康復時間:足底筋膜炎的康復方案

足底筋膜炎俗稱“足痛症”,是比較常見的運動創傷疾病,好發於年輕的運動人群和中老年人群。

以下的康復方案僅供參考。建議根據實際情況制定個體化康復方案。

【康複目的】

l 緩解疼痛及炎症

l 糾正足部力線不良

l 改善足部活動

l 加強足底肌肉力量

l 恢復正常的體適能

l 預防複發

【緩解疼痛及炎症】

1、 急救處理(First Aid):適用於急性發作48小時內

l 停止或減少運動,盡可能地減少足部活動,包括走路、爬樓等

l 冰敷或冰按摩足底15-20分鐘,每日2-3次,持續1-2天,直到腫痛好轉

l 可在醫生指導下服用NSAIDs類消炎止痛葯。65歲以上的老年人連續服用NSAIDs類消炎止痛葯不宜超過7天。注意相關藥物過敏情況,建議諮詢醫生后使用。

l 嚴重影響行走的,建議使用拐杖

2、 常規治療:急性期過後

l 足底放在冰袋上休息放鬆每天幾次,每次幾分鐘,會有一定幫助

l 在醫生指導下,可繼續服用NSAIDs類炎消鎮痛葯。65歲以上的老年人連續服用NSAIDs類消炎止痛葯不宜超過7天。注意相關藥物過敏情況,建議諮詢醫生后使用。

l 選擇穿着軟底鞋,但要有一定厚度,足夠牢固。工作活動時,盡量穿着運動鞋

l 使用足跟墊保護足跟。雙腳同時穿戴,保證左右腳受力均勻。對於體重過重的成人及老年人非常有幫忙。

l 對於足底力線不良的患者,建議定製專門的足部支具或矯形鞋墊

l 睡覺時,建議配戴夜間伸展支具,將踝關節固定在背伸位,使小腿肌肉和足底筋膜輕度伸展,不讓足底筋膜過度放鬆而發生攣縮,以減輕晨起疼痛癥狀。

l 物理治療,使用超聲或微波治療受傷的肌肉組織;

l 康復訓練,足部及小腿的伸展和肌力訓練;

l 適當增加上肢活動以及力量訓練。

l 運動按摩;

l 如果無法完全停止足部負重受力活動,可以使用肌內效貼、粘膠支持帶等技術進行防護。它可以較好保護足底促使炎症緩解、癒合。正確貼扎后,能有效地糾正足弓及足底生物力線異常,一但再次恢復運動,可有效地避免再損傷。

l 癥狀嚴重者,可以局部注射激素,幫助緩解炎症

l 體外衝擊波治療,是一種無創的治療方式,治療足底筋膜炎已取得了不錯的效果。衝擊波能透過足底皮膚及脂肪層,直達足底筋膜,使產生微損傷,促進組織再生,能有效緩解疼痛,預防複發。

l 進行游泳和固定自行車,保持正常體能。

l 除個別頑固性疼痛外,一般均採用保守治療,無需手術

【康複評估】

醫生和治療師一般會通過以下這些測試和檢查,明確是否患者足底筋膜炎:

觀察足部力線:醫生通常會讓患者站立和行走,觀察足部活動的姿勢。觀察重點在於足弓,是否存在高弓足、扁平足、過度旋前或過度旋后等。

觸診:通過觸摸足底、足弓部來確定是否有疼痛,疼痛的部位等。如果疼痛出現在足底跟部或足弓部,常可提示為足底筋膜炎。

足部活動度:通常認為患者足底筋膜炎的腳,踝關節活動度會一定程度下降。醫生讓患者背伸踝關節(腳背往上抬),如果與對側對比,活動度下降,表明小腿后群腓腸肌緊張,此時如果足底部疼痛,提示足底筋膜發炎。

影像學檢查:許多足底筋膜炎的患者,通過B超檢查可以發現足底筋膜水腫、增厚;X線可以發現骨刺,也是一種輔助評價方法。

【生物力線異常】

如果您足部有過度外翻或者過度旋前畸形,則容易導致足部肌肉、肌腱疲勞,易發該症。外翻畸形的足底過度平伸,容易牽拉足底筋膜,使之處於持續緊張的狀態。反覆牽拉,將導致筋膜過度勞損以致發炎,引起疼痛。

這種情況,可以詢求專業的運動創傷醫生或足病專家,進行生物力學評估,量足定做適合您足底的矯形鞋墊,進行足部力線的矯正。矯形鞋墊必要一直穿戴,無論是康復訓練還是正常活動都要保證足底正常的受力。

