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食藥署提醒，指甲的疾病並不容易診斷，很多狀況都易與甲癬混淆，如乾癬指甲、指甲失養症、運動摩擦造成變厚變色、外傷、指甲下方腫瘤、指甲逆生等等，一定要諮詢皮膚科專科醫師，才能得到正確的診斷和治療。

提到與指甲相關的疾病，許多人首先會想到灰指甲！對此，彰化基督教醫院皮膚部主治醫師邱足滿在食藥署藥物食品安全週說明，灰指甲的醫學名稱是甲癬，是指甲受到黴菌感染而導致變色、變形、質地改變，最常見的致病菌是皮黴菌，但顏色不一定是灰色，反而常見黃、黑、白色等等，但要注意的是，並非指甲出現變形、變色就是甲癬。

食藥署提醒，指甲的疾病並不容易診斷，很多狀況都易與甲癬混淆，如乾癬指甲、指甲失養症、運動摩擦造成變厚變色、外傷、指甲下方腫瘤、指甲逆生等等，一定要諮詢皮膚科專科醫師，才能得到正確的診斷和治療。

什麼人容易得到甲癬？

⑴糖尿病患者：血糖控制不好的人，會增加黴菌感染風險，而且因為血液循環不好、感覺神經變遲鈍，很容易因為甲癬的存在形成難以癒合的傷口，甚至發生蜂窩性組織炎。

⑵免疫抑制的患者：例如愛滋病患者、洗腎病患、器官移植的患者。

⑶肥胖

⑷抽菸

⑸年老

⑹和職業有關：需要長時間穿鞋，如不透氣防水鞋之類的工作，有許多中學生長時間穿著皮鞋、布鞋，也是高風險族群。

⑺不合腳的鞋子，導致趾甲反覆受到外力不良影響。

⑻遺傳的體質：具有某些特定基因的人容易得到黴菌感染，主因是體質比較無法清除黴菌感染。

⑼指甲美容不當

治療甲癬首先該怎麼做？

⑴診斷是否為甲癬是最重要的

⑵治療方式要考量嚴重度

⑶是否有其他疾病（特別是糖尿病）

⑷肝腎功能是否正常

⑸是否正在服用其他藥物、是否會藥物交互作用

⑹是否曾經發生過蜂窩性組織炎

萬一感染了灰指甲該如何根治呢？

⑴口服藥：藥物經由肝臟代謝，須檢測肝功能指數變化；有些藥物會和其他藥物產生交互作用，使用要小心，而有些藥物則不建議充血性心臟衰竭的患者使用。在肝功能檢查方面，必須在服藥前和服藥數週後各檢測一次。口服藥物的治療期：一天1次，手指甲感染需連續服用42天，腳趾甲則是84天。

⑵外用藥物：因為指甲板結構較難穿透，所以治療甲癬的藥劑有比較特別的指甲油劑，透過溶劑快速揮發的作用提升藥劑濃度、穿透指甲板殺黴菌，每週一次，腳趾甲需要持續9-12個月，怕吃藥或有禁忌症的人可選用此法。但每次擦新的藥劑前，必須先磨掉上週的藥膜。

⑶雷射：許多外國研究利用雷射的光熱效應殺黴菌、促進指甲生長速度，但療效不如上述兩類治療，若想自費嘗試請尋求合格的醫療機構治療。

⑷拔掉指甲：如果拔除指甲後，指甲生長環境仍充滿黴菌的話，結局仍是再復發，而且傷口照護是個問題。要注意的是，糖尿病、血液循環較差、凝血功能差的人不適用。

治療甲癬時也要治療足癬，口服藥可兩者兼具，有些患者身上可能有不同部位受到黴菌感染，如：臀部、胯下、身體、四肢，若採用口服藥物治療可一網打盡。此外，日常生活要盡量保持患部乾爽，才能避免有利於黴菌生長的環境，進而幫助治療成功率。

