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　　5日，上海市衛計委下發“上海市醫療機構設置“十三五”規劃”(下面簡稱《規劃》)，文件大力提倡社會辦醫，而且有兩點重大變化，對基層醫療未來格局影響甚大：

第一：個體診所也可以做公衛、家庭醫生簽約服務

一直以來國家基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務都是由公立基層醫療機構來完成，包括社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室負責，但是公共衛生工作繁瑣，基層醫生也很難將工作質量做優質。且一直以來個體診所等民營醫療機構也抱怨，為什麼自己的擁有醫師資格卻不能享受此項政府購買服務呢，此次上海市給了肯定答案了。

《通知》中提到要鼓勵社會力量舉辦非營利性門診部、診所、醫務室、護理站等基層醫療衛生機構，對根據居民健康需求提供基本醫療衛生和公共衛生服務的，可以納入政府購買服務範圍。

但值得注意的是這裏強調的是社會辦的非營利性基層醫療機構，那是否意味着接受政府購買服務也要執行藥品零差價等公立醫院要執行的醫改政策呢?

《通知》不僅提到社會辦醫可以做公衛，而且還大放門檻，社會辦醫療機構也可以納入家庭醫生簽約醫療機構組合範圍。

眾所周知，上海市的家庭醫生簽約模式是目前我國簽約服務的典範，也被各地推廣。其主要模式居民與家庭醫生建立簽約關係，在此基礎上原則上按照簽約居民所在地選擇一家區級醫療機構(包括中醫醫療機構)簽約，按照居民自身健康需求與就醫習慣等因素選擇一家市級醫療機構(包括中醫醫療機構)，形成“1+1+1”的簽約醫療機構組合。

並且對符合條件的社會辦醫療機構，鼓勵社會力量參与提高基層醫療服務能力建設，支持社區衛生服務中心平台整合個體診所資源，納入面向居民的家庭醫生簽約服務體系;支持社會力量舉辦兒科、康復、護理機構，就地就近為群眾提供基本醫療服務。

第二：鼓勵現有二級醫院轉型康復醫院、養老護理院

此次《規劃》對於基層醫療機構最明顯的變化就是要由過去以疾病治療為中心向以健康管理為中心轉變。

甚至為了鼓勵康復醫療機構的建立，鼓勵現有二級乙等醫院功能轉型，支持社會力量舉辦康復醫院，有條件的區域康復醫院應臨近區域醫療中心和市級醫學中心設置。

鼓勵部分二級醫院和社會辦醫療機構轉型為老年護理院，規劃新建老年護理院優先由社會資本興辦。社區衛生服務中心床位逐步轉型為長期護理床位。

鼓勵有一定規模的、新建養老機構設置醫療機構，在養老設施建設布局時，與醫療設施通盤考慮、就近安排。支持醫療機構設立養老機構，整合醫療、護理、養老資源，開展一體化的健康和養老服務。支持社會力量舉辦規模化、品牌化、優質化的護理站，提供上門訪視和社區護理服務。

以上可知，隨着我國人口老齡化的進一步加劇，為老年人提供醫療資源的壓力巨大，原有的公立醫院資源已經不能滿足市場，所以國家大力支持社會辦醫，來緩解基層醫療的壓力。

所以未來基層個體診所、民營醫院將會有越來越多和公立醫院同等的待遇，基層的基礎診療和公共衛生服務水平質量也會在競爭下有所提高。

縣級醫院診療能力強的將繼續發展診療業務，而對於診療能力不強的二級乙等醫院、部分基層醫院將很可能轉型為康復醫院、養老護理醫院，向著醫養結合的大步伐邁去。

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　　如今，即便是非專業人員，對於高血壓的危害性以及降壓治療的必要性也都有了非常清楚地認識。但在100年前，人們對於高血壓的看法卻並非如此。1912年，Cunningham在加利福尼亞州醫學雜誌上撰文，對高血壓的病理生理機制及其處理對策進行了系統性闡述，今天讀起來頗為有趣（見CaliforniaStateJournal ofMedicine1912;10:303-305）。

