研究表明:跑步會改善大腦功能

  如果你已經將跑步作為新年計劃,但仍未下定決心,那麼考慮一下:現在有研究表明,相比於缺乏運動的人,持續跑步者的大腦功能連通度更高。

美國亞利桑那大學的研究人員比較了美國各地的經常跑步的和不怎麼運動的年輕人的大腦掃描圖像。經常跑步的人的大腦功能連通性更高,或者說是不同大腦區域的連通性更強,這些大腦區域包括對於認知功能非常重要的額皮質,比如計劃、做決定、在不同任務之間切換注意力的能力。

儘管還需要進一步的研究來確定這些與大腦連接相關的生理上的區別是否會導致認知功能的不同,目前的一些發現(發表在《Frontiers in Human Neuroscience》上,點擊左下角閱讀原文)為研究人員更好地理解鍛煉如何影響大腦(尤其是年輕人)打下了基礎。

亞利桑那大學的專家David Raichlen與心理學教授Gene Alexander共同設計了這項研究。後者的專業方向是研究大腦老化和阿爾茨海默病。

Raichlen說:“促成這項合作研究的動力是過去15年中的一些研究表明體育鍛煉對大腦有益的研究,但是過去的這些研究都關注的是老年人。關於運動對年輕人大腦的影響並沒有被深入的研究過,這個問題其實很重要。不僅僅是因為我們感興趣,而是我們要了解終身堅持的事情隨着年齡的增長會有什麼影響。所以研究年輕人的大腦中究竟發生了什麼非常重要。”

Raichlen和Alexander比較了全國各地的經常跑步的和不怎麼運動的年輕男性的大腦掃描圖像。受測者的年齡大致相鄰,為18至25歲之間,身體質量指數和教育程度也相似。這些掃描測量了靜息狀態功能連通性,或者說是觀察了他們在休息但清醒的時候大腦中發生了什麼。

這項發現提供了關於跑步可能對大腦造成的影響的新觀點。

過去的研究表明,需要良好運動控制(比如彈鋼琴)或者要求高度手眼配合(比如打高爾夫)的運動會改變大腦的結構和功能。然而,很少有研究關注這種不要求運動控制的體育運動帶來的影響,比如像跑步。Raichlen和Alexander的發現表明,跑步這類運動也有類似的效果。

Raichlen說:“這種被人們認為是重複性的運動涉及到很多複雜的認知功能,比如計劃和決定,這就會影響大腦。”

由於老年人大腦的功能連通度通常會發生改變,尤其是那些患有神經退化疾病的人,所以測量大腦功能連通度非常重要。研究人員從對年輕人的大腦研究中獲得的成果也可以為預防老年認知衰退提供指示。

Alexander說:“這些結果提出的關鍵問題之一是,我們看到的這些年輕人大腦中的功能連通度的不同,是否會在晚年的時候受益。我們在跑步者大腦中觀察到更高連通度的區域也會隨着年齡的增長而受影響。這就提出了一個問題,是否在年輕的時候多運動會對進入老年後的身體帶來好處,甚至是能夠在某種程度上對抗衰老和疾病的影響。”

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5類特殊患者的血糖,如何管理?

  一、糖尿病患者圍手術期的血糖管理

隨着糖尿病發病率的增高,合併外科疾病且需外科手術治療的也日益增多。與非糖尿病人相比,糖尿病患者由於存在糖代謝紊亂及伴隨疾病,其手術風險要大得多——手術應激可使血糖急劇升高,造成糖尿病急性併發症發生率增加,這也是術后病死率增加的主要原因之一;另外,高血糖可造成感染髮生率增加及傷口癒合延遲。

因此,需做好良好的術前準備和評估、術中及術后血糖控制,才能夠保障手術順利實施,使糖尿病患者平穩度過圍手術期。

術前準備及評估

擇期手術:

1、術前空腹血糖水平應控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下,眼科手術空腹血糖盡量控制在5.8-6.7mmol/L;

2、接受小手術的口服降糖葯控制良好的患者,術前當晚及手術當天停用口服降糖葯;

3、對於口服降糖葯血糖控制不佳的患者,應及時調整為胰島素治療;

4、接受大中手術,應在術前3天停用口服降糖葯,改為胰島素治療。

急診手術:

1、主要評估血糖水平以及有無酸鹼、水電解質平衡紊亂,如有,應及時糾正。盡量糾正到血糖<14mmol/L再手術,否則機體處於嚴重的代謝紊亂,會增加手術危險性;

2、酮症酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術。

術中血糖控制

小手術:

對於既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達標的2型糖尿病患者,在接受小手術時,術中不需要使用胰島素。

大中型手術:

大中型手術術中,需靜脈應用胰島素,並加強血糖監測,血糖控制的目標為5.0-11mmo/L。術中可輸注5%葡萄糖液100-125ml/h,以防止低血糖。

葡萄糖-胰島素-鉀聯合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡單方法,需根據血糖變化及時調整葡萄糖與胰島素的比例。

術后血糖控制

1、在患者恢復正常飲食以前,仍予胰島素靜脈輸注,恢復正常飲食后可予胰島素皮下注射;

2、對於術后需要重症監護或机械通氣的高血糖患者(血漿葡萄糖大於10.0mmol/L),通過持續靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L範圍內是比較安全的;

3、中、小手術術后,一般的血糖控制目標為空腹血糖<7.8mmol/L、隨機血糖<10mmol/L,既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴格的血糖控制,同樣應注意防止低血糖的發生;

4、血糖>11.1mmol/L影響傷口癒合,需要积極控制。

二、妊娠糖尿病患者的血糖控制

根據指南推薦,妊娠糖尿病的血糖控制目標總結如下:

