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鼻噴劑能有效幫助過敏性鼻炎患者減緩打噴嚏、鼻塞、流鼻水等症狀頻率，但最重要是要遵循醫師指示正確使用，才能真正讓身體的組織正確地吸收藥物，達到藥效。

你也常一早起床接觸到冷空氣就狂打噴嚏嗎？這時就可透過使用鼻噴劑緩解症狀。食藥署指出，鼻噴劑能有效幫助過敏性鼻炎患者減緩打噴嚏、鼻塞、流鼻水等症狀頻率，但最重要是要遵循醫師指示正確使用，才能真正讓身體的組織正確地吸收藥物，達到藥效。

使用鼻噴劑前先洗手　避免病菌跑到鼻腔

但到底該如何正確使用鼻噴劑呢？食藥署解釋，第一次用藥前，應依照使用說明書建議充分搖動藥瓶，並先對空噴藥數次，直到有藥劑噴出為止，確保噴出量均一，其次，使用前應先洗手，避免病菌由噴霧進入鼻腔內，且注意應先儘量把鼻腔中多餘的鼻涕清掉，才能使藥物發揮最好效果。

適當按壓鼻噴劑　避免用力導致鼻腔受傷

食藥署說明，使用時可將頭稍微前傾，幫助噴霧通過鼻孔到整個鼻腔，以藥瓶朝上方式，打開蓋子後將噴嘴置入鼻孔內，記住噴嘴末端應為朝向鼻子外側，且儘量維持適當按壓鼻噴劑的力道，避免太過用力，導致鼻腔受傷。

切勿至行更改劑量　必要時可諮詢醫師

此外，使用完畢後，應做好清潔工作，用乾淨紙巾擦拭噴嘴以及蓋子，並確實蓋回蓋子，以方便下次使用；食藥署強調，使用鼻噴劑時一定要脧照醫師處方的劑量及頻次使用，切勿自行更改劑量，並於使用藥品前仔細閱讀藥品說明書，必要時，則應諮詢專業醫師或藥師，才能確保健康。

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台灣將在2021年元月起放寬美豬進口管制，但民間仍有許多質疑聲浪，尤其台灣人食用豬肉內臟的習慣與西方不同，董氏基金會食品營養中心許惠玉主任指出，幼兒園並非學校衛生法規範對象，誰能替幼兒們把關？在長期健康影響方面，應更嚴謹且充裕討論後再做開放。

台灣將在2021年元月起放寬美豬進口管制，但民間仍有許多質疑聲浪，尤其台灣人食用豬肉內臟的習慣與西方不同，董氏基金會食品營養中心許惠玉主任指出，幼兒園並非學校衛生法規範對象，誰能替幼兒們把關？在長期健康影響方面，應更嚴謹且充裕討論後再做開放。董氏基金會提出三大疑慮：

幼兒園誰來把關？　恐吃到含瘦肉精美豬

許惠玉強調，家長都希望讓孩子吃得安心，但在學校膳食方面，幼兒卻常是弱勢的一環。教育部雖已發函，各級學校供應膳食應依據「學校衛生法」規定使用國產肉品；但幼兒園根本不是規範對象，目前亦無使用國產肉品的相關規範，幼兒又是高風險族群，卻只能接受、沒得選擇，不知道由誰來照顧和把關？

豬內臓殘留高　反對進口

許惠玉提醒，豬內臟的萊克多巴胺殘留量較高，台灣人又有食用內臟習慣，為考量長期健康影響，台灣開放豬內臟標準應比國際更嚴謹。如銀髮族、慢性心血管疾病、肝腎功能異常病患、18月齡以下嬰幼兒等，都是代謝能力較差的高風險族群，不能以國人平均攝食量做評估；另外，產婦坐月子期間常吃豬腎（腰子）等進補，哺餵乳汁也可能影響嬰幼兒，亦需要多加留意。

