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　　近日，北京啟動公立醫院經濟管理績效考評工作，醫院上報的各類財務數據，將為醫改后醫院運行及醫療的變化提供評價依據。據介紹，這也是我國首個在省級層面推進的公立醫院經濟管理績效考評工作。

119家公立醫院都參与考評

近日，北京市衛計委、市財政局啟動今年北京公立醫院經濟管理績效考評工作，北京市、區屬各類獨立核算的119家公立醫院都將參与考評，包括綜合醫院、中醫院、專科醫院、療養院等。

醫院收支結餘、資產負債率、床位周轉次數、門急診次均費用等均為考評指標。這些財務數據可用於分析醫院經濟運行狀況，反映醫改帶來的醫院運行及醫療行為的變化，相關部門根據數據提供的線索對醫院醫療行為加強監管、完善經濟政策，推動公立醫院順應醫改要求。

根據規定，考評的指標體系分為定性考核與定量考核。定性考核按年度進行，主要考核醫院經濟管理過程，包括預算管理、成本管控等，定量考核則反映醫院經濟運行結果狀況，按月監測、按年考評。

北京市衛計委副主任鍾東波介紹，考評指標並非一成不變，考評中如發現指標設置不科學，相關部門將進行動態調整。北京市醫管局和區衛計委還可細化並增加考評指標，但不得減少和降低考評要求。

考評結果與醫院預算掛鈎

據了解，北京市醫管局和各區衛計委應將醫院經濟管理績效考評結果整體納入公立醫院綜合績效評價體系，與醫院財政補助、職工工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鈎。

同時，應在當年將前一年度所屬公立醫院績效考評結果和整改情況報同級財政部門，作為安排下一年度醫院預算的重要參考。

針對發現的問題，將會同同級財政部門，研究制定促進所屬醫院提高經濟管理能力的意見和措施。

重大違紀將“一票否決”

醫院一旦出現嚴重違反財經紀律的問題，如存在“小金庫”、重大經濟犯罪案件，重大資產損失、其他違反財經管理法律法規的重大事件，將作為“一票否決”項，定性考核結果為零分。同時，該項將納入醫院綜合績效考核，對院長進行問責。

門急診費用高將被扣分

在定量考核中，患者費用佔到1/4(即25分)，包括門急診次均費用、出院病人例均費用及人均藥費、出院病人耗材費用等的變化情況。這意味着患者就醫費用的變化，能直接影響醫院的考評成績。

如患者門急診次均費用佔到5分，患者門急診費用較低的醫院將獲得加分，費用較高的將被扣分。與此同時，醫院門急診患者次均費用零增長或負增長的醫院得5分，正增長的將扣分。

考評人力成本避免養閑人

考評體系首創百萬元人力成本服務量、百萬元固定資產服務量、百萬元專用設備服務量三項指標，以衡量醫院三大類成本支出效率。其中，百萬元人力成本服務量共計8分，由高到低排名，前20%得8分，排名20%以後每增加10個百分點扣1分，排名80%以上的得0分。

鍾東波分析，該指標將提供醫院薪酬制度是否合理的線索。在同級同類同服務量的醫院之間，如果指標高於平均值，說明該醫院人力資源轉換效率高或人員薪酬太低，反之則說明醫務人員工作效率過低或薪酬過高。此項指標有利於推動公立醫院精簡行政後勤部門、平衡提高醫務人員薪酬水平等。

北京市衛計委副主任鍾東波：考評醫院經濟績效最終結果患者受益

公立醫院本身就有綜合績效考核，為什麼要新增經濟管理績效考評？

鍾東波：兩個原因。在綜合績效考核體系裡，對經濟管理這一塊的指標與內容相對比較單薄、單一，無法整體衡量醫院在經濟管理方面達到的水平、努力程度和結果。其次，醫院管理可以分為三大塊，以醫療質量安全為主題的技術管理、以患者滿意度為主題的服務管理、以資源高效使用為主題的經濟管理，經濟管理是目前最短板的一塊。雖然我們公立醫院相比計劃經濟時代，在經濟管理上已經提高了，但是相比政府的要求、社會的期待、相比於企業的經濟管理水平，還差得很遠。

