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台灣大約有九成以上的糖尿病患屬於第二型糖尿病，主因為肥胖合併胰島素阻抗再加上其他多重機轉導致，第二型糖尿病發病初期胰島素沒有缺乏的問題；但是第一型糖尿病患者則是因為本身胰島素分泌不夠所造成。

胰島素是第一型糖尿病患者的必要治療！針對第一型糖尿病的胰島素治療是以速效胰島素控制飯後血糖及長效胰島素控制空腹血糖，但如果長效胰島素劑型不夠平穩與長效，會造成患者血糖高低起伏過大的狀況；現在已有第二代長效胰島素可以選擇，具有穩定與長時間的療效，醫師認為，這類劑型可以讓血糖控制更加平穩，減少血糖控制不穩所產生的併發症風險。

第一型糖尿病治療　胰島素劑量控制有訣竅　輕忽監測當心血糖波動

台灣大約有九成以上的糖尿病患屬於第二型糖尿病，主因為肥胖合併胰島素阻抗再加上其他多重機轉導致，第二型糖尿病發病初期胰島素沒有缺乏的問題；但是第一型糖尿病患者則是因為本身胰島素分泌不夠所造成。「很多人以為第一型糖尿病是天生的，其實大部分的病人並不是先天就有糖尿病，而是到了某個年齡發生免疫系統攻擊胰島細胞導致，屬於一種自體免疫所造成的疾病。」台南奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師葉乃誠這麼說。

葉乃誠醫師解釋，第一型糖尿病好發的年齡層為十到十四歲，但也有成年才發病的案例。跟許多免疫系統疾病一樣，第一型糖尿病患者的免疫系統會攻擊胰臟的胰島細胞，胰島素會隨著胰島細胞的破壞而分泌不足，使身體無法正常利用葡萄糖，進而導致高血糖，因此，患者需要透過施打胰島素來維持身體調控血糖的機能。然而，胰島素治療必須靠患者主動監測血糖狀況來調整胰島素劑量，但常常因為劑量不夠精確而發生血糖高低所導致的併發症。

胰島素兩關鍵：持久、速穩血糖　新一代胰島素助控糖

葉乃誠醫師指出，「使用胰島素有兩個重要關鍵，一個是打進去的長效胰島素要能穩定吸收、效果持久，另外就是針對飯後血糖所使用的速效胰島素要能快速穩定血糖，避免飯後血糖波動過大。」目前臨床上都會以長效基礎胰島素搭配速效胰島素合併使用，來協助胰島素缺乏的患者控制血糖。透過醫療科技的改善，現在胰島素作用時間可以越拉越長，第二代長效胰島素的問世，具有作用時間更長、藥物濃度更平穩等特色，幫助患者更穩定的控制血糖。

2019年美國核准了第二代長效型胰島素用於治療6歲以上第一型糖尿病患者,今年台灣健保給付也同時通過了；研究顯示，不僅同樣有助於控制血糖，患者出現嚴重高血糖事件、酮酸中毒的風險也較低，低血糖事件的發生也有降低的趨勢。葉乃誠醫師認為，第二代的藥物當然會比第一代要佳，而且特別是年紀較小的族群有了更明確的臨床研究證據，在治療上也會更安全、更為安心。

第一型糖尿病患較年輕　糖尿病童須家屬協助

葉乃誠醫師提醒，由於第一型糖尿病患發病年齡普遍較低，這類病人對於高低血糖的症狀也可能描述不清楚，這時家長最好要與學校單位溝通，保持好的聯繫，必要時要準備升糖素應付可能發生的低血糖狀況；當然也要定時監控血糖，控制不佳時一定要儘速與主治醫師反映，找出問題才能解決問題，減少高低血糖對身體的傷害。

