標籤: 飄眉

按照國際慣例，

看看上一期的答案。

我之前好多期都是說要審題~~~

審題！~~~~

所以，既然說了沒有啥重點的話，

那答案當然是我國公民的基本權利之一啦！~~

哈，來進入今天的學習，

昨天我們學習了始基卵泡之後，今天就來看看始基卵泡之後的變化~

當人民選舉出來之後，就將會配備系列的人員和裝備，於是，始基卵泡就不再是始基卵泡，配備了基礎裝備之後，就變成了初級卵泡了

具體長這樣，

配置了一棟房子，和一群帶刀侍衛，然後就會學習知識，讀書，習武，變身成為變成一顆更好的卵細胞而奮鬥！！

然而經過一段時間的修鍊，到了自身修鍊的瓶頸了，進入了另一種狀態，於是成為了次級卵泡，看到它周圍的氣場沒？？？

這個時候啊，顆粒細胞內和細胞膜都產生了不盡相同的激素受體。

什麼叫激素受體呢？

舉例說A激素受體，那麼，給予A激素，那麼就會有反應作用，產生功能或變化了，

至於是什麼類型的激素呢？

將會在後面逐一給大家分析分析~~~

把’初級卵泡和次級卵泡的這個過程，我們統稱為“竇前卵泡”，

至於什麼叫“竇”呢？

這個你大概記住這是它名字就可以了，就像青春期為啥叫青春期~~

OK，今天的節目就到這裏了。

由於今天的內容也屬於了解性質的，所以不大想出題。

上次有人說我出題太浮夸，不是現實派，所以要出得嚴謹一些。

好吧，也是沒有辦法的事。

好~~答案將在下一期公布。

祝大家晚安嘍~~~

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在實戰中學習——我的反思筆記

各位全科醫師朋友：

大家好！

昨天晚上講課回來，頭痛，痛得厲害。原因是我昨天在課堂上沒有處理好一個問題。

事情是這樣的，這次授課為三場系列講座，我擔任首都醫科大學附屬北京天壇醫院專家的現場助教，負責介紹三個實用性量表並演示體格檢查項目。前兩場都很順利，查體都是陰性，解釋一下就結束了。但最後一場出狀況了，現場請上台的模特霍夫曼征居然是弱陽性，我當時就有點懵了，假裝沒看見就算是混過去了。

霍夫曼征是神經系統的病理征，一側霍夫曼征陽性，表示該側腱反射亢進，提示可能有錐體束損害，多見於脊髓病變。兩側陽性，若無其他神經系統體征存在時，則無定位意義，亦不能說明是兩側錐體束病變。課後我立即找到這位模特再次查體，模特還真是兩側陽性且無其他神經系統體征存在。我這個後悔呀，當是要是腦子反應快點，知識儲備再多點、清晰一點，多好的現場教學案例呀！

這事原本過幾天也許就會淡忘了，可是今早鄭家強教授在微信群里發出信息“各位老師好！周末期間能否請各位與同學分享一下近期自己的社區或醫院、高校、地方的一件有利於全科發展的事情？建議每人只分享一件事。熱切期待，並祝周末愉快！”。這令我想起去年在英國伯明翰大學參加全科醫學師資培訓交流期間講到的反思筆記。

反思筆記原本的設計思想是作為醫學生的學習工具，但是根據醫生要終生學習的原則，在這裏我記下自己的首篇反思筆記。一是讓自己再“痛”一點，二是與基層醫生探討一下在實戰中學習的想法。

首先，還是得多幹活，不幹活確實不犯錯，但是不幹活不知道自己的不足。昨天這事，要是我沒有機會去講課，也就不會發現自己知識不紮實以及現場應變能力太差的問題。馬大夫想反覆實踐也許會慢慢提高，但是不實踐絕不會有進步。

