標籤: 瘦臉

雖然黃醫森是小兒內科醫生，門診時被問到的問題也是五花八門。今天就有寶媽指着寶寶肚臍上鼓出的腫塊問這是啥？要治嗎？

這是臍疝（umbilicalhemia）是寶寶腸管自臍部凸出至皮下，形成球形軟囊，手摁摁可壓回。在小寶寶中比較常見。足月寶寶中約20%有臍疝。而在早產兒中高達70-80%。

小寶寶由於臍帶脫落後臍部疤痕的先天性薄弱，當各種原因（咳嗽、腹瀉、劇烈哭鬧）導致腹內壓增高，腹腔內容物鼓出形成臍疝。寶寶平靜安卧時腫塊縮小或消失，哭鬧或咳嗽時又凸出來了。用手可以把腫塊摁下去，還能摸到臍環一般在0.5-2厘米之間。

臍疝需要開刀嗎？綁段時間銅錢能好嗎？

約80%的臍疝隨年齡增長，腹肌發育，臍環縮小2歲內可以自愈。無需任何治療。2歲以上或臍環直徑超過2厘米者可以手術治療。綁個銅錢解決不了問題。

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健 康 密 碼 

010

便秘：誤把廣告當良藥

上海中醫藥大學“杏林學者”。一位挑戰外醫堅守中醫精髓，融合中西醫學文化技術的的明醫。極為擅長中西醫結合藥物治療各種肛腸病；中醫調治慢性便秘，潰瘍性結腸炎；手術治療痔瘡，高位複雜性肛瘺，陳舊性肛裂，肛門狹窄，肛管息肉。

便秘是臨床常見的複雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便乾結、排便費力等。便秘在人群中的患病率高達27%，但只有一小部分便秘者會就診。便秘可以影響各年齡段的人。女性多於男性，老年多於青、壯年。因便秘發病率高、病因複雜，患者常有許多苦惱，便秘嚴重時會影響生活質量。

便秘常表現為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便不暢；大便乾結、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑鬱、焦慮等精神心理障礙。

提問／回答

廣告的誤導

王醫生您好，我有位朋友，是一個時尚靚麗的白領女性，最近很抓狂。原來，她老是感到肚子脹，摸上去硬硬的，幾天都沒有一次大便，便后紙上還帶有血。而且，她的臉上新長了不少黃褐斑，顯得人很憔悴，氣色很差，已經嚴重影響到了她的生活。後來，她看到電視廣告，說腸道內積存宿便，宿便產生毒素，可以導致黃褐斑等，於是就買了養顏腸清茶，清宿便。但是喝了很多，問題仍舊沒有解決。您說，這種情況下怎麼辦呢？

其實中醫是沒有宿便一說的，不過按照一般的理解，宿便可以解釋為前一天停留在體內尚未排除的大便。大便在體內停留時間長，只會有更多的水分被人體吸收，但是不會因此讓人體吸收更多的毒素。黃褐斑的產生，與內分泌失調、微量元素含量異常、體內氧化抗氧化平衡失調、血液流變學改變、皮損區微生態失衡等因素有關，與便秘無直接的關係。

據我所知，這個朋友18歲起減肥，經常不吃飯，所以大便一直不正常。以前，她一直用開塞露，以及蘆薈、番瀉恭弘=叶 恭弘等藥物幫助排便，大便是通暢了，但是時間久了到醫院一檢查，發現腸子都黑了。現在電視廣告一直播放某一種保健品茶，有潤腸、排毒、養顏、散內火的作用，她買來喝，剛開始效果挺好，一天能有一次大便，但是現在又不行了。

其實，保健品茶也是一種減肥茶，具有瀉下通便的作用，它含有蘆薈，番瀉恭弘=叶 恭弘，草決明等中藥。而蘆薈有瀉下通便的作用，用於熱結便秘。對於因腎氣虛或者脾氣虛導致的便秘，再用蘆薈，就會加重病情；番瀉恭弘=叶 恭弘為刺激性瀉藥，通過腸粘膜和神經從刺激腸蠕動，屬於猛葯；草決明有利水通便，有緩瀉的作用。但這些藥物服用時間長了，其中蒽醌類的成份都容易引起大腸黑變，總而言之，市面上通便藥種類很多，其中一部分瀉藥，包括一些中成藥都需要選擇性運用，在使用的時間和方法，以及適用人群都有一定的差別，不可隨意服用，更建議不要擅自長期服用，否則時間長了，腸壁上就會出現交錯的黃黑斑，就像豹紋一樣。究其原因就是由於蒽醌類的瀉藥的代謝產物，在腸壁上被吸收、沉積，導致以前非常少見結腸黑變病，有了常見的趨勢。