在該文中，作者首先描述了影響血壓的主要因素：1.心肌收縮力；2.外周血管阻力；3.傳輸動脈的彈性；4.血容量。今天看來這一敘述仍然正確，說明當時人們對於人體血壓的形成機制已經有了較為深入的認識。

關於血壓的正常值，作者敘述到“在心臟收縮末期，血壓一般波動在110-125 mmHg之間”。這與我們目前定義的血壓正常值範圍也很接近。對於高血壓的診斷界值，作者認為“很難為高血壓的確定一個明確的界限，對於一位健康人，若血壓超過135 mmHg則傾向於視為血壓增高”。這一標準似乎比現在還要嚴格。

然而，在高血壓的治療方面，作者的觀點與我們今天的認識有了很大差別。文中述及：“雖然高血壓可能對某些器官產生危害，但人體是一個有機的整體，血壓升高可能是機體的一種代償性反應，降低血壓可能對腎臟產生不良影響”。“血壓之所以升高，是因為人體需要更高水平的血壓。我們既不應降低血壓，也不應試圖阻止血壓的代償性升高”。這些現在看來近乎荒誕的觀點，在此後數十年的時間里一直佔據主導地位。

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　　7月起，患方行為惡劣將被拉入黑名單

近日，江蘇省出台《江蘇省醫療糾紛預防與處理條例》，宣布條例將於7月1日實施。

令醫患關係長期陷入困境的“醫鬧”將面對法律零容忍，醫療糾紛的預防與處理進入法治軌道。其中條例列出了患方行為黑名單，包括衝擊或者佔據診療辦公場所，封堵通道;在醫療結構內拉橫幅、設靈堂、擺花圈、焚香燒紙等。以往，面對這些行為，醫院和相關機構一籌莫展，現在，條例明確賦權，要求公安機關接到報警后應當立即組織警力趕赴現場。

江蘇省的這一《條例》出台也意味着我國醫療糾紛的預防與處理將逐步進入法治軌道，讓醫護人員看到希望，有重大糾紛的時候醫護人員將能夠得到保護。

2.7月1日起，執行新版公衛規範

7月《國家基本公共衛生服務項目統計調查制度(試行)》將正式實施，意味着自7月1日起，各省基本公共衛生服務工作要按照新版《國家基本公共衛生服務規範(第三版)》服務規範要求進行。除了公衛以外，7月1日起，我國傳染病報告卡已經執行新版，將“傳染病報告信息管理系統”中肺結核分類進行調整。

總之，下半年在國家基本公共衛生服務項目、家庭醫生簽約適宜上，大家需要忙起來。

3.7月起，多地再次實施限輸令

7月起，多地再次實施限輸令，延伸至縣級醫院。

去年(2016)已經成為各大醫院取消門診輸液的“爆發年”，安徽、浙江、江蘇、江西、湖北、黑龍江等15個省份都已經宣布限制或取消三級醫院門診輸液，可以說，三級醫院門診取消輸液是大勢所趨!

2017年上半年繼續有很多地區開始限制醫院門診輸液，而下半年限輸令也將會延伸的更深。

近日，海南省衛計委發布了《關於規範醫療機構門診靜脈輸液管理的通知》(以下簡稱《通知》)。今年7月起，將逐步實施大型醫院停止普通門診靜脈輸液工作，到年底前，全省各相關三級綜合醫院應全面停止普通門診輸液。

不僅大醫院門診限制輸液，據廣西柳州市衛計委發布的通知，從7月1日起，柳州市縣級醫療機構將停止門診靜脈輸液，柳江區及五縣的18家縣級醫院在此範圍之內(縣級醫療機構也保留兒科和急診科靜脈輸液)。

且近期也有報道個別社區醫院也開始限制門診輸液了，看樣2017年下半年限輸令仍然會持續，而且更猛烈。

4.7月起，醫保支付大變革

今天(6月28日)，中國政府網又發布了《國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見 國辦發〔2017〕55號》

要求：2017年起，進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式。各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。

到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全國範圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫保支付方式，按項目付費佔比明顯下降。

所以下半年各大醫院都要迎接醫保支付方式的大變革，甚至基層醫院也要改變。本次《意見》將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，合理引導雙向轉診，發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。

