Cell揭示腸道菌群對健康的大影響

結合4000多名患者的臨床研究及動物模型研究,克利夫蘭診所(Cleveland Clinic)的研究人員第一次證實,腸道細菌可以改變血小板功能,及心臟病發作和中風一類血栓相關疾病的風險。

當人體攝入膽鹼(choline,在肉和蛋黃一類的動物產品中富含這種營養物質)時,腸道細菌會發揮作用分解膽鹼,生成化合物TMAO。發表在3月10日《Cell》雜誌上的這項新研究,證實TMAO直接改變了血小板功能,提高了血栓形成的可能性,這有可能是TMAO提高心髒髮作和中風風險的潛在機制。這些研究結果揭示了特異的膳食營養成分、腸道細菌、血小板功能與血栓形成風險之間從前未知的一個關聯機制。


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母親微生物組影響大,關係後代免疫系統

3月17日發表於《Science》雜誌上的研究發現,未出生的小鼠暴露於母體腸道微生物中,該過程影響了新生兒先天性免疫系統的發展,挑戰了傳統的觀點——嬰兒自身微生物驅動著免疫系統的發展,該研究表明母體微生物的分子代謝在孕期轉移至幼崽。這種母源微生物代謝的轉移、使後代免疫系統暴露於大量的多種微生物中,最終填充整個腸道。

然而,研究人員並未找到胎盤微生物的影響證據。相反,大量的細菌代謝物緩慢地從母親傳到子代。母親微生物對子代的影響大部分依賴於母體免疫球蛋白G(IgG)抗體的傳遞,這種傳遞屬於跨胎盤轉移。

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晚期宮頸癌的治療,主要是同步放化療

晚期宮頸癌的治療,主要是同步放化療,通常不建議手術。而當中,放療是核心,化療是輔助,化療能增加腫瘤對放射治療的敏感性,提高療效。

病人對晚期腫瘤治療的顧慮無非如下幾個方面:

第一,治不好,人財兩空;

第二,化療副作用大,人生不如死;

第三,治療費用高,怕是個無底洞。


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骨科時間:形形色色的骨關節痛

俗話說人無骨不立,骨無節不活,但許多人卻被骨關節痛所困擾,甚至影響工作生活乃至喪失生命。骨關節痛是指全身或某一局部的骨頭、關節疼痛。人們會經常碰到或親身經歷各種各樣的骨關節痛,比如骨頭痛、關節痛、或腰背痛等。有眾多疾病可引起骨關節痛,如骨關節炎、骨質疏鬆症、外傷性骨折、病理性骨折、骨腫瘤、骨轉移癌等。其病因複雜多變,治療方法也各不相同。在這裏為大家介始幾種常見的骨關節痛病症,以增強您的自我保健意識。避免自行濫用藥物,掩蓋真實病情,耽誤最佳治療時機。

骨關節炎:

骨關節炎是臨床上最常見的一種骨關節疼痛,遠較急性損傷多見,好發於中老年人群。骨關節炎又稱骨關節病、退行性變關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎等,是一種由於關節軟骨退行性變引起的關節疼痛和關節功能障礙(包括關節畸形)。該病主要是生理性退變,是老化。骨關節炎好發於膝關節、髖關節、肩關節、拇指掌腕(掌指)關節,以及脊柱關節。臨床上可出現一系列癥狀和體征,包括關節疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。究其原因,除了外傷、先天性畸形外,年齡、肥胖、關節過度使用是主要的原因。保守治療方法主要有:口服維固力、壯生骨立、西樂葆,關節內注射玻璃酸鈉等。當關節退變發展到相當嚴重,保守治療無效時,就可通過外科手術治療。對終末期的關節病變,可行人工關節置換術。

骨質疏鬆症:

骨質疏鬆症是以骨量減少、骨密度降低、骨組織微細結構發生改變致骨骼脆性和骨折危險性增高為特徵的骨骼疾病。分為原發性和繼發性,原發性骨質疏鬆症好發於絕經後婦女和老年人,骨質疏鬆症基本癥狀有:1.疼痛:患者可有腰背酸痛或周身酸痛,活動后疼痛加重,嚴重時翻身、起坐及行走有困難。2.脊柱變形:骨質疏鬆嚴重者可有身高縮短和駝背。3.骨折:非外傷或輕微外傷發生的骨折為脆性骨折。發生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端。骨質疏鬆症的治療主要有:1.調整生活方式,補充鈣和維生素D,均衡膳食。適當戶外活動,有助於骨健康的體育鍛煉和康復治療,免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。2.藥物干預:雙膦酸鹽類,降鈣素,雌激素等。3.對於骨質疏鬆性骨折患者可採用微創手術干預,促進康復,預防骨折併發症。

外傷性骨折及病理性骨折:

骨的完整性或連續性受到破壞所引起的,以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現的疾病。疼痛主要為局部劇烈疼痛,制動后疼痛減輕或緩解。骨折多由直接或間接暴力引起,也可慢性勞損引起疲勞骨折。病理性骨折常常是由於骨腫瘤骨病所致,在輕微外力下即發生骨折的一類疾病,往往需要清除病灶並固定骨折及手術明確病理診斷。應根據骨折的部位、類型、移位程度選擇保守治療或手術治療。

骨腫瘤:

骨腫瘤是發生於骨骼或其附屬組織(血管、神經、骨髓等)的增生物。骨腫瘤有良性,惡性之分,良性骨腫瘤一般無明顯癥狀,或癥狀輕微,如骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細胞瘤、骨纖維結構不良等,一般採用腫瘤切除或刮除植骨術可以獲得良好的療效,預后良好。惡性骨腫瘤發展迅速,較快出現腫塊,骨質破壞,劇烈疼痛,如骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤等。在惡性原發骨腫瘤中,以骨肉瘤為代表,治療方法主要為:術前新輔助化療+手術+術后化療,手術和化療相輔相成,二者缺一不可。現在,骨肉瘤患者的5年生存率得到明顯提高,達到60%-70%,而保肢手術也得到了普遍開展,保肢手術率達到90%。

骨轉移癌:

是指骨外的原發腫瘤轉移到骨骼的一種繼發惡性腫瘤,骨轉移瘤多發生於40歲以上年齡患者,大約15%的癌症患者會出現骨轉移,主要為前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌、腎癌,轉移部位多位於脊柱,肋骨,骨盆及長管狀骨的干骺端。惡性腫瘤侵犯骨骼或者轉移至骨骼產生的疼痛稱為癌性骨痛,癌性骨痛是臨床常見的癌症疼痛之一,疼痛早期多呈間歇性,後轉為持續性,夜問疼痛更明顯,運動勞累后可加劇,對症藥物治療效果差,緩解時間短。對於轉移性骨腫瘤,其治療應視具體情況而定,可採用放療、化療、生物治療、中醫藥、手術治療等治療方法。出現病理性骨折的病例,要及時治療骨折,防止骨折併發症的發生,提高生活質量。

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【術后須知】帕金森病患者腦深部電刺激手術后早期管理

越來越多的帕金森病患者選擇手術治療,在選擇腦起搏器手術后,震顫、僵直和動作遲緩等運動癥狀99.2%得到改善,全面提高生活質量,除了定期接受隨訪程控,患者術后運動康復,飲食選擇以及生活方式的選擇都非常重要。

做好病人的早期術后管理,對於DBS腦起搏器植入的患者,癥狀改善率,都起到至關重要的作用。那麼,帕金森病人腦起搏器植入后管理的一些要點。

1、術后早期特別注意抗排異

帕金森病腦起搏器術后,包括更換刺激器術后,首先要防止排斥反應的發生。因為刺激器裝置對於人體來講,畢竟是一種“異物”,術后早期最容易發生排斥反應,這是人體的一種保護性的防禦機制,發生的概率在1%-2%之間。嚴重的排斥反應會導致植入物部位反覆出現無菌性炎症,發生皮下積液,皮膚磨損,甚至破潰,植入裝置外露等癥狀,必要時給予適當的治療。

2、術后早期飲食注意事項

在術后早期要少吃“發物”,也就是容易導致過敏反應的異體蛋白,如海魚、蝦、蟹類等富含組織胺類的海鮮,食用菌類的蘑菇、香菇等,蔬菜類的竹筍、芥菜、菠菜等。酒、蔥、蒜、辣椒等辛辣性物質容易導致毛細血管擴張,引起炎症的擴散,不利於創口的癒合。同時患有潰瘍性腸炎等自體免疫病的患者尤其要注意,特別是既往食用后曾出現過敏反應的食物。

3、謹慎注意染髮劑和化妝品的使用

植入腦起搏器后早期階段階段處於敏感期,除了飲食外,建議術后的早期患者不要染髮;對於化妝品容易過敏的患者,術后不要使用此類化妝品。

4、術后早期的運動

很多患者術後頭部不敢轉動,怕拉動導線導致移位。頸部的延伸導線在術后3個月左右會被周圍的纖維組織包裹固定,在術后早期應該適當地活動頸部,讓導線有足夠的活動空間,避免導線形成的條索過短。不必擔心活動時導線會向下滑動。