MAT-TW-2001053-1.0-11/2020

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67 歲的賴女士，曾任國道收費員，長期處在交通工具廢氣之中，也常處於二手菸環境中，約 40 歲時出現嚴重咳嗽、喘症狀，一開始以為只是感冒，但嚴重時竟爬不到2樓就喘不過氣、甚至有快窒息的感覺。初期以為自己是氣喘，至胸腔內科檢查後才發現是肺阻塞，在遵循醫師的建議用藥及肺復原運動後，穩定肺部狀況，現在走三層樓已不是問題。

全球十大死因第三名　台灣推估40萬人未就醫

11 月 18 日是世界肺阻塞日，肺阻塞（COPD）為全球十大死因第三名，台灣國人十大死因第七名，40歲以上民眾平均每16人就有一人罹患。國民健康署與台灣胸腔暨重症加護醫學會聯手呼籲國人正視肺部健康的重要性，學會發起「超越50邁向80」一分鐘登階挑戰，北中南各地響應，累積突破40萬階。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志表示，推估全台有超過40萬人已罹患中重度肺阻塞卻未就醫治療。

菸害致肺阻塞主因　二手菸也有影響

2020年受到新冠肺炎影響，全球對肺部健康高度重視，國民健康署署長王英偉表示，肺阻塞為不可逆的呼吸道阻塞疾病，而「菸害」更是導致肺阻塞重要危險因子，研究證實，吸菸者罹患肺阻塞的風險高6.3倍、而每周暴露於二手菸的環境下超過10小時，更有1.42倍的死亡風險，王英偉提醒，從戒菸開始遠離肺阻塞。 

一半民眾不識肺阻塞　七成不知咳痰喘症狀

根據台灣胸腔暨重症加護醫學會最新的「國人肺阻塞現況及認知調查」，40歲以上的民眾有超過半數不清楚肺阻塞疾病，更有70%不知「咳、痰、喘」為肺阻塞症狀。羅東博愛醫院邱國欽副院長表示，肺阻塞症狀與感冒太過相似而常被輕忽，在韓國、英國的統計調查顯示，高達80%肺阻塞患者首次就診已是中重度肺阻塞。此外，因急性惡化住院的患者，出院一年死亡率高達22%，若無妥善治療，也可能惡化如心血管疾病、糖尿病、骨質疏鬆、憂鬱、肺癌等共病症。 

邱國欽醫師表示，進行肺功能檢查，是提高肺阻塞早篩重要的一步，有超過70%的民眾從未做過任何肺功能檢查，建議平時就可利用階梯進行肺功能的簡易測試，如果一分鐘爬不到30階、伴隨著有咳痰喘的症狀就有可能是肺阻塞高危險群，建議盡早至胸腔內科檢查，若是40歲以上的吸菸者，至少半年做1次肺功能檢查。 

一分鐘登階挑戰　爬不到30階請盡速就醫

台灣胸腔暨重症加護醫學會王鶴健理事表示，民眾可用一分鐘登階自我檢測，若爬不到30階就喘到無法繼續，就是肺阻塞高危險族群，建議至胸腔內科檢查；一分鐘爬30至50階，屬肺阻塞中度風險族群，若有吸菸史仍需多留意；若一分鐘內可爬超過50階，表示肺功能相當不錯，屬於低風險族群。 

今年更邀請邰智源擔任衛教大使，攜手挑戰一分鐘登階，影片發出後更引起陳漢典、郭子乾、大蛇丸、艾力克斯、李詠嫻、李㼈、瑞瑪席丹、劉軒、youtuber蔡哥等超過30位名人接力響應，菸齡超過10年的邰智源早已戒菸，他喊話：「戒菸不難，不要抽就好了！」表示自己有運動習慣，一分鐘登163階不在話下，呼籲民眾一起挑戰。

國民健康署與台灣胸腔暨重症加護醫學會聯手呼籲國人正視肺部健康的重要性，學會發起「超越50邁向80」一分鐘登階挑戰，北中南各地響應，累積突破40萬階。

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梁孫源主任表示，小孩發展遲緩大部分並非父母之過，不要背罪於身，應把握3歲前的黃金期，陪孩子一起治療成長。