各個醫療機構除了面臨醫保支付方面的改革，9月起，全國更是全面實施藥品零差率，醫院也面臨着經營上的壓力。可見，下半年，全國醫療機構從大醫院到基層，都將迎來重大變革，醫務人員的腦子都要轉不停的學習才能適應各種政策的洗禮。

5.7月 實施，辦診所只需備案

十二屆全國人大第二十五次會議正式表決通過的《中華人民共和國中醫藥法》,下面簡稱《中醫藥法》，從7月1日開始正式實施，這部共醞釀30年的我國首部《中醫藥法》終出台了。

其中《中醫藥法》第十四條規定：舉辦中醫診所的，將診所的名稱、地址、診療範圍、人員配備情況等報所在地縣級人民政府中醫藥主管部門備案后即可開展執業活動。

也意味着開辦中醫診所的許可制將成為歷史了，中醫診所備案制從7月後將走進歷史舞台。

6.7月起，準備中醫醫術確有專長報考

截止到7月20日，《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法》的徵求意見即將結束，徵求意見結束后也意味着正式紅頭文件即將下發。

《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法(徵求意見稿) 》第二十九條規定： 取得《中醫(專長)醫師執業證書》者，即可在註冊的執業範圍內，以個人開業的方式或者在醫療機構內從事中醫醫療活動。

所以，準備合法開展中醫活動的朋友從7月開始就着手準備報考要求的資料吧。

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　　全國至少將有186家醫院將被檢查，為期37天。

186家醫院大督查

又一輪全國醫院大檢查開始了!

日前，衛計委官網公布《國家衛生計生委辦公廳關於開展醫療機構依法執業專項監督檢查督查工作的通知》，宣布將督查各級衛生計生行政部門、中醫藥管理部門、監督機構，抽查部分醫療機構。

按照該文件所述，“每省份選擇兩個地市，每個省份選擇6-8家醫療機構(至少包括三級醫院2家、二級醫院1家、中醫醫院1家)進行現場檢查，已有干細胞臨床研究機構的省份至少現場檢查1家干細胞臨床研究機構”——全國31個省區至少有186家醫院進入檢查序列，上限將達到248家。

國家衛計委要求，各省要按要求及時總結專項行動工作情況，在8月15日前將專項監督檢查工作總結和匯總表呈報——時間僅餘37天。

此次督查內容包括：

(一)衛生計生行政部門會同中醫藥管理部門組織領導、部署、推動、督導檢查專項監督檢查工作情況;

(二)醫療機構自查整改和依法執業承諾情況;

(三)衛生計生行政部門(含中醫藥管理部門)及其監督機構抽查情況、抽查結果使用情況、案件查處情況以及案件移送情況;

(四)工作中的問題、困難以及下一步工作措施;

(五)加強和規範醫療機構依法執業監管工作的意見和建議。

整肅醫療市場秩序

整肅醫療市場秩序，是這一全國大檢查的主要目的。

事實上，2016年8月，國家衛計委、國家中醫藥管理局就曾聯合發布《關於開展醫療機構依法執業專項監督檢查工作的通知》(國衛辦監督函〔2016〕870號)，在2016年8月至2017年7月在全國開展醫療機構依法執業專項監督檢查。

“加強對醫療機構執業行為的監督檢查，依法嚴肅查處違法違規行為，着力解決現階段醫療服務領域存在的突出問題，進一步整頓和規範醫療服務市場秩序”等目標是這次檢查的核心任務。

檢查範圍包括：

二級、三級醫院(含婦幼保健機構，下同)。重點檢查是否存在出租承包科室、超範圍開展診療活動、聘用非衛生技術人員、違規開展禁止臨床應用的醫療技術、未經備案開展限制臨床應用的醫療技術以及是否開展明確按臨床研究管理的醫療技術臨床應用。

一級醫院(含未定級)、門診部和診所。重點檢查是否存在出具虛假醫學文書、出租出借《醫療機構執業許可證》、未按公示標準收費、超範圍開展診療活動、聘用非衛生技術人員等違法違規行為，是否違規開展醫療美容、母嬰保健、計劃生育等技術和泌尿、皮膚性病等診療活動。