您可以簡單判斷是否存在過度旋前等足底力線不良,比如觀察經常穿的鞋子,是否有鞋底、鞋跟內側或者其它部分磨損比較厲害的,則提示可能有足部力線不良。

【改善足部關節及肌肉活動度】

輕輕牽拉伸展足底,在疼痛發生早期即可進行,在整個康復過程也相當有效。但僅僅是牽拉足底筋膜往往還不夠,需要針對整個小腿前後肌群(包括小腿腓腸肌、脛前肌等)設計一套完整的伸展訓練,才能達到更好的效果。康復期以及康復后一段時間內,我們希望每天都持續的進行一下伸展訓練,更好的恢復和預防複發。

【肌內效貼貼扎防護】

近年來,在運動醫學界逐漸流行肌內效貼(亦稱“肌內貼”)的運動防護,它誕生於日本,目前在歐美等專業運動員中廣為流行,包括2011年澳網女單亞軍李娜,也是其受益者。肌內貼貼扎技術應用於足底筋膜炎,可增加皮膚與足底肌肉、筋膜間的間隙,促進淋巴及血液循環,減少引致疼痛的刺激物質。其貼布張力可以減輕肌肉緊張及疲勞、起到一定的支撐作用。 在足底筋膜炎的康復過程中可以使用肌內效貼進行貼扎防護,促進癒合。

【體外衝擊波治療ESWT】

近年,國內外逐漸興起的低能量體外衝擊波治療足底筋膜炎,已經取得了不錯的臨床效果。它是一種無創、安全、有效的治療方式。衝擊波能穿透足底肌層,直達足底筋膜,使炎症處發生微損傷后再修復,促進組織再生。能有效緩解疼痛,預防複發。我們是上海目前唯一一家擁有低能量體外衝擊波治療的單位,已經治癒近數百例足底筋膜炎患者,積累了不少臨床經驗。

病程超過3-6個月以上,由於炎症逐漸轉為慢性期,或者經傳統保守治療效果不明顯的足底筋膜炎患者, 均可進行衝擊波治療。我們建議使用衝擊波治療同時,配合矯形鞋墊、伸展肌力訓練、以及肌內貼支持帶的防護,能夠更快、更有效的恢復。

有關衝擊波治療內容請參看本站的衝擊波治療專題!

【恢復體適能訓練】

至少在疼痛消失后一周才開始,可以先慢慢適應,逐漸增加足底受力的運動。一般以行走訓練作為訓練的開始,當您可以以稍快的步速行走至少30分鐘,而沒有任何疼痛時,逐漸行走距離和速度。這是一個漸進的過程。如果在訓練的過程中,有明顯疼痛等不適出現,可以回退一步,減慢訓練量。

訓練時,使用肌內效貼或支持帶技術進行防護是很有必要的,特別是沒有配戴專門的矯形鞋墊時。練習時,選擇適合的跑鞋也十分重要。

訓練方法:每次訓練前,先牽拉伸展一下足底,然後適當行走5分鐘左右;訓練完后,冰敷10分鐘,再牽拉一下約30秒左右。逐漸增加運動量,直到可以很自如的跑步,並恢復正常運動。可參考以下的訓練計劃:

【預防】

l 進漸地增加康復訓練量

l 避免足跟做反覆做輾踩動作;

l 避免長時間在不平路面上行走;

l 控制體重,適度減肥;

l 糾正不良力線,您必需了解足部是否存在力線不良,諮詢專業的醫生進行生物力學分析,如有問題需即時矯正,以確保足部的正常功能。正所謂“九層之台,起於壘土;千里之行,始於足下”,力線不良不但易造成足底筋膜炎複發,而且容易引發其它如跟腱炎,拇趾外翻等疾病。

l 選擇合適的鞋子,尤其在康復訓練過程中相當重要。磨損嚴重、過緊、支持不夠的跑鞋,需要即時更換。一般的跑鞋,超過640公里的行走量,將會出現嚴重磨損;如果按時間來算,累積穿着超過6個月的鞋子,一般都需要更換。

l 繼續伸展與肌力訓練,特別是針對足底筋膜和小腿肌肉的。

l 運動后,足底適當冰敷。尤其是康復早期,幫助控制炎症。

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吃奶製品真的會導致肥胖嗎?

1.吃奶製品會導致肥胖?

錯啦!最新Meta分析研究發現(Ann Epidemiol. 2016),多吃奶製品的孩子不會發生肥胖(OR 0.54),多吃奶製品的大人也不容易發生肥胖(OR 0.75)。同樣,多喝牛奶的孩子(OR 0.87)和大人(OR 0.77)也都不容易肥胖。每天喝200 克牛奶,肥胖風險可以降低16%。

而且,每天喝牛奶還可以補鈣,對老人非常重要,降低骨質疏鬆和老年骨折的風險,特別選擇維生素D強化的牛奶哦。我們要養成全家一起喝牛奶的好習慣!

