5類特殊患者的血糖,如何管理?

  一、糖尿病患者圍手術期的血糖管理

隨着糖尿病發病率的增高,合併外科疾病且需外科手術治療的也日益增多。與非糖尿病人相比,糖尿病患者由於存在糖代謝紊亂及伴隨疾病,其手術風險要大得多——手術應激可使血糖急劇升高,造成糖尿病急性併發症發生率增加,這也是術后病死率增加的主要原因之一;另外,高血糖可造成感染髮生率增加及傷口癒合延遲。

因此,需做好良好的術前準備和評估、術中及術后血糖控制,才能夠保障手術順利實施,使糖尿病患者平穩度過圍手術期。

術前準備及評估

擇期手術:

1、術前空腹血糖水平應控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下,眼科手術空腹血糖盡量控制在5.8-6.7mmol/L;

2、接受小手術的口服降糖葯控制良好的患者,術前當晚及手術當天停用口服降糖葯;

3、對於口服降糖葯血糖控制不佳的患者,應及時調整為胰島素治療;

4、接受大中手術,應在術前3天停用口服降糖葯,改為胰島素治療。

急診手術:

1、主要評估血糖水平以及有無酸鹼、水電解質平衡紊亂,如有,應及時糾正。盡量糾正到血糖<14mmol/L再手術,否則機體處於嚴重的代謝紊亂,會增加手術危險性;

2、酮症酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術。

術中血糖控制

小手術:

對於既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達標的2型糖尿病患者,在接受小手術時,術中不需要使用胰島素。

大中型手術:

大中型手術術中,需靜脈應用胰島素,並加強血糖監測,血糖控制的目標為5.0-11mmo/L。術中可輸注5%葡萄糖液100-125ml/h,以防止低血糖。

葡萄糖-胰島素-鉀聯合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡單方法,需根據血糖變化及時調整葡萄糖與胰島素的比例。

術后血糖控制

1、在患者恢復正常飲食以前,仍予胰島素靜脈輸注,恢復正常飲食后可予胰島素皮下注射;

2、對於術后需要重症監護或机械通氣的高血糖患者(血漿葡萄糖大於10.0mmol/L),通過持續靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L範圍內是比較安全的;

3、中、小手術術后,一般的血糖控制目標為空腹血糖<7.8mmol/L、隨機血糖<10mmol/L,既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴格的血糖控制,同樣應注意防止低血糖的發生;

4、血糖>11.1mmol/L影響傷口癒合,需要积極控制。

二、妊娠糖尿病患者的血糖控制

根據指南推薦,妊娠糖尿病的血糖控制目標總結如下:

1、空腹、餐前、睡前3.3-5.4 mmol/L (95mg/dL);

2、餐后1小時≤7.8 mmol/L(140mg/dL);

3、餐后2小時≤6.7 mmol/L(120mg/dL);

4、HbA1c盡可能控制在6.0%以下。

三、兒童和青少年1型糖尿病患者的血糖控制

四、老年糖尿病患者的血糖控制

糖尿病需要個體化治療、把安全放在首位,老年糖年病患者也是特殊群體,因為老年人發生一次嚴重低血糖,有時足以抵消一生控制血糖的全部獲益。為了降低低血糖的風險,老年糖尿病患者的血糖控制標準可以適當放寬,既要控制高血糖,又要嚴防低血糖。

五、住院患者的血糖控制

危重患者:

血糖持續高於10 mmol/L的患者,應該起始胰島素治療,一旦開始胰島素治療,建議大多數危重患者將血糖控制在7.8——10.0 mmol/L之間。

非危重患者:

血糖控制目標尚無明確證據。如果胰島素治療,餐前血糖目標一般<7.8mmol/L,隨機血糖控制在<10mmol/L範圍,應安全達標。以前嚴格控制血糖平穩的患者可制定更嚴格的血糖控制目標。有嚴重伴發病的患者,應適當放寬血糖目標。

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預防血管性死亡:蘋果=他汀

  西方有句流傳久遠的著名諺語:“一天一蘋果,醫生遠離我(an apple a day keeps the doctor away)。”一項最新的英國研究證實,在預防血管性死亡上,每日吃一個蘋果(約 100 g)有顯著獲益,效果相當於每日服用一片 40 mg 的辛伐他汀。在英國 50 歲以上成年人中,兩種預防策略每年可分別預防 8500 例和 9400 例心血管死亡。(BMJ. 2013, 347: f7267)

主要研究者 Adam Briggs 指出,有關 50 歲以上人群是否應一律服用他汀,目前在英國仍存爭議。他認為,該研究需要說明的問題是,人群層面的膳食干預對健康確有獲益。“我們並不是要大家將他汀換為蘋果,但值得將每日吃一個蘋果作為疾病預防策略,因為這會進一步降低致死性心臟病和卒中風險”,Briggs強調。

