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當患者身體細胞對於胰島素不敏感的狀況下，胰臟被迫大量分泌胰島素，就像超時工作的機器一樣容易故障，長時間下來胰島細胞持續受損，讓血糖逐漸失去控制，「根據國內外的研究，及早使用胰島素對於搶救胰臟功能會有幫助。」

七十歲的王老爹（化名）罹患糖尿病三十多年，糖化血色素都在12%以上，從醫學中心看到地區醫院，每個醫生都告訴他血糖太高應該要打胰島素，但王老爹就是堅持不想打胰島素，甚至因此換醫院換醫生看診，某一次原本醫師請假的狀況下，王老爹改掛高雄健仁醫院新陳代謝科蘇聖棋醫師的門診，雖然王老爹是其他醫師的老病人，但蘇醫師還是從頭開始衛教並跟早有主見的王老爹討論血糖控制。

運動、飲食控制高血糖有極限　高血糖當心併發症

蘇聖棋醫師分享，「我知道他不想打胰島素，所以先跟他交換條件，要配合認識碳水化合物與嚴謹的飲食控制、運動方面則要加入肌力的訓練；他依照我的建議做了幾個月，糖化血色素就有明顯的進步到8.6%，但王老爹糖尿病罹患太久，光靠運動、飲食的改變也只能讓糖化血色素停留在8.5%左右，原因還是在於王老爹胰臟功能只剩下一成，經過兩年反覆說明與建議，王老爹終於同意施打胰島素，血糖值果然再進一步下降到7%以下，連蛋白尿也有改善 。」

看到病情獲得控制，王老爹才了解到醫師的用心良苦，也更願意積極控制糖尿病；蘇醫師提到門診中還有很多患者像王老爹一樣，需要早點使用胰島素。因為空腹血糖超過250 mg/dL或是隨機血糖超過300 mg/dL，會有所謂的葡萄糖毒性，胰臟分泌胰島素功能會快速下降，長期下來就會造成胰島細胞的傷害。國內胰島素施打率大約只有12%，與國外施打率仍有一段差距，主要原因之一在於病友對於胰島素普遍存在許多迷思，像是恐懼針劑的疼痛感以及擔憂「是否胰島素施打會造成視力、腎功能惡化」；蘇醫師提醒，血糖控制不佳才是發生併發症的主要原因，及早控制好血糖才能真正避免糖尿病併發症的傷害。

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及早使用胰島素　搶救胰臟功能

蘇醫師進一步解釋，第二型糖尿病患者是以胰島素阻抗為主；當患者身體細胞對於胰島素不敏感的狀況下，胰臟被迫大量分泌胰島素，就像超時工作的機器一樣容易故障，長時間下來胰島細胞持續受損，讓血糖逐漸失去控制，「根據國內外的研究，及早使用胰島素對於搶救胰臟功能會有幫助。」蘇醫師說，注射胰島素不僅可以大幅降低血糖，也可以讓超時工作的胰臟獲得喘息的空間，根據國外研究及早短期使用胰島素的糖尿病患者，可以恢復胰臟功能達三分之一，甚至病情獲得控制之後，有機會慢慢降低劑量到完全脫離胰島素。「我在門診時也會利用簡單易懂的圖表，讓患者可以清楚了解糖尿病和目前用藥想法，再一起討論最適合的治療方式。」

釐清血糖控制不佳原因　選對治療武器

蘇醫師強調，患者一定要知道自己為何會罹患糖尿病以及釐清造成血糖控制不佳的主要原因，才能在治療時選擇適當的武器控制病情。「現在胰島素有很多劑型，有長、短效甚至混和劑型，另外也有胰島素加上腸泌素的產品，等於是有很多武器可以來對抗糖尿病。」

蘇醫師提醒，要控制好糖尿病一定要跟醫師詳細溝通，不僅要遵從醫囑使用藥物，而且一定要定時監測血糖和追蹤糖化血色素；如果醫師真的建議要使用胰島素，也不需要擔心害怕，因為現在施打的針頭非常細，正確施打不會造成明顯疼痛，千萬不要因為害怕拒絕針劑而耽誤病情的控制，這樣反倒會增加併發症的發生。

MAT-TW-2001055-1.0-11/2020

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※什麼是水微晶?