其次，發現問題要及時查閱資料，補足缺陷。昨天的事，我就再次翻出《診斷學》和《神經病學》兩本教材。呵呵，書都看過很多遍了，自認為水平還不錯，可是再翻書才發現書中確實有“黃金屋”呀！這以前怎麼就沒注意呢？帶着問題學習印象才深刻！

再次，必須寫反思筆記。全科醫生工作範圍廣，需要記憶的內容多，發現的問題、學到的體會一定要有記錄，否則容易忘記。我這次決心開始記反思筆記就是發現過去犯過數次“熊瞎子掰苞米”的錯誤。

最後，多做準備總沒錯。我想，一般臨床實踐和講課現場發現霍夫曼征陽性的情況的確是非常少見，但是有這種可能就該做好準備。

這次的失誤的確是教訓，謹記！

祝各位同仁工作順利！

全科醫師馬岩

2016年7月9日

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1. 股骨頸骨折的壞死率高嗎？

股骨頸骨折術后隨訪大樣本結果是骨折癒合33%，癒合後有出現頭壞死佔33%，骨不連佔33%。

2. 既然頭壞死和失敗率高為什麼還內固定手術呢

內固定手術是個微創手術，手術時間短，手術的目的只是給骨折癒合創造一個機會，特別是年輕人，萬一骨折不癒合才考慮骨折置換或融合。如果過早進行關節置換，他勢必還要進行多次的關節翻修手術；而對於一個65歲以上的老人來說，我們就直接進行關節置換手術。

3. 內固定手術以上能夠進行那些鍛煉？

術后骨折未癒合以前只能做關節和肢體靜止狀態下的肌肉等長收縮運動，俗名“拉屎攥拳頭暗使勁”。可以翻身，能夠屈髖屈膝位獃著，如側卧

實在找不着合適的照片，就貼這張幼兒照片

可以半卧位

可以使用步行器下地，但是患肢不能踩地負重

4. 絕對不能做的動作有哪些？

在骨折沒有癒合以前不能做直腿抬高的動作。
給大家一點數據就明白了，髖關節承受的力量，直腿抬高體重的1.5倍，單腿站立2.5倍，雙腿站立0.5倍，跑是體重的5倍。
可想而知幾枚釘子能夠提供給骨折斷端多大的穩定性。

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當下，群眾運動最火的莫過於廣場舞和快步走了，然而不少中老年人經過一段時間的行走運動卻出現了足跟痛，不紅不腫，就是一走一跳就疼痛難忍。這時候去醫院一拍片，哦，原來是足跟長了“骨刺”了，那能不痛嗎。事實真的是這樣嗎？讓我們來了解一下跟痛症。

跟痛症以中老年人及體重較胖者多發，是足底進筋膜受到長期、持續、過大地牽拉而在足跟處發生慢性勞損，導致慢性炎症，出現疼痛。跟痛症的特點是起病緩慢，行走之初局部疼痛，行走困難，堅持短距離行走數分鐘后疼痛緩解，長距離行走後疼痛加重。可一側或兩側發病，可分為跟內痛、跟后痛、跟下痛，以跟下痛最常見。跟骨側位X 線片可能看見跟骨底面結節前緣有大小不等骨質增生，即骨刺。

然而，臨床觀察跟痛症疼痛的程度與跟骨骨刺大小不成正比，而且有癥狀者可無骨刺，有骨刺者可無癥狀。現在普遍認為跟骨骨刺只是跟痛症的可能原因，兩者之間不存在必然關係，不能錯誤地認為跟骨骨刺等同於跟痛症。但是跟骨骨刺一旦形成勢必對周圍腱膜、足跟脂肪墊形成潛在刺激，累積性刺激造成跟骨骨刺周圍組織水腫增生增厚，進而刺激神經成為跟痛潛在致病因素。因此，勞動強度大、走路較多、體重過重、足超負荷負重，足底筋膜勞損機會也就會相應增多，跟痛症較易發生。

