標籤: 瘦臉

在日常工作當中，心血管內科醫生接觸的最多的疾病就是冠心病，很多患者都因為各種原因需要做支架，患者經常會問的一個問題就是：放了支架以後，冠心病是不是就治癒了呢？

對於這樣的問題，我的回答通常是這樣的，治療冠心病很像是修理汽車輪胎，當輪胎扎了釘子的時候，我們需要把釘子拔出來，然後補上補丁，充上氣，這樣絕大多數的輪胎還是能夠繼續用的，但是我們不能保證所有補過的輪胎下次不扎釘子，唯一能做的事情就是盡可能的在平坦的路面上開車，平時多檢查，多保養。而得了冠心病就像是被扎了釘子，支架僅僅相當於一塊補丁，並不能保證後期不複發的，後面的保養才是更重要的，保養靠的是長期的藥物治療以及心血管康復治療。

得到這樣的答案，患者往往會提出另外一個問題，吃藥需要多長時間啊，以後就離不開藥物了嗎？下面我將把冠心病支架術后的常用口服藥物為廣大病友一一梳理。

1、抗血小板藥物  目前國內主要是阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛。其中氯吡格雷和替格瑞洛都是P2Y12受體拮抗劑，二選一即可。

無論是穩定性冠狀動脈疾病還是急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死），阿司匹林都是推薦長期每天100mg維持，尤其是缺血高危的患者，推薦阿司匹林終生抗血小板治療。

而氯吡格雷/替格瑞洛，需要根據病情，決定使用時間，穩定性冠狀動脈疾病的患者如果放的是裸支架，至少接受4周，藥物支架一般情況下應在6個月以上，我們醫院的要求是至少12個月。而對於急性冠脈綜合征的病人，至少應該是12個月以上的應用，實際上，即使不放支架，對於急性冠脈綜合征的病人也推薦應用氯吡格雷或者替格瑞洛至少12個月。

2、他汀調脂治療  對於冠心病患者，不論何種類型，均推薦長期服用他汀類藥物，使LDL-C<1.8mmol/L，且達標后不應停葯或盲目減小劑量。

3、β受體阻滯劑 如倍他樂克，心功能正常的急性冠脈綜合征患者，PCI后服用β受體阻滯劑至少3年，應該用最大可耐受劑量，以降低PCI后心肌梗死及心源性死亡的發生率。如果是急性冠脈綜合征合併心力衰竭的患者更應該長期服用。

4、ACEI/ARB藥物  急性冠脈綜合征患者合併高血壓建議首選血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI) ，不能耐受者可用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）替代，既然涉及到高血壓，當然需要長期服藥。

希望看了上述文字，廣大病友能夠搞清楚放完支架以後需要吃多長時間的藥物，按照要求不打折扣的吃藥，減少冠心病的複發，降低風險，保障自己的健康。

薛大夫熱線，這是一個提供醫學科普知識及心血管專業交流渠道的平台，更是一個醫患溝通的陣地。為廣大病友提供心內科常見病多發病的診斷、治療、護理、康復常識，特別為需要接受心血管內科介入治療的病友提供了術前醫患溝通的視頻內容（見於菜單最右側板塊）。針對心內科同道，我會不定期更新內容，與大家共通有無，以更好的為病友服務。

希望大家能夠把我的公眾號推薦給親朋好友。

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     18日，央視曝光一起涉案貨值達10億餘元的特大假藥案，案件主角就是已經在2010年因為安全性問題被CFDA強制退市的西布曲明。

        據悉，台州市公安局和當地市場監管局聯手，轉戰浙江、安徽、黑龍江、廣東等省，成功破獲一起生產、銷售有毒有害物品(減肥膠囊)案。抓獲犯罪嫌疑人21名，搗毀生產加工窩點4個、經營銷售窩點9個，查獲有毒有害減肥膠囊產品“燃脂天天瘦”、“蘋果瘦”等20餘種共1.5萬盒，半成品膠囊283.8萬粒，膠囊殼285萬粒以及原材料“西布曲明”“酚酞”“西地那非”等1.3噸，涉案貨值達10億餘元。