時逢世界糖尿病日，日前糖尿病衛教學會與糖尿病學會在台中豐樂雕塑公園，舉辦園遊會暨點燈活動，以「控糖護健康，E起護心腎」為題，呼籲民眾控糖更要留意心腎臟病變的危機。

糖尿病衛教學會杜思德理事長指出，糖尿病衛教學會曾針對1萬4千多人調查發現，糖尿病患罹患心衰竭的風險約6%、腎病變風險最高達30%，一旦產生共病，將有全身性影響，因此心腎應該作為糖尿病共病管理的基礎。

控糖321超前部署！　今天你有「控」嗎？

活動現場集結各大醫療單位，無一不呼籲糖友「控糖321」超前部署，兩大學會更在社群媒體、台中高鐵站、台北捷運臺大醫院站等多處以衛教文宣「今天你有控嗎？」大玩諧音梗，希望引起社會大眾對糖友血糖及心腎風險控制的重視。

糖尿病學會黃建寧理事長表示，控糖321的「3」指控糖應包括飯前、飯後血糖及糖化血色素HbA1c的達標；「2」則是指腎臟病預防中，得檢測患者微蛋白尿及eGFR腎絲球過濾率指標；「1」則是因為糖友 心臟血管病變比例高，一定要注意心臟功能，特別是心臟衰竭的篩檢。

降糖藥首選護心腎　SGLT2抑制劑可延緩心腎病變

杜思德理事長在活動現場指出，根據糖尿病治療指引，除了要能有效控糖，更建議使用對心、腎血管等有保護效果的排糖藥物，目前以SGLT2抑制劑，經研究證據，對於心衰竭及腎病變有延緩惡化的效果，另外還有腸泌素GLP-1，具有抗動脈硬化的效果，也證實能減少微蛋白尿的問題。

感謝護理人員控糖路鼎力相助　學會攜手民眾大合唱

兩大學會也在現場邀民眾大合唱衛教歌曲《你和我》，感謝護理人員在控糖路上的協助。醫師提醒，時序入冬，糖友應該施打流感及肺炎鏈球菌疫苗，提升免疫力，更可以透過糖尿病衛教學會推出的「講糖」衛教APP，藉由e化方式，了解控糖正確觀念。

時逢世界糖尿病日，日前糖尿病衛教學會與糖尿病學會在台中豐樂雕塑公園，舉辦園遊會暨點燈活動，以「控糖護健康，E起護心腎」為題，呼籲民眾控糖更要留意心腎臟病變的危機。

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邱浚彥醫師指出，眼部手術有許多種，想打造明亮眼眸，根據患者眼部狀況不同，適合的眼部手術皆不相同，專業醫師諮詢時會建議可考慮合併眼皮抽脂、修除多餘眼皮、提眼瞼肌、切眉等手術調整。

雙眼皮手術被許多人認為是嘗試整形的初階選項，不少大學生會利用暑假做雙眼皮手術，能有充足時間在家休養等待恢復期，也有不少準大學生選擇在開學前動刀，連鎖醫美診所總院長邱浚彥也指出，年輕人眼皮富彈性，較少有下垂問題，通常不必移除多餘眼皮，雙眼皮手術相對較單純，外貌至上主義的韓國也有「就業整形」一詞，專指大學生畢業就職前，進廠維修進行雙眼皮等整形手術。

雙眼皮手術術式多　專業醫師建議這樣選

邱浚彥醫師表示，目前常見的雙眼皮手術種類有許多，例如縫雙眼皮、割雙眼皮、釘書針雙眼皮，不熟悉這些名詞的患者，可能會感到混亂，簡易來說，眼皮較薄、上眼皮較沒有脂肪、兩眼一單一雙的患者，以及大部分年輕患者，較適合縫雙眼皮；訂書針式雙眼皮也是縫式雙眼皮的一種，固定力強，恢復期較快，恢復後較看不出傷口，效果相對較縫式雙眼皮自然，但泡泡眼、眼皮較肥厚的患者就不適合　釘書針式雙眼皮手術。