哪些因素會影響甲癬治癒率？

⑴甲癬嚴重程度

⑵以前是否有過甲癬感染

⑶家人是否也有類似感染症而沒有接受治療

⑷病人合併其他疾病的狀況，例如糖尿病血糖控制情形

⑸病人當下其他用藥的狀況

⑹病人是否服藥規則、正確擦藥

⑺病人是否提供皮膚、指甲（趾甲）乾爽、乾燥的環境

邱足滿醫師建議，民眾在公眾場合要穿著適合的鞋子，不要打赤腳，並保持腳的涼爽和乾燥，而指甲也要修剪成適當長度，不宜過長或太短，平時要穿充分吸汗的襪子，清洗時可用６0℃以上的水溫洗４5分鐘，鞋子則可用臭氧來殺菌。食藥署提醒萬一家人有足癬和甲癬，也應該同時治療，並考慮使用外用抗黴菌藥物預防再度感染。

資料來源：

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生物相似藥具有學名藥的概念，但差別在於學名藥只需要知道化學結構，生物相似藥卻是透過生物科技，利用細胞株產出的藥物，不同的細胞株、不同的製程、環境和保存，都可能影響到療效，而且每家的製程都是機密，在癌症患者使用上，更需要監測療效和安全性。

生物相似藥適應症外推　療效需觀察

生物相似藥成為癌症治療新選擇，但癌症治療不能出錯，中華民國大腸直腸外科醫學會理事長王照元表示，生物相似藥因為和原廠藥的製程不同、實驗設計也不同，在療效、適應症上沒那麼完善，所以適應症外推是大家比較有疑慮的部分，因為原廠藥在臨床試驗會觀察無病存活期和整體存活期，而且適應症上的每種癌症都要進行臨床試驗，但生物相似藥卻不用，只要證明跟原廠藥相似就可以適用全部的適應症。

生物相似藥具有學名藥的概念，但差別在於學名藥只需要知道化學結構，生物相似藥卻是透過生物科技，利用細胞株產出的藥物，不同的細胞株、不同的製程、環境和保存，都可能影響到療效，而且每家的製程都是機密，在癌症患者使用上，更需要監測療效和安全性。畢竟對癌症病友來說，治療只有一次機會，如果沒治好，惡化速度很快。

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟則表示，站在癌症病友團體的立場，最關心的就是生物相似藥的療效和安全性，食藥署既然核發藥證，就是認可生物相似藥跟原廠生物製劑無臨床顯著差異，不過癌友還是會擔心，尤其怕療程中被換藥自己卻不知道。

換藥可能影響現有治療　醫護應主動告知病患

台癌也擔心，在醫院體制上，醫師不參與採購，院方也可能因財務考量，生物製劑相對便宜，採購價格具有競爭力，會不會發生轉換藥物情形?如果病患需要長期用藥，可能面臨多次轉換，如何確保藥效的穩定，不損及病患權益會是很大的考驗。同時希望未來醫院進藥也能夠採原廠藥及生物相似藥並存的機制，讓自費的病患可依據自己的財務狀況、偏好等有選擇的機會。

王照元也表示，臨床上患者很難知道自己用的是原廠藥或生物相似藥，因為很多藥物都是注射劑型，在調劑室已經調好，患者也不會拿到藥袋，但是患者有知的權利，醫病也應共享決策模式，所以建議患者是可以直接詢問醫師:「我所使用的藥物是原廠藥或生物相似藥?」以保障自己知的權益。

蔡麗娟也鼓勵病患和醫師充分溝通，主動問醫師自己使用的是原廠藥還是生物相似藥?兩種藥物有何要注意的地方?她也呼籲，若治療過程中有換藥，醫護一定要主動告知病患。她同時建議院方，在登錄藥物時，應該要加上商品名，過去都是登錄學名，但同樣學名的也可能有好幾種藥物，萬一有不良反應不容易追蹤，如果同時登錄商品名和學名，才可以準確地通報藥害或不良反應，所以醫院端要有配套，才有助於藥物後續的監測。

不反對生物相似藥　但須長期監測

王照元表示，站在學會和醫師立場，樂見引進新藥，不反對生物相似藥，但因上市時間不夠長、在癌症治療部分未有完整的監測資料，因此對於適應症外推、製程、療效等會有疑慮，在疑點未澄清前，需要長期觀察，也建議主管單位可以委託學術單位，進行監測、收集生物相似藥的療效、不良反應等，訂定嚴謹的藥物監視計畫及風險管理計畫，確實執行，並蒐集國人real world evidences資料，以確保治療癌症病患長期的用藥療效和安全無虞，同時也可釐清生物相似藥的定位。