這種業內的考評，對患者會有什麼影響？

鍾東波：最後的結果是有利於患者。公立醫院的目標是社會效益最大化，公立醫院就是一個資源轉換器，衡量效率的標準就是怎麼將公共資源最大程度轉化為公共服務。

2017年版的定量結果指標中，確定了百萬元人力成本服務量、百萬元固定資產服務量、百萬元專用設備服務量，這是之前沒有的。這些指標可以衡量公立醫院最主要公共資源的轉化效率，比如CT核磁等大型設備的使用率到底怎樣、醫院有沒有盲目採購等，這可以引導公立醫院合理購置資產設備、提高使用效率，有利於精簡行政後勤部門、控制冗員、合理確定薪酬水平，平衡調動积極性和提高人力資源效率的關係。

考評怎麼轉化為對醫院的監管和約束？

鍾東波：衛生計生部門有兩大監管體系，一個是社會性監管體系，由醫政醫管、葯械管理部門負責，主題是醫療安全質量;另一個是經濟性監管體系，主題就是風險、成本、效率和費用，由財務部門負責。

兩大監管中，醫政監管一直在抓，經濟方面相對較弱，要迎頭趕上，考評是切入點。一般來講，經濟異常通常意味着醫療行為不規範，比如明明其他同類同級醫院1000元能治好的病，你這裏卻要5000元，那可能存在不合理醫療行為，財務部門可以與醫政部門共享信息，反過來，不合理的醫療行為必然會影響到經濟結果，因此這兩個體系可以加強信息互通共享，促進協同監管。

當然，如果發現問題根源不在醫院內部而在衛生經濟政策本身，就要去完善衛生經濟政策。

績效考評怎麼去配合醫改？

鍾東波：北京市醫藥分開綜合改革是北京公立醫院補償機制的重大改革。機制改革后，公立醫院管理行為和醫療服務行為是否產生變化?變化的幅度有多大?這些不僅取決於機制變化本身，還取決於政府施加的壓力。這次開展的公立醫院經濟管理績效考評，可以推動公立醫院順應改革要求，在正確的方向上調整行為，避免產生向錯誤、負面的方向發展。

比如說，醫藥分開之後，藥品加成的槓桿取消了，但是會不會產生耗材的替代性增長、會不會出現大型醫用設備的過度使用?在零加成的情況下，公立醫院是否能夠形成积極控製藥品費用的激勵?這些都可以通過經濟管理績效指標進行評估、引導和推動。

基於這一考慮，我們根據北京市領導的指示，利用經濟管理績效定量結果指標建立了月度監測分析制度，為科學評估醫改的影響提供重要依據，並將運用經濟管理績效考評結果推動公立醫院經濟管理、經濟監管與經濟政策的持續改進，推動公立醫院在維護公益性的基礎上提高運行績效，為群眾提供優質高效的醫療衛生服務。

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　　國內外肝病臨床研究進展涵蓋多個方面。段教授從以下幾個方面進行了報告：乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、肝衰竭、肝癌、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、藥物性肝炎(DILI)和自身免疫性肝病。

慢乙肝治療

治療適應證：

段鍾平教授指出，2017版EASL慢乙肝指南就抗病毒治療適應證、治療藥物推薦以及核苷(酸)類似物的停葯指征等進行了更新。可以看到，慢乙肝/肝硬化的抗病毒適應證逐漸放寬，停葯標準更加明確。

◆ 所有HBeAg陽性或陰性CHB患者，HBV DNA>2,000 IU/ml，ALT>正常值上限（ULN）和/或至少肝臟中度炎症壞死或纖維化，應該接受治療（循證等級Ⅰ，推薦等級1）。

◆ 代償期或失代償期肝硬化患者只要檢測出HBV DNA，無論ALT水平，均需要治療（循證等級Ⅰ，推薦等級1）。

◆ HBV DNA>20,000 IU/ml、ALT>2×ULN的患者，無論纖維化程度，應該開始治療（循證等級Ⅱ-2，推薦等級1）。

◆ HBeAg陽性CHB患者，ALT持續正常，HBV DNA水平較高，如果年齡大於30歲，無論肝臟組織學病變嚴重度建議接受治療（循證等級Ⅲ，推薦等級2）。

◆ 即使不滿足典型的治療適應證，伴有HCC或肝硬化家族史以及存在肝外表現的HBeAg陽性或陰性慢乙肝CHB患者，建議积極抗病毒治療（循證等級Ⅲ，推薦等級2）。

停葯標準：

初治慢乙肝患者的治療推薦恩替卡韋(ETV)、替諾福韋(TDF)和替諾福韋艾拉酚胺(TAF)單葯治療。此外，針對醫生較為關注的停葯標準，段教授做出了報告。

◆ 在證實HBsAg清除伴有或不伴有抗-HBs血清學轉換后，可以停用NA（循證等級Ⅱ-2，推薦等級1）。

◆ 非肝硬化HBeAg陽性CHB患者獲得穩定的HBeAg血清學轉換、HBV DNA檢測不出，並且完成至少12個月的鞏固治療后，可以停用NA，停用NA后，要保證密切監測（循證等級Ⅱ-2，推薦等級2）。