研究者利用膽固醇治療試驗者Meta分析數據,發現LDL-C水平每降低 1.0 mmol/L,血管性死亡風險降低 12%。假設 50歲以上人群中 1700 萬人額外接受他汀治療,且治療依從性為70%,英國每年可預防 9400 例血管性死亡。然而,據研究者估計,若所有適合用他汀者全部服用他汀,英國每年會出現 1200例肌病、200 例肌溶解和 12 300例新發糖尿病。

研究者再利用 PRIME 評估每日吃 1 個蘋果對血管的保護作用。假設 1 個蘋果重量為 100 g且熱量攝入量保持穩定(表1),同時受試者依從性也為 70%,那麼蘋果預防策略每年可預防8500 例血管性死亡。研究者發現,蘋果預防策略的費用高於他汀預防策略,兩種策略每年分別花費 1.8 億英鎊和 2.6 億英鎊。研究者指出,在英國,膳食上的小改變在預防血管性死亡方面的獲益與增加他汀應用的獲益相似。這為英國一項名為“five a day”、鼓勵多攝入蔬菜水果的活動提供了依據。該研究同時表明,在人群層面增加他汀應用來進行心血管病一級預防具有可行性,營養預防策略和藥物預防策略應並駕齊驅。

近期公布的美國膽固醇管理指南建議,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平處於 70——189 mg/dl 者若動脈粥樣硬化性心血管病 10 年風險≥ 7.5%,應服用他汀進行一級預防。然而,英國指南對他汀的推薦力度要弱得多,僅建議 10 年心血管病風險≥ 20% 者啟用他汀。

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國務院發文,不再控制醫院的醫保總額!

  長期以來我國醫保支付方式大都是醫保總額制,如果看的病人多醫院的報銷額度已經用光,超出的部分將由醫院自己墊付,於是就會出現醫院醫保額度用光拒絕醫保病人的現象,這樣,醫生在看病的時候還要算計醫保額度是否會超支,搞得醫生既要懂得醫術,又要懂得會計。

所有醫生都盼着醫保支付方式能有大的方向性改革,讓醫生從會計的身份中解放出來,這會好消息來了,6月28日,國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號),文件提到的一系列關於醫保支付的意見要求,都進行了將會對醫保改革產生重大影響。待公社君為您一一解讀:

一、各醫院將不再受醫保總額控制

值得注意,此文件提到“有條件的地區可积極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合,逐步使用區域(或一定範圍內)醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。”何為“點數法”呢?這種變化又會有什麼影響呢?

就目前來講,各公立醫院的醫保總額是固定的,如果超出上限,醫院就要自掏腰包填不上缺口,這就使得各大醫院為了不超出這個限度就得拚命節省醫療費用,甚至不少醫院到年底拒收醫保患者,導致糾紛和矛盾。而每家醫院的醫保預付總額都是在該醫院以往醫保總額的基礎上進行設定,所以,當醫院在醫保開支有結餘之時,又要擔心第二年醫院的醫保總額會減少,如此糾結,搞得醫院進退兩難。

而一旦區域醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制后,以上情況將會得到極大改觀。這意味着醫保總額是一定的,接下來就是各醫院對醫保份額的爭奪。因此醫院必須以更好的服務、更多患者覆蓋和更低價格來進行爭奪,也就是按“點數法”。

所謂按“點數法”,就是說將項目、病種、床日等各種醫療服務的價值以一定點數體現,到年底根據各醫療結構提供服務的總點數以及地區醫保基金支出預算指標,得出每個點的實際價值,按照各醫療機構實際點數付費。

這種管理方法和分配方式,打破了原來僵化模式,使區域內各醫院展開良性競爭,用服務質量來贏得相應的醫保份額,使醫療資源得到合理配置。

二、醫保報銷家庭醫生簽約服務費

文件提到“有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊,患者向醫院轉診的,由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。”

另外,“結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設,引導參保人員優先到基層首診,對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線,將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費,合理引導雙向轉診,發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。”

也就是參保人員與家庭醫生簽約,看病時先到基層首診,再由家庭醫生轉診,可連續計算起付線,不會給患者造成額外的個人支出負擔,這無疑會大大增加基層的首診率,加快了“基層首診、雙向轉診”的進程。

三、日間手術將全部納入醫保報銷

文件要求“逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費範圍。”這對緩解看病難看病貴的問題是一個極有力的舉措。