干細胞臨床應用。一是對已經按規定備案開展干細胞臨床研究的醫療機構，重點檢查是否按照備案項目範圍開展干細胞臨床研究，以及是否存在擅自將開展的干細胞臨床研究項目直接進入臨床應用。二是對未經備案的醫療機構，以投訴舉報和醫療廣告為線索，嚴肅查處擅自開展干細胞臨床研究和臨床應用的行為。

各省(區、市)要按照一級醫院(含未定級)、門診部全面覆蓋，二級、三級醫院不低於50%，診所不低於20%的比例進行監督檢查和抽查，已經備案開展干細胞臨床研究的醫療機構要全部納入監督檢查範圍。各地要將違規發布醫療廣告、投訴舉報集中、既往被多次處罰的醫療機構作為抽查的重點。

附：

國家衛生計生委辦公廳關於開展醫療機構依法執業專項監督檢查督查工作的通知

國衛辦監督函〔2017〕694號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

按照《關於開展醫療機構依法執業專項監督檢查工作的通知》(國衛辦監督函〔2016〕870號，以下簡稱專項監督檢查通知)要求，為督促地方認真做好專項監督檢查，規範醫療機構執業行為，定於近期對部分省份有關工作開展督查。現將有關事項通知如下：

一、督查內容

(一)衛生計生行政部門會同中醫藥管理部門組織領導、部署、推動、督導檢查專項監督檢查工作情況;

(二)醫療機構自查整改和依法執業承諾情況;

(三)衛生計生行政部門(含中醫藥管理部門)及其監督機構抽查情況、抽查結果使用情況、案件查處情況以及案件移送情況;

(四)工作中的問題、困難以及下一步工作措施;

(五)加強和規範醫療機構依法執業監管工作的意見和建議。

二、督查對象和形式

(一)督查對象。督查各級衛生計生行政部門、中醫藥管理部門、監督機構，抽查部分醫療機構。每省份選擇兩個地市，每個省份選擇6-8家醫療機構(至少包括三級醫院2家、二級醫院1家、中醫醫院1家)進行現場檢查，已有干細胞臨床研究機構的省份至少現場檢查1家干細胞臨床研究機構。

(二)督查形式。採取聽取彙報、召開座談會、查閱相關文件檔案、實地檢查等形式，督查組可以結合實際確定本組的具體督查形式。

三、工作要求

(一)請各省級衛生計生委協調本省份中醫藥管理部門，對照專項監督檢查通知要求，以及此次督導檢查的內容，組織開展對本地專項監督檢查工作的督查，提前做好有關文件檔案的準備，配合我委與中醫藥局聯合督查組督查。

(二)請各省按要求及時總結專項行動工作情況，於8月15日前將專項監督檢查工作總結和匯總表報送我委監督局和國家中醫藥管理局法監司。

(三)督查工作要突出重點，注重實效，避免形式主義。各地要按照中央八項規定等要求，嚴格控制陪同督查人數，輕車簡從，提高工作效率。具體督查省份、督查時間和人員安排另行通知。

國家衛生計生委辦公廳

2017年7月10日

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　　國家衛計委消息，“十三五”期間將實施基層衛生計生人員能力提升工程，140萬鄉村醫生將會接受免費培訓。

這段時間，四川瀘州的135名鄉村醫生正在西南醫科大學集中培訓。今後兩年，瀘州市2000名鄉村醫生都將接受常見病、多發病診療常規的培訓。

西南醫科大學黨委書記廖斌表示：“希望通過我們的培訓，使他們能夠區分哪些病人能夠在他們那個地方治療，哪些病人應該向上級醫院轉院。”

鄉村醫生被稱為居民健康的“守門人”。目前，全國鄉村醫生共有140萬人，具有大專以上學歷的僅佔7%。

國家衛生計生委要求，“十三五”期間，各省份都要建立鄉村醫生教育培訓制度，鄉村醫生每年接受免費培訓不少於兩次，累計培訓時間不少於兩周。

到2020年，力爭所有鄉村醫生都具有中專以上學歷和執業醫師資格。

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骨骼對於人體來說那可是相當重要的，作為支撐人體的鋼架，它與健康密切相關。