1、空腹、餐前、睡前3.3-5.4 mmol/L (95mg/dL);

2、餐后1小時≤7.8 mmol/L(140mg/dL);

3、餐后2小時≤6.7 mmol/L(120mg/dL);

4、HbA1c盡可能控制在6.0%以下。

三、兒童和青少年1型糖尿病患者的血糖控制

四、老年糖尿病患者的血糖控制

糖尿病需要個體化治療、把安全放在首位,老年糖年病患者也是特殊群體,因為老年人發生一次嚴重低血糖,有時足以抵消一生控制血糖的全部獲益。為了降低低血糖的風險,老年糖尿病患者的血糖控制標準可以適當放寬,既要控制高血糖,又要嚴防低血糖。

五、住院患者的血糖控制

危重患者:

血糖持續高於10 mmol/L的患者,應該起始胰島素治療,一旦開始胰島素治療,建議大多數危重患者將血糖控制在7.8——10.0 mmol/L之間。

非危重患者:

血糖控制目標尚無明確證據。如果胰島素治療,餐前血糖目標一般<7.8mmol/L,隨機血糖控制在<10mmol/L範圍,應安全達標。以前嚴格控制血糖平穩的患者可制定更嚴格的血糖控制目標。有嚴重伴發病的患者,應適當放寬血糖目標。

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預防血管性死亡:蘋果=他汀

  西方有句流傳久遠的著名諺語:“一天一蘋果,醫生遠離我(an apple a day keeps the doctor away)。”一項最新的英國研究證實,在預防血管性死亡上,每日吃一個蘋果(約 100 g)有顯著獲益,效果相當於每日服用一片 40 mg 的辛伐他汀。在英國 50 歲以上成年人中,兩種預防策略每年可分別預防 8500 例和 9400 例心血管死亡。(BMJ. 2013, 347: f7267)

主要研究者 Adam Briggs 指出,有關 50 歲以上人群是否應一律服用他汀,目前在英國仍存爭議。他認為,該研究需要說明的問題是,人群層面的膳食干預對健康確有獲益。“我們並不是要大家將他汀換為蘋果,但值得將每日吃一個蘋果作為疾病預防策略,因為這會進一步降低致死性心臟病和卒中風險”,Briggs強調。

研究者利用膽固醇治療試驗者Meta分析數據,發現LDL-C水平每降低 1.0 mmol/L,血管性死亡風險降低 12%。假設 50歲以上人群中 1700 萬人額外接受他汀治療,且治療依從性為70%,英國每年可預防 9400 例血管性死亡。然而,據研究者估計,若所有適合用他汀者全部服用他汀,英國每年會出現 1200例肌病、200 例肌溶解和 12 300例新發糖尿病。

研究者再利用 PRIME 評估每日吃 1 個蘋果對血管的保護作用。假設 1 個蘋果重量為 100 g且熱量攝入量保持穩定(表1),同時受試者依從性也為 70%,那麼蘋果預防策略每年可預防8500 例血管性死亡。研究者發現,蘋果預防策略的費用高於他汀預防策略,兩種策略每年分別花費 1.8 億英鎊和 2.6 億英鎊。研究者指出,在英國,膳食上的小改變在預防血管性死亡方面的獲益與增加他汀應用的獲益相似。這為英國一項名為“five a day”、鼓勵多攝入蔬菜水果的活動提供了依據。該研究同時表明,在人群層面增加他汀應用來進行心血管病一級預防具有可行性,營養預防策略和藥物預防策略應並駕齊驅。

近期公布的美國膽固醇管理指南建議,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平處於 70——189 mg/dl 者若動脈粥樣硬化性心血管病 10 年風險≥ 7.5%,應服用他汀進行一級預防。然而,英國指南對他汀的推薦力度要弱得多,僅建議 10 年心血管病風險≥ 20% 者啟用他汀。

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國務院發文,不再控制醫院的醫保總額!

  長期以來我國醫保支付方式大都是醫保總額制,如果看的病人多醫院的報銷額度已經用光,超出的部分將由醫院自己墊付,於是就會出現醫院醫保額度用光拒絕醫保病人的現象,這樣,醫生在看病的時候還要算計醫保額度是否會超支,搞得醫生既要懂得醫術,又要懂得會計。

所有醫生都盼着醫保支付方式能有大的方向性改革,讓醫生從會計的身份中解放出來,這會好消息來了,6月28日,國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號),文件提到的一系列關於醫保支付的意見要求,都進行了將會對醫保改革產生重大影響。待公社君為您一一解讀:

一、各醫院將不再受醫保總額控制

值得注意,此文件提到“有條件的地區可积極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合,逐步使用區域(或一定範圍內)醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。”何為“點數法”呢?這種變化又會有什麼影響呢?

就目前來講,各公立醫院的醫保總額是固定的,如果超出上限,醫院就要自掏腰包填不上缺口,這就使得各大醫院為了不超出這個限度就得拚命節省醫療費用,甚至不少醫院到年底拒收醫保患者,導致糾紛和矛盾。而每家醫院的醫保預付總額都是在該醫院以往醫保總額的基礎上進行設定,所以,當醫院在醫保開支有結餘之時,又要擔心第二年醫院的醫保總額會減少,如此糾結,搞得醫院進退兩難。

而一旦區域醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制后,以上情況將會得到極大改觀。這意味着醫保總額是一定的,接下來就是各醫院對醫保份額的爭奪。因此醫院必須以更好的服務、更多患者覆蓋和更低價格來進行爭奪,也就是按“點數法”。