換算標準差千倍　標產地就可辨識？

台灣屆時將以ppm（Parts Per Million，百萬分之一，每公斤食品中殘留1毫克藥品）訂定萊克多巴胺的殘留容許量標準，而非國際食品法典委員會（CODEX）採用的ppb（Parts Per Billion， 10 億分之 1，每公斤食品中殘留1微克藥品）；兩者看似單位不同，其實相差1000倍，換算後台灣相當於放寬至15ppb，而非CODEX標準10ppb。

※以CODEX標準判定，換算0.0149ppm×1000=14.9ppb，不合格！

※以台灣標準判定，0.0149ppm四捨六入五成雙為0.01ppm，合格！

而且CODEX共有188個會員國家，遠多於使用ppm為單位的國家數；許惠玉呼籲，殘留容許量應以ppb訂定，才是負責任的作法。如以ppm訂定應於尾數多加一個0（即0.010ppm或0.040ppm），否則其實是放寬標準，不嚴謹又不科學。

另外，台灣目前進口豬肉市佔約一成，雖然食藥署預告明年起食品之豬肉及豬可食部位原料都要標示原產地（即屠宰地），但許惠玉表示，因為是標示原產地，其實無助於消費者辨識食品和進口肉品是否有使用萊克多巴胺，以後可能吃不到不含萊克多巴胺的美豬了。

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中醫師蕭喻方指出，磨牙在兒童階段是相對良性的，不需要太擔心。如果是成人發現有顳顎關節痠痛、牙齒敏感，牙齒磨損等徵兆，伴隨其它焦慮行為，可能就要懷疑有磨牙的問題。蕭喻方建議，有磨牙困擾可以先試著移除壓力來源，並戒除咖啡因、菸酒刺激，打造良好的睡眠環境，若出現任何異常請尋求專業醫師協助。

兒童磨牙需要治療嗎？中醫師蕭喻方指出，磨牙在兒童階段是相對良性的，不需要太擔心。如果是成人發現有顳顎關節痠痛、牙齒敏感，牙齒磨損等徵兆，伴隨其它焦慮行為，可能就要懷疑有磨牙的問題。蕭喻方建議，有磨牙困擾可以先試著移除壓力來源，並戒除咖啡因、菸酒刺激，打造良好的睡眠環境，若出現任何異常請尋求專業醫師協助。

成人磨牙可治療改善　兒童磨牙不過度擔心

蕭喻方指出，成人磨牙原因大多跟壓力情緒有關，通常發生於長期有焦慮緊張問題的人身上、另外也有部分患者是因為先天顳顎關節骨頭不對稱、牙齒咬合不正等問題造成的。輕微關節不對稱可以通過復健運動、針灸、及藥方緩解症狀。若是咬合不正可經由牙醫評估，進行齒顎矯正治療，嚴重影響到關節關節活動度者則可能需要經由正顎手術治療。

至於兒童磨牙則不必過度擔心，蕭喻方表示，磨牙在兒童階段是屬於相對良性的症狀，發生比例大約三成，從小朋友長牙開始，磨牙的比例雖然會隨著年齡增加，但青春期達到巔峰之後會慢慢下降。蕭喻方提到，兒童磨牙可能會因為白天的刺激引起，比如說玩得太興奮、學校發生特別的事或是壓力，以及睡前太多聲光刺激等。如果家長發現孩子半夜磨牙，可以輕巧地幫孩子翻個身並安撫，調整睡姿，注意睡眠環境是否有干擾，再來也要注意孩子是不是有其他身體不適而導致睡眠不安 。

咬合板助顳顎關節放鬆　保護牙齒減少磨損   　

至於磨牙會衍伸的問題，包含牙齒法瑯質磨損，引起牙齒敏感及蛀牙的問題，也可能引起顳顎關節症候群，輕者可能引起兩頰肌肉緊繃、發炎痠痛、張口閉口顳顎關節活動不利發出聲響等，進一步可能會讓顳肌緊繃發炎引起太陽穴的頭痛、甚至耳痛、耳鳴，嚴重者引起肩頸酸痛、上背痛等，而這些不適可能又會影響睡眠品質，最終陷入磨牙的惡性循環裡。