跟痛症的康復治療：

1 肢體鍛煉：主要包括足底筋膜牽拉和跟腱牽拉鍛煉。由於足底筋膜牽拉有助於炎症的消退，每天反覆的牽拉跟腱、足底筋膜是減輕跟痛症患者疼痛的最有效的方法之一。

2 使用足底墊、跟骨墊，能減少或分散跟骨撞擊的應力，緩衝和支撐跟下的纖維脂肪組織從而起到治療跟痛的效果。

3 肢體固定：疼痛嚴重時，可用夜間夾板或石膏托固定踝關節背伸5°～10°，以免使足底筋膜在夜間痙攣，晨起活動時引起疼痛。

4 體外震波治療：此療法可促進足跟處局部血液循環，加快了局部炎症的減退，是治療此病的有效方法之一。

5消炎鎮痛藥物：主要是非甾體消炎葯，具有良好的鎮痛效果，對大多數跟痛症的急性疼痛發作和長期疼痛是有效的。但是此類藥物胃腸道反應比較強烈，既往有消化疾病病史患者慎用。

6 局部封閉：當大多數保守療法失敗時，許多臨床醫生藉助於此療法。本療法短期內的療效是肯定的，但可能引起足底腱膜、跟腱斷裂及足跟脂肪墊的退化，所以需慎重使用。

7 手術療法，極少數患者經過6 個月以上的非手術治療無效時，可採用手術治療，目前手術方法主要有軟組織松解、跟骨骨刺切除。骨刺切除不是手術治療的首要目的，但是在做軟組織松解手術同時將跟骨骨刺一併切除還是有必要的。

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※什麼是水微晶?

高脂血症，全稱“高脂蛋白血症“，是指由於各種原因造成人體脂類代謝異常，引起血漿中膽固醇和甘油三酯等成分高於正常水平的一類病症，屬於中醫中“痰濁”，“瘀血“，“濕熱”等範疇。

本病與動脈粥樣硬化，糖尿病，脂肪，肝腎病等有密切關係。尤其在心腦血管的發病因素中佔有重要地位。近年來發病率有所增加，多發於中老年。

引起血脂升高的原因很多，飲食因素，營養因素，體重因素，運動因素，性別，年齡因素及未控制的糖尿病，甲狀腺機能低下，粘液性水腫，腎病綜合征，肝內，外膽管梗阻，酒精中毒，痛風，胰腺炎等，或女性長期服用避孕葯等種種因素，均可引起血脂中的某一種或幾種成分升高，形成本病。

中醫認為，本病發生與肥胖關係密切，嗜食肥甘，飲食不節為主要病因。或因好坐喜靜，氣血流行不暢，臟腑功能失調，尤其脾氣不足，肝氣鬱結，七情勞傷，均可導致水谷精微運化輸布失司，化為濕濁痰瘀，而成本病，實為本虛標實之證。

中醫角度，高脂血症的臨床病症主要有這些：

一，脾腎陽虛。面色恍白，倦怠乏力，畏寒肢冷，納呆便溏，尿少浮腫，舌體胖大，邊有齒痕，舌質淡，苔白，脈沉細弱。

二，肝腎陰虛。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，咽干口渴，失眠多夢，潮熱盜汗，遺精，舌紅少苔，脈細數。

三，痰濁阻絡。胸悶頭暈，納呆便溏，肢體困重，舌苔白膩，脈弦滑。

四，痰從熱化。煩躁易怒，頭脹胸悶，便干尿赤，苔黃膩，脈滑數。 五，氣滯血郁。脅脹心悸，，胸痛徹背，舌質暗，脈澀。

臨床上曾收治一男患者，47歲。西醫檢查高血脂症。癥狀表現心煩，頭暈耳鳴，兩脅脹痛，尿少大便秘結，舌質暗胖大，苔黃膩，脈滑數。診斷，肝膽濕困，痰濁瘀阻。用藥龍膽瀉肝丸加減，治療二周而愈。