所謂按“點數法”,就是說將項目、病種、床日等各種醫療服務的價值以一定點數體現,到年底根據各醫療結構提供服務的總點數以及地區醫保基金支出預算指標,得出每個點的實際價值,按照各醫療機構實際點數付費。

這種管理方法和分配方式,打破了原來僵化模式,使區域內各醫院展開良性競爭,用服務質量來贏得相應的醫保份額,使醫療資源得到合理配置。

二、醫保報銷家庭醫生簽約服務費

文件提到“有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊,患者向醫院轉診的,由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。”

另外,“結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設,引導參保人員優先到基層首診,對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線,將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費,合理引導雙向轉診,發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。”

也就是參保人員與家庭醫生簽約,看病時先到基層首診,再由家庭醫生轉診,可連續計算起付線,不會給患者造成額外的個人支出負擔,這無疑會大大增加基層的首診率,加快了“基層首診、雙向轉診”的進程。

三、日間手術將全部納入醫保報銷

文件要求“逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費範圍。”這對緩解看病難看病貴的問題是一個極有力的舉措。

為什麼這樣說呢?所謂“日間手術”,顧名思義就是一天內能完成並且出院的手術,住院——手術——出院,24小時內完成。這樣的手術各大醫院占很大比重,但由於目前的醫保政策並沒有把日間手術納入醫保報銷的範疇,因此導致很多患者不願意接受日間手術,這不僅大大加重了醫院床位的緊張程度,還嚴重浪費了各種醫療資源。這次把日間手術納入醫保基金病種付費範圍,直接解決了這個問題,釋放了醫院的壓力,也使日間手術成為公立醫院一個新的營利增長點。

此次《意見》直指醫保弊端,並且大刀闊斧做出果斷改革,使醫療機構競爭更加有序、合理,必將會對醫療市場產生更加积極有力的影響。

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女性心臟介入領域的5大顯著進展

  近日,Cardiology Today’s Intervention總結回顧了女性心臟介入領域取得的5大突出研究進展。

1、新一代DES對於女性急性心肌梗死患者可持續保持穩定效果達3年之久

一項對女性創新與藥物洗脫支架(DES)合作研究的最新分析显示,與老一代支架相比,新一代DES可顯著降低女性急性心肌梗死患者的死亡、心肌梗死、靶病變血運重建及支架內血栓形成風險達3年之久。

出處:Giustino G, et al. Long-term Safety and Efficacy of New-Generation Drug-Eluting Stents in Women With Acute Myocardial Infarction: From the Women in Innovation and Drug-Eluting Stents (WIN-DES) Collaboration.JAMA Cardiol.2017;doi:10.1001/jamacardio.2017.1978.

2、妊娠相關的自發性冠狀動脈夾層與母嬰併發症相關

近期研究發現,妊娠相關的自發性冠狀動脈夾層可累及左前降支、左主幹及多支血管,通常會導致射血分數降低,是導致妊娠相關心肌梗死的重要原因,會影響母嬰併發症的發生風險。因此,臨床醫生有必要重視對妊娠相關自發性冠狀動脈夾層的早期識別與長期密切隨訪。

出處:Havakuk O, et al. Pregnancy and the Risk of Spontaneous Coronary Artery Dissection: An Analysis of 120 Contemporary Cases.Circ Cardiovasc Interv.2017;doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.004941.

3、種族、性別、社會經濟因素影響PCI結局

2017年SCAI年會上發布的PLATINUM Diversity研究結果显示,種族、性別、社會經濟因素會影響PCI結局。其中,與白人男性相比,女性及少數族裔人群採用DES行PCI術后第一年內發生死亡及複發心臟事件的風險會更高。

出處:Batchelor WB, et al. Late-Breaking Clinical Trials II. Presented at: Society for Cardiovascular Angiography and Interventions Annual Meeting; May 10-13, 2017; New Orleans.

4、ZES可有效治療小血管的CAD

2017年EuroPCR年會上發布的一項最新研究显示,設計用於治療非常小的冠狀動脈血管的冠狀動脈疾病(CAD)的佐他莫司洗脫支架(ZES)可有效降低術后1年靶病變失敗率。鑒於與男性相比,女性的冠狀動脈一般會更小,上述結果有望為需PCI治療的女性帶來獲益。

出處:Price MJ, et al. PCI – Procedural techniques and clinical outcomes: Session comprising selected EuroPCR 2017 late-breaking trial submissions. Presented at: EuroPCR; May 16-19, 2017; Paris.

5、與男性相比,女性TAVR術后1年結局更佳

來自美國胸外科學會/美國心臟病學學會經導管瓣膜治療(TVT)註冊登記研究的數據显示,與男性相比,行經導管主動脈瓣置換術(TAVR)來治療主動脈瓣疾病的女性儘管院內血管併發症發生風險更高,但術后1年生存率更高。

出處:Chandrasekhar J, et al. Sex-Based Differences in Outcomes With Transcatheter Aortic Valve Therapy: TVT Registry From 2011 to 2014.J Am Coll Cardiol. 2016;doi:10.1016/j.jacc.2016.10.041.

Szerlip M. Transcatheter Aortic Valve Replacement: Only One of the Advantages of Being Female.J Am Coll Cardiol.2016;doi:10.1016/j.jacc.2016.10.042.

