什麼是健康？走進書店、圖書館；瀏覽互聯網，健康類知識鋪天蓋地，由於缺乏一個可以真正達成共識的標準，於是人們貌似重視健康，卻都不知道該往哪個方向走？
其實，“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量，健康與疾病是動態變化的，它們都是身體狀態的反映，就看誰占上峰。
曄問的「健康密碼」不能告訴你什麼是最好的健康，只能告訴你怎樣才能讓最好的選擇你。
這一期健康密碼，我們請來了復旦大學腫瘤醫院腫瘤內科副主任醫師劉曉健。
健 康 密 碼
006
淋巴瘤：淋巴結腫大，
身體亮紅燈了
劉曉健
復旦大學腫瘤醫院腫瘤內科副主任醫師。
1991年大學本科畢業，在江蘇省腫瘤醫院從事腫瘤的診療工作。2000年獲得蘇州醫學院獲內科血液學碩士學位，2002在復旦大學腫瘤醫院從事腫瘤分子病理學研究，獲腫瘤學博士學位。在復旦大學腫瘤醫院從事腫瘤內科臨床醫療工作20餘年。2011年赴美國MD Anderson腫瘤中心淋巴瘤系學習半年。目前主持上海市自然科學基金課題一項，曾參与多項國家級課題，發表論文27篇，參与編寫《腫瘤內科診治策略》等著作。熟悉常見惡性腫瘤的內科診療常規和晚期腫瘤的姑息治療，注重化療藥物不良反應的處理，目前主要從事淋巴瘤的診斷和治療。
淋巴瘤是起源於淋巴造血系統的惡性腫瘤，主要表現為無痛性淋巴結腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。
據權威報道，就患者人數而言，淋巴瘤已成為內地十大癌症之一。這主要是歸因於診斷技術改善、人口老齡化和污染。據有關數據显示，總體上，歐美國家淋巴瘤的發病率遠遠高於我國。據資料統計，美國每年大約有8000例新發的霍奇金淋巴瘤，但在我國，由於人口基數較大，每年的新發病例數也是不容小覷。有近70種不同的淋巴瘤，他們分為兩大類——霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。在內地，多達85%的霍奇金淋巴瘤患者可以治癒。非霍奇金淋巴瘤患者的康復率約為60%。
解讀淋巴瘤
淋巴瘤細胞
常見位置
示意圖
及時檢查
提問／回答
認識淋巴瘤
唐 曄
劉醫生，您向讀者解釋一下，淋巴瘤的成因和治療現狀？
劉曉健
淋巴瘤的病徵多樣卻不明顯，容易被忽略或與普通病混淆。然而，患淋巴癌症並非“世界末日”，及早接受治療，就有機會重拾健康生活。淋巴瘤的成因眾多，亦可於淋巴結外位置原發，因此會引起多樣性的病徵。人們經常以為淋巴瘤只會出現於淋巴結上，其實淋巴細胞遍布全身，各器官均可能出現淋巴瘤。超過30%的淋巴瘤於淋巴結外病發，例如胃部、皮膚、鼻咽及生殖器官等，如淋巴瘤原發於消化系統，便有可能引起腹脹、嘔吐及便血，而消瘦、經常疲倦及持續發熱亦是常見病徵。
唐 曄
三年前，日本著名演員高倉健淋巴瘤去世，您能說說淋巴瘤臨床表現嗎？
劉曉健
淋巴瘤的臨床表現無特異性，無痛性進行性淋巴結腫大為最常見、最典型的首發表現，約佔全部病例的60%~70%，尤以頸部淋巴結腫大最為常見，其次為腋窩、腹股溝淋巴，全身癥狀有發熱、盜汗和明顯消瘦。從流行病學的角度來看，我國淋巴瘤占腫瘤性疾病的3%~8%，淋巴瘤發病率在所有癌症中約佔4%，占所有惡性腫瘤死亡數的第11~13位。年發病率男性約為1.39/10萬，女性為0.84/10萬；霍奇金淋巴瘤發病年齡曲線高峰為40歲左右，男性多於女性，男女比率約為2.5：1。據2012年北京市淋巴瘤中心發布的數據，北京地區淋巴瘤的發病率每年以3.33%的速度上升。
唐 曄
那是為什麼呢？
劉曉健
男性發病率大於女性的原因還不清楚，男性行為習慣、心理特點，包括諱疾忌醫等因素以及肥胖和吸煙是否與之有關係也需要進一步研究，總之，健康的生活方式有利於正常細胞功能的維持。
唐 曄
怎樣可以確診淋巴瘤呢？
劉曉健
淋巴瘤是起源於淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤，有大量的淋巴細胞和/或組織細胞增生，惡性程度不一。臨床上，這類淋巴結腫大的特點是無痛性進行性增大，質地較韌，邊緣清楚，表面光滑、活動性，大小不等，米粒綠豆大小至10cm或數十厘米，甚至可有數個淋巴結相互融合形成較大腫塊，固定並與皮膚粘連，皮膚表面發紅，偶有破潰。深部淋巴結腫大，需藉助有關儀器設備等檢查方可明確。
大約55%的淋巴瘤患者，在初診時有全身癥狀表現包括髮熱、盜汗和體重減輕，出現這些全身癥狀通常是預后不佳的表現。另外還有皮膚瘙癢，乏力，“酒精疼痛”等。淋巴瘤的確診必須依靠淋巴結的病理活檢，目前隨着免疫學、細胞遺傳學和分子生物學技術的發展，對淋巴瘤的診斷將越來越精準。其他的全身性檢查對判斷淋巴瘤的分期、預后和指導治療也具有十分重要的意義。