降血脂三大法寶：調節飲食、改善生活方式、早治療

高血脂患者飲食需要限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物，選用低脂食物，增加攝入水果、蔬菜、麵包和穀類食物。具有降血脂功能的食物有大蒜、生薑、茄子、山楂、黑木耳等。此外，一定要減肥、戒煙、控制酒精攝入、增加有氧運動。

及早發現高血脂治療是很必要的途徑，中醫是不錯的選擇，副作用少，效果也很明顯。

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高私傅前言：之前外資醫療機構在中國的投資比較謹慎，發展好的也不多。但今時不同往日，隨着政策的放開、醫生的流動、老齡人口的劇增、中高端客戶的消費升級，已經有越來越多的外資機構選擇來切一塊蛋糕。

國際知名的醫療保健集團保柏12月6日宣布進入中國內地醫療保健服務行業的計劃，擬於2017年在廣州開設兩家全資綜合醫療中心。保柏將是首家在中國內地運營全資醫療機構的英國公司。

保柏集團旗下香港卓健醫療的首席執行官孫國彬（上圖左三）醫生表示：“我們非常高興地宣布保柏進入中國內地醫療保健服務行業的計劃。我們將於2017年在廣州開設兩家世界一流的綜合醫療中心，希望藉此能讓當地患者享受到最高水準的健康和保健服務。在設計綜合醫療中心的臨床模式、数字化系統和客戶服務的過程中，我們廣泛吸收了保柏在香港的卓健醫療和其他國家的專業經驗。我們衷心感謝廣東省各級政府給予的支持與幫助，並期待在2017年開業、迎來我們的第一批客戶。人口老齡化是保柏選擇進入中國內地市場的重要因素，後續將根據需求向內地市場投放更多業務。”

孫醫生還提到：“我們的戰略是立足於珠三角地區進行發展並保持與恒生銀行的合作。保柏兩家綜合醫療中心的成立將進一步穩固這一戰略並加快實施的腳步”。

保柏是首家宣布計劃在中國內地運營全資醫療健康機構的英國醫療保健公司。綜合醫療中心的建立得益於香港與內地簽訂的《更緊密經貿關係安排》（CEPA）及相關政策。保柏於2013年10月收購了香港最大的診所群zslm619網絡卓健醫療服務有限公司，目前正通過該香港子公司開展此次投資內地市場的計劃。

保柏的首兩家全資綜合醫療中心將主要服務廣州及周邊地區的客戶，重點覆蓋天河區和越秀區的商務中心區。保柏將致力於在珠三角地區的長期商務發展。

廣州的綜合醫療中心將依託保柏在香港領先的健康診所業務模式，同時借鑒在英國、澳大利亞、西班牙、智利和波蘭的國際健康護理經驗，在廣州建立起世界一流的以患者為中心的服務標準。同時，保柏還對當地市場進行了充分調研，全面了解了廣州消費者的健康需求和在本地醫療系統就醫時所遇到的問題。

值得注意的是，同樣來自英國的另一醫療服務供應商Circle Holdings也計劃於2017年在上海開業其第一家醫療診所。英國醫療局局長黛博拉路科貝耶夫卡表示：“我非常高興地看到保柏即將進入中國的醫療保健市場。中國是全世界醫療保健體系發展最快的市場之一，而保柏明年即將開業的綜合醫療中心標志著英國醫療保健企業在中國的發展邁出了重要的一步。保柏是英國醫療保健行業在全球發展的一個成功案例，我期待着保柏和更多的英國企業在中國取得更大的成功。”

據報道，Circle Holdings將在接下來的5年時間里，在中國各地設計、建造和運營10家醫療診所。其中第一家將於2017年在上海開業，提供全科醫生群zslm619服務、診斷、門診和治療服務，定位於能夠接受會員制或者即付即治方式的經濟較富裕的患者。

孫國彬對記者表示：“兩家企業一起進入內地市場，有巧合的因素，但目前中國目前處在人口老齡化的階段，牙科、精神類等健康服務的需求是比較高的，市場上也已有了能夠提供經濟回報的商業模式，因此現在進入內地市場是可以保障成功的。” 孫國彬還表示，保柏日後還將根據市場需求把其他業務慢慢整合到中國市場中。