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衛計委擬嚴懲涉醫犯罪

  7月11日,國家衛計委辦公廳、公安部辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室聯合印發《嚴密防控涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》(以下簡稱《意見》),針對涉醫暴力違法犯罪案件中屢次暴露的問題提出了切實解決辦法。

全面開展實名制診療

《意見》稱,醫療機構應當持續改進服務工作,始終堅持以患者為中心,改善就醫環境,優化服務流程,全面開展實名制診療,提升醫療質量,嚴格執行診療規範和操作指南,保證患者安全。加強急診科、重症醫學科等重點科室建設,做好急危重症患者搶救和診療工作。

建立應急安保隊伍,實行安檢

醫療機構應當嚴格按照《關於進一步加強醫院安全防範系統建設的指導意見》要求,做好人防、物防和技防建設。二級以上醫院(含婦幼保健院,下同)應當在公安機關指導下,建立應急安保隊伍,開展安檢工作,安裝符合標準要求的監控設備,將加強安檢安保措施作為重點舉措积極推動。

醉酒、精神或行為異常患者就診安排保衛人員陪診

醫療機構應當建立診區管理制度,指定專(兼)職人負責門急診的診區管理,實行住院患者探視實名登記制度,未經許可,不得隨意進出,維護正常診療秩序。

建立特殊人群就醫接診制度,遇有醉酒、精神或行為異常患者就診,要安排保衛人員陪診,一旦出現突發情況立即採取果斷措施,確保醫務人員及患者安全。

對較高安全風險人員給予重點關注及報告

二級以上醫院必須設立專門部門受理群眾投訴,主動排查醫患矛盾糾紛,及早調處化解。對多次反映訴求、有過激行為或揚言傷醫等有較高安全風險的人員,應當予以重點關注並及時向屬地衛生計生行政部門和公安機關報告。

在醫療機構內遇有持刀、持械或其他危險物品傷害、劫持醫務人員和患者的,應急安保隊伍應當立即採取必要手段果斷制止,迅速控制行兇者,救助受傷人員。

公安機關第一時間出警堅決依法果斷處置

公安機關應當指導醫療機構加強安全防範能力建設,定期組織開展安全防範檢查和培訓,完善突發事件應急預案。對醫療機構報警求助,應當嚴格按照“公安機關維護醫療機構治安秩序六條措施”要求,第一時間出警堅決依法果斷處置。對在醫療機構聚眾滋事、侵害患者和醫務人員人身安全、辱罵、恐嚇醫務人員等傷醫、鬧醫行為堅決果斷制止。

涉醫傷醫行為納入黑名單,並予以通報

衛生計生行政部門、公安機關應當將涉醫違法犯罪行為人納入社會信用體系,依法依規施行聯合懲戒並通報其所在單位。

衛生計生行政部門、公安機關應當建立涉醫違法犯罪案件處置督辦通報機制。

涉醫違法犯罪處置的考核評價工作由上級部門組織,並將醫務人員、患者對維護醫療秩序工作的滿意度納入評價體系。

附關於印發嚴密防控涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序意見的通知

各省、自治區、直轄市衛生計生委、公安廳(局)、中醫藥管理局,新疆生產建設兵團衛生局、公安局:

為認真貫徹落實習近平總書記等中央領導同志一系列重要批示指示精神,進一步維護正常醫療秩序,嚴密防控、依法懲處涉醫違法犯罪,保護醫務人員人身安全,為醫患雙方營造良好診療環境,國家衛生計生委、公安部、國家中醫藥管理局制定了《嚴密防控涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》(以下簡稱《意見》)。現印發給你們,並就有關要求通知如下:

一、統一思想,充分認識維護正常醫療秩序的重要性

維護醫療機構正常醫療秩序和治安秩序,事關人民群眾福祉,事關社會和諧穩定。近年來,各地按照公安部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局統一部署,在加強醫療機構安全保衛方面做了大量工作,取得了明顯成效。當前我國社會矛盾多樣多發,治安形勢仍然嚴峻複雜,暴力傷害醫務人員案件和各類擾亂醫療機構正常秩序的事件時有發生,有的造成了嚴重後果和惡劣影響。各地衛生計生行政部門(含中醫藥管理部門,下同)、公安機關要充分認識當前治安形勢的嚴峻性、複雜性,充分認識維護正常醫療秩序的重要意義,增強責任擔當意識,將維護醫療秩序作為完善立體化社會治安防控體系、維護社會治安大局穩定的重要舉措來抓,將加強安檢安保措施作為防控違法犯罪的重點舉措积極推動,確保各項措施落實到位、取得實效。

二、綜合施策,全面提升涉醫違法犯罪案件防控能力

各地衛生計生行政部門、公安機關應當制訂細化工作方案,全力抓好《意見》的貫徹落實。公安機關應當指導醫療機構加強安全防範能力建設,醫療機構應當按照要求開展案件防範工作。各地應當按照“屬地管理,分級負責”的原則,健全工作責任制,將落實任務細化分解到有關部門和具體人員。要制定專門的宣傳方案,廣泛宣傳《意見》,在全社會形成共同關注、共同支持的良好氛圍。

三、開拓創新,持續鞏固打擊涉醫違法犯罪既有成效

各地要充分考慮到本地區和每個醫療機構及周邊治安情況不盡相同的特點,在準確理解和把握《意見》重要內涵、總體要求的基礎上,結合本地實際創造性地開展工作。上級衛生計生行政部門、公安機關要加強督促檢查,深入調研指導,及時解決突出問題,總結推廣先進經驗,指導基層衛生計生行政部門、公安機關不斷提高工作能力和工作水平。對貫徹落實工作有力、成效顯着的單位和個人,衛生計生行政部門應當會同公安機關適時予以表揚;對工作不力的地方,予以通報批評,限期整改;對於因工作不利導致重大涉醫案件的,應當追究相關人員責任。

國家衛生計生委辦公廳 公安部辦公廳

國家中醫藥管理局辦公室

2017年6月26日

嚴密防控涉醫違法犯罪 維護正常醫療秩序的意見

一、醫療機構應當持續改進服務工作,始終堅持以患者為中心,改善就醫環境,優化服務流程,全面開展實名制診療,提升醫療質量,嚴格執行診療規範和操作指南,保證患者安全。加強急診科、重症醫學科等重點科室建設,做好急危重症患者搶救和診療工作。