為什麼這樣說呢?所謂“日間手術”,顧名思義就是一天內能完成並且出院的手術,住院——手術——出院,24小時內完成。這樣的手術各大醫院占很大比重,但由於目前的醫保政策並沒有把日間手術納入醫保報銷的範疇,因此導致很多患者不願意接受日間手術,這不僅大大加重了醫院床位的緊張程度,還嚴重浪費了各種醫療資源。這次把日間手術納入醫保基金病種付費範圍,直接解決了這個問題,釋放了醫院的壓力,也使日間手術成為公立醫院一個新的營利增長點。

此次《意見》直指醫保弊端,並且大刀闊斧做出果斷改革,使醫療機構競爭更加有序、合理,必將會對醫療市場產生更加积極有力的影響。

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醫保支付大變革,醫生終於解放了

  6月28日,國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號),文件提到的一系列關於醫保支付的意見要求,都將會對醫保改革產生重大影響。

一、各醫院將不再受醫保總額控制

值得注意,此文件提到“有條件的地區可积極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合,逐步使用區域(或一定範圍內)醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。”何為“點數法”呢?這種變化又會有什麼影響呢?

就目前來講,各公立醫院的醫保總額是固定的,如果超出上限,醫院就要自掏腰包填上缺口,這就使得各大醫院為了不超出這個限度就得拚命節省醫療費用,甚至不少醫院到年底拒收醫保患者,導致糾紛和矛盾。而每家醫院的醫保預付總額都是在該醫院以往醫保總額的基礎上進行設定,所以,當醫院在醫保開支有結餘之時,又要擔心第二年醫院的醫保總額會減少,如此糾結,搞得醫院進退兩難。

而一旦區域醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制后,以上情況將會得到極大改觀。這意味着醫保總額是一定的,接下來就是各醫院對醫保份額的爭奪。因此醫院必須以更好的服務、更多患者覆蓋和更低價格來進行爭奪,也就是按“點數法”。

所謂按“點數法”,就是說將項目、病種、床日等各種醫療服務的價值以一定點數體現,到年底根據各醫療結構提供服務的總點數以及地區醫保基金支出預算指標,得出每個點的實際價值,按照各醫療機構實際點數付費。

這種管理方法和分配方式,打破了原來的僵化模式,使區域內各醫院展開良性競爭,用服務質量來贏得相應的醫保份額,使醫療資源得到合理配置。

二、醫保報銷家庭醫生簽約服務費

文件提到“有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊,患者向醫院轉診的,由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。”

另外,“結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設,引導參保人員優先到基層首診,對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線,將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費,合理引導雙向轉診,發揮家庭醫生在醫保控費方面的‘守門人’作用。”

也就是參保人員與家庭醫生簽約,看病時先到基層首診,再由家庭醫生轉診,可連續計算起付線,不會給患者造成額外的個人支出負擔,這無疑會大大增加基層的首診率,加快了“基層首診、雙向轉診”的進程。

三、日間手術將全部納入醫保報銷

文件要求“逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費範圍。”這對緩解看病難看病貴是一個極有力的舉措。

為什麼這樣說呢?所謂“日間手術”,顧名思義就是一天內能完成並且出院的手術,住院——手術——出院,24小時內完成。這樣的手術各大醫院占很大比重,但由於目前的醫保政策並沒有把日間手術納入醫保報銷的範疇,因此導致很多患者不願意接受日間手術,這不僅大大加重了醫院床位的緊張程度,還嚴重浪費了各種醫療資源。這次把日間手術納入醫保基金病種付費範圍,直接解決了這個問題,釋放了醫院的壓力,也使日間手術成為公立醫院一個新的營利增長點。

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女性心臟介入領域的5大顯著進展

  近日,Cardiology Today’s Intervention總結回顧了女性心臟介入領域取得的5大突出研究進展。

1、新一代DES對於女性急性心肌梗死患者可持續保持穩定效果達3年之久

一項對女性創新與藥物洗脫支架(DES)合作研究的最新分析显示,與老一代支架相比,新一代DES可顯著降低女性急性心肌梗死患者的死亡、心肌梗死、靶病變血運重建及支架內血栓形成風險達3年之久。

出處:Giustino G, et al. Long-term Safety and Efficacy of New-Generation Drug-Eluting Stents in Women With Acute Myocardial Infarction: From the Women in Innovation and Drug-Eluting Stents (WIN-DES) Collaboration.JAMA Cardiol.2017;doi:10.1001/jamacardio.2017.1978.

2、妊娠相關的自發性冠狀動脈夾層與母嬰併發症相關

近期研究發現,妊娠相關的自發性冠狀動脈夾層可累及左前降支、左主幹及多支血管,通常會導致射血分數降低,是導致妊娠相關心肌梗死的重要原因,會影響母嬰併發症的發生風險。因此,臨床醫生有必要重視對妊娠相關自發性冠狀動脈夾層的早期識別與長期密切隨訪。

出處:Havakuk O, et al. Pregnancy and the Risk of Spontaneous Coronary Artery Dissection: An Analysis of 120 Contemporary Cases.Circ Cardiovasc Interv.2017;doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.004941.