◆ 非肝硬化HBeAg陰性CHB患者應用NA治療獲得長期（≥3年）病毒學抑制后，如果可以保證停用NA后密切監測，可考慮停用NA（循證等級Ⅱ-2，推薦等級2）。

乙肝母嬰阻斷：

由潘啟安教授領頭的來自5個臨床中心、歷時3年的聯合研究數據显示，孕晚期口服替諾福韋(TDF)可以降低妊娠期間HBV DNA水平，提高HBV母嬰阻斷效果。

丙肝防治

自去年以來，直接抗病毒藥物(DAA)快速進展，國內外的丙肝防治指南更新迅速。HCV DAAs為徹底消滅HCV帶來了希望。

2016年4月18日，國家食品藥品監督管理總局藥品審批中心(CDE)公布了來自7家企業的10個優先丙肝產品;2017年4月28日，CFDA批准鹽酸達拉他韋片和阿舒瑞韋乳膠囊上市，成為中國首個DAAs治療方案。聯合使用、更簡單、短療程、泛基因型廣覆蓋將是DAAs抗病毒治療的發展方向。

肝衰竭

慢加急性肝衰竭(ACLF)的概念、病理生理到治療與監護方面，東西方還存在較大差別;近期一項多中心國際研究得出一些預后相關的指標，包括膽紅素、肌酐、乳酸、INR、肝性腦病，並建立了AARC-ACLF評分系統，改善了ACLF短期(28天)預后評估的準確性。

肝癌

關於肝癌的診斷，肝癌組織及循環血miRNA、液體活組織檢查技術(如ctDNA、CTC)等的發展提高了肝癌診斷的及時性、特異性和準確性，但仍缺乏特異性診斷標誌物。

在治療方面，早期HCC根治性治療——2016年美國將MELD-Na納入了肝癌等待肝移植患者的評分系統;中期HCC的介入治療——介入基礎上加貝伐珠單抗並不能提高中期HCC的療效;碳酸氫鈉用於肝癌介入治療仍需驗證;晚期HCC的治療——治療晚期肝癌的靶向藥物雖有一定進展，但缺乏更有效的藥物。

NAFLD

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成為國內外最常見的慢性肝病，與肝病相關死亡和非肝病相關死亡均有關。

NAFLD的治療方面推薦制定生活方式干預計劃，包括健康飲食和有規律的體育鍛煉。對超重/肥胖的NAFLD患者，多數生活方式干預的目標應為體重減輕7%——10%，以獲得肝酶譜和組織學改善;飲食推薦應兼顧限制能量攝入和避免加重NAFLD病情的食物成分(加工食品、高果糖添加食品和飲料)。因根據地中海飲食結構調整主要營養素構成比例。

DILI

藥物性肝損傷(DILI)的發病率隨着老齡化而有所增加，未來的防治任務依然艱巨。特別要提出的是，由中華醫學會肝病學分會藥物性肝病學組編寫的《藥物性肝損傷診治指南》不久前在Hepatology International雜誌上發表，促進了國內外DILI研究的交流。

自身免疫性肝病

2016年，UK-PBC危險評分被提出。相較之前的標準，UK-PBC評分對患者5年、10年和15年發生肝移植或肝病相關死亡的風險的精確的評估優於現存的風險評估標準。但是，研究沒有指出臨床醫生應該如何根據計算出的分數將PBC患者進行簡單的危險分層。奧貝膽酸通過了隨機、雙盲的臨床III期試驗，聯合UDCA可降低PBC患者15年的累積肝硬化失代償率、肝癌發生率、肝移植率和肝病相關死亡率，並提高15年無移植生存率，但成本效益仍有待提高。

段鍾平教授在展望中還強調，應重視肝臟良性腫瘤的隨訪與管理，並希望有更多的肝病指南規範出台並且能夠及時更新，以指導臨床實踐，進一步提高我國肝病診療的總體水平。

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　　5日，上海市衛計委下發“上海市醫療機構設置“十三五”規劃”(下面簡稱《規劃》)，文件大力提倡社會辦醫，而且有兩點重大變化，對基層醫療未來格局影響甚大：