二、醫療機構應當嚴格按照《關於進一步加強醫院安全防範系統建設的指導意見》要求,做好人防、物防和技防建設。二級以上醫院(含婦幼保健院,下同)應當在公安機關指導下,建立應急安保隊伍,開展安檢工作,安裝符合標準要求的監控設備,將加強安檢安保措施作為重點舉措积極推動。

三、醫療機構應當建立診區管理制度,指定專(兼)職人負責門急診的診區管理,實行住院患者探視實名登記制度,未經許可,不得隨意進出,維護正常診療秩序。建立特殊人群就醫接診制度,遇有醉酒、精神或行為異常患者就診,要安排保衛人員陪診,一旦出現突發情況立即採取果斷措施,確保醫務人員及患者安全。

四、醫療機構應當做好涉醫矛盾糾紛排查處理,二級以上醫院必須設立專門部門受理群眾投訴,主動排查醫患矛盾糾紛,及早調處化解。對多次反映訴求、有過激行為或揚言傷醫等有較高安全風險的人員,應當予以重點關注並及時向屬地衛生計生行政部門和公安機關報告。

五、醫療機構及其保衛人員應當及時制止發生在醫療機構內的違法犯罪行為,做好現場保護並立即報警。在醫療機構內遇有持刀、持械或其他危險物品傷害、劫持醫務人員和患者的,應急安保隊伍應當立即採取必要手段果斷制止,迅速控制行兇者,救助受傷人員。

六、公安機關應當指導醫療機構加強安全防範能力建設,定期組織開展安全防範檢查和培訓,完善突發事件應急預案。對醫療機構報警求助,應當嚴格按照“公安機關維護醫療機構治安秩序六條措施”要求,第一時間出警堅決依法果斷處置。對在醫療機構聚眾滋事、侵害患者和醫務人員人身安全、辱罵、恐嚇醫務人員等傷醫、鬧醫行為堅決果斷制止。

七、公安機關應當在有條件的二級以上醫院設立警務室並配備相應警力,警務室民警應當每天帶領醫院安保隊伍在重點時段、重點區域進行巡查,及時查處違法犯罪,維護醫院正常治安秩序。將治安狀況相對複雜且不具備條件設立警務室的醫療機構列為巡查必到點,切實加強巡邏防控,积極防範、及時查處打擊各類違法犯罪活動。

八、公安機關應當按照最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛生計生委聯合印發的《關於依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》,始終保持對涉醫違法犯罪的嚴打高壓態勢。對傷醫、鬧醫、辱醫行為構成違反治安管理行為的,嚴格按照《治安管理處罰法》予以處罰;構成犯罪的,堅決依法追究刑事責任。

九、衛生計生行政部門應當會同公安機關指導醫療機構制訂涉醫案件輿情應對及信息發布預案。發生涉醫案件后,醫療機構應當指定專人負責媒體溝通,未經批准不得隨意將醫療機構監控錄像提供給與案件調查無關的機構或人員,更不得公開對外發布,應當在衛生計生行政部門和公安機關的指導下及時發布信息。

十、衛生計生行政部門、公安機關應當將涉醫違法犯罪行為人納入社會信用體系,依法依規施行聯合懲戒並通報其所在單位。衛生計生行政部門、公安機關應當建立涉醫違法犯罪案件處置督辦通報機制。涉醫違法犯罪處置的考核評價工作由上級部門組織,並將醫務人員、患者對維護醫療秩序工作的滿意度納入評價體系。

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十大要點,掌握難治性高血壓診斷與治療

  1高血壓是心血管疾病最重要的危險因素之一,也是全球發病率和死亡率的重要原因。

最近來自發達國家一項調查显示,高血壓發病率約為20%-30%,然而卻只有51% – 80%患者接受治療,僅27%-66%患者血壓控制達標,其中對治療無應答的難治性高血壓是血壓控制未達標的原因之一。

2難治性高血壓定義

通常被定義為:使用三種或以上的降壓藥物治療后,血壓仍> 140/90 mmHg。

3“A+C+D”三葯治療

英國國家健康和保健研究所(NICE)指南明確指出,這三種降壓藥物應包括最佳劑量的血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣通道拮抗劑和利尿劑。

4警惕假性難治性高血壓

為避免因假性難治性高血壓的誤診,臨床醫師必須仔細評估患者的臨床表現。

5排除干擾因素

需排除血壓測量誤差、白大衣高血壓、患者未遵醫囑服藥或對某些降壓藥物不耐等易造成假性難治性高血壓等因素。

對於有白大衣綜合征的患者,建議進行連續家庭自測血壓或重複動態血壓監測,因為20%——25%的這類患者可能在隨訪3——6個月內出現真性難治性高血壓(服用≥3種藥物時診室血壓和24小時血壓仍未得到控制)。

6服藥依從性

評價患者服藥依從性的金標準是:服藥后採集尿樣,並使用高性能液相色譜-質譜法檢查相關藥物代謝物。

圖2難治性高血壓的用藥方法

7第四線抗高血壓藥物

當用3種降壓葯(NICE將其稱為“A+C+D”即:一種血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(A),鈣通道拮抗劑(C),及利尿劑如噻嗪類、磺胺類、吲達帕胺等(D))無法控制血壓時,需要考慮添加第四種抗高血壓藥物。

