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中國的普遍規律：父母對子女越加管制，子女越叛逆。

中國的父母總是以“愛”的名義對子女進行控制，不許做這個，不許做那個。

然後以父母現在對孩子嚴格，是為孩子好，孩子遲早會理解父母的苦心。想控制青春期的孩子幾乎不可能

“青春期”這個名詞很難解釋，但家有青春期孩子的父母都深有體會：那個從小無比依戀你、圍着你轉的“跟屁蟲”，會在某天突然拒絕你再拉他的手；那個總是快樂、滿足、合作的小孩不見了，眼前的孩子悖逆、憤怒、沮喪……這一切都讓做家長的手足無措。

在青春期孩子的眼裡，父母不再是父母，父母就是普通人，跟別人一樣的普通人。爸爸們都說：“孩子叛逆就是翅膀長硬了，想飛了，不聽話了!”媽媽們則說：“孩子叛逆起來良心簡直像是被狗吃掉了!”

青春期的孩子，生理上已經有了大人的樣子但是心理上並不成熟;他們看起來應該懂事了，但其實遠遠沒有……他們想獨立，不願意再被過分呵護;他們想做主，穿標新立異的衣服，穿耳洞、戴耳環、甚至刺青……青春期的孩子內心張力十足，總想標榜自己的與眾不同，不懼怕任何試圖阻攔他們的人和事物!因此，家長的過度管制對他們來說是難以忍受的，他們不會再俯首帖耳“受制於人”。

父母要及時調整心態

當孩子進入青春期，即使在親子關係融洽、父母非常睿智的家庭里，青春期引發的動蕩也足以降低全家人的生活質量。有些孩子的青春期相對平順，有些孩子則特別叛逆，可以鬧得家中雞犬不寧、天翻地覆。這樣的孩子對父母絕對是一個巨大的挑戰，一旦處理不當，家庭就將進入“危機期”，面臨“雙輸”的局面……

青春期孩子的父母是最不好當的，經常“吃力不討好”!面對孩子的巨變，大人一定要有充分的心理準備，調整自己的心態，不能孩子一不聽話自己就先沉不住氣。

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           11日，在十二屆全國人大五次會議“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”的主題發布會上，國務院醫改辦主任王賀勝介紹，2017年，全國所有公立醫院將全部取消藥品加成。據不完全統計，將能再次為群眾節省藥品費用600億元到700億元。這意味着我國公立醫療機構將徹底告別“以葯補醫”時代。

        “這是最難啃的一塊‘硬骨頭’。”王賀勝這樣形容全部取消“以葯補醫”在醫改大版圖中所處的地位。他認為，這涉及到深刻的利益調整，涉及到醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，是深化醫改的重中之重。

        他表示，取消藥品加成，破除“以葯補醫”的機制，必須堅持公立醫院的公益性;必須堅持“三醫聯動”打出“組合拳”，增強改革的整體性、系統性、協同性;必須堅持合理的利益導向和激勵機制，調動醫務人員的积極性，充分發揮醫務人員的主體作用。

取消藥品加成后，如何建立科學合理的補償機制

        國家衛生計生委體改司公立醫院改革處處長甘戈在10日國家衛生計生委將舉行在線訪談中解讀城市公立醫院改革，指出，取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要調整醫療服務價格，使公立醫院通過醫療服務獲得合理收入。]

        甘戈處長指出，公立醫院改革是典型的供給側結構性改革，核心是要實現“騰籠換鳥”。按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，把握好改革的步驟與節奏。首先，通過取消藥品加成，擠壓藥品、耗材生產流通使用環節的水分和規範診療行為等，為調整醫療服務價格騰出空間。其次，騰出來的空間馬上用於調整醫療服務價格，調價的原則是“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”，把藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查檢驗等價格降下去，把手術、診療、護理等服務項目價格提上來，體現醫務人員技術勞務價值，優化醫院收入結構。簡單的說，就是要讓醫務人員靠技術靠服務吃飯，而不是靠開藥、開檢查單增加收入。第三，在這個“騰籠換鳥”的過程中，醫保支付和財政補助政策要同步到位、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