3、種族、性別、社會經濟因素影響PCI結局

2017年SCAI年會上發布的PLATINUM Diversity研究結果显示,種族、性別、社會經濟因素會影響PCI結局。其中,與白人男性相比,女性及少數族裔人群採用DES行PCI術后第一年內發生死亡及複發心臟事件的風險會更高。

出處:Batchelor WB, et al. Late-Breaking Clinical Trials II. Presented at: Society for Cardiovascular Angiography and Interventions Annual Meeting; May 10-13, 2017; New Orleans.

4、ZES可有效治療小血管的CAD

2017年EuroPCR年會上發布的一項最新研究显示,設計用於治療非常小的冠狀動脈血管的冠狀動脈疾病(CAD)的佐他莫司洗脫支架(ZES)可有效降低術后1年靶病變失敗率。鑒於與男性相比,女性的冠狀動脈一般會更小,上述結果有望為需PCI治療的女性帶來獲益。

出處:Price MJ, et al. PCI – Procedural techniques and clinical outcomes: Session comprising selected EuroPCR 2017 late-breaking trial submissions. Presented at: EuroPCR; May 16-19, 2017; Paris.

5、與男性相比,女性TAVR術后1年結局更佳

來自美國胸外科學會/美國心臟病學學會經導管瓣膜治療(TVT)註冊登記研究的數據显示,與男性相比,行經導管主動脈瓣置換術(TAVR)來治療主動脈瓣疾病的女性儘管院內血管併發症發生風險更高,但術后1年生存率更高。

出處:Chandrasekhar J, et al. Sex-Based Differences in Outcomes With Transcatheter Aortic Valve Therapy: TVT Registry From 2011 to 2014.J Am Coll Cardiol. 2016;doi:10.1016/j.jacc.2016.10.041.

Szerlip M. Transcatheter Aortic Valve Replacement: Only One of the Advantages of Being Female.J Am Coll Cardiol.2016;doi:10.1016/j.jacc.2016.10.042.

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衛計委擬嚴懲涉醫犯罪

  7月11日,國家衛計委辦公廳、公安部辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室聯合印發《嚴密防控涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》(以下簡稱《意見》),針對涉醫暴力違法犯罪案件中屢次暴露的問題提出了切實解決辦法。

全面開展實名制診療

《意見》稱,醫療機構應當持續改進服務工作,始終堅持以患者為中心,改善就醫環境,優化服務流程,全面開展實名制診療,提升醫療質量,嚴格執行診療規範和操作指南,保證患者安全。加強急診科、重症醫學科等重點科室建設,做好急危重症患者搶救和診療工作。

建立應急安保隊伍,實行安檢

醫療機構應當嚴格按照《關於進一步加強醫院安全防範系統建設的指導意見》要求,做好人防、物防和技防建設。二級以上醫院(含婦幼保健院,下同)應當在公安機關指導下,建立應急安保隊伍,開展安檢工作,安裝符合標準要求的監控設備,將加強安檢安保措施作為重點舉措积極推動。

醉酒、精神或行為異常患者就診安排保衛人員陪診

醫療機構應當建立診區管理制度,指定專(兼)職人負責門急診的診區管理,實行住院患者探視實名登記制度,未經許可,不得隨意進出,維護正常診療秩序。

建立特殊人群就醫接診制度,遇有醉酒、精神或行為異常患者就診,要安排保衛人員陪診,一旦出現突發情況立即採取果斷措施,確保醫務人員及患者安全。

對較高安全風險人員給予重點關注及報告

二級以上醫院必須設立專門部門受理群眾投訴,主動排查醫患矛盾糾紛,及早調處化解。對多次反映訴求、有過激行為或揚言傷醫等有較高安全風險的人員,應當予以重點關注並及時向屬地衛生計生行政部門和公安機關報告。

在醫療機構內遇有持刀、持械或其他危險物品傷害、劫持醫務人員和患者的,應急安保隊伍應當立即採取必要手段果斷制止,迅速控制行兇者,救助受傷人員。

公安機關第一時間出警堅決依法果斷處置

公安機關應當指導醫療機構加強安全防範能力建設,定期組織開展安全防範檢查和培訓,完善突發事件應急預案。對醫療機構報警求助,應當嚴格按照“公安機關維護醫療機構治安秩序六條措施”要求,第一時間出警堅決依法果斷處置。對在醫療機構聚眾滋事、侵害患者和醫務人員人身安全、辱罵、恐嚇醫務人員等傷醫、鬧醫行為堅決果斷制止。