西布曲明

        西布曲明是在1997年被美國食品藥物管理局(FDA)批准上市的。它最初是作為一種口服抑食劑來使用的，而隨後被用於輔助治療外因性肥胖症。但是在上市后的監測中，葯監部門發現它會在一部分使用者中產生嚴重的心腦血管不良事件。西布曲明類藥品陸續在歐盟國家、英國、澳大利亞相繼退市，中國也緊隨美國、將西布曲明名列入黑名單。

        國家葯監局曾發布的統計數據显示，2004年1月1日至2010年1月15日，國家藥品不良反應監測中心共收到西布曲明相關不良反應報告298例。

        2010年2月26日國家食品藥品監督管理總局(CFDA)通報西布曲明安全性信息，指出西布曲明的主要不良反應表現為頭痛、口乾、失眠、高血壓、頭暈等。主要累及系統為神經紊亂、全身性損害、胃腸道系統損害、中樞及外周神經系統損害、心率及心律紊亂等。

        2010年10月30日，CFDA發布《關於停止生產銷售使用西布曲明製劑及原料葯的通知》。通知指出，使用西布曲明可能增加嚴重心血管風險，減肥治療的風險大於效益。決定停止西布曲明製劑和原料葯在我國的生產、銷售和使用，撤銷其批准證明文件，已上市銷售的藥品由生產企業負責召回銷毀。

        愛美人士當謹記，無論是治療肥胖還是希望通過減少體重達到塑形的人群，應長期堅持科學的生活方式，如適當控制進食、堅持體力勞動、運動鍛煉等，才能保持體重，減少反彈。切忌在沒有諮詢醫生的情況下擅自使用減肥類藥物。

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

WHO聯合美國國家心、肺和血液研究所鑒於日趨嚴重的哮喘流行和疾病負擔，於1993年開始籌備支氣管哮喘全球倡議(GINA)。自2002年起，GINA發布的《全球哮喘管理和預防策略報告》每年更新一次。2017年2月，全球哮喘防治創議(GINA)發布了哮喘更新指南，苦等一年，再見芳容!本文對更新的重點內容進行了介紹，文末附上張嵩教授的視頻課程為大家介紹了GINA哮喘指南的變更歷程，及對哮喘診治做出的指導。

一、指南全文

1、2017 GINA 全球哮喘處理和預防策略(針對成人和5歲以上兒童)-袖珍指南

2、2017 GINA 全球哮喘處理和預防策略(針對成人和5歲以上兒童)

二、2017GINA哮喘指南更新要點

1.哮喘慢阻肺重疊(Asthma-COPD overlap)

哮喘慢阻肺重疊(Asthma-COPD overlap)是2017 GINA和GOLD推薦的術語，用於描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特徵的患者。這些患者常見於臨床，但很少納入臨床研究中。哮喘慢阻肺重疊不是一種單一的疾病實體，是指“哮喘”和“慢阻肺”， 它可能包括由不同的基礎機制引起的幾種不同的表型。

既往的術語哮喘慢阻肺重疊綜合征(asthma-COPD overlap syndrome)或ACOS不再建議使用，因為這個術語經常被用於一種單獨的疾病。

2.更新肺功能測量

肺功能測量頻率

肺功能評估應在診斷或治療開始時進行;控制治療后的3~6個月後，評估個人最佳FEV1;並且此後定期(periodically)