廣州市國際投資促進中心主任吳毅對於保柏的進駐給予了积極的評價：“我們非常歡迎保柏將廣州作為投資國內醫療服務行業的第一站。作為一家全球領先的醫療健康集團，保柏不僅會帶來資金、技術和先進的管理理念，更會使廣大廣州市民享受到國際水準的醫療保健服務。保柏的到來將促進廣州以及周邊地區醫療健康體系的進一步發展，有助於將廣州打造成為更具吸引力的投資目的地。同時，我們也期待保柏早日投資國內的醫療保險市場，立足於珠三角進行長遠的發展。”

中英簽署2.5億英鎊醫療健康協議，英國醫療局長：是雙贏

12月7日，中英高級別人文交流機制第四次會議進行之際，英國醫療局局長黛博拉·柯貝卡表示，中英在醫療合作上擁有非常好的前景和現狀，英國為人稱道的醫療衛生體系（NHS）將為中國醫療市場的發展空間提供有所助益的經驗，相關合作備忘錄的簽署將帶來雙贏的效果。

就在前一天，中國國家衛生和計劃生育委員、中國科技部分別與英國衛生部簽署了諒解備忘錄，中英兩國企業間11項總價值超過2.5億英鎊的醫療健康協議與諒解備忘錄也得以簽署。中英兩國在醫療政策、研究創新項目領域的合作進一步加強。

關於保柏集團

保柏的目標是幫助人們享受更長壽、更健康、更幸福的人生。

作為一家全球領先的醫療保健公司，我們提供健康保險、醫療定製服務和其他護理保險產品；我們經營醫院和牙科診所、養老院、老年護理公寓、基層護理中心、診斷和健康中心等。此外，我們還提供職場醫療保健、居家醫療護理、健康評估和慢性疾病管理等服務。

保柏不設股東，我們將經營利潤全數投資於全球各地，提供更多、更優質的醫療保健服務以實現我們的目標。

保柏在全球的員工超過84,000人，主要位於英國、澳大利亞、西班牙、波蘭、中國香港、新西蘭和智利，以及沙特阿拉伯、印度、泰國和美國。

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雖然身為醫生，但在疾病面前，也沒有免死金牌，甚至因為生活不規律和工作量大，健康情況比同年齡組人群還要差，年輕醫生猝死的悲劇也是頻繁發生。最近接連2日，廈門大學附屬中山醫院2位正值壯年的優秀醫生相續去世，讓人扼腕嘆息。

同一醫院2天內痛失2位骨幹醫生

2016年12月5日早上，廈門大學附屬中山醫院血液科年僅45歲的醫生王昭因“心慌、胸悶、胸痛”住進心臟中心CCU。12月7日突發心臟驟停，心臟按壓無效后開胸發現主動脈夾層破裂，醫院緊急手術搶救。雖然手術完成，但因心臟停跳時間久，心臟、腦灌注嚴重不足，心肌損傷嚴重，經搶救無效，王醫生最終還是於下午8點30分離開了我們。

據了解，王昭醫生有兩個未成年的孩子，難以想象家中的頂樑柱轟然倒塌，將給這一家老幼婦孺帶來怎樣的打擊。

同樣令人痛心疾首的是，在緊接着的12月8日，同是廈門大學附屬中山醫院的呼吸內科主任醫師尹小文博士也因心臟驟停搶救無效去世。
　
願天堂里沒有沉重的工作負擔

借用兩位醫生網友的評論來表達我們的哀思：中國醫生太累，身心俱疲，死是偶然，因卻必然。在國家醫改的進程中，中國醫生承受了生命不可承受之重！拿着低廉的報酬，以付出自己生命的代價，換取國人醫療條件的迅速改善和平均壽命大幅增長，卻還得不到民眾的理解、官方的支持、社會的鼓勵。兩位殉道者一路走好，願天堂沒有沉重的工作負擔、經濟壓力和輿論不公。