越來越多的證據提示,鹽皮質激素受體拮抗劑(如依普利酮和螺內酯)在難治性高血壓患者中對改善血壓控制有益(無論循環醛固酮水平如何)。因此,對於採用3藥方案治療,達到或接近最大劑量后血壓仍有升高的患者應考慮這類藥物。

8發病機制未明

儘管難治性高血壓的原因尚不清楚,較為公認的假設為:它是由腎臟中不適當的鈉瀦留引起的。基於此NICE指南建議:鉀< 4.5 mmol/L的患者加用螺內酯;鉀>4.5 mmol/L的患者可將現有噻嗪類或噻唑類利尿劑加倍。

9不耐受螺內酯的患者,可嘗試其他利尿劑

對於那些不耐受螺內酯患者,循證治療的選擇則更為有限,對鉀< 4.5 mmol/L的患者可嘗試阿米洛利或依普利酮等其他含鉀的利尿劑。依普利酮的作用類似於螺內酯,但其代謝副作用較少。

10其他治療方法獲益尚未明確

目前,腎去交感神經術、頸動脈壓受體刺激和中央動靜脈吻合術的療效仍不確定,在常規臨床診療中不建議進行上述治療。

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如果你實在是戒不了煙,為了健康那就多吃吃這些食物吧

大家都知道吸煙有害健康,但是一入煙門深似海,想要戒煙真沒那麼容易。如果你有那個耐力戒煙那我恭喜你,如果你實在是戒不了,或者是因為工作原因無法戒掉,那麼為了自己的身體健康,我建議大家可以多吃一些清肺的食物。


 

補充維生素

煙氣中的某些化合物,可以使維生素ABCE等的活性大為降低,並使體內的這些維生素得到大量的消耗。因此,吸煙的人宜經常多吃一些富含這些維生素的食物。

富含維生素A的食物:動物肝臟,奶與奶製品及禽蛋,綠恭弘=叶 恭弘菜類、黃色菜類及水果等。

富含維生素B1的食物:穀物皮、豆類、堅果類、芹菜、瘦肉、動物內臟、小米、大白菜、發酵食品等。

富含維生素B2的食物:動物肝臟如肝、腎、心,豬肉、小麥粉、羊腎、雞肝、大米、黃瓜、鱔魚、雞蛋、牛奶、豆類及某些蔬菜,如油菜、菠菜等。

富含維生素C的食物:新鮮的蔬菜和水果,如青菜、韭菜、菠菜、柿子椒、芹菜、花菜、西紅柿和柑桔、橙、柚子、葡萄、草莓、柿子、金橘。獼猴桃、酸棗等維生素C含量尤其豐富。

富含維生素E的食物:各種油料種子及植物油,如麥胚油、玉米油、花生油、芝麻油,豆類,粗糧等。


 

經常多喝茶

煙氣中含有的一些化合物可以導致動脈內膜增厚,胃酸分泌量顯着減少及血糖增高等症。

而茶恭弘=叶 恭弘中所特有的兒茶素等可有效地防止膽固醇在血管壁上沉積,增加胃腸蠕動及降低血、尿糖等。

吸煙者宜經常多喝茶,以降低吸煙所帶來的這些病症的發作;同時,茶能利尿、解毒,還可使煙中的一些有毒物隨尿液排出, 減少其在體內的停留時間。

 

鹼性食物

對吸煙的人更有益處,富含β-胡蘿蔔素的鹼性食物能有效地抑制吸煙者的煙癮,對減少吸煙量和戒煙都有一定的作用。

研究發現,胡蘿蔔素主要來源於深綠色或紅黃色的蔬菜和水果中,如:胡蘿蔔、西蘭花、菠菜、空心菜、甘薯、芒果、哈密瓜、杏及甜瓜等。

 

含硒豐富的食物

經常吸煙易導致人體血液中的硒元素含量偏低,而硒又是防癌抗癌所不可缺少的一種微量元素。因此,吸煙者應經常多吃一些含硒豐富的食物。

蛋類的食物有雞蛋,鴨蛋,鵝蛋和鵪鶉蛋等。

肉類的食物有豬腰子,牛腎,羊腎,豬肉,羊肉,驢肉,鴨肝和雞肝等。

魚蝦類食物有魷魚,海參,蟶乾,貽貝,墨魚,梭子蟹,秋蛤蜊,牡蠣,海蟹等。

豆類的食物有紫豆,紅豆,綠豆,芸豆,黃豆等。

穀類的食物有小麥胚粉,玉米面,空鍋餅,帶皮的糜子,秈米粉等。

蔬菜類食物有大蒜,香菜,油菜,苜蓿,菠菜,大蔥和白菜等。

水果類食物有桑葚,桂圓,蘋果,葡桃,海棠和杏等。

 

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早餐換成它,三高降了,腎不虛了,濕氣也沒了,趕緊收藏!

每天都要思考3個重要問題,早上吃什麼,中午吃什麼,晚上吃什麼。

關於早餐,不同地域有不同的習慣,北方可能就在路邊買一個煎餅果子,中部很多地方早上都是嗦一碗粉,廣東人嘛,早餐最講究,喝早茶可以吃一大桌子,腸粉、燒麥、蝦餃一應俱全。

今天咱們着重講一下,早上吃什麼最好,這個最好,既有滿滿的營養,做起來也十分便利,關鍵是無論東西南北,無論男女老少,吃了都對身體好。它就是山藥,是不是特別意外?