看來電視廣告是有誇張成分的，而且，在沒有醫生指導，不對症的情況下胡亂使用，危害不小。

事實上，有部分保健品所謂的“排毒、養顏、清內火”、“給你的腸子洗洗澡”的廣告語，混淆了中醫學的概念。它的實質就是運用一些瀉下通便的中藥，人為製造腹瀉，通過化學刺激促進腸道蠕動，從而引起排便。其實，這樣會造成腸道功能的紊亂，損傷腸道的粘膜，導致結直腸的病變，甚至誘髮結腸癌。

飲食、運動與家居

這位朋友的病，是典型的便秘，那麼究竟什麼是便秘呢？

便秘是一種複雜的癥狀，主要表現為：一、排便的次數減少，每周的排便次數少於三次；二、大便乾燥；三、排便費力；四、單次排便時間超過30分鐘，排便困難且伴隨出血。對待便秘應該怎麼樣呢？當然是要找正規醫院治療，不要擅自使用瀉藥或者潤腸茶。

為了不受便秘困擾，生活中，我們應該注意什麼呢？

首先，在飲食方面，應該少吃巧克力、蘋果、葡萄、芡實、山芋、薏苡仁與紅棗，這些食物都會導致大便干，容易引起便秘。飲食清淡，多喝水，多吃蔬菜、水果，如梨、香蕉、柚子、橙子、黃瓜、冬瓜等。同時，適量吃一些潤腸通便作用的含有豐富油脂的果實，如花生、核桃、杏仁、葵花籽等。

其次，在運動方面，作為白領，常常呆在辦公樓，見不到陽光，所以在工作之餘，天氣好的時候可以晒晒背，穿着布鞋在泥地上散散步，順時針揉揉肚子，這些都會改善便秘的狀況。

最後，在家居方面，家裡應該經常透透氣，卧室盡量少放置電器，雖然有些電器聽起來是沒有聲音，但是還是在不斷髮出聲波，影響睡眠，時間長了會引起氣虛，氣虛久了也會導致便秘。

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1.鬆動髕骨：確定好髕骨位置，四個方向都需要充分鬆動，好的膝關節髕骨活動度作為參考，每次推到末端保持10s以上，每個方向5min。

2.疤痕鬆動：對於引起屈膝活動障礙的瘢痕，每次給予10min的按摩鬆動，解除疤痕粘連。

3.滑板運動：準備好一光滑的牆壁，患者仰卧，患者靠牆，緩慢下滑，至末端加少許壓力保持10s，然後上滑，同樣至伸直位保持10s，往複運動10min。

4.仰卧關節鬆動：患者仰卧治療床，用一治療綁帶固定患者骨盆，治療師給予患者屈膝關節鬆動。

5.彈力帶俯卧牽伸：患者俯卧治療床，用彈力帶一端固定患者腳踝，患者用力牽拉另一端，每次保持10s以上，重複20次。

6.彈力帶仰卧牽伸：患者俯卧治療床，用彈力帶一端固定患者腳踝，另一端固定於治療床腳上，給予一定拉力，每次保持1~2min，重複10次。

7.屈膝肌力量力量：增加屈膝肌力量訓練能夠很好保持屈膝的活動度，每次保持5s，10次/組，3~6組訓練。

8.站立位屈膝平衡訓練：每次站立5s，交替雙腳站立平衡訓練5min.

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年前，我收治一個患者，腦出血。西醫搶救后，命撿回來了，但卻留下了后遺症。

這個患者47歲，本身有高血壓。沒有吃西藥，也沒有進行中醫的調理。在一次工作后出了一身汗，是室外逗留片刻后，又進入暖氣辦公室。在一個起蹲的常規動作后，倒在了地上。跟着我治療了四個多月，通過我創立的三聯療法——“方葯、放血、針灸”，基本擺脫了后遺症。

腦出血的出現有兩個基礎。一是由於天氣的原因，部分患者的血管收縮，比較脆弱，容易出現意外；二是患者本身患有高血壓，以至於出現高血壓性腦出血。這個患者，幾乎佔據了這兩大因素。

現代醫學認為，高血壓是腦出血最常見的原因。一次高血壓性腦出血通常在30分鐘內停止，致命性腦出血可直接導致死亡。腦出血以冬季、春季高發，起病急，主要臨床表現為頭痛、噁心、意識障礙、偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等。

我之前寫過關於高血壓和中風的文章，也談到很多患者在我這治療后扔掉了西藥，避免了高血壓性腦出血的可能和痛苦。很多網友找到我，表示不解，甚至質疑我的治療，這都很正常。但這麼多年，我的一大批治癒患者是最好的回答。

今天談的腦出血，可能跟着我治療擺脫了高血壓的朋友不會用到了，但我還是談談這個疾病的中醫治療。

腦出血屬於中醫中風的範疇，中醫稱之為“出血性中風”，病因病機一般可歸納為風、火、痰、氣、瘀、虛，這六個方面可同時出現或偏重出現。肝腎陰虛、肝陽上亢是腦出血急性期的誘因，風痰上擾、絡破血溢是腦出血的直接病因。

