標籤: 電波拉皮

男性73歲，頭痛起病。查頭顱MRI：左額冠狀縫下方異常信號，強化明顯均勻，大小約2.4×2.4×2.5cm。診斷：腦膜瘤。患者及家屬要求手術治療。全麻下給予左額頂開顱腫瘤切除術。術中見腫瘤腦外生長，實性，灰黃色，質韌，邊界清楚，與腦組織有粘連，起自硬腦膜。將腫瘤及硬膜完整切除，取自體骨膜修補硬膜。術后恢復良好。

Ps：腫瘤治療原則：早發現，早診斷，早治療！

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家庭醫生簽約服務是本輪醫改實施分級診療最重要的基礎工程。來自南京市衛計委的統計數據显示，目前，南京市重點人群家庭醫生簽約率已達70%。但一直以來，家庭醫生提供的服務內容和服務水平有限，“簽而不約”成為普遍現象。這暴露出現階段醫改的很大問題，那就是照搬西方的家庭醫生制度，而又只學其皮毛，沒有做到將其活學活用，適應我國國情開展。

為改變這一現狀，不少社區正嘗試組團式服務，除了有社區醫生提供服務，還將三甲醫院的醫生、社會服務機構吸納進團隊，一起破解這個難題。

長期以來，1名醫生簽約上千患者，“簽而不約”受詬病。很多簽約人並不了解家庭醫生服務究竟提供了哪些內容，不少居民甚至質疑簽約是“走形式”。“去年有一次老伴頭犯暈想請醫生上門，等了幾小時也沒見人來。”住在大明路附近的李女士說。

“一個社區衛生服務中心要負責幾萬戶居民的健康，而全科醫生只有幾名，一個醫生往往要完成幾千個居民的簽約。他們日常要管好門診和住院病人，怎麼可能提供更多服務？另外，按照現有的物價收費政策，家庭醫生出診一次收費只有10元，上門換藥、輸液等服務沒法開展。”新街口附近某社區衛生服務中心負責人坦言，目前所謂簽約率超過70%只是一個数字概念，實質內容非常有限。

南湖社區衛生服務中心主任符岱佳介紹，不少區域為推進家庭醫生簽約，簽約居民只要交50元錢就可以全年免收“診療費”，“慢病患者幾乎每個月都要到社區拿葯問診，以一年就診12次計算，診療費就是120元，這意味着簽約一名居民，社區醫院就要賠70元，积極性從哪來？這種優惠政策長時間下去，哪家醫院也堅持不住啊。”

當地衛計局相關人士表示，靠一名醫生負責上千居民的家庭醫生服務不現實，“組團式”協作正成為越來越多社區醫院的新選擇。

所謂團隊服務，就是指成員除了全科醫生、內科醫生、護士，還有提供公衛服務的相關人員等，南湖社區衛生服務中心就適時推出了這一政策，並出台了嚴格考核機制，包括定期上門服務次數、慢病人群體檢跟蹤等，根據提供的服務內容進行獎勵。符岱佳說：“服務好了，越來越多居民願意留在家門口看病，去年一年的門診量翻了一番。”

推行全科醫生、專科醫師、醫生助理結成的“三醫”共管模式很有必要。當社區醫院無法滿足患者就醫需求時，就優先轉診至上級醫院，患者處於穩定康復期時再轉診回社區。“去年中心就診量接近18萬，出入院人數約1000人，比兩年前翻了一番。”賽虹橋社區衛生服務中心主任周明飛說。

“家庭醫生簽約服務要真正做好，相關政策須及時跟上。”符岱佳坦言，到目前為止，家庭醫生提供的“個性化”服務，如家庭病床建立、預約三級醫院專家、上門服務等，均沒有明確收費標準，該中心目前推出的組團式服務都還是免費。

市衛計委相關負責人介紹，近日即將召開的全市衛生工作會議將亮出家庭醫生簽約服務的一系列“頂層設計”政策，包括服務收費、醫保支付等。同時還將出台家庭醫生服務的相關考核標準，減少過去多年“簽而不約”的尷尬。