對定期(Periodically)進行了說明：

大多數成人：應至少每1~2年測量肺功能

高風險患者頻率應該更高

兒童根據嚴重程度和臨床過程，頻率應該更高

肺功能軌跡

患有持續哮喘的兒童肺功能生長可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的風險。

資源匱乏地區

貧窮通常與肺量受限有關，因此在可能的情況下，應記錄FEV1和FVC。

3.呼出一氧化氮(FENO)的改變

哮喘的診斷

列出了增加或降低FENO的其他因素。

FENO對診斷或排除哮喘沒有幫助

未來風險的評估

過敏患者FENO升高已被添加至哮喘發作的獨立預測因子列表中。

單次測量

某個時間點的單次FENO測量結果應謹慎判讀。

控制治療

由於缺乏長期的安全性研究，目前不推薦FENO決定對診斷或疑似哮喘的患者使用ICS治療。

根據目前的證據，GINA建議使用低劑量ICS治療大多數哮喘患者，以及那些癥狀不常見的患者，以減少哮喘惡化的風險。

4.治療方案的改變

2017GINA哮喘階梯治療

重度哮喘的治療

抗-IL-5：瑞利珠單抗(Reslizumab)增加至美泊利單抗(SC)中治療≥18歲的患者。

從低劑量的ICS進行降階治療

增加LTRA可能有幫助。

降階治療至按需使用ICS和SABA目前證據不足。

口服糖皮質激素(OCS)的不良作用

當處方短期OCS時，記住告訴患者常見的副作用(睡眠障礙，食慾增加，反流，情緒變化)。

維生素D

至今沒有高質量的證據表明補充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發作。

慢性鼻竇性疾病

用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀，但不改善哮喘結果。

階梯管理中，SLIT可作為某些患者的附加治療

對於室內塵蟎(HDM)敏感的過敏性鼻炎患者，儘管使用ICS治療，但有急性加重，FEV1>70%預測值，可考慮增加舌下免疫治療(SLIT)。

5.ICS和兒童生長

ICS可能在治療的前1-2年減少生長速度，但不是漸進性的或累積性的。

一項長期預后的研究显示，僅0.7%的成人身高有差異。

哮喘控制不佳本身對身高產生不良影響。

6.其他更新

在嬰兒期，長期咳嗽和沒有感冒癥狀的咳嗽，與家長報告的醫生診斷的哮喘有關，與嬰兒喘息無關。

更新了現實生活中的依從性策略。

三、GINA哮喘指南的變更歷程，對哮喘診治做出的指導

張嵩：GINA哮喘指南

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幾十年來，心房顫動患者應用維生素K拮抗劑(VKAs)口服抗凝治療已成為預防卒中的基石。2009年以後出現了一些新的直接口服抗凝劑(DOACs)，如Ⅱa因子抑製劑達比加群和Ⅹa因子抑製劑(利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班)。關於心房顫動患者使用DOACs發生急性心肌梗死(AMI)的風險一直存在爭論。一些觀察性隊列研究對使用Ⅱa因子抑製劑達比加群和使用VKAs的AMI風險進行了比較，但結果相互矛盾。

荷蘭馬斯特里赫特大學醫療中心臨床藥學和毒理學系Leo M Stolk博士等為評估暴露於VKAs、DOACs 或低劑量(< 325 mg)阿司匹林的心房顫動患者發生AMI的風險，進行了一項研究。研究使用臨床實踐研究數據鏈接(2008-2014)，是一項基於人群的隊列研究。研究回顧性分析 30 146例患者，所有患者年齡>18歲、患有心房顫動並新近使用了VKAs、DOACs(利伐沙班和達比加群)或阿司匹林。採用Cox比例風險模型估計使用DOACs或阿司匹林與VKA相比的AMI危險比(HR)，校正年齡、性別、生活方式、危險因素、合併症和其他藥物。

結果显示，當前使用DOACs與VKA相比(校正後HR 2.11;95% CI 1.08——4.12)以及當前使用阿司匹林與與VKA相比(校正後HR 1.91;95% CI 1.45——2.51)，心肌梗死的風險都增加了1倍。

還有一項結果显示在心房顫動治療中使用DOACs 與VKAs相比，AMI風險增加了兩倍;心房顫動患者在阿司匹林單葯治療的過程中，AMI的發病率比使用VKAs高;VKAs與DOACs相比在心肌梗死風險方面可能產生更有益的影響。隨着人群中應用DOACs的人數增加，應該進行更多的後續研究。

參考文獻

Leo M. Stolk,et al. Risk of myocardial infarction in patients with atrial fibrillation using vitamin K antagonists, aspirin or direct acting oral anticoagulants. British Journal of Clinical Pharmacology study. 23 March 2017.