3歲的小方在1年前仍然不會說話，經過早期療育後，小方已經可以說得很好，原本自責沒照顧好的媽媽也綻開笑容。衛生福利部彰化醫院兒童發展聯合評估中心主任梁孫源表示，小孩發展遲緩大部分並非父母之過，不要背罪於身，應把握3歲前的黃金期，陪孩子一起治療成長。

語言動作遲緩　職能治療輔助

梁孫源主任指出，1年前，小方2歲了還不會說話，媽媽帶小方到彰化醫院兒童發展聯合評估中心接受評估，當時小方的語言、認知及動作發展落後，開始接受早期療育。1年後的追蹤評估發現小方的發展已經有顯著的進步，說話說得很好，而且情緒也比過去更穩定。

小方的媽媽與語言治療師、職能治療師及心理治療師一起合作，協助孩子持續進步，她越來越能享受和小方一起遊戲、一起共讀的時間，也會在小方的日常生活自然情境中隨時教導他。

孩子發展遲緩　3歲為黃金治療期

和小方狀況類似的個案很多，但有的家長無法接受孩子發展遲緩，鬱鬱寡歡，如此一來，讓孩子隨時感受到壓力，處在不安的環境中，發展遲緩的情況雪上加霜，而小方的媽媽雖然一開始也自責於自己，但很快能投入小方的治療，家庭也都支持，讓小方可以持續進步。

梁孫源主任表示，目前6歲前的兒童，約有8％發展遲緩，除了極少數是父母忽略所致，多數的原因並非父母所造成。在發展遲緩兒童之中，有少數是孩子內向而不願說話，也是俗話說的「大隻雞慢啼」，長大了就好，但大部分確有遲緩問題，最好在3歲的黃金期治療，而在6歲前治療也還有不錯的效果。

發育歷程未達標　早期療育需父母配合

在早療治療室內，孩子和心理治療師在遊戲中學習語言互動，增加認知及人際互動，也在有輸有贏的遊戲中學習情緒控管，有些活動則需要父母一起參與，讓父母學習把療育課程帶回家去做；在一週3天的課程裡，孩子大都能持續進步。

梁孫源主任強調，1歲半的孩子應能叫「爸」、「媽」等簡單單字，2歲的孩子應該可以說「喝水水」、「媽媽開」、「爸爸抱」等簡單句子，如果沒有，建議家長向兒童發展聯合評估中心諮詢，若確實有發展遲緩也才能及早發現並接受早期療育。

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台灣慢性肝炎防治有成，除了新生兒接種B型肝炎疫苗外，政府長期推動B肝及C肝篩檢，讓肝癌發生率逐年下降；但相較於其他癌症，肝癌仍有著高死亡率。根據衛福部統計，國人每年因肝癌死亡的人數約為5,000~7,000人，由於肝癌初期沒有明顯症狀，多數肝癌患者在發現罹癌時，已進入中晚期肝癌，因此早期預防及積極治療，仍是遠離肝癌的重要目標。

屢次栓塞易損傷肝功能　建議轉換標靶藥物治療

臺北榮民總醫院內科部部長侯明志醫師表示，肝癌的形成是從肝臟發炎開始，長期的發炎會導致肝臟纖維化，最後導致肝癌。肝癌大致可分為早期、中期、晚期及末期，針對晚期肝癌的定義，侯部長進一步說明，若肝癌已侵犯到大血管且有轉移現象，無法接受根治性治療（如：開刀）或局部性治療（如：電燒、栓塞），便為晚期肝癌。