家庭醫生制度，在一些國家已經推行了很多年。這種醫療服務方式，改變了固有模式，提高了醫療保障水平，方便了市民治療保健。但是，由於國情不同、需求不同、制度不同，對家庭醫生就不能照搬國外模式。家庭醫生的成敗重點在細節上，不能只是穿上了一身白大褂。只有從細節入手，狠抓落實，居民才能真正享受家庭醫生上門服務帶來的便利與優惠。

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脊髓電刺激是治療慢性頑固性疼痛的一種方法。此系統由三個部分組成：植入患者脊髓硬膜外間隙的電極，植入腹部或臀部皮下的發放電脈衝的刺激器，以及連接兩者的延伸導線。脊髓電刺激治療的原理主要是：通過植入脊髓硬膜外間隙的電極傳遞的電刺激，阻斷疼痛信號通過脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號無法到達大腦皮層，從而達到控制疼痛的目的。

脊髓電刺激的臨床適應症：

脊髓電刺激主要用於治療慢性頑固性神經源性疼痛。適應症主要有：①交感神經功能失調和周圍血管性病變引起的頑固性疼痛;②範圍較大的肩背痛、腰背痛和周圍神經性疼痛;③殘肢痛、幻肢痛和脊髓損傷后疼痛;④臂叢神經撕脫傷后和腰叢神經撕脫傷后疼痛;⑤複雜性局部疼痛綜合征;⑥帶狀皰疹后遺神經痛等。其中國內外公認的最佳適應症有：背部手術失敗綜合症、複雜性局灶性疼痛綜合症(CRPS I、II)、末梢血運循環障礙性病變、粘連性蛛網膜炎、幻肢/殘肢痛等。新近的研究認為,脊髓神經電刺激除鎮痛外還可試用於某些疾病的神經功能恢復,如多發性硬化、亞急性視神經脊髓病變等。也有的學者試用於意識障礙、肌痙攣等。

手術操作：

1.篩選測試：

首先進行測試刺激。患者取俯卧位，局麻下進行電極硬膜外置入。測試成功的關鍵是將刺激電極準確地植入到疼痛相應的脊髓階段，尋找患者主訴整個疼痛區都出現異常感覺的電極位置。然後固定電極與體外刺激器相連進行臨時測試。疼痛評估採用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），若疼痛緩解達50%以上、生活質量顯著改善、鎮痛藥物用量明顯減少的話，則表明測試成功，（刺激參數：刺激頻率多在5～500Hz之間，電壓0.3～15V，波寬0.1～1.0msec。以患者自覺疼痛緩解、感覺舒適為宜）。

2.具體的步驟：

（1）患者準備 術前應進行健康教育，尤其是疼痛學方面的相關知識，使患者一定要認識到疼痛的多樣性，疼痛的本質是由感覺和情緒組成。這一點在評價疼痛緩解度方面極為重要。術前檢查方面，除一般外科術前檢查外，要着重了解患者的椎管內情況，特別是擬定穿刺間隙及刺激電極走行方向是否通暢，相應脊髓節段有無病變等。

（2）患者一般採取俯卧位、開放靜脈、進行循環呼吸監測，常規消毒、鋪巾。用C型臂X線透視法確定適合的穿刺椎間隙，並在皮膚上作出相應進針穿刺點標記。

（3）麻醉 局部麻醉手術區域。

（4）從標記的椎間隙穿刺，向頭部進針，傾斜角度小於45度。在透視下確認進針位置。如果患者疼痛範圍較大，可選擇使用兩個電極，這時需要穿刺二根針，兩根穿刺針可以平行或者相差一個階段。

（5）應用阻力消失法及X線確認穿刺針進入硬膜外腔。

（6）導入臨時測試電極，並在透視下確認位置。若臨時刺激電極置入困難，可小心使用硬膜外導絲，在X線引導下按預定方向探路，然後撤出導絲，再行電極植入。

（7）電極置入成功后，將電極末端與體外臨時延伸導線、體外刺激器連接。

（8）進行測試 尋找患者主訴整個疼痛區都出現異常感覺的電極位置，即刺激所產生的麻刺感能完全或基本覆蓋患者主訴疼痛範圍。

（9）測試成功后，固定臨時電極，準備4～7天的連續體外測試。

（10）永久植入 經過4～7天的連續體外測試，疼痛程度明顯緩解（VAS評分降低50％以上），生活質量明顯提高，可考慮進行永久電極植入。過程基本同上。

臨床效果：

1.對40例慢性疼痛患者進行測試刺激的結果表明，75％（30／40）的患者VAS評分顯著降低（刺激前7.23±1.43，刺激后2.16±1.75 P<0.01），測試期間完全停用鎮痛劑。其餘10例患者因疼痛緩解程度小於50％而放棄電刺激治療。< span=””>