2.父母年齡大,孩子自閉症的風險增加。

隨着二胎開放,很多中小學生的父母紛紛加入要二胎大軍。最新Meta分析研究發現(Acta Psychiatr Scand. 2017),父母年齡大,孩子自閉症的風險增加。

父母年輕是有益處的,媽媽年輕,孩子自閉症的風險降低10%;爸爸年輕,孩子自閉症的風險降低20%。而媽媽年紀大,孩子自閉症的風險增加41%;爸爸年紀大,孩子自閉症的風險增加55%。

特別指出,媽媽和爸爸的年齡每增加10歲,孩子自閉症的風險分別增加18%和21%。

3.母親產後抑鬱可能影響孩子智商。

產後抑鬱症並不少見,美國10%母親患有產後抑鬱症。最新Meta分析研究發現(J Clin Psychiatry. 2016),母親產後抑鬱症,孩子智商下降,平均降低4.086。原因尚不明確。

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生活中人人都在健步走,您真的走對了嗎?

現在人們提倡健康生活,我們經常聽到一句話“管住嘴,邁開腿”。隨之產生出了一項老少皆宜的運動——健步走。

每天在各大公園、開闊場所甚至車少的馬路上都能看到大量參加健步走運動的人,他們中有老年人、中年人、還有青年人。但是大家知道不同年齡段、不同體質的人,健步走中各自又應該注意些什麼嗎。

1.參加運動的時間

每天晨起是人體血壓明顯升高的時間,而多數人習慣於起床后就出門鍛煉身體,此時血壓可能正在慢慢爬升中,運動又可能使血壓進一步的升高,這時出現心腦血管疾病意外的幾率就大大提升,臨床中不乏見到這樣的患者。

除此之外經常見到空腹參加晨煉的人,經過一夜的消化,我們的胃中空空如野,這時的血糖含量處於低值,運動可使大量的能量消耗,從而非常容易出現低血糖的癥狀,如果恰逢您有糖尿病,那您可就要小心了,低血糖是可以對生命構成危害的。

還有一項大家可能忽視了,所有人都說早晨的空氣好,但是科學證明,每天空氣最好的時候是上午9點到11點間,因為產生氧氣的植物需要陽光才能完成光合作用產生氧氣。

試問一下大冬天凌晨五六點,太陽還沒升起,植物也在呼吸着氧氣,人們這時去綠植繁多的公園中晨練,氧氣就真的夠嗎?綜上所述,晨練應該在起床后2小時為宜,這時我們已經早餐后1小時,身體也已經從睡眠模式中蘇醒,戶外陽光充足,氧氣飽和度高,這時鍛煉剛剛好。

2.運動的量

量上可以分為兩類,一類適用於身體素質較弱及有一些基礎疾病的人,健步走只是保持每日固定的運動量,達到鍛煉身體的目的,運動過程中保持心率不要超過每分鐘100次,運動時間不宜超過一小時。

另一類適用於把健步走當做有氧運動的人,這就要求運動過程中心率要達到每分鐘110次以上,持續時間要在40分鐘以上才有效果。

3.隨之而來又有個問題出現了,那就是怎麼走才是正確的

是小步緊走還是大步前進呢?個人認為小步緊走更加科學一些,我們步行中每一次腳落地都要承受着地面帶來的反作用力,這個力相當於體重的120%-140%,隨着我們的步幅加大,每次落地的反作用力就更加的大,這樣對膝關節的損傷也就更加的嚴重。相反步幅較小,我的落地加速度就沒有那麼的大,相對膝關節的衝擊力也就小的多,對於膝關節有疾病的人來說更加的安全。而且小步快速步行可以減少步行周期中的支撐相時間,在身體穩定性相對較低時,我們的肌肉就要付出更多的力來,這樣腰背肌、腹肌、臀大肌、股四頭肌、股二頭肌、小腿三頭肌及脛前肌等得到做大的調動,達到最好的練習效果。

關於健步走的問題今天就先說到這裏。

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整形前必知的五大常識

隨着時代的發展,整形手術越來越走近我們生活,很多人願意通過整形手術來改變自己的生活,但實際上,絕大多數人對於整形十分盲目,很多整形常識都不清楚,今天就來幫大家盤點一下整形手術前得五大常識。