中醫辨證論治可以分為七大類型：（附方葯）

【腎氣虧虛，瘀阻腦絡證】

癥狀：突然發生口眼斜，舌強語蹇，半身不遂。平時頭痛頭暈，耳鳴目眩，腰膝腿軟。

方葯：補腎益氣活血方。生地、川斷、熟地、黃芪、葛根、山茱萸肉、川芎、丹參、石斛、生水蛭。

【氣虛血淤證】

癥狀：肢體不遂、軟弱無力、形體肥胖、氣短聲低、面色萎黃。

方葯：補陽還五湯加減。葯以黃芪補氣；桃仁、紅花、赤芍、川芎等活血化瘀；地龍通行經絡。高血壓腦出血急性期可以通竅活血湯加味治療，加用天麻、鈎藤以潛陽息風。

【陰虛風動，瘀阻腦絡證】

癥狀：突發口眼斜，語言不利，口角流涎，手足麻木，甚至半身不遂。

方葯：養陰息風化瘀湯。生地、石斛、太子參、山茱萸、當歸、鱉甲、龜板、白附子、菖蒲、遠志。

【瘀血內阻證】

癥狀：突然發生口眼斜，語言不利，口角流涎，舌強語蹇，甚至手足拘攣，關節酸痛，手足麻木。

方葯：血府逐瘀湯加減。太子參、三七、水蛭、地龍、桃仁、丹皮、當歸、川芎、、赤芍、澤蘭、澤瀉。

【痰濁內閉證】

癥狀：突然昏撲、口噤目張，氣粗息高，或兩手握固，或躁擾不寧，半身不遂，顏面潮紅。

方葯：清熱化痰通腑方。生大黃、玄明粉、厚朴、枳實、法半夏。

【肝陽暴亢，風火上擾證】

癥狀：平時頭痛頭暈，耳鳴目眩，腰膝腿軟。口眼斜，舌強語蹇，手足重滯，半身不遂。

方葯：以平肝潛陽、息風醒腦、用鎮肝熄風湯加味。早期用羚羊鈎藤湯加味。

【痰熱腑實，風痰上擾證】

癥狀：半身不遂，舌強語蹇或不語，口眼斜，偏身麻木，口黏痰多，腹脹便秘，頭暈目眩。

方葯：通腑泄熱方葯，羚羊角粉，玄參，生地黃，生白芍、大黃、枳實、厚朴、牡丹皮、三七。

腦出血的死亡率很高，病後30天內死亡率35%-52%，半數以上死亡發生在病後2天。10%在1個月後恢復生活自理，20%半年後恢復生活自理，少數人可恢復工作。高血壓性腦出血的預防和預后關鍵都在高血壓，所以高血壓的治療不能小覷，如何擺脫高血壓，可以翻看我之前發布的文章。

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患者，男，28歲。因發作性肢體抽搐伴意識障礙10年，加重2年入院。入院時神清，語利，精神可，頭顱無畸形，雙瞳等大等圓，左右約為3mm，光反射靈敏，視力視野粗測正常，面紋對稱，伸舌居中，頸軟，四肢活動自如，肌張力適中，病理征陰性。

頭顱CT與MRI如下：

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在歲月面前，我們真的無能為力嗎？將一個人的心理時鐘倒撥20年，有可能嗎？心理學教授艾倫·朗格研究認為：人生一切皆有可能。我們往往被我們的觀念、文化、傳統桎梏住了，所以才會感覺很不自由。

心理學家艾倫·朗格(Ellen J. Langer) 教授生於1947年3月25日，今年68歲，是第一位在哈佛大學心理學系獲得教授席位的女性。她將自己的研究稱為“可能性心理學”，不是描述普遍的真相，而是尋找個別的可能性。

她覺得世上沒有什麼東西是她不敢嘗試的。當別人告訴她“不”的時候，她一定會反問一句“為什麼不？”“可能性心理學”的第一個假設是，我們不知道自己能做什麼，或者能變成什麼，一切皆有可能。

     人是習慣的動物。我們如此容易被僵硬的世界觀、慣例、偏見或者刻板印象所麻痹，我們的很多行為往往是先入為主、不假思索，或者想當然的結果，而沒有經過任何思考或者認知過程。 很多時候，我們以為自己知道，其實，我們並不知道。

無論是關於你自己的，還是關於周邊環境的，無論這個新事物看上去很傻，或是很聰明，只要它是新的，是不一樣的，就會將你置於“當下”的狀態，讓你對人和環境重新敏感起來，向新的可能性敞開，形成新的視角。而那些我們多年來稱之為“智慧”的東西也會變得可疑起來。 為了適於生存，我們的腦海里保存了無數的規則與分類，以快速有效地指導當下的行為。       