第一：個體診所也可以做公衛、家庭醫生簽約服務

一直以來國家基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務都是由公立基層醫療機構來完成，包括社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室負責，但是公共衛生工作繁瑣，基層醫生也很難將工作質量做優質。且一直以來個體診所等民營醫療機構也抱怨，為什麼自己的擁有醫師資格卻不能享受此項政府購買服務呢，此次上海市給了肯定答案了。

《通知》中提到要鼓勵社會力量舉辦非營利性門診部、診所、醫務室、護理站等基層醫療衛生機構，對根據居民健康需求提供基本醫療衛生和公共衛生服務的，可以納入政府購買服務範圍。

但值得注意的是這裏強調的是社會辦的非營利性基層醫療機構，那是否意味着接受政府購買服務也要執行藥品零差價等公立醫院要執行的醫改政策呢?

《通知》不僅提到社會辦醫可以做公衛，而且還大放門檻，社會辦醫療機構也可以納入家庭醫生簽約醫療機構組合範圍。

眾所周知，上海市的家庭醫生簽約模式是目前我國簽約服務的典範，也被各地推廣。其主要模式居民與家庭醫生建立簽約關係，在此基礎上原則上按照簽約居民所在地選擇一家區級醫療機構(包括中醫醫療機構)簽約，按照居民自身健康需求與就醫習慣等因素選擇一家市級醫療機構(包括中醫醫療機構)，形成“1+1+1”的簽約醫療機構組合。

並且對符合條件的社會辦醫療機構，鼓勵社會力量參与提高基層醫療服務能力建設，支持社區衛生服務中心平台整合個體診所資源，納入面向居民的家庭醫生簽約服務體系;支持社會力量舉辦兒科、康復、護理機構，就地就近為群眾提供基本醫療服務。

第二：鼓勵現有二級醫院轉型康復醫院、養老護理院

此次《規劃》對於基層醫療機構最明顯的變化就是要由過去以疾病治療為中心向以健康管理為中心轉變。

甚至為了鼓勵康復醫療機構的建立，鼓勵現有二級乙等醫院功能轉型，支持社會力量舉辦康復醫院，有條件的區域康復醫院應臨近區域醫療中心和市級醫學中心設置。

鼓勵部分二級醫院和社會辦醫療機構轉型為老年護理院，規劃新建老年護理院優先由社會資本興辦。社區衛生服務中心床位逐步轉型為長期護理床位。

鼓勵有一定規模的、新建養老機構設置醫療機構，在養老設施建設布局時，與醫療設施通盤考慮、就近安排。支持醫療機構設立養老機構，整合醫療、護理、養老資源，開展一體化的健康和養老服務。支持社會力量舉辦規模化、品牌化、優質化的護理站，提供上門訪視和社區護理服務。

以上可知，隨着我國人口老齡化的進一步加劇，為老年人提供醫療資源的壓力巨大，原有的公立醫院資源已經不能滿足市場，所以國家大力支持社會辦醫，來緩解基層醫療的壓力。

所以未來基層個體診所、民營醫院將會有越來越多和公立醫院同等的待遇，基層的基礎診療和公共衛生服務水平質量也會在競爭下有所提高。

縣級醫院診療能力強的將繼續發展診療業務，而對於診療能力不強的二級乙等醫院、部分基層醫院將很可能轉型為康復醫院、養老護理醫院，向著醫養結合的大步伐邁去。

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　　外媒報道， 美國食品和藥物管理局(FDA)周四在官網上發布公告稱，該機構已經批准了特魯瓦達(Truvada)藥物的仿製藥物。Truvada藥物由美國生物技術巨頭吉利德(Gilead)研發，是一種用於HIV感染高風險成人群體暴露前預防((PrEP)的藥物。

這種仿製葯被稱為Emtricitabine and Tenofovir Disoproxil Fumarate Tablets，目前價格尚不清楚。 Truvada為一種藍色膠囊型薄膜衣片，而仿製葯可能會採用不同的顏色。 這種藥片的規格可能是200MG/片或300MG/片。

仿製藥物生產商Teva公司並沒有發表任何關於批準的聲明。不過FDA官員Jeffrey S Murray在接受採訪時表示：“是的，第一個Truvada仿製藥物已被批准，現在將在美國上市。希望這將有助於擴大PrEP的可用性。”