侯明志醫師說，肝癌治療方式會依據階段不同而有所差異，雖然早期治療效果較佳，但肝癌初期難察覺，約只有20%的患者能接受早期治療 ; 至於中期肝癌，多數患者會採用栓塞療法，栓塞主要目的是攻擊癌細胞，使腫瘤無法得到血液營養而壞死，但也會導致肝臟缺血及缺氧，進而刺激血管生長因子的增生，導致肝功能受損，影響治療效果。有部分學者建議轉換到標靶藥物治療，因多數標靶藥物有抗血管生長的作用機轉，能使患者肝臟得到適當修復，減少栓塞次數。

晚期肝癌治療有解　標靶接軌治療助延命

為減輕肝癌患者經濟負擔，目前健保開放第一線標靶藥物有條件給付，包含轉移性肝癌、無法進行根治性治療或12個月內已達3次栓塞的患者。根據臨床數據顯示，使用第一線用藥的肝癌患者，能比沒有使用的患者多3個月存活期，侯明志部長表示，自己治療肝癌已逾十多年，隨著醫學的進步，藥物也不斷有新的突破，台灣在晚期肝癌的治療成效有目共睹，目前收治的患者中，有多位患者接受一線標靶藥物治療，並延續使用二線標靶，確實延長了他們的生命，也期盼醫學快速發展的現代，肝癌治療能在未來有更大進展。

B肝、C肝帶原者不輕忽　肝癌患者更應積極治療

預防勝於治療並非老生常談，侯明志醫師提醒，想要遠離肝癌， B肝、C肝帶原者務必要持續定期追蹤，而一般民眾平時飲酒則要適量，避免罹患酒精性肝炎導致肝癌。對於已罹患肝癌的患者，更應該積極治療，與醫師密切合作，定期接受藥物治療，另外保持良好的生活習慣及營養攝取，也是對抗肝癌的重要關鍵。

侯明志醫師呼籲，晚期肝癌患者應定期回診追蹤，並積極接受治療。

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若出現頭暈加上單側聽力突然下降或喪失，皆可能是突發性耳聾的症狀，別自行診斷，應就醫由專業醫療人員安排診療，才不會錯過治療黃金期。

40歲魏姓男子近日覺得容易暈眩，並覺得右耳悶悶的，像耳鳴的感覺，原本以為自己罹患梅尼爾氏症，就醫之後經醫師診斷為突發性耳聾，讓魏男相當震驚，所幸在接受耳內注射類固醇、口服類固醇藥物治療並配搭高壓氧治療後，聽力逐漸恢復。

突發性耳聾因不明　秋冬季節最易好發

秋冬季節氣溫多變化，是突發性耳聾的好發期，患者大多是出現突然察覺單耳聽力喪失的症狀，部分患者除了聽力惡化還會合併暈眩；突發性耳聾的原因目前尚不明，可能是病毒感染又或者是血管病因所致。

患者來診時，醫師會透過耳鏡檢查其外耳與耳膜的結構是否正常，接著安排聽力檢查，並視患者的情況安排進一步檢查，排除神經病變、腫瘤的可能性。

高壓氧治療突發性耳聾　加速聽力恢復

突發性耳聾治療的部分，醫師會依患者的病情安排口服、耳內類固醇治療，並且配搭高壓氧輔助治療，以改善聽力。

南投醫院高壓氧中心薛凱風醫師表示，高壓氧治療是安排患者在高壓氧艙內，在高於1.4大氣壓的壓力下，給予患者100%的氧氣治療。透過高壓氧治療，可以提升血液及組織內的含氧量，改善內耳組織缺氧情形，促使循環與組織細胞修復，加速聽力的恢復。

頭暈又單耳聽力下降　當心是耳聾警訊

值得注意的是，突發性耳聾一定要把握七天黃金治療時間，如果延遲治療，可能會導致聽力永久損失。因此，若出現頭暈加上單側聽力突然下降或喪失，皆可能是突發性耳聾的症狀，別自行診斷，應就醫由專業醫療人員安排診療，才不會錯過治療黃金期。