常識一:多數的整形手術是不管一輩子的

人造美和天然美是一樣的,都要經歷人生的自然衰老過程。30歲做的整形美容,到了50歲就不一定美了。比如,雙眼皮手術,年輕的時候做好以後很美,但是隨着年齡的加大,眼皮鬆弛,耷拉下來也就不漂亮了。所以,很多的美容手術不能保一輩子,愛美的你需要做長期規劃。

常識二:吸脂≠減重

很多人以為做脂肪抽吸術后體重可以減輕許多,其實人體真正重的是肌肉和骨骼,脂肪吸走後不會減輕很多重量,反手術過程中會將膨脹液體注入體內,術后的體重變化不明顯。但是,吸脂手術的效果是改善形體,外加上手術后鍛煉,形體效果更好。

常識三:手術不理想該怎麼辦

整形手術出現問題是醫患雙方都不願意發生的事情,有時候是醫生操作不當,有時是自己術后沒有護理引起,因此,對醫生的資歷,經驗都應多多了解,術后應該好好護理。同時,手術不理想,術后擔心是理解的,大多數的手術失敗還可以修復,不要過於急躁需要等待手術的時機。

常識四:適合自己的才是最好的

很多人選擇整形,很盲目,跟風。其實,每個人的先天基礎不同,有的整形手術就比較適合一些臉型特定的人,有些整形手術就不一定適合。所以,在進行整形之前先了解一下,自己的本身條件是否適合。

常識五:平常心對待手術中的不適

在手術之後出現了如果各種不同的不適,這個在手術之前需要了解,做好心理準備。手術過後,自己有一個好的心態,這樣恢復得也會越快。心態好,加上成功的手術,你才會變得格外有魅力。

整形手術不是小事,任何一個環節出錯都會出現各類不適,不僅僅收穫不了美麗,還會出現各類麻煩,因此在手術之前做好身體的以及心理的準備才是關鍵。

其中心理準備尤其重要,我特別講究心理的疏導和心理的準備,尤其是手術后的心理,有些求美者在手術前的生活上或者精神上受到了一定的打擊,希望通過整形手術一夜找回年輕的自己,這樣的情況下勸你手術還是別做。一旦手術后恢復緩慢,腫脹不適,容易出現心理崩潰的情況。手術前一定對自己有個清醒的認知以及對手術有個很好的預判和把握。任何手術都是在一定程度上的修飾,而不是改頭換面。

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【拿什麼拯救你的膝關節】科普(07):膝關節疼痛原因大揭密

膝關節是人體最大的關節,由大腿的股骨、小腿的脛骨及俗稱“菠蘿蓋”的髕骨形成關節,還有腓骨、肌肉肌腱、韌帶、軟骨、半月板、滑膜和滑囊共同組成,這些結構成分中,某處出現問題都可以引起膝關節不適或疼痛。

    膝關節疼痛是膝關節周圍軟組織及膝關節內部組織功能或者結構的各種改變所引起的以膝周及膝內疼痛為主要表現的一類疾病的統稱。膝關節疼痛的原因眾多,包括退行性變化、外傷、風濕、類風濕、免疫、肥胖等。

一、膝關節疼痛的常見原因

(1)脂肪墊勞損

脂肪墊充填於膝關節前部的間隙,有加強關節穩定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發病原因可能是由於外傷或者長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚併發生炎症,與髕韌帶發生粘連,從而使膝關節活動受限。這種損傷多發生於經常步行、登山或者蹲起運動較頻繁的30歲以上人群。患者會覺得膝關節疼痛,完全伸直時疼痛加重,但關節活動並不受到限制。勞累后癥狀明顯。治療以保守治療為主,配合理療及口服藥物。

(2)半月板損傷

半月板損傷是是引起膝關節疼痛的最常見創傷,也是運動員的一種常見損傷,在下肢負重、足部固定、膝關節微屈時,如果突然過度內旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運動中,隊員在防守時突然轉身魚躍救球的動作),就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感,隨即關節疼痛,活動受限,走路跛行。關節表現出腫脹和滑落感,並且在關節活動時有彈響。治療需根據損傷程度決定保守治療還是手術治療。

(3)膝關節創傷性滑膜炎

膝關節滑膜是組成膝關節的主要結構之一,是膝蓋痛常見的原因之一。滑膜細胞分泌滑液,可以保持關節軟骨面的滑潤,增加關節活動範圍。由於外傷或過度勞損等因素損傷滑膜,會產生大量積液,使關節內壓力增高,如不及時消除,則很容易引起關節粘連,影響正常活動。患者會感覺膝關節疼痛、腫脹、壓痛,滑膜有摩擦發澀的聲響。疼痛最明顯的特點是當膝關節主動極度伸直時,特別是有一定阻力地做伸膝運動時,髕骨下部疼痛會加劇,被動極度屈曲時疼痛也明顯加重。治療多以保守治療為主。