基本信息：25歲女性，下背部疼痛伴雙下肢無力3月。

現病史：3月前，患者常感覺到反覆發作性的右側坐骨神經痛，夜間為主，發作頻率不斷增加，伴雙下肢無力並感覺遲鈍。疼痛發作時伴隨着右踝關節不穩，導致踝部扭傷。否認發熱、體重減輕、頭痛、肌肉僵硬等。

查體：下肢近端肌無力為主，右側明顯。肌肉無萎縮。下肢深反射減弱。雙側屈肌反射引出。觸覺存在。雙下肢振動覺減退。上肢及顱神經正常。無肛門括約肌功能障礙。

輔助檢查：脊髓MRI見圓錐水腫，增強示馬尾強化及圓錐結節狀病灶，考慮腫瘤或肉芽腫性病變。腰穿僅蛋白輕度增高（0.88g/L）。其他常規的血液生化檢查無特殊。偶爾一次血常規發現嗜酸性粒細胞輕度增多（600/ mm3 注：正常＜400/mm3，即0.4×10^9/L）。1周后複查腰穿，白細胞21/mm3（91%淋巴細胞，7%粒細胞，2%其他），蛋白稍升高，糖濃度正常。2天後再次複查腰穿，結果類似。胸腹部CT、盆腔及乳腺B超、乳腺X線成像均正常。心臟MRI，血管緊張素轉換酶，通氣功能檢查均無異常。全身PET显示脊髓圓錐和馬尾處FDG濃度高。

（圖：T2WI[A]和T1WI[B]可見水腫的脊髓圓錐[箭]；增強后[C]可見結節樣強化）

診治經過

主治醫師決定在行病灶活檢術前再次複查腰穿（第4次），腦脊液中發現少許嗜酸性粒細胞。此時開始考慮到寄生蟲感染的可能。追問病史，患者2年前曾在馬里（西非一個內陸國家）的Pays Dogon河中洗過澡。離心的尿液樣本中找到了血吸蟲卵。血清學檢查血吸蟲抗體陽性。正規驅蟲治療（吡喹酮）后3-6月，患者癥狀基本消失。

最終診斷

脊髓血吸蟲病

討論

累及神經系統的血吸蟲病罕見，即使在血吸蟲流行區域也很少。主要包括腦病，腫瘤樣病灶和脊髓病變等。通常，神經系統癥狀是血吸蟲病急性期或早期的表現。本例患者在接觸疫水后2年才出現，很罕見，也給診斷帶來了極大困難。早期診斷並治療將給患者帶來最大的獲益。

啟示

不得不佩服老外的執着。首先，血中嗜酸性粒細胞輕度增多在我們臨床工作時很有可能被忽略（因為有太多的檢查結果要關注）；其次對診斷不明的患者一次住院行4次腰穿在國內應該不常見。但正是這份細緻，順着這非常微小的線索一直追蹤下去，終於在關鍵時刻發現了有價值的信息，避免了風險較大的手術活檢。這也正是值得我們學習之處。

[參考文獻]

Szekeres C, Galletout P, Jaureguiberry S, Crickx E, Monsel G, Chabriat H, Jouvent E.Neurological presentation of schistosomiasis.Lancet. 2013 May 18;381(9879):1788.

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膝關節術后早期就應當進行各種肌肉力量練習，以減少肌肉萎縮，促進康復。下面介紹一些常見的肌肉力量練習方法。

第一，股四頭肌靜力收縮（等長收縮）

這是放鬆狀態

這是收縮狀態

如果不是伸膝裝置的問題（如髕腱斷裂，髕骨骨折或股四頭肌肌腱斷裂），那麼術后第二天就應當進行大量的股四頭肌靜力收縮。通常收縮5秒放鬆2秒為一次，每日總量500-1000次。

第二，直抬腿和側抬腿

這是比較標準的直抬腿

但是如果抬腿時不能完全伸直，則應當再從股四頭肌靜力收縮練起，否則容易引發危險，尤其是前交叉韌帶重建術后，伸不直的直抬腿容易造成前叉鬆弛。

后抬腿

外側抬腿

內側抬腿

抬腿通常每次堅持到力竭，然後下來休息幾十秒鐘再進行下一次，每天每個角度30次左右。

第三，靜蹲

早期的靜蹲要靠着牆，這樣比較穩定，要點是雙腳與肩同寬，腳尖自然向前，膝關節放正不可內扣，膝關節不能超過腳尖，挺胸抬頭，不要憋氣。為了安全也可以在屁股下面放一個凳子。同樣每次都要蹲到力竭，通常大部分人都可以蹲1-2分鐘。通常10次一組，每天2-3組。有的人可能蹲到某某一個角度比較疼那麼就換一個角度蹲，比如60度疼，那麼就改為70度或50度蹲。

