標籤: 飄眉

胸部攝片利用了X線穿透力及感光顯影的特性，來協助診斷或除外一些胸部疾病，是兒科胸部影像診斷最為基礎的檢查手段。

寶爸寶媽沒必要也沒能力看懂胸片，但是看懂胸片報告還是比較容易的。

第一部分：基本信息包括姓名、年齡、就診信息、檢測時間、報告時間。

第二部分：檢測方式和要求包括醫生在檢測前的臨床診斷印象、送檢要求、檢測部位（胸片通常選取正位，必要時加拍側位了解肺門和縱隔腫塊，肺恭弘=叶 恭弘不張等，彌補正位片的不足。

第三部分：放射學描述包括以下要素

胸廓對稱。

氣管居中。移位了就不正常。

兩肺透亮度、肺紋理、滲出影描述。

滲出：機體急性期的炎症反應

實變：是肺泡腔內的氣體被腔內滲出的液體、蛋白及細胞所取代。常見於急性炎症。

肺門影。肺門部的淋巴結腫大、血管擴張、以及佔位均能引起肺門影增大。

縱隔。移位了就不正常。

心影大小。增大見於肺部炎症、先心等

膈面。肺氣腫時膈面會壓低。

肋膈角。肋膈角銳利是正常的，肋膈角變鈍或消失就存在疾病了。

第四部分：放射學診斷。這裡是整張紙的關鍵，有病沒病就看在這裏了。

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我們的公號名下有好幾個放射科技術員的群，天南海北的有進取心的技術員在一起經常討論一些技術問題，共同提高技術，更好的為病人服務。這一次討論的是“文胸”，哦，不，是文胸引起的MRI上的偽影。

一切都是因為一副MR圖，有人在群里發了如下的一幅圖。

因為職業不同，讀者朋友可能對此圖並無異樣的感覺。這個病人要做頸部（脖子）軟組織的核磁。上圖為第一次掃描的圖像。這個圖像在我們專業人士眼裡看起來是一副失敗的圖，上面有嚴重的偽影，請看下圖，左邊為後來掃描的正常的圖，右邊為上圖，加了黃箭的地方，就叫偽影，嚴重干擾了正常的解剖結構的显示，而且看起來整幅圖噪聲都很大，顯得很粗糙。

關於核磁的偽影，本頭條號曾經寫過染髮導致偽影的文章。如果您做過核磁，肯定對進核磁掃描間前我們的工作人員不停的詢問有無手術史，是否攜帶金屬等等印象深刻。手術史，是要明確體內有無金屬類物質，這個問題這次不討論。

而攜帶金屬，則是體外的東西，必須去除，比如手機、手錶、硬幣，不純的金項鏈，這些是明眼可見的。還有一些不可見的，比如以前講過的染髮、描眉、紋身等等。這些東西都會在核磁的圖像上形成偽影，對圖像質量造成不同程度影響，甚至造成檢查失敗。

而本文中的偽影怎麼來的呢，還是對稱的。居然是文胸上兩根弔帶裏面的微小的金屬造成的。

其實，在病人上床前，技術員已經囑咐病人脫掉文胸的。病人很有自信，而且很自豪的宣稱，我的文胸沒有任何金屬。當時技術員出於對病人自豪感的尊敬，沒有堅持，結果躺床上一掃描就發現了上述偽影。

接下來就簡單了，病人下床，脫文胸，上床，掃描。一切很完美。

看來，女人並不太了解自己的文胸？

(感謝北京懷柔醫院放射科張佩聰教授提供的圖片) （【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術中常用的醫療器械，具有疏通動脈血管的作用。心臟支架最早出現在20世紀80年代，經歷了金屬支架、鍍膜支架、可溶性支架的研製歷程，主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。