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

　　據日本NHK電視台報道，本月6日，在位於日本茨城縣大洗町的日本原子能研究開發機構的一所燃料研究樓內，5名工作人員正在檢查裝有鈈和鈾等粉末試料的金屬容器，然而容器內部突然破裂，導致放射性物質泄漏，其中1人情況較嚴重。該機構是研究高速核反應堆所需新型燃料的專門機構。

在除去防護服並沖洗身體后，初步檢測發現5人肢體上仍沾有放射性物質粉末，其中3人的鼻腔內發現了放射性物質。1名50多歲男性工作人員在打開發生破裂的容器時，有約300克的放射性物質“飛了”出來。這名工作人員的肺部被檢測出2.2萬貝克勒爾(放射性活度國際單位)的放射性物質鈈-239，這目前是日本國內在人體內測得的鈈劑量最高紀錄。

日本量子科學技術研究開發機構負責人明石真言7日直言：“據我們所知，這種程度的體內輻射算是比較高的。這樣的数字是第一次。”

量子科技研發機構是日本專門研究輻射的國立研究機構。明石告訴媒體記者：“遭受輻射的工作人員今後癌症發病風險增加是很明確的，需要長期觀察輻射對身體健康的影響。”

鈈-239

鈈有六到七種同位素，最穩定的是是鈈-244，半衰期八千萬年，而現在使用最多的、容易裂變鈈239，一旦釋出自然環境，半衰期長達2.4萬年，換句話說，要經歷2.4萬年，放射性才會減半。

而同樣被發現於福島第一核電站土壤的鈈240及鈈238，半衰期也分別達到6560年及87.7年。

鈈元素毒性很強，特別是從呼吸道被人體吸入，原因是肺部對輻射特別敏感。若被食用，鈈元素造成的傷害將會較低，但仍可到達各個器官，永久留在體內，令人體組織曝露於可致癌的輻射當中。

鈈會在人體內釋出帶有高能量的阿爾法粒子，當阿爾法粒子撞擊人體組織，就足以損害細胞的脫氧核糖核酸，從而引起致癌的突變。 進入人體后，鈈元素被排出的速度非常慢，在人體內的半衰期仍然長達200年。

據悉，5人的治療已結束首個療程投放5天的放射性物質促排藥劑。該研究所將繼續調查5人的尿等中所含放射性物質，評估體內輻射程度。據悉預計將用近一個月的時間，但肺部未檢測出放射性物質的人可提前出院。

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　　創傷性腦血管損傷(bluntcerebrovascularinjury，BCVI)是指頸總動脈、顱內外頸內動脈、椎動脈等血管因創傷致出現不同組織的病理損傷，易繼發卒中，可造成嚴重神經功能障礙甚至死亡。1872年法國醫生Vemeuil首先通過屍檢發現頸動脈損傷，1967年Yamada等報道了頸動脈損傷臨床病例。隨後不同的神經外科中心均有病例報道，多為外傷性動脈瘤、動靜脈瘺等。隨着神經影像學技術的進步，對BCVI高危患者篩查的增加和以及對此類疾病認識的深入，BCVI的發病率呈上升趨勢。對於外傷患者而言，BCVI是一種隱匿性損傷，雖然並不常見，但如未能及時診斷和治療，則有較高的致殘率、致死率。本文對目前BCVI的流行病學、病理生理機制、臨床表現、篩查策略以及治療方法等方面的研究進展做一綜述，以期加強臨床醫生對此類損傷在診斷與治療方面的認識。

一、流行病學

早期研究認為，BCV1占所有外傷性住院患者的0.08%——0.1%，新近研究認為其占外傷性住院患者的1.2%——2.0%，對於多發傷患者甚至可達2.7%。其中，青少年發病率更低，約佔外傷患者的0.03%——0.9%。BCVI約佔頭頸部損傷患者的13%——39%。頸動脈損傷占所有外傷性患者的0.1%——1.55%，椎動脈損傷占所有外傷性患者的0.2%——0.77%。在頸動脈系損傷中，最常見的是I級損傷(44.4%);而在椎動脈系損傷中，IV級損傷最為常見(41.7%)。在頸動脈系損傷中，約72.2%合併腦損傷，約55.6%合併顱底骨折;在椎動脈系損傷中，70%——100%合併有頸椎骨折，且發生於頸椎骨折水平成人最常見的椎動脈損傷部位是V2段，而兒童或青少年則多發於V3段。高達28%的椎動脈損傷患者存在雙側損傷。