如有上述症狀，使用咬合板有幫助嗎？蕭喻方指出，使用咬合板可以幫助患者在睡眠中顳顎關節保持放鬆的狀態，並可保護牙齒減少咬合磨損。但可能治標不治本，如果狀況嚴重還是要從根本減少造成磨牙的原因。

懷疑有磨牙症狀別怕　從調整生活習慣開始　

蕭喻方提到，臨床上比較少患者直接因為磨牙來求診，大多是因磨牙造成的後續症狀而來，包括睡眠品質不佳、肌肉痠痛、或是臉型不對稱等等，問診後才發現有磨牙的情況。如果民眾發現自己有顳顎關節痠痛、開合不利、牙齒敏感、或是牙科檢查有異常磨損等徵兆，可能要懷疑是否有磨牙的情況。

如果有磨牙困擾，蕭喻方建議，先試著調整生活習慣，不要過度勞累和熬夜，一定要先減少咖啡因、菸酒攝取，以免影響睡眠，還有移除壓力來源、打造良好的睡眠環境。若有任何異常請尋求專業醫師的調理。

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開學已進入第三週，若孩子仍早上起不來導致上學遲到、上課沒精神，甚至對 原來感興趣的事物失去興趣，建議家長可尋求專業協助。

你的孩子是否常睡不好或睡不飽呢？小心可能引起心理健康問題！根據今年6月發表於《兒童心理學與精神病學期刊》的研究指出，青少年的睡眠與心理健康呈現顯著相關，尤其若為睡眠不佳的青少年，日後較容易引起心理健康的問題；董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨指出，開學已進入第三週，若孩子仍早上起不來導致上學遲到、上課沒精神，甚至對

原來感興趣的事物失去興趣，建議家長可尋求專業協助。

憂鬱症患者睡眠時間少　平日不到7小時

根據美國《國家睡眠基金會》建議，年齡在14 至17 歲之間的青少年睡眠時間大約需要8 至10 個小時，但由英國雷丁大學、倫敦大學金匠學院和澳洲弗林德斯大學學者合作，以4,790 名青少年為對象進行研究發現，青少年平日晚上約有八小時的睡眠、假日約九個半小時，若患有憂鬱症患者平日睡眠時間則不到七個半小時，假日則剛好九小時。

青少年睡眠狀況　可成為臨床憂鬱症指標

研究也發現，若有憂鬱、焦慮傾向的年輕人在青少年時期大部分都處於睡眠狀況不佳狀態。宇寧身心診所院長吳佑佑解釋，是否是因睡不好誘發症狀，或因症狀導致睡眠品質差，兩者因果關係仍無法證實，但睡眠狀況仍可以成為憂鬱或焦慮症診斷的指標之一，若父母發現孩子有睡眠問題，可以先了解是否有外在與內在因素所導致，再給予適當協助。

改善孩子睡眠品質　從建立良好睡眠習慣做起

透過研究也證實，青春期的睡眠不足，嚴重時就得加以治療，否則可能埋下未來心理健康狀況的危險因子。葉雅馨主任呼籲，家長除了幫孩子建立良好的睡眠習慣，也可檢視干擾孩子睡眠的可能問題，像降低家人間談話討論的音量、注意孩子睡前飲食與情緒狀態等，都有助於改善孩子睡眠品質。

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

醫師表示，若有甲狀腺相關問題不要拖延，應趕緊就醫診治，避免錯過黃金治療時期。

一名30多歲的詹小姐，5個月前經常出現手麻的症狀，自己懷疑是頸部壓迫到神經以致右手麻痺，因為影響到餐飲工作而就診，沒想到意外發現脖子長了一顆4.7公分的甲狀腺腫瘤，嚇得她趕緊進一步尋求治療。

經口甲狀腺手術不留疤　愛美女性新選擇

負責收治個案的嘉義長庚醫院一般外科陳君漢醫師表示，好在化驗後確認是良性的濾泡瘤，只要切除甲狀腺腫瘤後持續追蹤即可，但由於詹小姐年紀輕又愛美漂亮，不想在脖子留下長長的疤痕，經與陳醫師討論後決定以「經口甲狀腺手術」摘除腫瘤，對於有蟹足腫體質的她，也不用擔心脖子上的疤痕，術後復原良好，也能馬上回到工作岡位。

