時結報。目前出院病人75%是即時結算,報銷比例在30%——80%之間,想想一家醫院要為醫保機構墊付多少錢吧。

除了佔壓資金,還有別的問題。比如說醫保干涉臨床,“這不能用,那不能用”。同樣的病人,兩次住院治療相同,但因為併發症、合併症的變化,報銷項目會發生變化,很容易跟病人發生糾紛。臨床一線需要把大量的精力用在解釋自費項目的必要性和獲取知情同意上,有的時候病人在出院時會翻臉不認,這都導致了糾紛。還經常會遇到一些要求證明“病人所患白血病是惡性白血病”的文字遊戲。

如今的醫患關係緊張,很多時候冒用醫保身份的病人醫院很難查實,但是醫保部門一經發現是要處分醫院的,甚至以此大面積拒付。

2016年中央前來審計,核銷了幾千萬的醫保積年壞賬,有一百多萬壞賬還是公費醫療時代的,比多年來的病人逃費還多。嗯,病人逃費很多都臨床一線人員“內部消化”了。

限額是一個很讓人頭痛的問題,多數情況下拒收醫保病人都是限額搞的。限額管的太死,那麼患有多種併發症、合併症的老年病人、終末期慢性病人就很絕望了。

以上,造成醫院對醫保病人愛不起來。臨床一線更是愛不起來,醫保罰醫院,醫院罰醫護。佔壓資金說起來輕巧,資金也是有使用成本的,這些錢用來發獎金多好呢!

然而,以某醫院為例,自2008年啟動深化醫改以來,年出院病人數量從5萬人次增至13萬人次,業務收入是當初的4倍。如果沒有醫保,是不會有這麼多業績的。醫院對醫保病人也恨不起來。

綜上,愛恨交加。

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十大要點,掌握難治性高血壓診斷與治療

  1高血壓是心血管疾病最重要的危險因素之一,也是全球發病率和死亡率的重要原因。

最近來自發達國家一項調查显示,高血壓發病率約為20%-30%,然而卻只有51% – 80%患者接受治療,僅27%-66%患者血壓控制達標,其中對治療無應答的難治性高血壓是血壓控制未達標的原因之一。

2難治性高血壓定義

通常被定義為:使用三種或以上的降壓藥物治療后,血壓仍> 140/90 mmHg。

3“A+C+D”三葯治療

英國國家健康和保健研究所(NICE)指南明確指出,這三種降壓藥物應包括最佳劑量的血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣通道拮抗劑和利尿劑。

4警惕假性難治性高血壓

為避免因假性難治性高血壓的誤診,臨床醫師必須仔細評估患者的臨床表現。

5排除干擾因素

需排除血壓測量誤差、白大衣高血壓、患者未遵醫囑服藥或對某些降壓藥物不耐等易造成假性難治性高血壓等因素。

對於有白大衣綜合征的患者,建議進行連續家庭自測血壓或重複動態血壓監測,因為20%——25%的這類患者可能在隨訪3——6個月內出現真性難治性高血壓(服用≥3種藥物時診室血壓和24小時血壓仍未得到控制)。

6服藥依從性

評價患者服藥依從性的金標準是:服藥后採集尿樣,並使用高性能液相色譜-質譜法檢查相關藥物代謝物。

圖2難治性高血壓的用藥方法

7第四線抗高血壓藥物

當用3種降壓葯(NICE將其稱為“A+C+D”即:一種血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(A),鈣通道拮抗劑(C),及利尿劑如噻嗪類、磺胺類、吲達帕胺等(D))無法控制血壓時,需要考慮添加第四種抗高血壓藥物。

越來越多的證據提示,鹽皮質激素受體拮抗劑(如依普利酮和螺內酯)在難治性高血壓患者中對改善血壓控制有益(無論循環醛固酮水平如何)。因此,對於採用3藥方案治療,達到或接近最大劑量后血壓仍有升高的患者應考慮這類藥物。

8發病機制未明

儘管難治性高血壓的原因尚不清楚,較為公認的假設為:它是由腎臟中不適當的鈉瀦留引起的。基於此NICE指南建議:鉀< 4.5 mmol/L的患者加用螺內酯;鉀>4.5 mmol/L的患者可將現有噻嗪類或噻唑類利尿劑加倍。

9不耐受螺內酯的患者,可嘗試其他利尿劑

對於那些不耐受螺內酯患者,循證治療的選擇則更為有限,對鉀< 4.5 mmol/L的患者可嘗試阿米洛利或依普利酮等其他含鉀的利尿劑。依普利酮的作用類似於螺內酯,但其代謝副作用較少。