Buch等對1008例外傷患者進行回顧性研究，其中432例患者因存在危險因素而進行了CT血管成像(CTA)篩查，46例(10.6%)存在BCVI。Wei等對222例高危患者進行了CTA檢查，27例(12.2%)存在腦血管損傷，其中頸動脈系損傷18例，椎動脈系損傷12例;單側頸動脈系損傷13例，雙側頸動脈系損傷1例，單側椎動脈系損傷9例，2例同時存在椎動脈系、頸動脈系損傷。B cmatti等對976例多發傷患者進行相應檢查后發現，32例(3.3%)存在BCVI，其中單血管損傷22例，2根血管損傷10例，無2根以上血管損傷病例;頸動脈系損傷佔61.9%(26/42)，椎動脈系損傷佔38.1%(16/42)。

二、病因學與病理生理學

創傷造成腦血管損傷最常見的原因為交通事故，其次是墜落傷、暴力打擊傷。亦有懸吊傷、輕度頭頸部外傷、咳嗽、不正確的體育鍛煉(健美運動)、隨音樂節律性轉頭等因素致腦血管損傷的報道。

BCVI的基本病理生理機制包括：(1)血管過度牽拉或旋轉;(2)血管直接撕裂;(3)被周圍骨折片刺破等因素致血管內膜破裂、管壁剝離，血小板激活和聚集以及隨後血栓形成，從而導致管腔狹窄、栓子脫落引發的腦缺血及管壁破裂出血。例如，顱外段頸內動脈損傷常因血管急劇牽拉於C1-3椎體側塊上從而出現血管內膜撕裂所致;顱內段頸內動脈損傷常因骨折片刺破或硬膜撕裂血管所致;椎動脈損傷常因C2-6椎間孔骨折撕裂血管所致。

創傷致腦血管損傷的病理學改變包括：血管內膜剝離或撕裂、血栓形成、動靜脈瘺、假性動脈瘤形成、血管閉塞、血管斷裂或上述某些類型的聯合。顱外段頸內動脈、椎動脈發生創傷性損傷時可見上述組織病理改變，而顱內段頸內動脈創傷性損傷則多見於頸內動脈-海綿竇瘺及創傷性動脈瘤。

三、臨床表現

BCVI的臨床癥狀常常是多變的，僅有10%的患者出現局灶性神經功能障礙。大多數患者在損傷最初24h往往並無癥狀，隨着時間推移，在傷後幾天，甚至幾個月可出現神經功能障礙。BCVI可表現為：(1)硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫和蛛網膜下腔出血;(2)創傷性顱內動脈瘤;(3)創傷性顱內動靜脈瘺(創傷性海綿竇動靜脈瘺多見);(4)創傷性腦梗死等。最常見的癥狀是頭痛和(或)頸痛，其次是腦缺血發作或視網膜缺血發作(如一過性黑蒙、暈厥)。Homer綜合征合併頭痛可能是腦血管損傷的特徵性表現，但應該指出，Horner綜合征更多是椎動脈損傷的特徵性表現。12%——39%的BCVI患者出現頸部雜音，5%——12%的BCVI患者出現腦神經麻痹，其中以舌下神經麻痹最為常見。

對BCVI進行分類有利於治療策略的選擇和預后評估。目前最常用腦血管損傷分級是Biffl等根據血管形態學變化制定的腦血管損傷分級。I級：內膜不規則斷裂/撕裂或夾層/壁間血腫造成管腔狹窄<25%;II級：夾層、血栓形成、壁間血腫致管腔狹窄>25%;III級：假性動脈瘤;IV級：管腔閉塞;V級：血管斷裂。

四、篩查

BCVI患者的早期癥狀往往是多種多樣的，甚至可無癥狀。此外，對於多發性損傷患者，其癥狀易被其他臟器損傷的癥狀所掩蓋。因此，BCVI的早期診斷往往非常困難，而一旦延誤診斷可明顯增加其致殘率、致死率。為提高BCVI的早期診斷率、改善患者預后，有學者提出對創傷患者進行腦血管損傷篩查。但是，對所有創傷患者均進行腦血管損傷篩查顯然是不現實的，因此多數研究人員提倡對危險人群進行BCVI篩查。對可疑患者行相關檢查，其BCVI的發生率為12.2%;而對於建立在風險因素之上的篩查，BCVI的發生率可達27%——44%。此外，早期診斷並及時進行抗凝或抗血小板聚集治療，可將中風風險從30%——50%降至2%——10%。因此，科學篩查在經濟上是合理的，在臨床上也是有效和必要的。