涉醫傷醫行為納入黑名單,並予以通報

衛生計生行政部門、公安機關應當將涉醫違法犯罪行為人納入社會信用體系,依法依規施行聯合懲戒並通報其所在單位。

衛生計生行政部門、公安機關應當建立涉醫違法犯罪案件處置督辦通報機制。

涉醫違法犯罪處置的考核評價工作由上級部門組織,並將醫務人員、患者對維護醫療秩序工作的滿意度納入評價體系。

附關於印發嚴密防控涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序意見的通知

各省、自治區、直轄市衛生計生委、公安廳(局)、中醫藥管理局,新疆生產建設兵團衛生局、公安局:

為認真貫徹落實習近平總書記等中央領導同志一系列重要批示指示精神,進一步維護正常醫療秩序,嚴密防控、依法懲處涉醫違法犯罪,保護醫務人員人身安全,為醫患雙方營造良好診療環境,國家衛生計生委、公安部、國家中醫藥管理局制定了《嚴密防控涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》(以下簡稱《意見》)。現印發給你們,並就有關要求通知如下:

一、統一思想,充分認識維護正常醫療秩序的重要性

維護醫療機構正常醫療秩序和治安秩序,事關人民群眾福祉,事關社會和諧穩定。近年來,各地按照公安部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局統一部署,在加強醫療機構安全保衛方面做了大量工作,取得了明顯成效。當前我國社會矛盾多樣多發,治安形勢仍然嚴峻複雜,暴力傷害醫務人員案件和各類擾亂醫療機構正常秩序的事件時有發生,有的造成了嚴重後果和惡劣影響。各地衛生計生行政部門(含中醫藥管理部門,下同)、公安機關要充分認識當前治安形勢的嚴峻性、複雜性,充分認識維護正常醫療秩序的重要意義,增強責任擔當意識,將維護醫療秩序作為完善立體化社會治安防控體系、維護社會治安大局穩定的重要舉措來抓,將加強安檢安保措施作為防控違法犯罪的重點舉措积極推動,確保各項措施落實到位、取得實效。

二、綜合施策,全面提升涉醫違法犯罪案件防控能力

各地衛生計生行政部門、公安機關應當制訂細化工作方案,全力抓好《意見》的貫徹落實。公安機關應當指導醫療機構加強安全防範能力建設,醫療機構應當按照要求開展案件防範工作。各地應當按照“屬地管理,分級負責”的原則,健全工作責任制,將落實任務細化分解到有關部門和具體人員。要制定專門的宣傳方案,廣泛宣傳《意見》,在全社會形成共同關注、共同支持的良好氛圍。

三、開拓創新,持續鞏固打擊涉醫違法犯罪既有成效

各地要充分考慮到本地區和每個醫療機構及周邊治安情況不盡相同的特點,在準確理解和把握《意見》重要內涵、總體要求的基礎上,結合本地實際創造性地開展工作。上級衛生計生行政部門、公安機關要加強督促檢查,深入調研指導,及時解決突出問題,總結推廣先進經驗,指導基層衛生計生行政部門、公安機關不斷提高工作能力和工作水平。對貫徹落實工作有力、成效顯着的單位和個人,衛生計生行政部門應當會同公安機關適時予以表揚;對工作不力的地方,予以通報批評,限期整改;對於因工作不利導致重大涉醫案件的,應當追究相關人員責任。

國家衛生計生委辦公廳 公安部辦公廳

國家中醫藥管理局辦公室

2017年6月26日

嚴密防控涉醫違法犯罪 維護正常醫療秩序的意見

一、醫療機構應當持續改進服務工作,始終堅持以患者為中心,改善就醫環境,優化服務流程,全面開展實名制診療,提升醫療質量,嚴格執行診療規範和操作指南,保證患者安全。加強急診科、重症醫學科等重點科室建設,做好急危重症患者搶救和診療工作。

二、醫療機構應當嚴格按照《關於進一步加強醫院安全防範系統建設的指導意見》要求,做好人防、物防和技防建設。二級以上醫院(含婦幼保健院,下同)應當在公安機關指導下,建立應急安保隊伍,開展安檢工作,安裝符合標準要求的監控設備,將加強安檢安保措施作為重點舉措积極推動。

三、醫療機構應當建立診區管理制度,指定專(兼)職人負責門急診的診區管理,實行住院患者探視實名登記制度,未經許可,不得隨意進出,維護正常診療秩序。建立特殊人群就醫接診制度,遇有醉酒、精神或行為異常患者就診,要安排保衛人員陪診,一旦出現突發情況立即採取果斷措施,確保醫務人員及患者安全。