甲狀腺腫瘤　經口摘除降感染風險

陳君漢醫師進一步指出，甲狀腺疾病可分為功能上的疾病像是甲狀腺亢進、低下等，以及良性或惡性腫瘤。除了惡性腫瘤需要切除以外，若是良性腫瘤已經影響外觀、吞嚥甚至壓迫到聲帶等，也會建議患者手術摘除腫瘤。傳統對於甲狀腺手術的印象即是脖子上會有長長的一道疤痕，隨著時代的演進，目前已經有「經口甲狀腺手術」，從嘴巴前庭的位置進入，不僅將傷口藏在嘴巴裡，傷口距離甲狀腺很近，也能降低多餘的組織傷害。

神經監測搭配止血融合刀　避免併發症、降低出血量

不論是傳統甲狀腺手術或是微創手術，最擔心是出血、感染或是傷及副甲狀腺以及喉返神經等併發症，所幸，目前可於術中搭配使用「神經監測器」，即時精準定位及辨識神經位置，降低手術風險。陳君漢醫師補充說明，上述提到的經口甲狀腺手術也算是微創手術，傷口小無法使用太多器械摘除腫瘤，這時就建議使用可以同時切割與止血的「止血融合刀」，縮短手術時間、減少出血、術後復原也較快，對於醫療團隊與患者是一大利器。

甲狀腺治療方式多元　呼籲積極治療勿拖延

雖然經口甲狀腺手術是一項完全無疤痕的手術，但陳君漢醫師提醒並非每一位甲狀腺手術的患者都適用，若是腫瘤大於5公分，或是惡性腫瘤就比較不適合。此外，手術前可與主治醫師討論搭配能量裝置與神經監測器，提高手術安全性。醫師更呼籲，甲狀腺腫瘤預後佳，且目前也有許多治療方式可以選擇，若有甲狀腺相關問題不要拖延，應趕緊就醫診治，避免錯過黃金治療時期。

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類風濕性關節炎孕期復發　靠生物製劑健康產子

一名年輕媽媽生完第一胎後，關節出現腫痛，就醫檢查確診罹患「類風濕性關節炎」。因擔心用藥期間再度懷孕會影響胎兒健康，於是和醫師討論安全性後，選擇適合懷孕婦女使用的生物製劑，病情獲得穩定控制後卻自行停藥。豈料再度懷孕第四個月時，類風濕性關節炎病情復發，緊急回診就醫，再度使用孕婦可使用的生物製劑治療後，順利生下二寶，目前媽媽跟寶寶都非常健康。

類風濕性關節炎破壞力強大　罹病嚴重影響生活品質

嘉義大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心黃光永主任表示，類風濕性關節炎是一種自體免疫引起的慢性關節炎，主要發生在40歲～70歲的女性患者，是男性患者的三倍。此疾病是因自身產生的抗體攻擊自己的關節滑液膜等組織，造成關節腫脹，以手關節為主要病發部位。明顯的症狀為晨間僵硬現象，一開始關節會有緊緊的不適感，然後出現對稱性的關節腫脹，若無妥善治療會嚴重破壞關節，導致患者生活無法自理，例如: 用筷子吃飯、開水龍頭、開門或穿衣服扣鈕扣等動作會吃力或無法完成，嚴重會影響膝關節造成無法行走，因破壞力強大，因此又被稱為「關節炎之王」。

積極就醫選擇適合用藥　積極治療不中斷生育計畫

黃光永醫師説，目前診斷上除了靠臨床上的表現，還會進行抽血檢驗看是否有類風濕性因子、抗環瓜氨酸抗體、紅血球沉降速率、C-反應蛋白…等發炎因子，再佐以超音波的檢查，透過這些詳細的綜合評估，可準確診斷患者是否罹患類風濕性關節炎。