中華民國大腸直腸外科醫學會日前也發出聲明，基於藥物安全的考量，不建議臨床治療時，直接做兩種藥品的置換（包含生物相似藥物間的互相置換）。特別是當病人對使用中的生物製劑已產生療效反應時，不建議將原本使用中的藥品直接置換為另一種生物相似性藥物；除非，所置換的生物相似性藥物已取得台灣衛生主管機關核准為「可直接置換」的生物相似性藥品，並且在醫師與病人已充份溝通、也獲取病人同意的情形下，才得以置換使用。

蔡麗娟也認為，要有長期追蹤系統，才能確保病患最大權益，尤其在療效和安全性部分必須透過長期追蹤，才能確認跟原廠生物製劑一樣。生物相似藥讓病患有新選擇、健保署也減少支出、減輕醫療費用負擔，未來一定越來越多，但癌症治療追求的是療效穩定，所以病患難免擔心，要有更多真實世界的資料才能讓大家都放心。

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注意腦中風徵兆，把握黃金治療時機！腦中風是台灣十大死因第四位，臨床卻發現，逾9成腦中風患者於發作時未及時就醫。義大醫院腦中風中心主任謝孟倉呼籲，出現臉歪嘴斜、單邊肢體無力、口語不清等中風徵兆，應盡速打119送醫，以免錯過黃金治療時間。

預防腦中風　積極控制三高危險因子

腦中風為國人十大死因第四位，平均每45分鐘有1人因腦中風死亡，且腦中風也是失能主因，每10人有7人無法回復原有工作。

謝孟倉主任表示，預防中風應積極控管腦血管、心血管危險因子，包含心律不整，高血壓、高血脂、高血糖三高疾病，應及早接受治療，並改變生活習慣，戒菸酒，運動保健也很重要。

此外，雖然中風族群以65歲中老年人為主，但是有越來越多年輕族群罹患中風，這些年輕人都有三高、體重過高、代謝症候群等特徵，呼籲年輕人也要注意危險因子。

溫差也是危險因子　冬天、夏天都是中風好發季節

義大醫院臨床也發現，夏季及冬季是南台灣地區腦中風好發的高峰期，夏季以7月和8月最高，11月至隔年2、3月冬季達到最高峰。

謝孟倉主任表示指出，冬天寒流來時，中風比率確實大幅增加，天氣冷三高不容易控制，呼籲民眾要做好保暖；至於夏天則是因為天氣太熱，民眾喝水不足，導致脫水而增加中風風險。

腦中風黃金救援時間　越快越好！

腦中風以血管阻塞所造成的缺血性中風最為常見，佔所有腦中風七至八成。針對缺血性中風的治療，謝孟倉主任說明，可以用「靜脈血栓溶解治療」將血栓打通，及「動脈取栓手術」將血栓吸出；急性期後，則應注重中風危險因子預防，包含藥物控制三高等疾病，並積極復健。

不過重點仍是接受治療的時間點，腦中風每延誤一小時疏通血管，腦部將加速老化3.6年，每提早15分鐘接受治療，就能增加4%機率恢復正常活動功能、降低出血機率與死亡率。

謝孟倉主任指出，根據台灣與國際臨床指引，靜脈血栓溶解劑在中風4.5小時內可以使用，預期可達3成進步，甚至達到康復，若超過時間效果則不好，死亡風險會增高。

義大到院2小時內　靜脈血栓溶解劑施打率超過15%

義大醫院肩負南部地區腦中風急救重任，每年收治約600多位缺血性腦中風患者。今年成立腦中風中心救治成效卓越，從病發至到院2小時內靜脈血栓溶解劑施打比例超過15%，符合適應症接受施打靜脈血栓溶解劑比例兩年達100%，且血管疏通率高達71%。