2.生活質量改善 表現為軀體活動度明顯增加、能积極進行社交活動動及自我放鬆能力增強。

3.睡眠障礙改善 因疼痛引起的睡眠困難以及從睡眠中痛醒等情況有了顯著的減輕。

合併症：

脊髓電刺激刺激治療慢性疼痛是一種微創手術，在C臂機的引導下操作，具有手術的安全性高，臨床效果好，併發症少等優點，可能發生的併發症主要有以下幾點：

1﹒出血：脊髓電刺激置入過程中出血比較罕見。由於胸腹壁、腰曲血管並不豐富，不太容易導致淺層大的出血。一般在進行下一步手術操作時，用紗布或棉塞暫時塞住傷口即可解決問題。皮下隧道過淺，可導致皮下出血和淤斑。硬膜外出血十分罕見，一旦出現後果嚴重，術前排除凝血功能異常或正在進行抗凝治療的患者可以避免其發生。術前應常規進行凝血四項檢查。

2﹒血腫：血腫和血清腫的發生率報道不一，但很少發生在脊髓電刺激 置入術后，預防的主要措施是防止皮袋留下死腔。即使發生局部小的血腫，大多會自行消失，術后使用腹帶可以加快血腫吸收。

3﹒局部感染：局部感染並非常見併發症。據報道，發生率不到4%，如感染髮生在淺部(IPG 包埋區域的蜂窩織炎)，使用足量的胃腸外抗生素可以有效逆轉;如出現膿腫並向深部蔓延，尤其沿導聯線向硬膜外入口處蔓延，應毫不猶豫將置入物取出。

4﹒硬膜外血腫和感染：發生率小於0.3%。硬膜外感染和硬膜外血腫併發感染癥狀相似，以感染區域劇烈的脊柱痛為顯著特徵，對軀體振動尤為敏感。嚴重時可出現全身感染癥狀或腦膜刺激征。一旦出現，需行外科治療，並拔出置入物。

5﹒腦脊液漏：腦脊液漏的發生率約為0.3%，多因硬膜外穿刺時穿破硬脊膜、放置導聯時造成硬脊膜穿孔所造成。此外，硬膜外腔有粘連時，使用硬膜外擴張管也易穿破硬脊膜，不主張輕易使用。導聯置入鞘內，很低振幅即可產生很大的刺激範圍，因此不難辨別。此時，應在新的水平和角度重新穿刺，避免導聯再次置入鞘內。腦脊液漏呈自限性，主要出現體位性頭痛、頭暈，一般去枕平卧可減輕癥狀，必要時給予補液和鎮痛治療。持續的腦脊液漏需手術治療。

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【2030年，人類預期壽命將突破90歲大關】一項研究表明，韓國女性將會成為世界上平均壽命最先超過90歲的女性。

帝國理工學院和世界衛生組織對35個工業化國家的居民壽命進行了分析。

分析結果預測，到了2030年所有人都會更長壽，在大多數國家，男女之間的差距也將開始逐漸縮小。

研究人員說，這些分析結果显示出人類長壽化將會給養老金和老年人的護理帶來很大挑戰。

“韓國很多事情都已經做得很好了，”Majid Ezzati教授告訴英國廣播公司新聞網站。

“韓國似乎是一個更為平等的地方，對人們有益的東西——如教育、營養等——已經能夠使大多數人受益。

“迄今為止，韓國是世界上能夠較好應對高血壓且肥胖率最低的國家。”