篩查標準：目前國際上對創傷患者提出過2個篩查標準，患者出現下列情況時，建議進行腦血管損傷篩查。(1)丹佛標準：動脈血管出血或血腫增大;50歲以下患者出現頸部雜音;局灶性神經功能障礙神經系統體征與頭顱CT檢查不一致;隨訪期間新發卒中。(2)Memphic標準：頸椎發生骨折;神經系統癥狀或體征與影像學檢查不一致;Homer綜合征;LeFortII、III型骨折;顱底骨折波及頸動脈管;頸部軟組織損傷(有勒傷或血腫)。

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　　日前，Janssen Pharmaceuticals 公司宣布，在名為 Topaz 的臨床 2 期試驗中，該公司研發的 pimodivir (JNJ-63623872)與安慰劑相比顯著降低成年甲型流感 (influenza A)患者體內的病毒數量。Pimodivir 和奧司他韋 (oseltamivir, OST) 構成的組合療法與 pimodivir 單一療法相比，能夠進一步顯著降低患者體內的流感病毒數量。

流行性感冒，簡稱流感，是世界上最嚴峻的公共衛生挑戰之一。世界範圍內每年有超過 10 億人患上流感，其中 500 萬人病情嚴重並且有高達 50 萬人因此死亡。

Pimodivir 是最初由 Vertex Pharmaceuticals 研發的創新抗病毒藥物，它靶向甲型流感病毒聚合酶複合體的 PB2 亞基。由於靶向病毒複製過程中的一個新靶點，pimodivir 可以用來治療那些對其它已有抗病毒藥物產生耐藥性的甲型流感病毒感染。Pimodivir 在今年 3 月已經獲得 FDA 頒發的快速通道資格。

在 Topaz 臨床 2 期試驗中，223 名成年季節性流感患者被隨機分為 4 組，分別接受 pimodivir (300 毫克)+ 安慰劑、pimodivir (600 毫克)+ 安慰劑、pimodivir(600 毫克)+ OST(75 毫克)和安慰劑 + 安慰劑治療。該項試驗的主要終點是通過 qRT-PCR 和病毒培養測出的病毒數量。試驗結果表明，在治療開始后的 7 天里，pimodivir 與安慰劑相比，能夠顯著降低病毒數量的曲線下面積(area under the curve, AUC) 。同時，pimodivir 在這項臨床試驗中表現出良好的安全性。試驗過程中沒有發現嚴重的副作用，最常見的副作用為腹瀉和噁心。

▲該臨床試驗結果數據(圖片來源：參考資料[1])

“流感是全球最嚴重的公共衛生威脅之一。流感病毒對抗病毒藥物產生耐藥性和治療藥物匱乏仍然是這一領域需要解決的重要問題。Janssen 公司的目標是為甲型流感患者提供一種能夠彌補這一領域缺陷的治療選擇，”Janssen 公司的副總裁兼呼吸系統感染疾病研發負責人 Julian A. Symons 博士說：“這項臨床 2 期試驗結果表明 pimodivir 無論作為單一療法或與奧司他韋結合，都可以顯著降低病毒數量。因此如果它被成功開發並且獲得批准，將成為治療甲型流感的一個重要選擇。”

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　　有醫學背景的人都聽說過《柳恭弘=叶 恭弘刀》雜誌，如果能在《柳恭弘=叶 恭弘刀》上發表一篇論文，可以說是此生無憾了。然而如此權威的的雜誌，卻一直用專欄的方式關注和報道着中國的醫改，以往的專刊中曾經關注過中國醫療暴力、科研腐敗、醫務人員待遇差等問題。去年的同一時間，《柳恭弘=叶 恭弘刀》第一時間的刊登了對於中國住院醫師規培和專培的文章。《柳恭弘=叶 恭弘刀》，不會隨意刊登文章，他們刊登的文章代表了全世界的關注和態度!

下面是文章全文，和翻譯：

The National Health and Family Planning Commission of China introduced an important change on specialist standardisation training on Jan 11， 2016， requiring Chinese doctors to do an additional 2–4 years of specialist training after completing 3 years of resident standardisation training.The announcement has caused disappointment， even aversion， among some young Chinese doctors and medical students.