割雙眼皮手術則是在上眼瞼切出開口，移除多餘脂肪，並利用縫線固定眼瞼肌與眼皮，能處理較多眼部問題，上了年紀的患者可能有較明顯的眼皮浮腫、眼皮鬆弛，就較適合用割雙眼皮處理。

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打造深邃眼眸　不只雙眼皮

邱浚彥醫師指出，眼部手術有許多種，想打造明亮眼眸，根據患者眼部狀況不同，適合的眼部手術皆不相同，專業醫師諮詢時會建議可考慮合併眼皮抽脂、修除多餘眼皮、提眼瞼肌、切眉等手術調整，此外亞洲人常見蒙古褶（內眥贅皮），也就是內眼角部分上眼皮遮蓋住下眼皮，有些人認為會讓眼睛看起來偏小且狹長，開眼頭手術便是拉開蒙古褶，放大眼睛，形成開放式雙眼皮，縮短雙眼距離，也是許多患者諮詢時好奇的手術項目。

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研究統計，台灣約10%孩童有過動或注意力不集中，而鼻過敏兒的風險可能增加2-3倍。不過醫師表示，有些小孩治療鼻過敏後，過動或注意力的問題有機會改善。

台灣家長對孩子的期望很高，但家中的過敏兒如果沒好好治療，小心輸在起跑點上。亞東紀念醫院一般兒科主任陳家駿表示，小兒過敏性鼻炎與過動或注意力不集中有關，容易影響睡眠與學習品質。陳家駿主任呼籲如果鼻炎症狀持續4週以上（備註１)、干擾生活作息，建議孩童盡早接受診斷治療，適時藥物、手術和舌下減敏療法都有助病情控制。

鼻過敏、感冒怎麼分？　注意這4大症狀

陳家駿主任說明，鼻過敏初期類似感冒，有四大症狀：流鼻涕、鼻塞、鼻子癢、打噴嚏，有時也會有黑眼圈、鼻黏膜蒼白腫大，但沒有發燒、喉嚨痛等感冒症狀，且隨著溫差變化、暴露在過敏原或環境改變時會有症狀，就應考慮是鼻過敏。

鼻過敏需要就醫嗎？陳家駿主任指出，若屬於持續性發作，1週超過4天，持續逾4週；或者症狀達中重度，嚴重影響生活品質、睡眠，以至於不能好好上學等就必須就醫治療。

鼻過敏不能輕忽　感染、非感染併發症多

陳家駿主任提到，過敏性鼻炎不治療，容易有感染性併發症：如鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎，甚至引起會臉部紅腫熱痛的蜂窩性組織炎；非感染性併發症：如影響睡眠品質、睡眠障礙、齒列咬合，甚至與過動、注意力不集中等有關。

研究統計，台灣約10%孩童有過動或注意力不集中，而鼻過敏兒的風險可能增加2-3倍。不過醫師表示，有些小孩治療鼻過敏後，過動或注意力的問題有機會改善。

鼻過敏治療手段　藥物、手術和減敏療法

根據鼻子過敏的持續時間、嚴重度等，陳家駿主任說明，常見處方藥物有：口服、鼻噴劑的抗組織胺、類固醇鼻噴劑等（備註１)；另外控制環境過敏原也是關鍵，若控制得宜，長期緩解後是可以停藥的；但如果持續治療，鼻過敏症狀卻無法解決，就應該考慮雷射手術等外科方式處理。

如果患者藥物控制改善不佳，也抗拒手術治療；或者控制良好患者，碰到太多過敏原仍容易復發，可以選擇減敏療法。陳家駿主任說，減敏療法有機會徹底改善過敏症狀，讓身體遇到過敏原不會發作。

減敏療法　讓身體漸漸不過敏

根據統計台灣有8~9成過敏原是塵蟎（備註2)，陳家駿主任解釋，過去減敏是透過皮下注射過敏原，先持續低劑量使身體適應，再慢慢提高劑量，逐漸增加耐受度，身體會產生保護性抗體，之後遇到塵蟎就比較不會過敏了。