(4)膝關節骨性關節炎

膝關節骨性關節炎多見於中老年,女性居多,慢性勞損、長期超重負荷是其發病的主因。超重負荷是致病的主要原因。膝關節會腫脹而疼痛,有時活動關節會有摩擦音。膝部可能出現內翻畸形並伴有內側疼痛。治療根據關節蛻變情況選擇是否行關節置換的治療,目前膝關節骨性關節炎的關節置換治療是國際上較成熟的治療方式。

(5)膝關節韌帶損傷

膝關節微屈時的穩定性相對較差,如果此時突然受到外力導致外翻或內翻,則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。臨床上內側副韌帶損傷占絕大多數。以這種損傷為例,患者會有明確的外傷史,膝關節內側疼痛、壓痛,小腿被動外展時疼痛加劇,膝內側有腫脹,幾天後會出現瘀斑。膝關節活動會受到限制。

(6)髕腱炎

最常見的膝蓋痛原因就是髕腱炎,疼痛點位於膝蓋骨的下方,如果將膝蓋打直,用手指按壓膝蓋骨的下緣,即會感到痠痛。患者經常會蹲下去、站不起來,常發生在工作必須久站,或是勞動量過大的民眾。另外,運動員由於必須經常跑、跳,也很容易罹患髕腱炎,因此,又稱為「跳躍膝」。

(7)鵝掌肌腱炎

鵝掌肌腱的功能主要為防止行走、跑步時,下肢往外旋轉,所以,慢跑、下坡、過度行走及運動,都是引起鵝掌肌腱炎的原因。但是,也有因為不恰當的長時間坐着,與不恰當的伸展拉筋,導致鵝掌肌受傷。鵝掌肌腱炎疼痛的位置是在膝關節內側、脛骨的上方,用手指按壓時會感到疼痛。許多退化性關節炎患者,在接受玻尿酸注射之後,僵硬及疼痛即有所緩解,但脛骨內側上方仍感到疼痛,這就是合併有鵝掌肌腱炎所致。

(8)肌筋膜疼痛症候群

肌筋膜疼痛症候群,也很容易引起膝蓋痛,因為膝關節是由大腿骨、小腿骨以及當中的韌帶及軟骨組織所構成。許多來自大腿的肌肉,也以肌腱連接在膝關節附近,一旦肌肉因使用不當、拉扯或受傷,也會影響膝蓋的活動度進而產生疼痛。肌筋膜疼痛症候群的臨床癥狀,包括膝蓋前側或下側的疼痛緊繃感,合併膝關節的活動度受限,當做蹲下、站起等彎曲伸直膝蓋的動作,會覺得僵硬。治療需找出激痛點,予以針刺治療或局部激痛點注射,之後再配合正確的肌肉牽拉運動及強化運動,就能改善許多。

(9)髂脛帶綜合征

  髂脛束是從髖部開始伸延並覆蓋膝關節外側到脛骨外側表面的一個結締組織腱,上方連接臀大肌、闊筋膜張肌等肌肉,是固定膝關節的重要結構之一。它的功能是阻礙脛骨內旋、伸直膝關節和使髖關節往外展。髂脛束磨擦綜合症經常出現於自行車、長跑和競走運動員,主要原因為髂脛束與股骨外上髁的過度磨擦,導致韌帶或滑囊炎症的發生。主要癥狀是腫脹和疼痛。

(10)腰椎、腰椎或髖部疾病引起膝關節疼痛

支配下肢的神經有三條,它們是股神經、坐骨神經和閉孔神經。人們對坐骨神經痛很熟悉,在許多人看來,坐骨神經痛就是腰椎間盤突出的代名詞。而對股神經和閉孔神經就感到陌生了。其實,腰椎病變如果影響到股神經和坐骨神經就會引起下肢的癥狀。這些癥狀包括疼痛、肌肉萎縮、酸脹感、發涼、麻木、怕冷、沉重和疲勞感。股神經來自上腰椎,支配到膝關節的內側和下肢的前面,股神經所經之處的組織發生病變均可引起膝關節疼痛。從臨床經驗來看,由於上部腰椎病變累及股神經而引起的膝關節疼痛等癥狀屢見不鮮,大部分膝關節疼痛患者均可在腰骶部、臀部外側(闊筋膜張肌、臀大肌、臀小肌)髖部的和腹股溝(內收肌群)處查到明顯的壓痛點,對這些壓痛點進行強刺激推拿或銀質針療法治療,均可收到立竿見影的效果。部分腰椎間盤突出患者也存在膝關節疼痛、酸脹等癥狀,當腰椎間盤突出治癒后,膝關節疼痛癥狀也會不治而愈。

(11)其它疾病引起膝關節疼痛

如風濕、類風濕、強直性脊柱炎、紅斑狼瘡、痛風等疾病引起的膝關節病變。

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哪些病人需要做CVP?