2016年1月11日中國國家衛生和計劃生育委員會對專科醫生規範化培訓提出了一項重要的改革措施：要求中國醫生在完成3年住院醫師培訓后再接受2-4年的專科培訓。此通告一出立即招來許多中國年輕醫生和醫學生的失望甚至是反感的情緒。

Medical resident and specialist training in China is similar to the resident and fellowship training in the USA. The Chinese Government intended to improve the professional skills of health-care providers with these training programmes， turning Chinese medical graduates into qualified and world leading practitioners. However， the training programmes in China face substantial challenges.

中國的住院醫師和專業醫師培訓類似於美國的住院醫師和專科醫師培訓。中國政府試圖通過這些培訓來提高醫生的專業技能，使中國的醫學畢業生轉變為合格的甚至是世界領先的專業醫務人員。但是，中國的這些培訓方面面臨着巨大的挑戰。

Firstly， in comparison with young doctors in the USA， the residents and young specialists in China are extremely unsatisfied with their salaries. The median salary of Chinese doctors working in the secondary and tertiary hospitals of big cities is about 5000 RMB (US$780) per month.The income is even lower for young doctors on the training programme.

首先，與美國的年輕醫生相比，中國的住院醫師和年輕專業醫師對其薪酬極度不滿意。在中國，大城市的二級和三級醫院醫生的平均工資是每月5000元人民幣(US$780)，而對於正在接受培訓的年輕醫生其收入更低。(美國住院醫師待遇請見今日“2015全美住院醫師薪資報告”)

Secondly， the working environments for doctors have severely deteriorated in the past 20 years. Violence against doctors has been reported repeatedly. Additionally， their workloads will continue to increase dramatically with China’s ageing demography and the new two-child policy. A Chinese specialist usually sees at least 50 patients per day in the outpatient clinic. Several young doctors have died tragically in relation to being overworked.

其次，在過去的20年裡，中國醫生的工作環境不斷惡化。據報道，暴力傷醫事件不斷髮生。此外，隨着中國老齡化的到來以及二胎政策的出現，使得醫生的工作負擔不斷大大增加。在中國，一位專家通常每天在門診至少要接待50名患者。悲慘的是，一些年輕醫生因過度勞累而不幸去世。

As a result of the relatively poor income and working environments， some young Chinese doctors and medical students have lost their enthusiasm for pursing the career and regret choosing to study medicine.Many are considering dropping out of the training programme. A survey was performed on Ding Xiang Yuan， the most popular biomedical website in China， which found that 91% of doctors believed that China’s health-system reforms could not be successful without also reforming the social and economic status of doctors. We sincerely hope that this Correspondence will get the attention of our government. We appeal again that measures are taken to improve the salary and working environment of Chinese medical doctors; the outflow of talented young doctors from China should be halted. Otherwise the health-care system in China will be compromised greatly in the near future.

由於較低的收入和較差的工作環境，一些中國年輕醫生和醫學生已經失去對其專業的熱情，後悔選擇了醫學這條道路。目前很多人正在考慮退出規陪計劃。據《丁香園》的一項調查显示，91%的醫生認為中國的醫療改革不可能成功，也不可能改善醫生的社會地位和經濟收入。我們真誠的希望這篇文章能得到政府的重視。我們再次呼籲政府應採取措施改善中國醫生的工資待遇和工作環境，停止中國優秀年輕醫生的流失。否則，在不久的將來，中國的醫療保健系統將遭受重創!

衛計委對以上全文是如何評價的呢?

“許多經歷過規培的人都感受到規培帶來前所未有的益處!”衛計委如是說，然後默默的關閉了評論。

現在衛計委最大的託詞就是強調專培的自願，但是看看原來自願的規培，現在變成了必修。大學里，不算學分的選修課，有人選么?如果不和其他東西掛鈎，還會有人去專培么?如果花2-4年跑到專培基地去當廉價勞動力，回來待遇和晉陞都是一樣，是不是傻?

91%的調查反對!成千上萬人的罵娘!很少看到一個政策受到如此強大的抵制。我們都是真正熱愛醫療事業的人，我們都是想要為醫療事業奮鬥終生的人，才會如此的關注。只要有一個能反應民意的地方，瞬間就會被醫學生刷爆。如果醫師協會，沒有為醫生的切身利益而存在的話，要它何用?

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