肌力增強後會保護關節，從而減少再受傷的風險。然而肌力練習也是比較枯燥乏味而且有些痛苦的，有的患者朋友會半途而廢，那麼今後關節的功能也不會太好，為了能夠早日重返生活重返賽場，咱們還是要加油努力練習肌力！

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生薑是個好東西。很多時候，我的給我的患者開完葯，會告訴他們熬藥的時候扔一塊生薑在裏面。因為生薑性溫味辛，歸脾、肺經，具有發汗解表、溫中健脾、止咳止吐、溫肺強心等功效。對於風寒感冒、女性經痛、畏寒嘔吐、過食寒涼之物引起的腸胃不適等有極好的緩解作用。

除此之外，生薑還有這些妙用，不妨收藏！

【治療失眠】

如果你常常失眠，廚房中有一些調料對治失眠有很大的幫助，物別是洋蔥和生薑的氣味有安神的作用。將15克左右的生薑切碎，用紗布包裹置於枕邊，聞其芳香氣味，便可安然入睡。

【治胃酸胃脹】

常有胃酸、胃脹、胃痛發作的人早上空腹吃幾片醋泡姜效果不錯。把新鮮的生薑切成片找個小瓶子用醋把它泡上，每天早上空腹的時候吃兩三片就可以了。也可以就着小米粥吃。但熱證和陰虛者慎用。

【治風寒感冒】

受風寒感冒，出現咳嗽、流鼻涕、頭痛怕冷等癥狀，這時候可以把生薑切成細絲，加點蔥白，跟紅糖一起煮水，可以有效地溫肺驅寒。如果在外面，也可以拿一罐可樂，與薑絲同煮，同樣有治療風寒感冒的作用。

【治腳氣腳臭】

腳氣是很常見的問題，想要治療腳氣可以用生薑。生薑加水煮沸成薑湯，等溫度適宜的時候用於浸泡雙腳，也可以加入一些鹽和醋，差不多浸泡15分鐘，堅持一段時間腳臭可以消除。

【防暈車】

乘車前嚼食幾片生薑片，可有效緩解暈車的不適癥狀。先取一塊新鮮老薑，洗凈后切成薄片，然後攤開放置約1小時，待其表面水分稍干后，與適量的純蜂蜜一起放進一個乾淨的玻璃瓶中密封保存。乘車前嚼食3~5片薑片，飲兩湯匙蜂蜜，對緩解暈車癥狀有不錯的效果。

【治手腳發涼】

大棗生薑湯：取大棗10個、生薑5片、紅糖適量，煎湯代茶飲，每日1次，堅持服用，能改善手腳發涼的癥狀。大棗補中益氣、養血安神；生薑溫中止嘔、解表散寒，二者合用，可共同促進氣血的流通，全身的血液循環也就得到了相應的改善，手腳自然也就隨之溫暖起來。

【抗衰老、抗腫瘤】

生薑中的二苯基庚烷類化合物和姜辣素具有很強的抗氧化作用，同時能夠清除自由基，對腫瘤疾病有很好的防治作用，同時能夠起到抗衰老的作用，老人如果經常吃些生薑可以去除老年斑哦。

【治口臭、牙周炎】

很多人的口臭是因為胃寒引起的，這個時候吃些暖胃的食物就可以緩解口臭，生薑是暖胃的食物，所以，胃寒口臭的時候吃點生薑或喝點薑湯就可以達到治療口臭的效果。另外，用生薑水漱口可以治療牙周炎。

【治關節炎】

腰椎間盤突出症和膝關節骨性關節炎，這兩種病痛都可用生薑來緩解。將生薑切成一厘米厚的薑片，放在濃鹽水中煮熟，然後用熱的生薑片外敷腰部和膝關節，反覆數次，對寒瘀凝滯的疼痛有效，是對付陰天下雨、天氣驟冷導致的腰痛、膝關節痛的有力武器。