可是，你知道嗎？我們經常做的以下9個動作，骨科專家從來不做，因為可能不經意間傷害到了骨骼！

蹲着擇菜、洗衣、擦地

一般來講，我們習慣於在洗衣服、擇菜、擦地時蹲着，但其實這個動作會嚴重的損傷膝關節。

因為蹲着和跪着時膝蓋的負重是平躺時的8倍，正因為這樣，女性膝關節疾病患者通常多於男性。

【建議】老人和肥胖人群盡量不要深蹲或減少深蹲時間（別超過20分鐘），另外，老人如果下蹲最好扶着桌子或椅子，這樣能減少膝關節的壓力。

背單肩包

年輕的朋友們通常在上班上學的時候習慣於背單肩包。但其實背單肩包會讓我們的肩膀酸痛，甚至一高一低。

在包帶快滑下來的時候，我們總是習慣於向上挺一下，並向內用力。但長期如此，脊柱可能發生側彎，女性甚至會乳房不對稱，對於正處於骨骼生長發育階段的學生則更易受影響。

【建議】如果學生以及上下班路程較遠的成人背雙肩包。若路程較短可以背單肩包，但建議最好不要總用一側肩膀。

窩在沙發里

周末的時候大家是不是最喜歡窩在沙發里或床上看電視或者玩手機？但是這種行為讓你放鬆的同時也讓你的骨頭非常煎熬。

因為椎盤受到的壓力過大，長此以往會導致肌肉勞損、脊椎側彎等。

家裡在買沙發時選擇質地偏硬的沙發，休息時最好在腰部加個靠枕，讓它支撐住后腰，這樣就能放鬆腰椎啦！

低頭族

火車上、地鐵上甚至走在路上，哪裡都能見到“低頭族”們。但其實低頭使用手機會增加頭部重量，導致肩頸肌肉酸痛、腰背酸痛、頸椎病！

【建議】低頭看手機的時間不宜超過15分鐘，並且視線最好與手機保持齊平或稍低。

長期需要低頭工作的人建議養成工作1小時就起身活動的習慣。在不忙的時候雙手抱住後腦向後仰頭四五下，搭配擴胸和聳肩動作，這樣就能得到有效的放鬆啦！

趴着睡

上班族們以及中午無法回家休息的學生黨們，是否感覺自己膝蓋又中了一箭。趴在桌上打盹可能導致頸椎病。有頸椎病或頸痛的人尤其不能趴着睡，會加重病情的。

【建議】午休最好平躺，如果條件不允許，那就在腰后墊個墊子，身體微微向後仰，簡單休息一會兒。

蹺二郎腿

長期蹺二郎腿會導致腰椎間盤突出以及慢性腰背疼痛。

【建議】盡量保持正確坐姿，不要蹺二郎腿。如果一時之間改不了，那每次翹腿時間別超過10分鐘。

手機夾在脖子和頭之間

不少人工作繁忙的時候，習慣將手機夾在脖子和頭之間，但這也會導致脖子酸脹、疼痛，有可能導致頸椎病。

【建議】接電話時最好手持電話，每隔幾分鐘兩手交替一次，避免一側的肌肉過度緊繃。

閃腰

你有沒有過“閃腰”的經歷呢？這種情況當你指着膝蓋、彎腰提取中午時會常常出現。這樣做會導致腰背、肌肉以及韌帶因為負擔過重而受傷。

【建議】提取重物時屈膝下蹲，使物體盡量靠近自己的身體，保持脊柱垂直，用腿部肌肉的力量支撐身體站起來，但要慢慢的。

如果閃着腰了，初期最好躺卧在質地較硬的床上休息，後期建議配合針灸、按摩等方法治療。

站姿

站姿不僅影響形象，還與健康直接相關。很多人喜歡稍息站姿，把身體重心放在一條腿上，短時間可以放鬆身體，長時間如此，還會因腰椎兩側受力不均導致骨盆歪曲、脊柱彎曲，出現腰背疼痛。

【建議】在生活中，要注意保持正確站姿，做到挺胸、抬頭、雙臂自然下垂，讓全省重量均勻分佈在兩條腿上，利於骨骼舒展和呼吸通暢。

看到這裏，你是否發現自己已經被說中了呢？還不趕快改正這些錯誤習慣！發給你關心的人吧！

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