①危重病人手術,既可快速輸液、輸血,又能協助了解是低血容量休克,還是心功能不全。

②搶救休克時,確定輸血、輸液量是否適當,防止循環超負荷的危險。 

③當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時,幫助區別是血容量不足,還是腎功能衰竭,以避免輸血、補液的盲目性。

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全國人大代表丁列明:支持罕見病治療藥物研製

     今年兩會,全國人大代表、貝達葯業股份有限公司董事長兼CEO丁列明提交了關於支持罕見病治療藥物(孤兒葯)研製、優化遺傳資源審批流程、支持創新葯研發等建議,履職五年來,他已經有不少建議被採納。

        丁列明告訴記者,目前我國罕見病總患病人口約為1680萬,其中95%的患者尚缺乏有效治療方法。罕見病病人少、病種多,目前我國孤兒葯的研發幾乎處於空白階段,罕見病患者的治療藥物基本依賴國外進口,造成很多患者只能選擇昂貴的進口葯或者無葯可用。加強罕見病的藥物即孤兒葯研發已經成為當務之急。

        丁列明建議,明確罕見病定義,制定國家罕見病定義和目錄,出台相應的孤兒葯法律法規,並設立孤兒葯研發管理機構。給予孤兒葯研發、銷售等一系列政策支持,在國內營造優越的孤兒葯研發政策環境,調動國內企業對孤兒葯研發的积極性,為國內罕見病患者提供吃得起的好葯,拯救和改善罕見病患者的生命和生存質量。

        今年,丁列明還提交了關於優化遺傳資源審批流程等建議,他建議設立備案制,對遺傳資源出境與非出境採取分別管理的制度,設立企業白名單,對於一些創新能力強、企業信譽好、處於我國醫藥創新行業領先地位的重點企業,在引進境外醫藥創新項目涉及遺傳資源審批時,可以簡化審批手續或者開設審批綠色通道。

        據記者了解,2016年,貝達葯業股份有限公司的董事長丁列明以“小分子靶向抗癌葯鹽酸埃克替尼開發研究、產業化和推廣應用”項目獲國家科技進步獎一等獎,這是中國創新葯第一個科學進步一等獎,2016年,貝達葯業在深交所創業板成功上市。丁列明說,“創新是貝達葯業發展的根本之道,目前貝達葯業有20多個在研創新葯,4個已經進入臨床實驗,貝達葯業將以研發靶向葯、研發治療腫瘤的藥物為主,把核心業務做大做強。”

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命懸一線天,支架通天塹

前幾日,病房收治了一位老年男性,82歲,入院前1月突發右側肢體無力,頭暈,噁心,不能行走,去醫院檢查發現輕度腦梗,在當地醫院對症治療好轉。為進一步治療來到冬雷腦科醫生集團。

腦血管造影發現左側頸動脈重度狹窄,6mm粗的血管狹窄到血管只剩下一道髮絲一樣的縫隙有血流通過,腦血流嚴重受阻,這種情況繼續發展下去也許幾個月之內就會完全閉塞,輕則半身不遂,重則有生命危險。

對於這這種情況,必須立即治療,經過與患者家屬商量后決定行支架植入手術,擴張打通狹窄血管,改善腦血流。

手術在局麻下進行,老先生基本配合,手術過程比較順利。

支架位置釋放滿意,腦血管狹窄明顯改善,腦血流改善。

第二天患者就感覺頭腦清楚多了,不再頭暈了。

老先生問我們:“醫生,太感謝您們了,我以後是不是就不會再發生腦梗了?”

好難回答的問題!

也只有客觀回答,雖然不敢說100%不發了,但是只要您能按時服藥,戒煙,注意健康生活習慣,適當活動鍛煉,再發腦梗塞的機會很小了。

現在手術治療快1個月了,患者癥狀又有了進一步明顯好轉,發來消息說“醫生,我也許真的不會再腦梗了!”

祝老人家身體健康!

疾病科普

什麼是腦血管狹窄?

腦血管狹窄是各種原因導致腦血管管管腔逐漸變細,血流通過受限的一種狀態。

腦血管狹窄最常見的原因是什麼?

動脈血管粥樣硬化是最常見的導致腦血管狹窄的原因。

腦血管狹窄最常見的癥狀是什麼?