10其他治療方法獲益尚未明確

目前,腎去交感神經術、頸動脈壓受體刺激和中央動靜脈吻合術的療效仍不確定,在常規臨床診療中不建議進行上述治療。

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衛計委:140萬鄉村醫生將接受免費培訓

  國家衛計委消息,“十三五”期間將實施基層衛生計生人員能力提升工程,140萬鄉村醫生將會接受免費培訓。

這段時間,四川瀘州的135名鄉村醫生正在西南醫科大學集中培訓。今後兩年,瀘州市2000名鄉村醫生都將接受常見病、多發病診療常規的培訓。

西南醫科大學黨委書記廖斌表示:“希望通過我們的培訓,使他們能夠區分哪些病人能夠在他們那個地方治療,哪些病人應該向上級醫院轉院。”

鄉村醫生被稱為居民健康的“守門人”。目前,全國鄉村醫生共有140萬人,具有大專以上學歷的僅佔7%。

國家衛生計生委要求,“十三五”期間,各省份都要建立鄉村醫生教育培訓制度,鄉村醫生每年接受免費培訓不少於兩次,累計培訓時間不少於兩周。

到2020年,力爭所有鄉村醫生都具有中專以上學歷和執業醫師資格。

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常晚睡的人,白開水裡加上它讓肝越來越好

其實,熬夜對肝髒的傷害是最大的。因為肝臟是我們身體里最大的解毒器官,而晚上又是肝臟集中精力的工作時間。如果我們在這個時候不休息,反而大肆吃喝,會讓肝臟超負荷。當肝臟真的起疼來,問題就非常嚴重了。

1、白開水裡加點檸檬

檸檬一直被譽為是養肝排毒、養顏美白的最好水果。早上起來喝檸檬水是最佳的養肝時機,因為檸檬中所含的檸檬酸有利於肝臟健康,可緩解肝臟負擔。


2、白開水裡加點菊花

菊花屬於花茶類,用它泡水喝,味道微苦,卻是養肝茶類的代表。菊花有疏散風熱、平抑肝陽、清肝明目、清熱解毒的功效。不僅如此,菊花中所含的少量硒元素,也是修復肝臟必不可少的營養物質。

3、白開水裡加點玫瑰花

玫瑰花茶香氣濃郁,入白開水內,滋味甘美,微微淡苦。對於壓力過重、心緒不寧引起的鬱結與肝火的調養,效果最好。忙累了一天,喝一大杯玫瑰花泡的水,不僅養肝、安神,還可以幫助我們消除疲勞。

4、白開水裡加點金銀花

金銀花味苦,卻是降火清肝的佳品,對口臭和便秘的食療效果尤其好。它本身就具有清熱解毒、通經活絡、抗菌、抗病毒的作用,還有美容、減肥、解酒等功效。都知道喝酒傷肝,建議喝酒的朋友們可以多喝金銀花來養護肝臟。

 

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你的肝膽好不好?豎起中指,看看就知道了!

肝膽是人體的重要器官之一,它們的正常運行對我們的健康生活是至關重要的。很多肝膽疾病在初期是沒有任何感覺和徵兆的,那我們如何知道自己的肝膽是否是健康狀態呢?

為什麼可以從中指指縫可以看出肝膽健康程度呢?這是因為中醫認為,我們的我們各个中指根部隱藏着肝髒的健康信號。(這裏說的是中醫範疇內的肝的問題,不是說就有一定有肝病)


1、中指根變細,指跟縫隙增大

說明肝經氣血不足,會出現脅痛腹脹,胸悶疲勞,脾胃功能減弱,視力減退,眼睛乾澀等癥狀,女性還易患乳腺增生、月經不調等婦科疾病。


2、中指根變細,手掌色正常

肝臟無實質性病變,但肝氣不足,需要保養。


3、中指根變細,手掌色暗紅

需警惕脂肪肝、血脂代謝紊亂、內分泌失調。


4、中指根變細,手掌色土黃色,無光澤

肝膽病變可能性較大,需高度警惕


如何調養肝膽?

肝膽一旦出現問題,危害是非常大的。因此大家對於健康要懂得居安思危,不要覺得現在身體健康,就不注重保養,等到身體健康真正的出現問題,就晚了,下面我們來看看,我們在日常如何進行肝膽的調養。

1、保持心情愉悅

經常生氣、鬱悶會導致肝氣鬱結,影響肝臟健康。因此想要養肝,就要每天保持愉悅的心情。

2、早睡早起

每晚子時(23:00-1:00)開始,是肝膽自我修復的時間段,此時能進入深度睡眠,是非常養人的。

3、少飲酒

飲酒傷肝,這是很多人都知道的,因此保養肝臟,還要注意少飲酒,多喝水。

4、服飾寬鬆

寬鬆衣帶,披散頭髮,形體得以舒展,氣血不致淤積。肝氣血順暢,身體必然強健。

5、少食動物肝臟

動物肝臟中含有較高的膽固醇,經常食用動物肝臟,會增加肝臟負擔,營養肝臟健康。

6、補充維生素C

維生素C直接參与肝臟代謝,促進肝糖原形成。增加體內維生素C濃度,可以保護肝細胞及促進肝細胞再生。

 

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