這也是文化對人的教化功能——通過傳達“絕對”的概念，我們的文化得以代代相傳。這無疑帶來了穩定，但也讓我們付出代價。因為很多時候，情境已經變化了，我們還一如既往地堅持着那些規則和分類，不假思索地運用它們。 換角度而言，“專註力”是一種批判性的思維方式，它並不意味着否定，而是存疑和追問，從傳統、權威、成見、慣例、約定俗成中，收復自己的頭腦，對塞給自己的信條問一句，“真的嗎？”“為什麼？”“萬一呢？”

朗格教授認為傳統醫學的問題也在於此。醫學是一種不完美的科學，它能提供的只是概率，一種抽象的數學概念，但到了病人那裡，卻經常被作為唯一的正確答案接受下來。事實上，任何一種疾病，一旦落到個人身上，每個人都有他的特殊性，沒有一個人是概率，沒有一個人是“大多數”。 

“我並不反對傳統醫學。”她解答道，“我只是反對對醫學測試和醫生的無條件信任與依賴，以及由此而導致的無意識狀態——我們太容易接受一種疾病的標籤了，比如癌症、抑鬱症等。” “現代人應該對‘不確定性’有更健康的尊重。”她說，“‘不確定性’才是現實世界的本質狀態。現實從來不是靜止的，從不同的角度觀察，得出的是完全不同的結果。”

一旦我們看清自己是如何自我束縛在文化、範疇、語言和思維模式的陷阱里，就會發現，人生中我們可以控制的部分，包括健康和快樂，其實遠遠超過我們的想象。在好萊塢電影《倒時鐘》中，詹妮弗·安妮斯頓出演了朗格教授，電影主線是教授在1979年做的一個實驗。16位老人分為兩組，在布置與20年前一樣的地方生活…一個匹茲堡的老修道院里，朗格教授和學生精心搭建了一個“時空膠囊”，這個地方被布置得與20年前一模一樣。

這一個星期里，這些老人都沉浸在1959年的環境里，沒有人幫他們穿衣服，或者扶着走路。 唯一的區別是，實驗組的言行舉止必須遵循現在時——他們必須努力讓自己生活在1959年。 一個星期后，“生活在1959年”的老人進步更加驚人，他們的關節更加柔韌，手腳更加敏捷，在智力測試中得分更高，有幾個老人甚至玩起了橄欖球。

某天早上我們醒來，驚恐地發現自己變老，這種思維定式往往極具殺傷力。當我們發現自己記性越來越差時，最現成的解釋似乎就是——我們老了，而很少再去尋找其他的可能性，比如也許是我們失去了記憶的動機和意圖？如果我們不是將‘變老’看成是一種時間的遺失，一條單向的下坡路，而是一個時間的過程，一種自然的變化，我們會發現年老的許多好處。

“如果你是一個懂得專註力的人，年齡從來不是問題。無論你20歲，30歲，或者60歲，你都是在體驗當下，你在自己的時間里加入生命的體驗。這是一種生活的藝術。”

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1、什麼是中心靜脈壓？

1962年Wilson等開展CVP測量以來，其臨床應用日益廣泛。中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標，其測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈迴流量、胸腔內壓力等影響。 

2、中心靜脈壓的正常值是多少

5cmH2O~12cmH2O（2mmHg~8mmHg） 

3、測量CVP的目的

①判斷血管容量狀態；②評估心髒的前負荷。

4、測量CVP的意義

①對了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意義；

②診斷原因不明的急性循環衰竭：是低血容量性的還是心源性的？

③明確少尿或無尿的原因：是血容量不足還是腎功能衰竭？

注意：中心靜脈壓與血壓同時監測，比較其動態變化，更有意義！

①中心靜脈壓下降，血壓低下：提示有效血容量不足；

②中心靜脈壓升高，血壓低下：提示心功能不全；

③中心靜脈壓升高，血壓正常：提示容量負荷過重；

④中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低：提示嚴重心功能不全，或心包填塞；

⑤中心靜脈壓正常，血壓低下：提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗（方法如下）

補液試驗

5、哪些病人需要做CVP？

①危重病人手術，既可快速輸液、輸血，又能協助了解是低血容量休克，還是心功能不全。

②搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環超負荷的危險。 

③當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性。

編者按

隨着醫療技術的發展和知識的更新，目前已經認識到CVP真實值受胸、腹腔內壓力變化、操作技術等多種因素的影響，應盡量排除干擾因素並連續動態觀察CVP反應，才具有臨床判斷病情和指導治療的意義。

取等滲鹽水250ml於5～10分鐘內給予靜脈注入。

■若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。

■若血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，提示心功能不全。

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