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　　日前，上海市衛生和計劃生育委員會發布《關於暫停使用部分葯械品種的通知》，通知指出，2016年12月24日，中央電視台報道了部分醫院工作人員收受回扣的新聞事件。經研究，從2017年3月15日起，在全市公立醫療機構暫停使用以下涉事葯械品種：仙茸壯陽口服液(生產企業：通化金匯葯業股份有限公司);2.醫用透明質酸鈉凝膠(生產企業：杭州協合醫療用品有限公司)。

“回扣”事件

2016年12月24號，央視的《新聞直播間》欄目突然播發了一條關於上海、長沙大醫院醫生收藥品回扣的暗訪新聞，社會輿論一片嘩然。報道稱，央視記者歷時8個月，調查了上海、湖南的6家大型醫院，發現醫藥代表拿到的提成是藥品價格的10%，而醫生收的回扣是藥品價格的30%～40%。

國家衛生計生委糾風辦表示，國家衛生計生委對此高度重視，立即要求上海、湖南兩地衛生計生行政部門對報道中涉及的高價回扣事件展開調查，並及時向社會公布調查結果，對涉及的違規人員依法依規嚴肅處理。

上海市衛生計生委2016年12月25日發表聲明，通報相關醫院工作人員收受藥品回扣的最新查處情況，有關辦醫主體和醫院第一時間開展排查，涉事的三名醫生停職接受調查，涉及藥品已停止使用。

2016年12 月 24 日晚，湖南省衛生計生委也對央視報道湖南公立醫院醫生收回扣一事作出回應，對查明的一名涉事醫生做出停職處理。2017年1月19日發布公告，即日起在全省公立醫療機構暫停使用涉事藥品右佐匹克隆片。

“回扣”整治風暴

國家衛計委衛生統計信息中心主任饒克勤曾透露，據調查，54%的醫生表示曾有過接受藥品回扣的行為，39%的人說曾接受醫藥公司的會議資助。此次醫生收取回扣曝光后，醫生、醫藥代表再次成為矛盾的焦點，醫藥代表則成為公眾眼中藥品回扣的源頭。

“回扣”事件后，多地醫院禁止醫藥代表擅自進入醫院診療區域。

湖南：不準銷售人員進入診療區域從事藥品、器械等商品推銷活動，醫務人員不得在診療區域接待銷售人員的推銷。

天津：嚴禁醫藥、器械和材料等生產經營企業的營銷人員進入醫療機構診療區域(確因工作需要，需經醫院批准)。

江蘇泰州：泰州市衛計委專門下發《關於開展“禁止醫藥代表進醫院統方送回扣專項整治行動”的緊急通知》，自2016年12月26日起，在全市衛計系統開展“禁止醫藥代表進醫院統方送回扣專項整治行動”。

2017年全國所有公立醫院將全部取消藥品加成

藥品回扣這一頑疾，問題表現在流通領域的“葯”，其根源卻在“醫”。

國務院醫改專家諮詢委員會委員劉國恩表示，藥品從廠出來進入流通，再進入到醫療服務的機構去，所有的環節裡邊都可能形成藥價虛高。不能夠單兵突進地去解決某一個方面的問題。

3月11日，在十二屆全國人大五次會議“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”的主題發布會上，國務院醫改辦主任王賀勝介紹，2017年，全國所有公立醫院將全部取消藥品加成。