四、醫療機構應當做好涉醫矛盾糾紛排查處理,二級以上醫院必須設立專門部門受理群眾投訴,主動排查醫患矛盾糾紛,及早調處化解。對多次反映訴求、有過激行為或揚言傷醫等有較高安全風險的人員,應當予以重點關注並及時向屬地衛生計生行政部門和公安機關報告。

五、醫療機構及其保衛人員應當及時制止發生在醫療機構內的違法犯罪行為,做好現場保護並立即報警。在醫療機構內遇有持刀、持械或其他危險物品傷害、劫持醫務人員和患者的,應急安保隊伍應當立即採取必要手段果斷制止,迅速控制行兇者,救助受傷人員。

六、公安機關應當指導醫療機構加強安全防範能力建設,定期組織開展安全防範檢查和培訓,完善突發事件應急預案。對醫療機構報警求助,應當嚴格按照“公安機關維護醫療機構治安秩序六條措施”要求,第一時間出警堅決依法果斷處置。對在醫療機構聚眾滋事、侵害患者和醫務人員人身安全、辱罵、恐嚇醫務人員等傷醫、鬧醫行為堅決果斷制止。

七、公安機關應當在有條件的二級以上醫院設立警務室並配備相應警力,警務室民警應當每天帶領醫院安保隊伍在重點時段、重點區域進行巡查,及時查處違法犯罪,維護醫院正常治安秩序。將治安狀況相對複雜且不具備條件設立警務室的醫療機構列為巡查必到點,切實加強巡邏防控,积極防範、及時查處打擊各類違法犯罪活動。

八、公安機關應當按照最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛生計生委聯合印發的《關於依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》,始終保持對涉醫違法犯罪的嚴打高壓態勢。對傷醫、鬧醫、辱醫行為構成違反治安管理行為的,嚴格按照《治安管理處罰法》予以處罰;構成犯罪的,堅決依法追究刑事責任。

九、衛生計生行政部門應當會同公安機關指導醫療機構制訂涉醫案件輿情應對及信息發布預案。發生涉醫案件后,醫療機構應當指定專人負責媒體溝通,未經批准不得隨意將醫療機構監控錄像提供給與案件調查無關的機構或人員,更不得公開對外發布,應當在衛生計生行政部門和公安機關的指導下及時發布信息。

十、衛生計生行政部門、公安機關應當將涉醫違法犯罪行為人納入社會信用體系,依法依規施行聯合懲戒並通報其所在單位。衛生計生行政部門、公安機關應當建立涉醫違法犯罪案件處置督辦通報機制。涉醫違法犯罪處置的考核評價工作由上級部門組織,並將醫務人員、患者對維護醫療秩序工作的滿意度納入評價體系。

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十大要點,掌握難治性高血壓診斷與治療

  1高血壓是心血管疾病最重要的危險因素之一,也是全球發病率和死亡率的重要原因。

最近來自發達國家一項調查显示,高血壓發病率約為20%-30%,然而卻只有51% – 80%患者接受治療,僅27%-66%患者血壓控制達標,其中對治療無應答的難治性高血壓是血壓控制未達標的原因之一。

2難治性高血壓定義

通常被定義為:使用三種或以上的降壓藥物治療后,血壓仍> 140/90 mmHg。

3“A+C+D”三葯治療

英國國家健康和保健研究所(NICE)指南明確指出,這三種降壓藥物應包括最佳劑量的血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣通道拮抗劑和利尿劑。

4警惕假性難治性高血壓

為避免因假性難治性高血壓的誤診,臨床醫師必須仔細評估患者的臨床表現。

5排除干擾因素

需排除血壓測量誤差、白大衣高血壓、患者未遵醫囑服藥或對某些降壓藥物不耐等易造成假性難治性高血壓等因素。

對於有白大衣綜合征的患者,建議進行連續家庭自測血壓或重複動態血壓監測,因為20%——25%的這類患者可能在隨訪3——6個月內出現真性難治性高血壓(服用≥3種藥物時診室血壓和24小時血壓仍未得到控制)。

6服藥依從性

評價患者服藥依從性的金標準是:服藥后採集尿樣,並使用高性能液相色譜-質譜法檢查相關藥物代謝物。

圖2難治性高血壓的用藥方法

7第四線抗高血壓藥物

當用3種降壓葯(NICE將其稱為“A+C+D”即:一種血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(A),鈣通道拮抗劑(C),及利尿劑如噻嗪類、磺胺類、吲達帕胺等(D))無法控制血壓時,需要考慮添加第四種抗高血壓藥物。

越來越多的證據提示,鹽皮質激素受體拮抗劑(如依普利酮和螺內酯)在難治性高血壓患者中對改善血壓控制有益(無論循環醛固酮水平如何)。因此,對於採用3藥方案治療,達到或接近最大劑量后血壓仍有升高的患者應考慮這類藥物。