1適用範圍

1.1急性心肌梗塞

心梗發生后6小時內應儘快到有條件的醫院進行介入治療，快速開通已經閉塞的血管，其心功能恢復的效果比溶栓、藥物治療都要好。

1.2心臟支架不穩定型心絞痛

因有可能演變成急性心肌梗塞，適宜放置心臟支架。

1.3心臟支架勞力型心絞痛

患者走路稍遠一點，可能出現胸痛、胸悶等不適癥狀。而安靜地坐着或休息一會兒，癥狀就會緩解。

1.4心臟支架法洛四聯症

患者冠狀動脈解剖異常，經皮右室流出道置入心臟支架較單純外科手術風險小。

1.5心臟支架複雜先心病

重度肺動脈狹窄或肺動脈閉鎖等複雜先心病，適宜經皮動脈導管內放置支架。

2心臟支架使用方法

治療時，醫生先將極細的導管通過血管伸到動脈狹窄的部位；然後，用一個可充盈的膠皮氣球將狹窄部位撐開；最後，將動脈支架撐在已被擴張的動脈狹窄處，防止其回縮。退出所有的導管后，動脈支架就留在了已經被擴張的動脈狹窄處。

3心臟支架使用期限

支架在植入術后6～8月時可出現支架內再狹窄，也就是說支架內可以出現再堵塞。最初金屬支架年代再狹窄的發生率約20%（15%～40%）；藥物支架時代再狹窄發生率下降到9%左右。如果術後半年時複查冠脈造影，未出現支架內再狹窄，一般說來以後就很少會出現再狹窄了。 但並不是永遠都不會出現再狹窄了。出現這個情況的原因不一定完全歸於支架本身。如果支架植入后，患者未能堅持服藥，沒有改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控製得不理想，原本正常的血管就可能會產生新的病變，支架部位出現再狹窄。

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腸道菌群因其獨特魅力，不斷吸引着世界各國科學家的關注，是近幾年來出CRISPR之外的另一個熱門領域。腸道菌群也被稱為“第二基因組”，它與全身很多疾病，甚至是心理都有着密切的關聯。

今天，我們將為大家盤點一下近期腸道菌群對健康影響的相關研究。其中，也包括母親腸道菌群影響子女免疫力的有意思的話題，一起來看看吧。

一、母親微生物組影響大，關係後代免疫系統

3月17日發表於《Science》雜誌上的研究發現，未出生的小鼠暴露於母體腸道微生物中，該過程影響了新生兒先天性免疫系統的發展，挑戰了傳統的觀點——嬰兒自身微生物驅動着免疫系統的發展，該研究表明母體微生物的分子代謝在孕期轉移至幼崽。這種母源微生物代謝的轉移、使後代免疫系統暴露於大量的多種微生物中，最終填充整個腸道。

然而，研究人員並未找到胎盤微生物的影響證據。相反，大量的細菌代謝物緩慢地從母親傳到子代。母親微生物對子代的影響大部分依賴於母體免疫球蛋白G（IgG）抗體的傳遞，這種傳遞屬於跨胎盤轉移。

2、 Cell揭示腸道菌群對健康的大影響

結合4000多名患者的臨床研究及動物模型研究，克利夫蘭診所(Cleveland Clinic)的研究人員第一次證實，腸道細菌可以改變血小板功能，及心臟病發作和中風一類血栓相關疾病的風險。

當人體攝入膽鹼（choline，在肉和蛋黃一類的動物產品中富含這種營養物質）時，腸道細菌會發揮作用分解膽鹼，生成化合物TMAO。發表在3月10日《Cell》雜誌上的這項新研究，證實TMAO直接改變了血小板功能，提高了血栓形成的可能性，這有可能是TMAO提高心髒髮作和中風風險的潛在機制。這些研究結果揭示了特異的膳食營養成分、腸道細菌、血小板功能與血栓形成風險之間從前未知的一個關聯機制。