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臺北市立聯合醫院中興院區中醫科醫師李維哲指出，像這類病人頸、肩、上背連至臂及手指的痠、麻痛感常源自於長時間低頭滑手機或工作負重太過造成，使頸部肌肉與韌帶長期處於緊張狀態，椎間盤壓力升高，導致頸椎退化加速，甚至有脫位、突出及長骨刺的現象，而病人的頭痛也是由頸部問題所引起，臨床上稱為「頸因性頭痛」。

一位52歲的男性病人，四年多前因脖子痠痛，而且還會順著肩膀、手臂到手指產生麻痛感，嚴重時甚至牽連側邊頭痛，經西醫影像及神經學檢查，診斷為頸椎症候群，建議手術或復健治療，病人因擔心手術的風險性而選擇復健，療效不盡理想，痠痛及頭痛仍如影隨形，幾乎每天須服止痛藥控制疼痛，不但影響工作，生活品質及睡眠也大受干擾，導致個性變得易怒暴躁。

2個月前至北市聯醫中興院區中醫科求診，經針灸與舒筋手法治療三周及衛教正確姿勢後，頸部痠痛感大幅減輕，疼痛指數從7分降到1分，手臂到手指的麻痛感及側邊頭痛皆已消失，再也不需服止痛藥，重拾良好的生活品質。

長時間低頭滑手機、工作　當心頸椎症候群

臺北市立聯合醫院中興院區中醫科醫師李維哲指出，像這類病人頸、肩、上背連至臂及手指的痠、麻痛感常源自於長時間低頭滑手機或工作負重太過造成，使頸部肌肉與韌帶長期處於緊張狀態，椎間盤壓力升高，導致頸椎退化加速，甚至有脫位、突出及長骨刺的現象，而病人的頭痛也是由頸部問題所引起，臨床上稱為「頸因性頭痛」，與一般偏頭痛不同，頸因性頭痛常由頸部動作及頭部姿勢改變所誘發，當姿勢不當，頸椎活動度受到限制，周邊的韌帶與肌肉僵硬時，就會引發肌筋膜的傳導痛，甚至刺激神經而產生頭痛的症狀。

綜觀此為病人「頸椎症候群」症狀，就是中醫所謂的「痺證」，常因慢性勞損、外傷或體弱導致氣血運行失常，經脈痺阻不通，進而誘發肢體筋骨出現疼痛及麻木的症狀。

頸椎症候群擾生活　中醫針灸止痛助復原

李維哲表示，像此位病人的問題皆源於頸部附近的肌肉韌帶長期緊繃，針灸處方以頸項局部取穴為主，常取選擇風池穴、完骨穴及頸部的華佗夾脊穴放鬆局部緊張肌肉，再依據病症部位的經絡走向特點，配以特定穴位；舒筋手法的運用，則是針對頸肩條索狀筋結處選用中醫傷科的按揉彈撥的手法，並調整頸椎關節的小錯位，逐漸恢復頸椎正常的曲度。

經針灸與舒筋手法治療後，病人頸肩痠痛減緩許多，手臂到手指的麻痛感及側邊頭痛已無，並停用止痛藥，不再為痛所困惱，心情也逐漸舒展開來。

避免「頸椎症候群　6大方法不惡化

李維哲提醒，避免「頸椎症候群」惡化須注意以下事項：

1. 平時需多注意頸部的姿勢，避免長時間處於前傾狀態，建議可微收下巴矯正。

2. 避免過度負重，提背過重的背包或長時間背背包於同一邊。

3. 若工作需要常使用電話，不要用脖子夾著話筒，可考慮用耳機式聽筒。

4. 避免躺在沙發或床上滑手機。

5. 儘量不要維持同一姿勢過久，超過30分鐘最好伸展活動筋骨。

6. 若肩背痠痛症狀超過半年，上下肢麻、痛或無力持續，且伴有排尿困難或尿失禁等症狀時，則表示頸椎病變較嚴重，建議一定要到醫療院所接受進一步影像檢查及治療。

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