【緩解醉酒】

用熱姜水代茶飲用，可加速血液流通，消化體內酒精。還可在熱姜水裡加適量蜜糖，可緩解或消除醉酒。

【去頭屑】

先用生薑擦洗頭髮，然後用熱姜水清洗頭髮，可有效防治頭屑。如長期使用對禿頭有一定的療效。

需要注意：

1、食用生薑不要去皮。有些人吃薑喜歡削皮，這樣做不能發揮姜的整體功效。鮮姜洗凈后即可切絲分片。2、不要吃腐爛的生薑。3、適度使用生薑，切忌無限制的使用。尤其是陰虛火旺、目赤內熱者，或患有癰腫瘡癤、肺炎、肺膿腫、肺結核、胃潰瘍、膽囊炎、腎盂腎炎、糖尿病、痔瘡者，都不宜長期食用生薑。

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下面是陳大夫第一期直播內容回顧。文末是針對患者提問的解答。

下面整理了五個患者問的最多的問題：

1、唇裂齶裂術后拆線，唇裂術後幾天拆線最好，齶裂需不需要拆線？

陳主任答：唇裂一般術后第五天拆線，拆線越早越好，拆的越早線頭反應越小瘢痕癒合越好。齶裂通常不需要拆線，一般都是可吸收線。一般在48小時傷口癒合，線頭在一個月左右脫落。

2、做完唇裂鼻子歪、鼻小柱歪？

陳大夫答：堅持帶鼻膜，24小時堅持帶。

3、齶裂什麼條件下可以手術？

陳大夫答：目前國內做齶裂做手術是過八個月體重滿足9公斤，這兩個條件都需要滿足。

4、唇齶裂術后按摩方法？

陳大夫答：術后一個月左右開始按摩，根據複診后決定按摩。按摩過度會導致反頜、瘢痕增生會更明顯。

5、按摩時候帶不帶手套？疤痕膏一天擦幾次？

陳主任答：可以不用帶手套，洗乾淨手就可以。疤痕膏擦三次就可以，早中晚各一次。

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沉甸甸的眼袋松又垂，

是最讓人顯老的標誌之一，

“眼袋” 

掛滿了疲倦、滄桑、衰老…

一旦出現眼袋，看起來至少要老10歲，

就比如下面這張圖

眼袋是怎樣形成的？

眼袋的形成多是生活不規律，煙酒過度或經常熬夜、睡眠不足所致。有的是長期從事文字或計算機等用眼過累的工作。也有的是化妝方法不當，畫眼線時牽拉下眼瞼用力過大或有經常揉眼睛的壞習慣等原因造成的。

你的眼袋屬於什麼類型？

下瞼浮腫眼袋

通常浮腫型的眼袋是由於水分過剩，導致眼部血液循環受阻，細胞代謝發生障礙形成的廢物毒素眼部沉積而形成的。

脂肪型眼袋

這類眼袋是由於眶隔脂肪出現堆積膨隆而出現的，其成因主要是因為眶隔脂肪的先天性或遺傳性過度發育，以及因長期睡眠時間不足、身體病變等。

鬆弛型眼袋

這類型的眼袋與老化有關，眼袋形成是因為眼部周圍筋膜提早老化的現象，造成眼球鬆弛下垂，會導致眼球下的脂肪突出，給人感覺沒有精神並且蒼老。

︾ 

針對不同程度眼袋類型採用

內吸切口法或外切口法

一次性根除脂肪性眼袋，效果自然持久

肌膚細膩而緊緻，逆轉眼部歲月！

案例分享

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說好的，一輩子不離不棄的。可為什麼“人未老，牙先衰”？牙齦萎縮，牙根外露，一張動圖告訴你，健康的牙齒慢慢走向脫落的全過程。

沒看懂，沒關係，一步一步解釋給你看。

1、只有牙周組織健康,牙齒才會穩穩噹噹。牙齦、牙骨質、牙周膜、牙槽骨都屬於牙周組織。

2、當牙齦上部有牙結石和菌斑（細菌的聯盟），但牙周組織還沒有被破壞，所以牙齒還是穩固的。

3、牙齦上、下部都有牙結石和菌斑（細菌的聯盟），牙周組織開始被破壞，牙齒仍然穩固，但牙齦下部牙結石造成牙齦出現紅腫、退縮。

4、牙齦下部牙結石和菌斑增多，牙周組織被破壞程度加深，牙齒開始出現鬆動牙齦下部的牙結石越來越多，牙齦退縮明顯；牙槽骨出現吸收、破壞；根尖分叉區域的牙槽骨也被吸收、破壞。