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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的範圍可能更廣泛，還包括炎症、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。

世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。我們今天就一起來分享一下，它們應該與那些常見的疾病進行鑒別。

1、隱匿型冠心病應與下列疾病鑒別

（1）植物神經功能失調：病人多表現為精神緊張和心率增快，在腎上腺素增加的患者，由於心肌氧耗量增加，心電圖可有ST段壓低或T波倒置。服心得安2小時后心電圖多恢復正常。

（2）心肌炎、心肌病、心包病及其他心臟病，電解質失調、內分泌病，藥物作用等均可使ST段及T波改變，但據其它臨床表現不難排除。

2、心絞痛應與下列疾病鑒別

（1）心臟神經官能症

本病病人常訴胸痛，但為短暫的隱痛，病人常喜嘆息，胸痛部位多在左胸乳房下與主尖部位附近，但經常變動，癥狀多在疲勞之後出現，而不在疲勞的當時、輕度活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后見效。常伴有心悸、疲乏及其他神經衰弱的癥狀。

（2）肌肉、骨、關節疾病

如胸肌勞損、頸椎病、胸椎病、肩關節及周圍韌帶病變、肋軟骨炎等，可表現為類似心絞痛癥狀，但這些病變都有局部壓痛，疼痛常與某些姿勢及動作有關，局部體檢及調線可明確診斷。

（3）膽管和上消化道病變

如食管裂孔疝、賁門痙攣、胃炎、消化性潰瘍、膽石症、膽囊炎等。食管裂孔疝可發生於飽餐后、平卧位，坐起或行走疼痛可緩解。消化性潰瘍有與進餐時間相關的規律性，且疼痛時間較長，鹼性藥物可以緩解。膽石症及膽囊炎疼痛亦為發作性，疼痛時常輾轉不安，有局部壓痛及黃疽等表現，一般不易誤診。但要注意部分患者同時有膽管疾患和心絞痛，膽絞痛又可引起心絞痛的發作，必須仔細診斷。

3、急性心肌梗死應與下列疾病鑒別

（1）心絞痛

疼痛性質與心梗相似，但發作較頻繁，每次發作歷時短，一般不超過15分鐘，發作前常有誘發因素。不伴有發熱、白細胞增加、紅細胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心電圖無變化或有ST段壓低或抬高。

（2）急性心包炎

有胸悶胸痛、咳嗽、發熱和呼吸困難的病史，但疼痛於深吸氣時加重，不伴休克。心電圖除aVR導聯外，多數導聯有ST段呈弓背向下的抬高，無異常Q波。心肌壞死標誌物無明顯升高。

（3）急性肺動脈栓塞

肺動脈大塊栓塞時，常引起胸痛、呼吸困難、休克，但有右心負荷急劇增高的表現。右心室增大，肺動脈瓣區第二心音亢進、三尖瓣區出現收縮期雜音，以及發熱及白細胞增加。心電圖示電軸右偏I導聯出現S波或原有S波加深，III導聯出現Q波和T波倒置，aVR導聯出現高R波，胸導聯過渡區向左移，右胸導聯T波倒置，與心肌梗死的心電圖表現不同。

（4）動脈夾層動瘤

亦出現劇烈胸痛，似急心肌梗塞疼痛性質，但疼痛開始即達高峰，常放射到背、肋、腹、腰及下肢。大部分有明顯撕裂樣劇痛。雙上肢血壓及脈搏可有明顯差別，少數患者有主動脈關閉不全，可有下肢暫時性癱瘓或偏癱。CT、超聲等可資鑒別。

（5）急腹症

急性胰腺炎、消化潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石症等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能與本病疼痛波及上腹部者相混，但急腹症多伴消化系統癥狀，心電圖及血清酶測定有助於明確診斷。

END……

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