早上吃山藥,功效超強大

山藥通常都是炒着吃、煲湯吃,什麼時候變成早餐了。換個做法,就能當早餐了,比如清蒸、煮粥。

尤其是鐵棍長山藥,有健脾益氣的功效,但食用的時間也很有講究,早上八點左右是脾經最旺盛的時候,這個時候蒸食長山藥,食物的有益成分會被身體更好地吸收。

清蒸山藥

山藥清蒸做早餐最省事,把山藥的鬚毛稍微刮一下,用清水搓洗去泥,然後切成段,放火上蒸大約20分鐘即可。根據山藥的薄厚不同,蒸的時間也不同,這個需要每個人根據實際情況和火候來調整,如果實在不清楚它是不是熟透,可以像蒸紅薯一樣用筷子扎扎看。

山藥蒸熟就行了,不要過分加工,否則山藥裏面的粘液蛋白破壞了,所起到的健脾、養胃的作用,就會大打折扣。

蒸熟之後,可以去皮后直接吃,剛開始可能會覺得太清淡,但逐漸就能吃到食材原本的甜味,清鮮綿軟。如果不習慣直接吃,也可以吃蘸點果醬或白糖。


山藥粥

說到早餐,那自然是離不開粥了,而山藥是非常百搭的煮粥食材。清末有個名醫叫張錫純,大愛山藥,在他的著作《醫學衷中參西錄》記載了這樣一個故事:有一個出嫁的女子患上泄瀉,一連好幾個月,泄得就剩一把骨頭了,最後張錫純建議,將山藥煮粥服用,每日三次,沒想到連喝了三個月,女子逐漸恢復了健康。

煮粥時放入山藥塊,再加上幾顆撕開的紅棗,孩子和老人最適合吃。因為這兩類人群的牙口都不太好,而且消化系統比較弱,而山藥粥十分易於消化。此外,脾胃虛弱或消化不良的人也適合喝山藥粥。此外還可以做花生山藥粥、枸杞山藥粥、桂圓山藥粥、南瓜山藥粥等。

紅棗山藥粥

原料:紅棗10枚,鮮山藥200克,粳米100克,白糖適量

做法:

1.粳米、紅棗提前浸泡半小時,在粳米中滴幾滴油,拌一下,放置5分鐘;山藥去皮,切小粒,浸泡,以防變色。

3.鍋中倒入適量清水,加入粳米攪動,水開后小火煮。

4.待米粒鬆軟后倒入山藥、紅棗,小火慢慢熬,用勺攪拌,直到米粥黏軟即可。


山藥泥

山藥泥更適合幼兒以及牙口不好的老人吃,功效是一樣的。要想做出有型綿軟的山藥泥,山藥的選擇是很重要的。一定要選那種水分少、有面的山藥,也就是鐵棍山藥。如果用那種看起來有些清透的脆山藥,做出來的成品就會很稀,不成型。

南瓜山藥泥

原料:山藥(300)、南瓜(300)、蜂蜜(適量)

做法:

1、將山藥洗凈,切成小段;南瓜去皮,切厚片,放入蒸鍋中蒸熟。

2、將蒸好的南瓜搗成泥備用。

3、將蒸好的山藥去皮搗成泥,兩種泥混合。

4、淋上蜂蜜即可。

 


提醒:

山藥去皮後會氧化變黑,所以要將山藥蒸熟后再去皮。

山藥四忌

山藥澱粉含量高,糖友不可一次吃過量的山藥,如果偏愛食山藥,那麼應適當減少主食的量;

在吃火鍋時,最好少吃山藥,否則容易上火;

男性患前列腺癌、女性患乳腺癌不宜食用山藥;

大便乾燥、便秘者最好少吃山藥。

山藥怎麼選

在選購的時候,大小一樣的山藥,較重的較好,同一品種的上要鬚毛越多的越好,鬚毛越多的山藥口感更面,含山藥多糖更多。營養也更好,最後再看橫切面,山藥的橫切面肉質應呈雪白色,這說明是新鮮的,若呈黃色似鐵鏽的切勿購買。

如果表面有異常斑點的山藥絕對不能買,因為這可能已經感染過病害,還要注意山藥斷面應帶有黏液,外皮無損傷。山藥怕凍、怕熱,冬季買山藥時,可用手將其握10分鐘左右,如山藥出汗就是受過凍了,掰開來看,凍過的山藥橫斷面黏液會化成水,有硬心且肉色發紅、質量差。


山藥當早餐,功效賽人蔘

山藥的澱粉含量比一般蔬菜普遍要高,所以山藥可以作為主食的一部分,而不是只當菜來吃。

有人覺得山藥就是土裡的根塊,不值錢,要補的話也得是人蔘、燕窩之類的,但是山藥有徐徐調補之功,是其他中藥很難達到的。

山藥的澱粉含量比一般蔬菜普遍要高,所以山藥可以作為主食的一部分,而不是只當菜來吃。

中醫認為山藥有補脾肺腎、益氣養陰的功效。現代醫學認為其營養價值十分高,裏面含有豐富的澱粉酶、脂肪、蛋白質、多種維生素等。具有降血糖血脂、增強免疫力、抗衰老等作用,好處數不勝數。

1、三高降了

山藥含有大量的黏液蛋白、維生素及微量元素,能有效阻止血脂在血管壁的沉澱,預防心血管疾病,有降血壓、降血脂、安穩心神的功效。山藥含有粘液蛋白,有降低血糖的作用,長期食用,也有防治糖尿病的功效。

山藥作為薯類,是非常好的高鉀低鈉的食物,也是糖尿病、高血壓、高血脂患者不可多得的美食。

2、濕氣沒了

山藥含有澱粉酶、多酚氧化酶等物質,有利於脾胃消化吸收功能,是一味平補脾胃的葯食兩用之品。不論脾陽虧或胃陰虛,皆可食用。

在中醫上,濕對應的內臟是脾;脾胃功能不好時,就容易生濕氣。而且,脾主運化,排濕需要能量,需要脾胃運化食物。脾胃功能強大,濕氣自然無處藏身。而山藥性平,適合絕大多數人。