黃光永醫師說明，現今治療方式非常多元，藥物大部分也都有健保給付。目前第一線治療藥物為類固醇、消炎止痛藥，再搭配疾病修飾抗風濕藥物，也就是俗稱的免疫抑制劑，如果治療效果不佳，則可申請進階的生物製劑來進行治療，其中有款生物製劑是經過臨床實驗證明，適用於孕婦或是準備懷孕的婦女，對於育齡患者來說是一大福音。

黃光永醫師提醒，若關節腫痛現象持續超過三個月，且無減緩改善時，應儘速就醫檢查；即使得到類風濕性關節炎的患者，也不必過於擔心難過，只要定期回診，積極治療，不要自行亂停藥，就可以避免病情惡化，維持良好的生活品質。

黃光永醫師提醒關節腫痛的現象維持超過3個月無減緩改善，並且是對稱性的腫脹，要趕快就醫檢查，請風濕科醫師診斷治療。

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健保會於24日召開健保總額協商會議，歷經10.5小時，完成最有效率的一次協商。健保會執行秘書周淑婉表示，健保總額逐年成長，110年的安全準備總額到年底可能無法維持最少一個月的標準。

健保會於24日召開健保總額協商會議，歷經10.5小時，完成最有效率的一次協商，牙醫門診、中醫門診總額及其他預算均有共識，惟醫院及西醫基層總額部門，有項目未獲共識，將依法兩案並陳報請衛福部決定。健保會執行秘書周淑婉表示，健保總額逐年成長，110年的安全準備總額到年底可能無法維持最少一個月的標準。

人口結構老化提升醫療需求　明年底安全準備金見底

因我國人口結構老化帶動醫療服務需求增加，健保總額逐年成長，109年度已達到7,526億元，連年虧損的狀態持續擴大，今年底收支短絀預計達676億元。周淑婉說，110年度總額若以成長率下限2.907%計算，明年底的安全準備總額將無法維持一個月的最低標準，僅剩0.54個月，且赤字高達771億元，對健保會委員而言，是否調漲保費，財務實為一大挑戰。

兒童、糖尿病患口腔照護　中醫傷科特殊針灸均受惠

牙醫門診及中醫門診達成共識，牙醫總額增編14.67億元，包括擴大6歲以下兒童與糖尿病患者的口腔照護，及70歲以上高齡患者之根管難症治療，並將腦傷及脊髓損傷之中度肢體障礙者納入牙醫特殊醫療服務照護對象等。中醫門診總額增編11.87億元，主要用於提升中醫針灸及傷科處置品質，將原需自費之特殊針灸、傷科與輔助治療項目，及西醫住院之呼吸困難患者的中醫輔助醫療納入健保給付，以減輕民眾負擔。

持續引進新醫療　提升偏遠地區服務

醫院總額雖未獲共識，但雙方對於持續引進新醫療科技、治療罕見疾病及血友病藥費、論質計酬方案、提升偏遠地區服務等減少民眾自費及擴大弱勢照護項目，均有共識。但對於醫院代表希望增加經費用於壯大社區醫院及保障區域級以上醫院住診服務項目，付費者代表基於已有編列鼓勵轉診合作之分級醫療相關專款預算，不予重複編列。西醫基層代表希望增編COVID-19相關預算，付費者代表則認為法定傳染病依法應由公務預算支應，且政府已編有相關特別預算，爰不予編列。

明年保費是否調漲？　11月召開會議討論

我國腎臟疾病醫療費用已高達500多億元，為減少透析病人，雙方共識在其他預算「腎臟病照護及病人衛教計畫」增編，加強急性腎損傷病患照護與管理，並於醫院與西醫基層總額增編0.9億元，整合糖尿病與初期慢性腎臟病照護，延緩病人進入洗腎。至於整體門診透析費用成長率未獲共識。

周淑婉表示，由於明年健保費率涉及總額最後拍板數字，預計10月23日呈報衛福部，11月20日就會召開會議討論費率。健保費是否部分負擔調漲，將視健保署是否提案。

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