需要注意的是,病人應避免反覆觸摸植入部件:避免反覆觸摸、揉搓刺激系統部件(刺激器、電極、導線或骨孔),這樣會導致部件損壞或皮膚磨損。

5、植入後接受檢查事項

目前進口最新型的腦起搏器,需要核磁共振檢查時是不受影響的,如果要做一些其他部位的手術,建議聯繫我院帕金森病診療中心醫生。

6、早期藥物劑量不能隨便減

很多帕金森病患者接受手術后,感覺非常舒適和正常人一樣,早期就把葯減了。這樣是非常不安全的。DBS手術植入后,電刺激和藥物控制需要一定時間的磨合。大部分病人可以在醫生的指導下逐漸減少口服藥,術后早期需要醫生給予數次程控,調節刺激參數,達到最好的治療效果,在患者提高生活質量,療效穩定后,才能逐漸調整抗帕金森藥物的劑量。

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三部門發布通知改革醫保支付方式

門診按人頭付費,逐步減少按項目付費

財政部、人力資源社會保障部和國家衛生計生委20日聯合發布通知,部署加強基本醫療保險基金收支預算管理,控制醫療費用不合理增長,減輕個人負擔,確保基本醫療保險制度和基金可持續運行。

我國基本醫療保險制度自建立以來,覆蓋範圍不斷擴大,保障水平逐步提高,在保障參保人員基本醫療需求、提高群眾健康水平等方面發揮了重要作用,但也面臨醫療費用不合理增長、基金運行壓力增大等問題,存在中長期不可持續的風險。不合理增長的醫療費用部分抵消了政府投入的效果,加重了社會和個人負擔。

三部門要求,要加強基本醫療保險基金收支預算管理,具體包括:科學編製收支預算,各統籌地區要嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結餘”的原則編製收支預算;依法足額徵收保費,各統籌地區要進一步擴大基本醫療保險覆蓋範圍,確保應保盡保;規範個人賬戶支出,加強職工基本醫療保險個人賬戶支出管理,個人賬戶原則上不得用於非醫療支出;完善待遇支付政策,基本醫療保險待遇標準要與籌資水平及當地經濟發展水平相適應,提高基本醫療保障水平不應超過基本醫療保險基金承受能力。此外,堅持基金精算平衡。

此外,三部門還要求實施基本醫療保險支付方式改革,統籌地區要結合本地實際,全面實施以總額預算為基礎,門診按人頭付費,住院按病種、按疾病診斷相關分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結合,適應不同人群、不同疾病及醫療服務特點的複合支付方式,逐步減少按項目付費,將支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。建立健全“結餘留用、合理超支分擔”的激勵約束機制,激勵醫療機構提高服務效率和質量。

三部門還要求,各地要加強對基本醫療保險經辦機構的績效考核,將預算編製、費用控制、服務質量等納入考核範圍,促使其工作重心從審核報銷向費用控制、加強收支預算管理、提高服務質量轉移。鼓勵各統籌地區探索建立與基本醫療保險經辦機構工作績效掛鈎的激勵機制。

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夜間疼痛小心腫瘤出現

在醫學上,疼痛是最常見的癥狀之一 ,疼痛的位置也常指示病灶所在,而疼痛的性質間接說明病理過程的類型。當你出現疼痛的時候,你的身體就在提醒你,該儘快去找醫生了。在這裏尤其要提醒一句:如果你的疼痛總在夜間出現和加重,那麼你可能要特別警惕,因為它有一定程度的風險,預示了腫瘤的出現。

這可不是聳人聽聞。就在不久前我們門診還連續接診多位患者,一位是腰椎痛,最終發現是肺癌骨轉移;還有一位是左腹部痛,最後發現是胰腺癌。

就拿腫瘤骨轉移和一般的骨關節病來說,雖然兩者問題都出在骨頭上,但引起疼痛的表現卻有差異。一般的骨關節病引起疼痛,多數是白天、活動時加重,夜間、靜休時減輕;而腫瘤骨轉移引起的疼痛,卻突出表現為夜間痛明顯,甚至比白天更重,而且休息並不能緩解疼痛。腹痛也是如此,腫瘤引起疼痛的患者,大多數也是夜間疼痛更明顯,而且疼痛持續時間長,即便服用一些藥物也不能很好緩解。

為什麼腫瘤引起的多是夜間痛?這還不太清楚,也許是因為腫瘤引起的疼痛一直都在,而夜間我們精神集中,疼痛感覺反而更清晰、突出。當然,不是每個夜間疼痛患者都一定是腫瘤患者,但如果你持續受到不明原因的夜間痛困擾,那麼的確應該提高警惕。

你會“看”疼痛嗎?