國家衛生計生委體改司公立醫院改革處處長甘戈在3月10日國家衛生計生委將舉行在線訪談中解讀城市公立醫院改革，指出，取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要調整醫療服務價格，使公立醫院通過醫療服務獲得合理收入，就是要讓醫務人員靠技術靠服務吃飯，而不是靠開藥、開檢查單增加收入。

北京帥先開展醫藥分開改革，3月22日發布《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》。4月8日起，北京所有公立醫療機構都將取消挂號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務費。

公立醫院從依靠銷售藥品轉為依靠提高服務效率和服務質量增加收入，破除公立醫院以葯補醫機制。

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 美國伊利諾伊州 Northbrook 市的 David Levy 患有先天性再生障礙性貧血，也叫先天性造血功能不全性貧血 (CDA)，這種罕見的血液疾病會逐漸損傷內臟，並導致過早死亡。Levy 到了 32 歲的時候，每二或三周輸入的血液量相當於將全身血液更換一遍。這種難以忍受的痛苦使他無法正常生活。現在，通過新型干細胞移植技術，Levy 被來自伊利諾伊大學醫院和衛生科學系統的醫生們治癒了。

        CDA 是一種遺傳性疾病，會導致身體無法產生足夠的紅細胞，而紅細胞是運輸氧氣的主要載體。如果組織和器官無法得到足夠的氧，那麼它們就會隨着時間的推移而遭到損傷從而最終衰竭。CDA 患者會經歷疲倦、衰弱、面無血色，甚至還有其他的併發症。這種罕見的疾病全世界每年有不到 1000 個病例。

        伊利諾伊大學血液學教授 Damiano Rondelli 博士說：“對於患有血液疾病的成年人來說，治療選擇常常受到限制，因為他們的病症並沒有嚴重到需要接受高風險的治療，或者他們的病症會嚴重到無法忍受在移植過程中使用的有毒性的藥物。”

        Levy 曾經了解到 Rondelli 的工作，並給 Rondelli 發了郵件，在這之前 Levy 已經絕望了。24 歲的時候，由於無法忍受的疼痛，Levy 必須從研究生院退學。在接下來的幾年中他沒有活動。他不能工作，不能上學，也無法與朋友聯繫。他所有的精力都集中到處理疼痛和恢復健康上。

        32 歲時，Levy 不再有脾臟，他的肝臟太大了，由於經常輸血，產生了嚴重的副作用，比如鐵中毒和心悸。

        Levy 說：“我受夠了疼痛，我很生氣甚至絕望，我太想要被治癒了。”

        為了治療他的疾病，典型的方法是通過干細胞移植來接管患者的骨髓，但在此之前需要接受化療和放療。然而 Levy 的病太嚴重了，無法接受化療和放療。Rondelli 和同事當時正在研究治療鐮狀細胞疾病的方法，此類患者也無法接受化療。這個方法看起來很適合 Levy，2014 年的時候他接受了干細胞移植。

        今年 35 歲的 Levy 說：“移植很困難，而且我還有併發症，但是現在我已經恢復正常了。現在時常還會感覺疼痛，並且由於多年來沒得到合適的治療，我的身體還會有些問題，但是我現在能獨立生活了。對我來說這是最重要的事。”

        接受移植手術之後，Levy 完成了他的心理學博士學位，現在正在一家行為健康醫院進行康復治療。目前為止沒有疾病複發的跡象，所以無論從哪點看，他的 CDA 已經被治癒了。

        Rondelli 說：“這種移植方法代表了一種適用於多種成年人先天性貧血症的安全療法，或許是目前唯一的可行方法。”

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　　“醫學難以解釋的癥狀”是臨床各學科最常遇見的問題之一，常被醫生們稱為非特異癥狀、功能性癥狀、神經官能症等，這也是常常引發或激化醫患矛盾的導火索之一。