8發病機制未明

儘管難治性高血壓的原因尚不清楚,較為公認的假設為:它是由腎臟中不適當的鈉瀦留引起的。基於此NICE指南建議:鉀< 4.5 mmol/L的患者加用螺內酯;鉀>4.5 mmol/L的患者可將現有噻嗪類或噻唑類利尿劑加倍。

9不耐受螺內酯的患者,可嘗試其他利尿劑

對於那些不耐受螺內酯患者,循證治療的選擇則更為有限,對鉀< 4.5 mmol/L的患者可嘗試阿米洛利或依普利酮等其他含鉀的利尿劑。依普利酮的作用類似於螺內酯,但其代謝副作用較少。

10其他治療方法獲益尚未明確

目前,腎去交感神經術、頸動脈壓受體刺激和中央動靜脈吻合術的療效仍不確定,在常規臨床診療中不建議進行上述治療。

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常晚睡的人,白開水裡加上它讓肝越來越好

其實,熬夜對肝髒的傷害是最大的。因為肝臟是我們身體里最大的解毒器官,而晚上又是肝臟集中精力的工作時間。如果我們在這個時候不休息,反而大肆吃喝,會讓肝臟超負荷。當肝臟真的起疼來,問題就非常嚴重了。

1、白開水裡加點檸檬

檸檬一直被譽為是養肝排毒、養顏美白的最好水果。早上起來喝檸檬水是最佳的養肝時機,因為檸檬中所含的檸檬酸有利於肝臟健康,可緩解肝臟負擔。


2、白開水裡加點菊花

菊花屬於花茶類,用它泡水喝,味道微苦,卻是養肝茶類的代表。菊花有疏散風熱、平抑肝陽、清肝明目、清熱解毒的功效。不僅如此,菊花中所含的少量硒元素,也是修復肝臟必不可少的營養物質。

3、白開水裡加點玫瑰花

玫瑰花茶香氣濃郁,入白開水內,滋味甘美,微微淡苦。對於壓力過重、心緒不寧引起的鬱結與肝火的調養,效果最好。忙累了一天,喝一大杯玫瑰花泡的水,不僅養肝、安神,還可以幫助我們消除疲勞。

4、白開水裡加點金銀花

金銀花味苦,卻是降火清肝的佳品,對口臭和便秘的食療效果尤其好。它本身就具有清熱解毒、通經活絡、抗菌、抗病毒的作用,還有美容、減肥、解酒等功效。都知道喝酒傷肝,建議喝酒的朋友們可以多喝金銀花來養護肝臟。

 

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骨科專家從來不做9種姿勢,毀膝、毀腰、毀骨!你卻天天在做

骨骼對於人體來說那可是相當重要的,作為支撐人體的鋼架,它與健康密切相關。

可是,你知道嗎?我們經常做的以下9個動作,骨科專家從來不做,因為可能不經意間傷害到了骨骼!

 

 

蹲着擇菜、洗衣、擦地

一般來講,我們習慣於在洗衣服、擇菜、擦地時蹲着,但其實這個動作會嚴重的損傷膝關節。

因為蹲着和跪着時膝蓋的負重是平躺時的8倍,正因為這樣,女性膝關節疾病患者通常多於男性。

【建議】老人和肥胖人群盡量不要深蹲或減少深蹲時間(別超過20分鐘),另外,老人如果下蹲最好扶着桌子或椅子,這樣能減少膝關節的壓力。

 

 

背單肩包

年輕的朋友們通常在上班上學的時候習慣於背單肩包。但其實背單肩包會讓我們的肩膀酸痛,甚至一高一低。

在包帶快滑下來的時候,我們總是習慣於向上挺一下,並向內用力。但長期如此,脊柱可能發生側彎,女性甚至會乳房不對稱,對於正處於骨骼生長發育階段的學生則更易受影響。

【建議】如果學生以及上下班路程較遠的成人背雙肩包。若路程較短可以背單肩包,但建議最好不要總用一側肩膀。

 

 

窩在沙發里

周末的時候大家是不是最喜歡窩在沙發里或床上看電視或者玩手機?但是這種行為讓你放鬆的同時也讓你的骨頭非常煎熬。

因為椎盤受到的壓力過大,長此以往會導致肌肉勞損、脊椎側彎等。

家裡在買沙發時選擇質地偏硬的沙發,休息時最好在腰部加個靠枕,讓它支撐住后腰,這樣就能放鬆腰椎啦!

 

 

低頭族

火車上、地鐵上甚至走在路上,哪裡都能見到低頭族們。但其實低頭使用手機會增加頭部重量,導致肩頸肌肉酸痛、腰背酸痛、頸椎病!