3、Science多篇文章發布腸道菌群新發現

2016年2月19日Science雜誌發表腸道微生物的多項研究成果，其中包括營養不良是如何影響腸道菌群，腸道真菌分解生物質以及通過分析細菌的酶來發現新型抗生素。

而來自加州大學聖塔芭芭拉分校的研究人員採集了有着不同飲食的食草哺乳動物的糞便樣本，分離了3種先前未被鑒定的腸道微生物：Anaeromyces robustus, Neocallimastix californiae, 和 Piromyces finnis 。研究人員通過構建不同的殘基突變和模型，發現了兩種關鍵的殘基—— Asp124 和 Asp143，這將有助於科學家們了解細菌感染的過程，從而研發出更有效的抗生素。

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越來越多的帕金森病患者選擇手術治療，在選擇腦起搏器手術后，震顫、僵直和動作遲緩等運動癥狀99.2%得到改善，全面提高生活質量，除了定期接受隨訪程控，患者術后運動康復，飲食選擇以及生活方式的選擇都非常重要。

做好病人的早期術后管理，對於DBS腦起搏器植入的患者，癥狀改善率，都起到至關重要的作用。那麼，帕金森病人腦起搏器植入后管理的一些要點。

1、術后早期特別注意抗排異

帕金森病腦起搏器術后，包括更換刺激器術后，首先要防止排斥反應的發生。因為刺激器裝置對於人體來講，畢竟是一種“異物”，術后早期最容易發生排斥反應，這是人體的一種保護性的防禦機制，發生的概率在1%-2%之間。嚴重的排斥反應會導致植入物部位反覆出現無菌性炎症，發生皮下積液，皮膚磨損，甚至破潰，植入裝置外露等癥狀，必要時給予適當的治療。

2、術后早期飲食注意事項

在術后早期要少吃“發物”，也就是容易導致過敏反應的異體蛋白，如海魚、蝦、蟹類等富含組織胺類的海鮮，食用菌類的蘑菇、香菇等，蔬菜類的竹筍、芥菜、菠菜等。酒、蔥、蒜、辣椒等辛辣性物質容易導致毛細血管擴張，引起炎症的擴散，不利於創口的癒合。同時患有潰瘍性腸炎等自體免疫病的患者尤其要注意，特別是既往食用后曾出現過敏反應的食物。

3、謹慎注意染髮劑和化妝品的使用

植入腦起搏器后早期階段階段處於敏感期，除了飲食外，建議術后的早期患者不要染髮；對於化妝品容易過敏的患者，術后不要使用此類化妝品。

4、術后早期的運動

很多患者術後頭部不敢轉動，怕拉動導線導致移位。頸部的延伸導線在術后3個月左右會被周圍的纖維組織包裹固定，在術后早期應該適當地活動頸部，讓導線有足夠的活動空間，避免導線形成的條索過短。不必擔心活動時導線會向下滑動。

需要注意的是，病人應避免反覆觸摸植入部件：避免反覆觸摸、揉搓刺激系統部件（刺激器、電極、導線或骨孔），這樣會導致部件損壞或皮膚磨損。

5、植入後接受檢查事項

目前進口最新型的腦起搏器，需要核磁共振檢查時是不受影響的，如果要做一些其他部位的手術，建議聯繫我院帕金森病診療中心醫生。

6、早期藥物劑量不能隨便減

很多帕金森病患者接受手術后，感覺非常舒適和正常人一樣，早期就把葯減了。這樣是非常不安全的。DBS手術植入后，電刺激和藥物控制需要一定時間的磨合。大部分病人可以在醫生的指導下逐漸減少口服藥，術后早期需要醫生給予數次程控，調節刺激參數，達到最好的治療效果，在患者提高生活質量，療效穩定后，才能逐漸調整抗帕金森藥物的劑量。

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門診按人頭付費，逐步減少按項目付費

財政部、人力資源社會保障部和國家衛生計生委20日聯合發布通知，部署加強基本醫療保險基金收支預算管理，控制醫療費用不合理增長，減輕個人負擔，確保基本醫療保險制度和基金可持續運行。

我國基本醫療保險制度自建立以來，覆蓋範圍不斷擴大，保障水平逐步提高，在保障參保人員基本醫療需求、提高群眾健康水平等方面發揮了重要作用，但也面臨醫療費用不合理增長、基金運行壓力增大等問題，存在中長期不可持續的風險。不合理增長的醫療費用部分抵消了政府投入的效果，加重了社會和個人負擔。