頭暈、手足麻木或乏力、口齒不清,眼前發黑(黑朦)是最常見臨床表現,這是由於腦血管狹窄后導致腦組織缺血所引起的。

吸煙會引起腦血管疾病嗎?

絕對會!吸煙是對腦血管的危險不亞於對肺的損害!腦動脈粥樣硬化,腦血管狹窄,腦動脈瘤等都與吸煙有密切關係.。吸煙的人群中發生腦血管疾病的概率是不吸煙的人群的數倍甚至十倍以上!

腦血管狹窄怎麼治療?

輕度腦血管狹窄只需要按時服用阿司匹林等抗血小板藥物,控制危險因素,定期複查即可。中重度腦血管狹窄尤其是有腦缺血癥狀的患者需要外科治療,包括支架植入和頸動脈內膜剝脫手術。具體治療方式需要醫生根據具體情況判斷。

怎樣防止腦血管動脈硬化或狹窄?保持良好的生活習慣非常重要,戒煙,清淡飲食,少油低糖低鹽飲食,控制體重,適量運動。如果有高血壓、糖尿病、高血脂等,要遵醫囑服用藥物將血壓、血糖、血脂控制在正常水平。

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醫藥分開如此做,這個“鍋”政府要背!

   近日,廣州市婦女兒童醫療中心取消了醫院門診藥房,患者用藥需到醫院附近新開設的藥店“大眾醫藥婦兒中心店”購買。然而,有消費者反映,廣州市婦女兒童醫療中心只是把門診藥房搬到了醫院外,在婦兒中心店開藥后仍然需要在醫院內繳費,並非真正的醫藥分開。(《中國醫藥報》2017.3.28)

        藥房託管是指醫療機構通過契約形式,在醫療機構藥房所有權不發生變化的情況下,將藥房交由具有較強經營管理能力,並能夠承擔相應風險的醫藥商業企業進行有償經營和管理。其設計初衷是用市場競爭來降低藥品價格,解決百姓看病貴、看病難問題。

        但現實中,如廣州市婦女兒童醫療中心的形式上的藥房託管一樣,全國各地均有類似出現,醫藥並未真正分家。北京大學藥學院管曉東表示,以藥房託管名義嘗試所謂的“醫藥分開”,並沒有降低葯價。在今年全國兩會上,全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍《關於停止“醫院藥房託管”的建議》提交全國人大,受到一批業內人士的關注。

        那麼,為什麼會出現形式上的藥房託管呢?

        據了解,藥房託管承接方大多數為醫藥商業公司,醫療機構與其簽訂協議后,商業公司一般會將營業收入的30%返還給醫院。在過去藥房託管的失敗案例中,30%的返利幾乎榨乾了商業公司全部利潤,甚至是賠錢賺吆喝,最終導致難以為繼。有業界專家一針見血地指出,藥房託管為醫院帶來了“醫藥分開”改革的名聲,名正言順地拿到了藥品利潤,卻將壓力轉移到商業公司和消費者身上。藥房託管不僅沒有遏製藥價虛高,反而使葯價更高,讓消費者付出更多。

        而之所以出現或容忍這種異常的“醫藥分開”,筆者認為,最為重要的是利益誘惑,其原因是取消“以葯養醫”給醫療機構帶來“損失”,而政府沒能兌現許諾——加大醫療投入、合理提高醫療服務價格,因此醫療技術的高性價無法體現,所以醫院為了發展、醫生為了生計就不願斬斷醫藥經濟利益鏈,而暗地里走院外設立藥房繼續“以葯養醫”,說是藥房託管,不過是取葯窗口的變位而已!當然,監管不力也是原因之一。

        要預防或改變杜絕此現象的繼續出現,當然需要出台新的規章制度或法律法規,但政府也必須兌現承諾,一是政府就必須加大對醫療機構的投資,比如基建、設備,不能讓醫療機構因為成本而過度醫療和暗中設立藥店謀取利益;二是出台新的薪酬分配製度,加大提高結餘獎金分配比例,三是調整提高醫療醫療服務價格,讓醫療機構及醫生有合理的職業收入,讓他們願意與藥品盈利分開。

        這也需要工商管理及葯管部門加強其職能作用,對新設藥店必須嚴格按行業管理標準進行監督管理,凡新設藥店與醫療機構有業務關係的,一律給予嚴肅處理。限制醫療機構出現門診藥品採購,可通過檢查財務賬單,核對病房藥房收入,發現問題嚴肅處理。而現實中,政府雖一再號令“醫藥分開”,但至今卻遲遲不見有完善的政策制度措施出台,比如政府投資不足,但又要求走公益之路,廉價服務,讓公立醫院不得不想方設法應對,從而出現營利性行為。

