此病例着實比較具體！
40歲，多發性子宮肌瘤，最大肌瘤直徑8cm，子宮增大如3.5個月孕。3個月前妊娠50多天，發現胎停，清宮手術后，一直沒來過月經。
如果只是一個肌瘤……
她沒有癥狀，她還有生育要求。早期妊娠胎停的原因，首先並不考慮肌瘤的問題。並且，病人本身年齡較大，年齡，是孕早期妊娠淘汰的獨立危險因素。年齡越大，精子卵子的質量越差，越容易發生胎停流產。
因此，如果考慮再生育問題，年齡又偏大，抓緊時間很重要。所以，並不建議积極手術。因為病人最近的妊娠經歷，至少說明病人的受孕效率還是蠻高的。高齡情況下，有這樣的受孕效率其實是挺可貴的，應該珍惜，因此可以鼓勵再接再厲。
但是再試的話，又涉及閉經的問題，閉經的狀態下，想懷孕幾乎是不太可能的。病人是清宮手術之後出現的閉經，首先要考慮是不是子宮內膜損傷。下一步需要考慮做宮腔鏡檢查，了解宮內情況。如果確實內膜損傷比較重，因為宮腔粘連導致了閉經，那也需要治療，而治療就需要花時間。
子宮肌瘤這麼大，要不要做呢？做了手術涉及到時間耽誤的問題，術后避孕的問題。而宮腔粘連的治療也是要花時間，術后恢復也需要時間，反正都要耽擱，要不要把肌瘤一起做了呢？畢竟肌瘤也是達到手術指征了的了啊！
一個肌瘤也糾結。
現在還不止一個， 多發性肌瘤！問題就更複雜了。
對於無癥狀肌瘤，大多數並不影響妊娠。但是對於比較大的子宮肌瘤，尤其是這種多發性肌瘤，是可能造成流產的。不過並不是她前次胎停的那種流產，而是妊娠中期的流產。妊娠早期胎停，並不首先歸咎於子宮肌瘤，但是妊娠中期的活胎流產，那就多半考慮子宮肌瘤造成的了。
情況是這樣的：肌瘤大了，多了，子宮形態不規則了，宮腔變形了，子宮生長不協調了，妊娠受限制了，所以就流產了。
所以，支持手術的權重又增加了。
手術怎麼做的問題：
都知道做微創手術，做腹腔鏡好。但是這個病人真心並不適合做腹腔鏡手術。因為多發性子宮肌瘤，B超可能看到的是兩個、三個，但是，我們手術剝出來可能是十個、二十個，甚至上百個。而其中有很多隻有米粒大小。這種米粒大小的肌瘤再牛的腹腔鏡大夫都是處理不到的，因為看不見，又不能伸手進去摸，所以處理不到。
因為腹腔鏡手術，手是摸不到子宮的。但是開腹做就不一樣了，我們能用手摸到子宮，米粒大的肌瘤都能摸到，這樣最大限度減少短期複發的可能。
多發性子宮肌瘤之所以容易複發， 其中一個很重要的原因就是，沒辦法保證100%把肌瘤剔除乾淨。米粒大的都剔除出去了，那比米粒還小的呢？用手都摸不清楚的呢？
挖肌瘤之前，還要做宮腔鏡。閉經3個月了，不得不考慮宮腔粘連的問題。而挖了肌瘤后，宮腔鏡就沒法做了。所以要先做宮腔鏡。
如果確實有宮腔粘連，同時又挖了子宮肌瘤的話，術后再粘連的問題，會是個大問題。所以，還需要考慮宮腔粘連預防的問題，術后還得考慮用激素，還得考慮宮腔球囊預防粘連。
而用雌激素預防粘連也會有問題，因為她的肌瘤，子宮肌瘤是雌激素依賴的疾病，用雌激素的話，勢必有會擔心肌瘤複發的問題。為了降低肌瘤複發的問題，甚至還可能考慮用抑制雌激素的藥物。
而宮腔再粘連的問題，在子宮肌瘤剝除術後半年到1年，可以再做宮腔鏡分粘連。所以，同時顧慮到肌瘤複發的風險問題，雌激素治療的問題，恐怕得擱淺了。
初步建議：
第一，手術，宮腔鏡檢查術+開腹子宮肌瘤剝除術。先宮腔鏡，再開腹。
第二，術后避孕1年試孕。如果期間宮腔再粘連，可以再做宮腔鏡。
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