數據還預測，日本，曾經是長壽的名片，其全球排名將會有所下降。

這項研究显示，目前日本女性的平均壽命最長，但韓國和法國都將超過這一数字。同時，男性預期壽命將從第四高將至該研究涉及的十一個國家之下。

美國也表現不佳，當然，2030年富裕國家的平均壽命自然成為最低的了。

這項研究預測，男性平均預期壽命為80歲，女性則為83歲——大致與墨西哥和克羅地亞相同。

“這些國家幾乎與韓國相反，”Ezzati教授補充道。

“美國社會在某種程度上存在不平等，整個國家的表現都因此受到影響——它是唯一一個沒有全民健康保險的國家。”

“它是第一個止步不前的國家，而它早期曾經展示過蓬勃的生命力。”

美國人的預期壽命將會被智利超過。預計在2030出生的智利女性其預期壽命將為87歲，男性為81歲。

在2015年至2030年之間，英國男性的預期壽命將會從79歲增加到82歲，女性則會從83歲增加到85歲。

男性預期壽命正在趕上女性

這項發表在《柳恭弘=叶 恭弘刀》上的研究還显示了男女之間的預期壽命差距正在縮小。

Ezzati教授說：“男性通常都有不健康的生活方式和較短的預期壽命。”

“他們更經常抽煙喝酒，更容易發生道路交通事故和出現殺人行為，然而，隨着男女之間的生活方式越來越相似，他們的預期壽命也會越來越接近。”

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康復醫生可以製定個體化的不會加重原有膝損傷的運動來消耗多餘的能量，同時對膝關節局部進行物理治療，並採用特定的支具來加強和支持膝關節。再比如慢性頸痛患者，康復醫生會採用藥物治療、肌肉牽伸和手法治療來緩解急性疼痛，並且通過加強頸部肌肉鍛煉來預防長期的疼痛。如果有手術指徵，康復醫生會與手術醫生一同在手術前、後對患者進行治療。康復團隊的專業人員和其他團隊的醫務人員共同合作，量身定製個性化的治療方案。網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

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【科學家幾乎成功破解了感冒病毒的 “隱藏密碼”】 近日，約克、利茲和赫爾辛基大學的科學家在國際頂級期刊《Nature Communications》上發表了一項研究成果，他們在研究過程中幾乎破解了普通感冒病毒的致病的 “隱藏密碼”。

人雙埃可病毒是小核糖核酸病毒家族中的一員，能引發普通感冒、小兒麻痹症和手足口病等疾病。這些科學家的研究成功揭示了人雙埃可病毒基因中引發疾病的致病機制。

這項研究成果源於 2015 年的一項偶然發現，科學家們發現了一種基因組為單鏈 RNA 的植物病毒，它的結構跟人雙埃可病毒類似，也能引發感染，使兒童產生腦膜炎和敗血症樣癥狀。隨後，他們發現，所有病毒中都具有類似的基因編碼區和相同的致病機制，這讓使用單一藥物治療病毒感染成為了可能，人們也不在需要依賴疫苗來控制感染了。

Reidun Twarock 教授表示，“以前科學家都認為，病毒基因組中有一個特定的區域在負責調控病毒組裝信號，而最新研究發現，基因組中多個分散的區域共同協作才完成了病毒的形成。每年，全球因普通感冒病毒引起的感染人數超過二十億，這使普通感冒病毒成為病毒中的 “佼佼者”，但現在，我們的研究成功破解了它的機制，這個基因組中的隱藏區域，負責病毒的形成，但卻不隨病毒基因變異而改變，在同一個病毒家族中也保持一致。這就給了我們一個破壞病毒形成的機會，我們可以找到一種藥物直接把病毒破壞了。普通感冒也有望被攻克！”

Sarah Butcher 教授也興奮地認為，“利用這項新成果研發的藥物可能不會引起病毒耐藥性，這也是目前抗感染領域的一大難題，這項成果是該領域的重大突破！”

現在，這些科學家已經開始利用自己的發現來研發新的抗病毒藥物。通過加深與製藥公司的合作，以及進一步的研發資助下，這種抗病毒的新葯有望在未來的十年內研發成功。

參考資料：Scientists close in on cracking ‘Enigma Code’ of common cold

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