謝孟倉主任說，義大醫院縮短了到院檢查時間，完成腦部電腦斷層、抽血等報告，病人很快接受治療，並接受神經內外科、急診部、營養師等團隊照護，協助中後期三高、飲食控制。

腦中風掌握黃金三步驟「微笑、舉手、說你好」 快打119送醫是關鍵！

謝孟倉主任呼籲，民眾可參考腦中風徵兆口訣，及早察覺腦中風徵兆，及早撥打119送醫：

微笑，請病友微笑或是觀察患者面部表情，兩邊的臉是否對稱；

舉手，請病友將雙手抬高平舉，觀察其中一隻手是否無力而垂下；

說你好，請病友讀一句話、觀察是否清晰且完整；

快打119，記下發作時間，爭取3小時內送醫的黃金救治時間。

謝孟倉主任指出，根據台灣與國際臨床指引，靜脈血栓溶解劑在中風4.5小時內可以使用，預期可達3成進步，甚至達到康復，若超過時間效果則不好，死亡風險會增高。

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許富順說，海福刀除了標準治療方式，亦可針對早期攝護腺癌患進行局部治療，例如單側罹癌，就治療該側的範圍，避開神經血管叢，即可保留性功能。不過，後續仍應配合定期追蹤。

72歲吳先生是退休的科技業老闆，因健檢發現攝護腺癌指數PSA偏高，且有排尿不順的症狀，而接受超音波切片檢查，診斷為第二期攝護腺癌，吳先生選擇接受無創海福刀標靶治療，術後體力毫無影響，迅速恢復正常生活，無漏尿現象，追蹤數年仍無復發。

攝護腺癌男性癌症第五位　有年輕化趨勢

臺北市立聯合醫院陽明院區泌尿科許富順主治醫師指出，近年來攝護腺癌已躍升為台灣男性癌症發生率第五位，年齡也有下降的趨勢，攝護腺癌早期並無明顯徵兆，僅有尿急、頻尿或小便不順和夜尿等與良性攝護腺肥大症相類似的症狀，患者往往延誤到骨骼轉移才有疼痛現象。

攝護腺癌治療　高惡性度者應考慮根除性手術

第一或第二期攝護腺癌的治療選擇有傳統根除性手術、機器輔助根除性（達文西）手術、冷凍微針治療、海福刀標靶治療和放射線治療等。依組織惡性度的不同，高惡性度者應考慮根除性手術，若是中低惡性度，則可考慮局部治療，減少不必要的組織傷害。

無創海福刀標靶治療　患者生活品質佳

許富順表示，達文西根除性手術的優點是可摘取淋巴腺，有6個小傷口，術中出血約200c.c.至500c.c.不等，術後一段時間會尿失禁，仍有病患會長期漏尿。冷凍微針治療和海福刀標靶治療都屬於低侵入性的治療，術後恢復快，較不會有尿失禁的後遺症，不過冷凍微針的組織破壞區域較大，術後陽萎的比例約七成。至於海福刀標靶療法，則是利用超音波探頭伸入肛門，以高能量超音波集中於病灶、摧毀腫瘤，身上無傷口，術中不會出血，當日或隔日即可返家，術後一週內會感覺解尿不順，待治療區域消腫後即恢復正常。
針對早期攝護腺癌治療的臨床研究顯示，國內海福刀長期無復發率為73%，國外為75%，與根除性手術並無差異，但海福刀術後併發症少，患者生活品質較佳。
許富順說，海福刀除了標準治療方式，亦可針對早期攝護腺癌患進行局部治療，例如單側罹癌，就治療該側的範圍，避開神經血管叢，即可保留性功能。不過，後續仍應配合定期追蹤。

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奇美醫院不僅長期深耕雲嘉南地區，成為癌症治療領頭羊；也於院內打造醫師、病人可以流暢溝通的環境。

許多民眾聞「癌」喪膽，卻不清楚癌細胞還會轉移到骨骼，加速骨骼破壞速度，導致脊椎壓迫、病理性骨折、癱瘓等骨骼併發症，進而影響預後及生活品質。為了改善骨轉移病識感及治療積極度普遍較低的困境，近年來積極藉由多媒體工具推廣衛教的奇美醫院，特別規劃《BoneBone骨力 抗癌有力》系列活動，力助患者及早揪出作祟骨轉移，維持抗癌「骨」力。