如果你要去看疼痛科,那麼請一定要對醫生說明這幾個問題。

1、你最痛的地方在哪裡?這個最痛的點,很可能就是原發病灶所在了。

2、你疼痛的時間如何?這個時間包括疼痛每次發作的時間點、持續時間,以及疼痛癥狀從最初出現到現在一共持續了多久等等,包含了患病時間與疼痛發作規律在內。

3、你的疼痛有多強烈?醫生有時候會給你一個標準,從1分-10分,讓你給你的疼痛評個分,這可以有助於醫生評估你的疼痛強度。疼痛是否影響睡眠也是一個很重要的信息。

4、你的疼痛是什麼性質的?是尖銳的疼痛還是悶悶的鈍痛?如果是針刺、火烤、電擊、刀割樣痛,那麼這種疼痛很可能是一個神經病理性疼痛;如果是悶悶的鈍痛,很多與內臟疾病有關。

5、你用了什麼手段來止痛嗎?如果你服用了什麼藥物,請告訴醫生,並告訴醫生服藥後效果如何,這有助於醫生的進一步判斷。

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為什麼盡量不要吃燒烤食品?

烤牛肉、烤鴨、烤羊肉、烤鵝、烤乳豬等,因含有強致癌物不宜多吃。燒烤的各種肉類如之前經過不恰當醃製易產生過量亞硝酸鹽,烤焦的肉和魚皮含有強致癌物苯丙芘,空腹吃時,這兩種物質直接與胃粘膜接觸,比人群平均患胃癌比率高二十倍左右。

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安全套的三生三世

看標題就知道,這篇文章和之前的《花柳病的前世今生》、《梅毒的世界之旅》都是一個系列的,都是我的“小豆芽”學生的大作,如果大家感興趣的話,她還會接着寫下去,期待吧!

——劉彥春

安全套在英文中是Condom,這是根據它的發明者——17世紀晚期的一位英國醫師約瑟夫·康德姆(Joseph Condom)的名字命名的。康德姆是英國國王查理二世的御醫,他發明的避孕套,採用小羊的盲腸製成,先把羊腸剪成適當的長度,晒乾,接着用油脂和麥麩使它柔軟,直至變成薄薄的橡皮狀。由於康德姆的發明,他被英王查理二世封為騎士勛爵,他的發明被譽為“愉快的發明”。

然而,歷史資料表明,康德姆並不是避孕套的鼻祖,因為類似的避孕工具在古埃及和古羅馬時代的藝術品上均有描繪。這種最早的避孕套,是用動物膀胱或魚鰾製成的。

對於避孕套的起源,避孕套又叫安全套,它的使用已有數百年的歷史,早期發明的安全套並不是用於避孕的,而是用於防止性病傳播,所以稱它為陰莖套、保險套等等。到了近代,由於世界人口劇烈增長,陰莖套才作為男性的避孕工具,並正式命名為“安全套”。安全套是目前應用最為普遍的一種男用避孕工具。還有另外一個說法。1492年,哥倫布的水手們把梅毒從美洲的海地帶回了西班牙,一年後又傳至法國、德國和瑞士。憑着愛情的翅膀,梅毒橫掃了歐洲,10年後,這種病毒便征服了整個世界。對此,人們很快作出了反應。意大利帕多瓦大學的解剖學教授加布里瓦·法盧拜(1523~1562年)發明了一種用亞麻布套製成的避孕套。法盧拜聲稱這項發明的目的,是為了預防性病,其次是用來避孕。1551~1562年間,他曾對1100名各種類型使用這種避孕套的人進行了調查,結果令人滿意。因此,有學者認為,避孕套的發明權應歸功於法盧拜。

早期的避孕套,大多是用亞麻布或羊腸製作的,進入19世紀后,逐漸為乳膠質避孕套替代。第一個乳膠避孕套,是荷蘭物理學家阿萊特·雅各布博士在1883年發明的。避孕套曾被譽為20世紀影響人類最深的100種發明之一,它之所以為人津津樂道,是因為它如此構造簡單方便,如此的廉價和大眾化,不僅能有效實現人口的控制,而且能有效的防止性傳播疾病。

據科學研究表明,持續使用避孕套能80%~90%地降低艾滋病傳染的危險,從不使用安全套感染衣原體的危險性是堅持使用者的10.91倍。更多的實驗證據也證實安全套對其他性傳播疾病——淋病和梅毒、生殖器皰疹、尖銳濕疣甚至乙肝的預防都是有效的。使用安全套預防性傳播疾病的總有效性為85.82%。

當然,對於性病最有效的預防就是自律、堅持一夫一妻制,減少性伴侶數量及婚前、婚外性行為。但是,隨着現代社會性開放程度的增加,不是所有人都能做到自律的性行為,而這部分人正是各種性傳播疾病的易感人群,在他們中間推廣安全套的作用尤為重要。性病及艾滋病都有潛伏期,尤其梅毒和艾滋病的潛伏期有幾年甚至十幾年之久,很多感染者看起來和健康人一樣,甚至本人都不知道自己已經感染了病毒。因此,當與不了解的人發生高危性行為時,不僅僅有意外懷孕的風險,更需要防範的是性病及艾滋病的感染風險,而安全套是杜絕這種風險的最後一道屏障。

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