        一句話,公立醫療機構門診藥房需要“改嫁”與主人分開了,不出現形式上的藥房託管,政府就必須給它必須、充分、合理、規範的政策支持與嚴格的監督管理。

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重磅!腫瘤血管與免疫系統相愛相殺

   一些癌症療法旨在通過影響滋養腫瘤團塊的血管來阻止腫瘤生長,而其他的癌症療法旨在作用於免疫系統來清除腫瘤。如今,在一項新的研究中,來自美國貝勒醫學院的研究人員發現腫瘤血管和免疫系統影響彼此的功能,並且提出將癌症療法中的這些雙邊影響考慮在內可能會改善治療結果。相關研究結果於2017年4月3日在線發表在Nature期刊上,論文標題為“Mutual regulation of tumour vessel normalization and immunostimulatory reprogramming”。

        論文通信作者、貝勒醫學院萊斯特與蘇-史密斯乳腺中心分子與細胞生物學副教授Xiang Zhang博士說,“癌變腫瘤的特徵之一是它們能夠觸發新血管形成(被稱作血管新生)來給生長中的腫瘤細胞團塊供應氧氣和營養物。旨在阻斷血管新生讓腫瘤飢餓的療法能夠延緩它的生長,但是它們也產生不想要的副作用:腫瘤惡化和抵抗治療。”

        為了更好地理解這種明顯的矛盾之處,Zhang和同事們更加細緻地研究了乳腺癌中的腫瘤微環境。

        血管和免疫系統相互交談

        Zhang說,“我們試圖揭示出乳腺癌中的腫瘤微環境的更加完整的情形。這種腫瘤微環境包括腫瘤細胞和被招募到腫瘤團塊中並且協助腫瘤生長的其他細胞類型。科學家們將這些細胞分成不同的亞群,然後分別地研究它們。我們認為為了更加完整地理解這整個腫瘤微環境,我們必須將它與它的所有細胞類型一起加以研究。在這裏,我們利用這種方法首次發現腫瘤血管與免疫系統之間存在關聯。”

        儘管腫瘤血管比較豐富,但是它們較差地發揮它們的功能,這是因為它們的結構和功能是異常的。比如,它們並不攜帶足夠的血液到腫瘤中,這就會限制氧氣和營養物的供應量和產生一種嚴峻的微環境;這種微環境促使一些癌細胞通過血管中的漏洞逃脫出去,從而導致腫瘤轉移。異常的腫瘤血管可能也干擾抗腫瘤免疫細胞或試圖到達腫瘤中的藥物。

        近期,將腫瘤血管的功能和結構恢復到正常(被稱作血管正常化)一直被認為是一種改進抗血管療法的有前景的方法。血管正常化能夠潛在地限制或阻止癌症進展和轉移,改善對免疫療法、化療和放療作出的反應。然而,人們對腫瘤微環境如何調節血管正常化知之甚少。

        Zhang和他的同事們通過採用他們將腫瘤微環境作為一個整體加以研究的方法,發現腫瘤微環境中的被稱作T細胞的免疫細胞能夠促進腫瘤血管正常化。

        Zhang說,“反向調節也是正確的。如果我們改變腫瘤血管的結構使之正常化,那麼我們也能夠促進T細胞浸潤到腫瘤中。腫瘤血管和免疫系統之間的這種雙向調節在此之前並未得到闡明。”

        對癌症療法的影響

        Zhang說,“抗血管療法和免疫療法已在診所中用於治療,並且取得了不同程度的成功。比如,免疫療法可成功地治療一些癌症,如黑色素瘤和肺癌。在免疫療法出現之前,這兩種癌症具有極強的侵襲性,沒有有效的治療方法。然而,仍然有很多病人對免疫療法不作出反應。類似地,對抗血管療法而言,我們知道很多嘗試治療並不如期待中的那麼成功,我們並不能夠理解其中的原因。”

        這項研究提示着抗癌療法應當不僅考慮免疫細胞的存在和它們在腫瘤微環境中的活性,而且還應考慮腫瘤血管的結構,這是因為它影響着腫瘤是否能夠對免疫療法產生反應。

        Zhang說,“我們的發現提示着靶向血管的抗癌療法最有可能影響抗腫瘤免疫療法,反之亦言。因此,這就存在將這兩種療法結合在一起產生更好的治療結果的可能性。然而,我們仍然離實際的臨床治療方案還差得遠。我們希望這項研究為使用這兩不同療法的研究人員合作研究各自的生物標誌物和治療策略提供一些治療上的理論基礎。”

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