多問、多聽是治療關鍵　癌友骨骼疼痛應主動告知

奇美醫院不僅長期深耕雲嘉南地區，成為癌症治療領頭羊；也於院內打造醫師、病人可以流暢溝通的環境。奇美醫院醫療副院長田宇峯醫師說明，近幾年奇美醫院推廣「病人安全」，除了鼓勵病人「多發問」，也要求醫院同仁要「用心聽」。透過「醫病共享決策」，讓治療計畫不再僅是由醫師主導決定，而是需要病人充分了解各種治療方式的優缺點後，與醫師共同討論後所下的決策。

良好的醫病關係，不僅可以協助醫療團隊打造客製化療程，還能夠讓醫師及早判定患者病程。馮盈勳主任以癌症骨轉移為舉例，骨轉移初期主要症狀為骨骼疼痛，難以透過外部病徵察覺。不過，若癌友主動告知骨痛症狀，醫師就可以及早安排相關檢查，掌握黃金治療期。

治療方便又有健保給付　治療骨轉移不麻煩

針對癌症骨轉移可能帶來的衝擊，奇美醫院癌症中心主任暨血液腫瘤科主任馮盈勳醫師表示，所有晚期癌症患者都有骨轉移風險，可能發生在癌症剛被診斷時，或癌症治療期間，或癌症治療後，例如常見的乳癌、肺癌、攝護腺癌、食道癌、多發性骨髓瘤都有相當的骨轉移機率。其中，多發性骨髓瘤，因為侵犯處就是骨髓，所以此症高達九成的患者會有骨骼病灶，許多患者確診時已發生骨折、脊椎壓迫等骨骼併發症。

馮盈勳主任說，確診癌症骨轉移不須過於擔心，骨轉移目前的治療方式很多元，透過每個月施打一次單株抗體或雙磷酸鹽類藥物，就可以控制癌症骨轉移，延緩骨骼併發症發生。且骨轉移治療藥物已通過健保給付，癌友經濟狀況不易因療程受到衝擊。

馮盈勳主任特別提醒，癌症病友若出現骨骼疼痛或痠痛，切莫隨意接受按摩或推拿，若相關症狀是由骨轉移引起，脆弱骨骼反而可能因為受到外力壓迫而骨折。務必要主動告知主治醫師，以利及早檢查、及早治療。

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除了每年接受定期的口腔檢查外，如果有一些口腔疾病相關症狀如刷牙時流血、口臭、牙齦萎縮、牙齒有搖動感或食用冷熱食物牙齒會感覺痠痛的話，則建議儘快找牙醫師接受適當的診斷及治療，避免延誤到牙齒搖動、鬆脫或是需要拔除而造成缺牙，影響後續的生活品質。

糖尿病所引起併發症中如腎臟病、心臟病是比較為大家熟知的，但是口腔疾病雖然困擾了很多病人，卻常常被民眾所忽略。糖尿病患常見的口腔疾病包括牙周病、齲齒、口乾、口角炎或甚至口腔黏膜有黴菌感染或出現扁平苔癬。研究發現，糖尿病患罹患牙周病的機率比起一般人高2-3倍，血糖控制不良的族群得病的風險以及牙周齒槽骨破壞的狀況可能更為嚴重。

糖尿病患常口罹腔疾病　牙齒清潔、檢查不可少

臺北市立聯合醫院仁愛院區內分泌及新陳代謝科主治醫師陳思綺指出，糖尿病患較常得到口腔疾病的原因，可能是因為病人口腔環境更容易使細菌滋生，此外，免疫力較差以及局部發炎，都有可能增加齲齒及牙周病發生的機會。

因此陳思綺建議，除了控制好血糖外，糖尿病人也要注意維持良好的口腔衛生以及定期進行口腔檢查。一般建議每日至少兩次於餐後或睡前使用牙刷、牙線、或牙間刷等工具進行完整的牙齒清潔。

刷牙時流血、口臭、牙齦萎縮　快找牙醫師檢查

除了每年接受定期的口腔檢查外，如果有一些口腔疾病相關症狀如刷牙時流血、口臭、牙齦萎縮、牙齒有搖動感或食用冷熱食物牙齒會感覺痠痛的話，則建議儘快找牙醫師接受適當的診斷及治療，避免延誤到牙齒搖動、鬆脫或是需要拔除而造成缺牙，影響後續的生活品質。

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