3、腎不虛了

山藥含有多種營養素,有強健機體,滋腎益精的作用。中藥六味地黃丸、八味地黃丸、歸芍地黃丸等這些大家很熟悉的藥品,都添加了山藥,可見其補腎功力。

4、肺養好了

立秋後,不少人感覺口乾舌燥、聲啞乾咳、皮膚乾燥等,這是秋季最明顯的氣候特點,對肺部和喉嚨的傷害比較大。山藥含有皂甙、黏液質,這兩種成分都有潤滑,滋潤的作用,所以可益肺氣,養肺陰,治療肺虛,痰嗽,久咳等癥狀。

5、人年輕了

山藥是難得的葯食同源好物,含有多種豐富的氨基酸等物質,例如自由氨基酸、多酚氧化酶、維生素C、碘質、16種氨基酸。氨基酸可以修復破損細胞、破損因子等,所以有很好的養顏作用,堅持吃上半個月,整個人都會感覺煥然一新。

6、癌症遠了

山藥被視為一個癌症終結者,尤其對結腸癌的防治有很好的效果。山藥塊莖中的膳食纖維可以防止有毒化合物在結腸粘膜的附着;另外,山藥里的維生素A也為人體對抗肺部和口腔癌症提供了保護。

沒想到,把早餐換成山藥,竟然這麼厲害,快點試試吧,秋冬吃尤其好!

 

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同樣是“蛋” 差別怎麼這麼大?!

眾所周知,蛋類是最佳的蛋白質來源

不過現在市場上各種蛋類五花八門

雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋……

究竟哪種蛋類最營養?

哪種蛋類最適合哪類人群吃?

今天就為你答疑

 

1不同蛋類,營養不同

雞蛋

最適人類食用的食品之一

 

雞蛋被譽為“全營養”食物,含有豐富的蛋白質,且蛋白質的氨基酸比例最適合人體生理需要,利用率高達98%以上,容易被人體吸收。

鴨蛋

性涼,清熱去火

 

鴨蛋是常見蛋類中唯一性涼的,能清肺熱去火氣,滋陰潤燥,因此陰虛旺盛、咽喉痛的朋友可以吃些鴨蛋。

 

此外,鴨蛋中的維生素B2十分豐富,蛋白質、礦物元素尤其是鈣、鐵含量極高,能有效預防貧血,促進骨骼發育。

鵝蛋

性溫,最適秋冬食用

 

鵝蛋性溫,因此體寒的朋友可以適量食用。久病體虛,患有慢性腎炎、肝炎的朋友食用鵝蛋更能補養身體,防止病痛、寒邪傷害身體。

 

鵝蛋中的卵磷脂含量是常見食用蛋類中最多的,能降血脂、強健心臟,促進腦部發育,因此經常用腦以及心血管不好的朋友可以多吃鵝蛋。

鴿子蛋

營養價值不如雞蛋

 

鴿子蛋十分珍貴,因而價格較高,但實際上其藥用價值和營養價值還不如雞蛋。

因此,賣的貴的營養價值不一定就高,若非追求口感,從經濟方面考慮不如食用雞蛋。

鵪鶉蛋

防治肺病、哮喘,預防中風

 

相比於雞蛋,鵪鶉蛋更為滋補。不僅能防治肺病、哮喘、神經衰弱等疾病,還能護膚、養顏,越吃越年輕!

2吃洋雞蛋,還是土雞蛋?

洋雞蛋

更適合老年人、三高、冠心病朋友

 

“土雞蛋”和“洋雞蛋”的區別除了口感外,主要體現在膽固醇含量。一般來說,土雞蛋的膽固醇含量是洋雞蛋的2-3倍。

 

養雞場中雞所吃得飼料符合科學配比,因此洋雞蛋營養最全面均衡,其中的鈣、鐵、鎂等礦物質含量也高於土雞蛋。

此外,每日攝入1個雞蛋黃並不會引起血脂的上升。因此,患有高血脂、高血壓、冠心病的朋友,選用洋雞蛋不僅更合適,也更經濟

土雞蛋

更適合兒童食用

 

土雞蛋是純天然環境下飼養的雞所產下的蛋,雞所攝入的營養並不均衡。

因此土雞蛋個頭小,但蛋黃更大,顏色更深,其中的類胡蘿蔔素和維生素B2含量較高。

土雞蛋膽固醇和脂肪含量較高。由於膽固醇是細胞膜主要成分,是類固醇激素、維生素D、膽汁酸的前體,具有極為重要的生理功能。

因此,土雞蛋更適合兒童食用,中老年人還是選擇低膽固醇的洋雞蛋較好。

3如何挑選新鮮雞蛋?

一看:色澤鮮亮則新鮮,斑點較多則不新鮮。

 

二摸:新鮮雞蛋往往手感毛糙,表面具有顆粒感。

 

三聽:搖晃雞蛋,新鮮的雞蛋搖晃起來聽起來沒有動感。

 

四沉:新鮮雞蛋入水能沉底,若是浮於水面則說明已經變質。

 

4如何保存雞蛋?

一放:大頭朝上

雞蛋一定要大頭朝上,以固定蛋清,此外冰箱4度時,雞蛋可保鮮30~40天,因此一次也不要購買過多雞蛋。

 

二存:存放時不要清洗

 

雞蛋被沖洗后,不僅容易導致細菌入侵,還會使得蛋內水分蒸發,加速變質。因此每次食用前清洗即可。

三封:密封保存

 

最好用食品袋或保鮮盒將雞蛋密封后再放入冰箱保存,避免雞蛋上的細菌污染其他食材。

 

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