是否必需PET-CT檢查？
唐 曄
確診淋巴瘤，是否一定需要PET-CT檢查？
劉曉健
不一定，PET-CT可用於評價某些種類淋巴瘤的療效，確診淋巴瘤要靠病理學檢查。如果不做PET-CT檢查，大多數情況可用普通增強CT檢查代替。而在淋巴瘤化療過程中，每個化療之後，也不一定要做PET-CT檢查，普通增強CT就可以了。對霍奇金淋巴瘤和瀰漫大B細胞性淋巴瘤，在隨訪中使用PET/CT來評估腫瘤情況越來越被廣泛採用。
唐 曄
請您說一下 PET-CT相對於普通CT的特點？
劉曉健
PET-CT的優勢是能显示病灶的功能信息，PET本身是掃全身，對人體的輻射傷害一般比CT檢查的傷害小10倍。PET-CT需要把葯打進身體，葯的放射性活度只有10毫居里左右，半衰期不到2小時，對身體的傷害不大。 不同醫院的PET-CT檢查沒有區別，如果在當地醫院檢查后，再拿給北京的大夫看結果都可以。不過，PET-CT的費用相對較貴，不在醫保報銷範圍內。
唐 曄
請問，淋巴瘤病因是什麼呢？
劉曉健
病因不清。一般認為，可能和基因突變，以及病毒及其他病原體感染、放射線、化學藥物，合併自身免疫病等有關。惡性淋巴瘤是具有相當異質性的一大類腫瘤，雖然好發於淋巴結，但是由於淋巴系統的分佈特點，使得淋巴瘤屬於全身性疾病，幾乎可以侵犯到全身任何組織和器官。
唐 曄
那麼，有什麼治療手段呢？
劉曉健
淋巴瘤具有高度異質性，故治療上也差別很大，不同病理類型和分期的淋巴瘤無論從治療強度和預後上都存在很大差別。淋巴瘤的治療方法主要是以下幾種，但具體患者還應根據患者實際情況具體分析。
一、放射治療：某些類型的淋巴瘤早期可以單純放療。放療還可用於化療后鞏固治療及移植時輔助治療。
二、化療：淋巴瘤化療多採用聯合化療，可以結合靶向治療藥物和生物製劑。
三、骨髓移植：對60歲以下患者，能耐受大劑量化療的中高危患者，可考慮進行自體造血干細胞移植。部分複發或骨髓侵犯的年輕患者還可考慮異基因造血干細胞移植。
四、手術治療：僅限於活組織檢查或併發症處理；合併脾機能亢進而無禁忌證，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，為以後化療創造有利條件。
五、分子靶向治療和/或免疫治療。
唐 曄
淋巴瘤患者在治療后該如何飲食？
劉曉健
有分析認為，淋巴癌患者經過放療后，對機體損害較大，臨床常見灼熱傷陰、口乾煩躁等鬱熱傷津的現象，要多吃滋陰清淡、甘寒生津的食物，多飲水，不必過度“扶正”，隨着身體逐漸恢復（一般化療后10-14天），可以积極補充營養，少食多餐，不必忌口。在飲食調理上，。多食用一些利於消化，富含水分維生素的食品，對患者肯定是合理和有益的。但從目前已知的材料來看，尚沒有發現任何一種食物被科學證明具有防癌治癌的功效。應該平衡膳食，保持良好的生活習慣。
相信科學，培養信仰
唐 曄
腫瘤病人來大醫院看病，需要做些什麼準備呢？
劉曉健
有的病人家屬心情很急，知道病人病情，馬上帶着病人來到大醫院，但是與疾病有關的資料卻不全。這些都是給自己添麻煩。以下建議供參考：
一、如果病人體力很不好，出行也並不方便，可以先把病歷、病理、影像學資料帶來，給醫生進行分析，反而比帶病人來效率高。
二、腫瘤患者一定要帶全資料，最好在家做點功課，把資料先整理一下，至於很多化驗結果正常的資料，不要羅列，但異常資料要出示。最重要的就是病理資料，建議帶好當地病理報告、病理材料（HE切片、蠟塊（或者20張切好烘乾的白片））等。如果這些資料沒有，最好在當地醫院做好再來，除非由於疾病的位置沒有辦法在當地醫院進行活檢，或活檢有很大的危險。
三、在手機上預約也要遵循上面的建議，由於病人太多，太簡單的請求，一般不會得到很多醫生的關注，同樣，最重要的是病歷資料，尤其是病理資料。
唐 曄
您對腫瘤患者的建議是什麼？
劉曉健
惡性腫瘤還有很多相關的科學問題沒有解決。醫生和惡性疾病的關係是：有時治癒，經常幫助，總是安慰。我們要朝着治癒的方向努力，但是對有些情況，還是要有科學的判斷，以便安排好個人和家庭的生活，得到幸福尊嚴的人生。我的建議是：一、醫院有很多和您一樣的病人，要互相謙讓，不要因為病人多，插隊，引起矛盾，生病心情已經不好了，不要弄得自己心情更糟糕；二、相信科學，培養信仰。醫生很少，病人很多，如果能夠經常得到醫生的科學的幫助，就是良好就醫過程的開始。“相信科學，培養信仰”也是對醫生的基本要求。
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