三部門要求，要加強基本醫療保險基金收支預算管理，具體包括：科學編製收支預算，各統籌地區要嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結餘”的原則編製收支預算；依法足額徵收保費，各統籌地區要進一步擴大基本醫療保險覆蓋範圍，確保應保盡保；規範個人賬戶支出，加強職工基本醫療保險個人賬戶支出管理，個人賬戶原則上不得用於非醫療支出；完善待遇支付政策，基本醫療保險待遇標準要與籌資水平及當地經濟發展水平相適應，提高基本醫療保障水平不應超過基本醫療保險基金承受能力。此外，堅持基金精算平衡。

此外，三部門還要求實施基本醫療保險支付方式改革，統籌地區要結合本地實際，全面實施以總額預算為基礎，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫療服務特點的複合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。建立健全“結餘留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫療機構提高服務效率和質量。

三部門還要求，各地要加強對基本醫療保險經辦機構的績效考核，將預算編製、費用控制、服務質量等納入考核範圍，促使其工作重心從審核報銷向費用控制、加強收支預算管理、提高服務質量轉移。鼓勵各統籌地區探索建立與基本醫療保險經辦機構工作績效掛鈎的激勵機制。

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在醫學上，疼痛是最常見的癥狀之一 ，疼痛的位置也常指示病灶所在，而疼痛的性質間接說明病理過程的類型。當你出現疼痛的時候，你的身體就在提醒你，該儘快去找醫生了。在這裏尤其要提醒一句：如果你的疼痛總在夜間出現和加重，那麼你可能要特別警惕，因為它有一定程度的風險，預示了腫瘤的出現。

這可不是聳人聽聞。就在不久前我們門診還連續接診多位患者，一位是腰椎痛，最終發現是肺癌骨轉移;還有一位是左腹部痛，最後發現是胰腺癌。

就拿腫瘤骨轉移和一般的骨關節病來說，雖然兩者問題都出在骨頭上，但引起疼痛的表現卻有差異。一般的骨關節病引起疼痛，多數是白天、活動時加重，夜間、靜休時減輕;而腫瘤骨轉移引起的疼痛，卻突出表現為夜間痛明顯，甚至比白天更重，而且休息並不能緩解疼痛。腹痛也是如此，腫瘤引起疼痛的患者，大多數也是夜間疼痛更明顯，而且疼痛持續時間長，即便服用一些藥物也不能很好緩解。

為什麼腫瘤引起的多是夜間痛?這還不太清楚，也許是因為腫瘤引起的疼痛一直都在，而夜間我們精神集中，疼痛感覺反而更清晰、突出。當然，不是每個夜間疼痛患者都一定是腫瘤患者，但如果你持續受到不明原因的夜間痛困擾，那麼的確應該提高警惕。

你會“看”疼痛嗎?

如果你要去看疼痛科，那麼請一定要對醫生說明這幾個問題。

1、你最痛的地方在哪裡?這個最痛的點，很可能就是原發病灶所在了。

2、你疼痛的時間如何?這個時間包括疼痛每次發作的時間點、持續時間，以及疼痛癥狀從最初出現到現在一共持續了多久等等，包含了患病時間與疼痛發作規律在內。

3、你的疼痛有多強烈?醫生有時候會給你一個標準，從1分-10分，讓你給你的疼痛評個分，這可以有助於醫生評估你的疼痛強度。疼痛是否影響睡眠也是一個很重要的信息。

4、你的疼痛是什麼性質的?是尖銳的疼痛還是悶悶的鈍痛?如果是針刺、火烤、電擊、刀割樣痛，那麼這種疼痛很可能是一個神經病理性疼痛;如果是悶悶的鈍痛，很多與內臟疾病有關。

5、你用了什麼手段來止痛嗎?如果你服用了什麼藥物，請告訴醫生，並告訴醫生服藥後效果如何，這有助於醫生的進一步判斷。

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