近期中國醫師協會精神科醫師分會綜合醫院工作委員會組織了全國25位精神衛生及內科、外科、婦產科、耳鼻喉科、中醫科等領域的專家，編寫併發布了我國首個“醫學難以解釋的癥狀”臨床實踐專家共識。

癥狀真實存在，不是患者“想象”或偽裝出來的

“醫學難以解釋的癥狀”是指患者有癥狀，但不能用生物醫學的病理結構改變和病理生理異常給予合理解釋。指一組現象，而非一個疾病，可以軀體為主，也可以精神心理為主，或兼而有之。

雖然進行了體格檢查及必要的實驗室檢查，也難以找到器質性病因，或檢查結果不足以解釋癥狀，但這並不意味這些癥狀是患者“想象”出來的或者偽裝出來的，它們真實存在，影響了患者正常生活、工作的能力，影響生活質量。

“醫學難以解釋的癥狀”可涉及身體的任何系統，如疲勞、疼痛、心悸、氣促、頭暈和噁心等。有的癥狀輕微，有的會導致嚴重的功能障礙或功能喪失。單一學科、單一手段的治療常難以獲得滿意療效。也缺乏單一有效方法識別哪些患者需要接受治療。

推薦藥物聯合社會心理干預的治療策略

目前各國指南並不推薦單純使用藥物來進行治療“醫學難以解釋的癥狀”，而更推薦藥物聯合社會心理干預的治療策略。治療目標包括：減少或減輕癥狀；減少心理社會應激；減少或減輕日常功能損害；減少不合理醫療資源使用。

要了解軀體癥狀、精神狀態和情緒問題

常用的篩查工具有患者健康問卷軀體癥狀群量表（PHQ-15）和健康焦慮量表。臨床評估時需詳細了解：

①目前的軀體癥狀、精神狀態和情緒問題，以及近期應激性生活事件、不良處境；

②既往有無相似的癥狀或問題；

③患者對其癥狀的歸因；

④患者以及家屬對其癥狀和疾病擔憂的程度；

⑤患者功能受損的程度（軀體功能、家庭功能和社會功能），以及在相關人際系統中產生的影響；

⑥患者及家屬對治療和檢查的期望程度，以及對既往求助、求醫經歷的看法。

高風險者可能存在嚴重的醫患關係問題

“醫學難以解釋的癥狀”可分為低中高風險三種。其中高風險患者，有持久的軀體癥狀，有明顯功能障礙或功能喪失。醫患關係可能存在嚴重的問題，患者頻繁在醫院間轉診的情況較明顯。

必要時轉診到精神心理科

對於病情較輕者可在各科治療，必要時轉診到精神心理科；較重者，以軀體專科為管理中心，團隊加入精神/心理專科醫生，並制定清晰治療計劃，為防加重和慢性化，至少每3個月再評估1次癥狀、診斷、嚴重程度和治療效果。半年門診治療無效可考慮住院治療；病情嚴重者，應考慮住院治療，且多科室合作管理。

權衡利弊使用軀體癥狀治療藥物和精神科用藥

藥物治療應權衡利弊之後使用，其中包括軀體癥狀治療用藥和抗抑鬱、抗精神病以及植物製劑等精神科用藥。應從小劑量開始，逐漸滴定增加到有效劑量，並注意監測藥物的不良反應及藥物之間相互作用。

來源：中國醫師協會精神科醫師分會綜合醫院工作委員會, “醫學難以解釋的癥狀”臨床實踐中國專家共識組. “醫學難以解釋的癥狀”臨床實踐中國專家共識. 中華內科雜誌, 2017, 56: 150-156.