5、牙根表面、牙齦下部的牙結石和菌斑堆積更多，牙周組織被破壞加劇，牙齒明顯鬆動；靠近牙根的地方被大量牙結石佔據，牙齦退縮加劇牙槽骨被吸收、破壞。

6、牙根表面幾乎被牙結石和菌斑覆蓋，牙周組織幾乎被破壞，牙齒變得搖搖欲墜；牙根周圍已被牙結石包繞，周圍牙齦嚴重萎縮牙槽骨吸收至根尖區域。

7、牙結石與菌斑正如口腔內的惡魔組織，它們會慢慢破壞牙周組織，最終導致健康牙齒完全脫落。

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了解梅傑綜合征的癥狀及治療方法

梅傑綜合征(Meige Syndrome)是由法國神經病學家Henry Meige於1910年首先描述的一組錐體外系疾病，也是一種累及頭面部的特發性肌張力障礙，又稱特發性眼瞼痙攣–口下頜肌張力障礙綜合征，以雙眼瞼痙攣和(或)口面部肌肉對稱性不規則痙攣性收縮為臨床特徵。多見於中老年人，平均發病年齡為50歲，男女比例為1:2~3，30歲以前發病者少見。偶可累及頸部、上肢、軀幹。治療上較為困難，常常導致患者心理自卑自閉、妨礙行走和閱讀、妨礙與他人正常交流，從而嚴重影響患者的正常生活和工作。

梅傑綜合征的臨床表現：

　　梅傑綜合征以中老年女性較多見。首發癥狀多數是雙側眼瞼痙攣，可以逐漸累及口、面、下頜等部位。患者表現為雙眼不自主的頻繁眨眼動作、睜眼困難、口面下頜等部位肌肉不自主運動，呈“擠眉弄眼”狀。少數患者可以單側起病，逐漸累及對側。患者癥狀往往在緊張、疲勞、強光下、注視等時誘發和加重，在睡眠、講話、唱歌、張口等時改善。

面肌痙攣和梅傑綜合征二者如何區分?

　　面肌痙攣往往僅單側累及，雙側受累者罕見，單側面肌痙攣主要表現為單側眼瞼不自主跳動和抽搐，可以累及同側口角面頰，但不會出現雙側口面下頜的不自主運動。雙側面肌痙攣一般先由一側面部抽搐開始，然後再是另外一側抽搐。抽搐發作時也是先後抽搐發作，不同時間出現。這點與梅傑綜合征雙側同時發病的癥狀有明顯區別。梅傑綜合征是左右兩側同時同步抽搐，主要表現在眼睛周圍抽搐。

梅傑綜合征的治療(非手術治療)方法：

梅傑綜合征的非手術治療主要包括肉毒素注射和藥物治療。

肉毒素注射可以使部分患者癥狀獲得改善，但一般3-6個月內複發，反覆注射後效果進一步減退。藥物治療的效果總體並不理想。常用藥物有安坦、氯硝安定、巴氯芬、氟哌啶醇、氯氮平等。藥物對很多患者無效，僅能使部分患者癥狀獲得部分改善，而且藥物所引起的副作用往往使患者難以耐受。左旋多巴可加重病情。卡馬西平、丙戊酸鈉無效。

梅傑綜合征的治療(手術治療)方法：

手術治療是目前治療梅傑綜合征相對效果最好的方法。近年來，多採用腦深部電刺激術(Deep Brain Stimulation, DBS)治療梅傑綜合征。腦深部電刺激術又稱為“腦起搏器療法”。

DBS通過立體定向技術將微電極準確植入腦內相關神經核團，微電極通過導線經皮下與埋置於鎖骨下胸部皮下的刺激器相連接，刺激器通過發出微弱的高頻電脈衝經微電極刺激神經核團，使基底節神經核團環路之間失去平衡的功能獲得糾正，從而改善患者的癥狀。

DBS手術具有微創、安全性高、可逆可控、療效持久等優點。微電極、導線、刺激器均埋置於患者皮下，術後患者外觀如常人，不影響患者的日常工作和生活。相對於其他療法，DBS是目前治療梅傑綜合征療效最好的方法。

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