【建議】低頭看手機的時間不宜超過15分鐘,並且視線最好與手機保持齊平或稍低。

長期需要低頭工作的人建議養成工作1小時就起身活動的習慣。在不忙的時候雙手抱住後腦向後仰頭四五下,搭配擴胸和聳肩動作,這樣就能得到有效的放鬆啦!

 

 

趴着睡

上班族們以及中午無法回家休息的學生黨們,是否感覺自己膝蓋又中了一箭。趴在桌上打盹可能導致頸椎病。有頸椎病或頸痛的人尤其不能趴着睡,會加重病情的。

【建議】午休最好平躺,如果條件不允許,那就在腰后墊個墊子,身體微微向後仰,簡單休息一會兒。

 

 

蹺二郎腿

長期蹺二郎腿會導致腰椎間盤突出以及慢性腰背疼痛。

【建議】盡量保持正確坐姿,不要蹺二郎腿。如果一時之間改不了,那每次翹腿時間別超過10分鐘。

 

 

手機夾在脖子和頭之間

不少人工作繁忙的時候,習慣將手機夾在脖子和頭之間,但這也會導致脖子酸脹、疼痛,有可能導致頸椎病。

【建議】接電話時最好手持電話,每隔幾分鐘兩手交替一次,避免一側的肌肉過度緊繃。

 

 

閃腰

你有沒有過閃腰的經歷呢?這種情況當你指着膝蓋、彎腰提取中午時會常常出現。這樣做會導致腰背、肌肉以及韌帶因為負擔過重而受傷。

【建議】提取重物時屈膝下蹲,使物體盡量靠近自己的身體,保持脊柱垂直,用腿部肌肉的力量支撐身體站起來,但要慢慢的。

如果閃着腰了,初期最好躺卧在質地較硬的床上休息,後期建議配合針灸、按摩等方法治療。

 

 

站姿

站姿不僅影響形象,還與健康直接相關。很多人喜歡稍息站姿,把身體重心放在一條腿上,短時間可以放鬆身體,長時間如此,還會因腰椎兩側受力不均導致骨盆歪曲、脊柱彎曲,出現腰背疼痛。

【建議】在生活中,要注意保持正確站姿,做到挺胸、抬頭、雙臂自然下垂,讓全省重量均勻分佈在兩條腿上,利於骨骼舒展和呼吸通暢。

看到這裏,你是否發現自己已經被說中了呢?還不趕快改正這些錯誤習慣!發給你關心的人吧!

 

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你的肝膽好不好?豎起中指,看看就知道了!

肝膽是人體的重要器官之一,它們的正常運行對我們的健康生活是至關重要的。很多肝膽疾病在初期是沒有任何感覺和徵兆的,那我們如何知道自己的肝膽是否是健康狀態呢?

為什麼可以從中指指縫可以看出肝膽健康程度呢?這是因為中醫認為,我們的我們各个中指根部隱藏着肝髒的健康信號。(這裏說的是中醫範疇內的肝的問題,不是說就有一定有肝病)


1、中指根變細,指跟縫隙增大

說明肝經氣血不足,會出現脅痛腹脹,胸悶疲勞,脾胃功能減弱,視力減退,眼睛乾澀等癥狀,女性還易患乳腺增生、月經不調等婦科疾病。


2、中指根變細,手掌色正常

肝臟無實質性病變,但肝氣不足,需要保養。


3、中指根變細,手掌色暗紅

需警惕脂肪肝、血脂代謝紊亂、內分泌失調。


4、中指根變細,手掌色土黃色,無光澤

肝膽病變可能性較大,需高度警惕


如何調養肝膽?

肝膽一旦出現問題,危害是非常大的。因此大家對於健康要懂得居安思危,不要覺得現在身體健康,就不注重保養,等到身體健康真正的出現問題,就晚了,下面我們來看看,我們在日常如何進行肝膽的調養。

1、保持心情愉悅

經常生氣、鬱悶會導致肝氣鬱結,影響肝臟健康。因此想要養肝,就要每天保持愉悅的心情。

2、早睡早起

每晚子時(23:00-1:00)開始,是肝膽自我修復的時間段,此時能進入深度睡眠,是非常養人的。

3、少飲酒

飲酒傷肝,這是很多人都知道的,因此保養肝臟,還要注意少飲酒,多喝水。

4、服飾寬鬆

寬鬆衣帶,披散頭髮,形體得以舒展,氣血不致淤積。肝氣血順暢,身體必然強健。

5、少食動物肝臟

動物肝臟中含有較高的膽固醇,經常食用動物肝臟,會增加肝臟負擔,營養肝臟健康。

6、補充維生素C

維生素C直接參与肝臟代謝,促進肝糖原形成。增加體內維生素C濃度,可以保護肝細胞及促進肝細胞再生。

 

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