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   全面推進醫藥分開綜合改革，逐步理順醫藥體制矛盾和平衡各方利益，為公立醫院改善醫療服務創造了良好的條件;公立醫院积極改善醫療服務，本身也是新醫改的重要組成部分，有助於推動醫藥分開綜合改革措施全面落實。

        《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》昨天起實施，全市3600餘家公立醫院醫藥分開綜合改革全面啟動。此次改革的主要內容包括，取消藥品加成和挂號費、診療費，設立醫事服務費;實施藥品陽光採購，降低藥品採購價格;規範基本醫療服務項目和價格，實施有升有降的調整等。昨天6時前，全市公立醫院完成醫改系統切換，實行新的藥品價格及醫療服務項目價格。(相關報道見04版)

        從北京醫改政策實施首日(昨天)的情況看，全市公立醫院按新醫改系統運行整體平穩。挂號需交醫事服務費，大型檢查費用降低，多家醫院推出一站式便民退費措施，社區醫院紛紛增加藥品儲備，建立缺貨藥品登記採購制度，這些措施讓患者感受到了費用有所減輕、看病更加方便等變化，也有患者因為暫時不理解、不適應而產生了一些疑慮。隨着醫改各項措施逐步落地，相信這些疑慮和問題會逐步得到緩解和解決。

        北京新醫改從醫藥分開這個重點和難點入手，通過在藥品價格、檢查費用、醫療服務價格、公立醫院經費保障、公共財政投入等環節做“加減法”，克服傳統醫藥衛生體制長期以來存在的一些弊端和困難，理順公立醫院運行機制中的各種阻滯和矛盾，協調平衡各級政府、職能部門、醫療機構、醫藥企業和患者等相關各方的利益。必須看到，在理順醫藥體制矛盾和平衡各方利益的過程中，公立醫院“以葯養醫”、“以醫牟利”和患者“看病難”、“看病貴”等問題將逐步淡出，取而代之的核心關鍵詞將是“醫療服務”——享受優質價廉、完備周到的醫療服務，將成為新醫改背景下患者最主要的需求，不斷改善醫療服務，提升醫療服務質量和水平，也就成為公立醫院的一項最重要的任務。

        3月22日北京市發布新醫改方案，3月28日市醫院管理局發布《2017年市屬醫院改善醫療服務行動計劃》，包括“指尖上的市屬醫院”、“全時段抽血、分時段檢查，少跑醫院少等候”、“中草藥送到家”、“醫院里的營養膳食處方”、“醫院里的精準導航”等18項改善醫療服務措施、35個服務項目。市醫管局負責人介紹，該計劃旨在推動市屬醫院在有序方便就醫上下功夫，在專業精細服務上下功夫，在質量安全提升上下功夫，通過改善環境、優化流程、提升質量、保障安全、促進溝通，進一步提升市屬醫院醫療服務水平，改善患者看病就醫感受，使醫改的紅利更多更廣泛惠及廣大患者。很顯然，與新醫改方案同時推出的改善醫療服務行動計劃，不只是為新醫改提供了一系列配套措施，更着眼於為新醫改提供有力的保障措施，使患者在緩解“看病難”、“看病貴”的同時，能夠獲得良好、安全的醫療服務。

        全面推進醫藥分開綜合改革，逐步理順醫藥體制矛盾和平衡各方利益，為公立醫院改善醫療服務創造了良好的條件;公立醫院积極改善醫療服務，不斷提升醫療服務質量和水平，本身也是新醫改的重要組成部分，有助於推動醫藥分開綜合改革措施全面落實。所以，北京市醫管局發布的改善醫療服務行動計劃，不但是新醫改背景下公立醫院改善醫療服務的標準，可以用來檢驗醫院改善醫療服務的成效，而且也是檢驗北京新醫改成效的一套重要指標。

        醫改與百姓利益息息相關，評價醫改成效關鍵要看百姓的實際感受——既包括“看病難”、“看病貴”是否得到了緩解，也包括是否享受到了滿意的醫療服務。北京新醫改能取得多大的成效，既要用實行醫藥分開，緩解“看病難”、“看病貴”來證明，也要用醫院改善醫療服務，提升醫療服務質量證明，后一方面工作甚至更加任重而道遠。

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