但是，皮下減敏每週都要打針，需持續2~3年，也容易引發過敏性休克。目前台灣已引進舌下減敏新療法，可以避免傳統打針的痛苦，也減少全身性休克的風險，副作用也相對低（備註３)，僅常見舌頭麻等局部症狀。

陳家駿主任也提醒，不要誤以為讓孩子多接觸過敏原，就會自然產生免疫力，減敏療法的劑量有嚴格控制，定量定時給予才有療效，否則只會引發嚴重的過敏症狀。

誰適合口服減敏療法？　醫師這樣說

陳家駿主任強調，口服減敏療法屬於長期治療，至少2-3個月才會有初步效果，建議至少2-3年才算完整療程，下列患者可與醫師討論：

（1）符合因塵螨引起的過敏性鼻炎患者，目前開放12歲以上

（2）不想停藥(抗組織胺、類固醇、鼻噴劑等)就鼻炎復發的患者

根據許多醫師分享減敏療法的心得，目前使用上都很便利安全。

小兒鼻過敏別拖延　太晚藥物效果會打折

陳家駿主任說，鼻過敏是小兒科最常見的慢性疾病，卻常常被忽略，拖太久鼻黏膜腫大，藥物治療會打折扣，引發慢性鼻竇炎也有腦膿瘍等嚴重併發症的可能。

醫師提醒，過敏不容易因為年紀改善，小兒科過敏免疫科、耳鼻喉科都能治療過敏性鼻炎，但若合併皮膚、眼睛、氣喘等過敏，小兒過敏免疫科可合併處理，當症狀影響生活，建議盡早就醫治療。

備註：

1. Bousquet, J., Khaltaev, N., & Al., A. C. (2009). ARIA Update 2008: Die allergische Rhinitis und ihr Einfluss auf das Asthma. Allergologie, 32(08), 306-319. doi:10.5414/alp32306

2. Yong, Su-Boon, et al. “Different Profiles of Allergen Sensitization in Different Ages and Geographic Areas in Changhua, Taiwan.” Journal of Microbiology, Immunology and Infection, vol. 46, no. 4, 2013, pp. 295–301., doi:10.1016/j.jmii.2012.07.002

3. Matsuoka, Tomokazu, et al. “Pooled Efficacy and Safety Data for House Dust Mite Sublingual Immunotherapy Tablets in Adolescents.” Pediatric Allergy and Immunology, vol. 28, no. 7, 2017, pp. 661–667., doi:10.1111/pai.12747.

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國健署自84年起提供30歲以上女性子宮頸抹片檢查服務，推動至今，已使子宮頸癌發生率及死亡率皆下降約7成左右。

國際許多研究證實，定期子宮頸抹片檢查可以阻斷疾病發展為子宮頸癌。國健署自84年起提供30歲以上女性子宮頸抹片檢查服務，推動至今，已使子宮頸癌發生率及死亡率皆下降約7成左右。然每年仍有約1,400人診斷為子宮頸癌，發生年齡中位數為58歲，有近700人死於子宮頸癌，國健署呼籲民眾定期檢查以早期揪出癌前病變。

早期發現與晚期確診　治療費用相差2.5倍

依癌症登記資料及全民健保資料分析發現，在第1年確診為子宮頸癌的個案共1.1萬名中，這些個案的平均健保花費隨著診斷期別越嚴重，花費均大為上升，平均花費在第1年由19萬元（第0-1期）上升至47萬元（第2-4期），相差近2.5倍。且子宮頸癌早期（0-1期）的5年存活率高達8成5以上，到第4期則降至2成，顯示早期發現、早期治療的重要性。

預防子宮頸癌有三寶　安全性行為、接種疫苗、抹片檢查

預防子宮頸癌有三寶，安全性行為、接種疫苗、子宮頸抹片。抹片可找出97%的子宮頸癌前病變及早期子宮頸癌個案，抹片檢查結果若有異常變化，通常會定期追蹤，或直接用陰道鏡檢查切片，或是檢驗HPV人類乳突病毒。如果診斷結果為癌前病變，大部分只需要簡單的門診手術，即可治癒；若經切片證實為癌症時，原位癌接近100% 只要發現得早，治癒率也會提升。

多年未做抹片檢查　罹癌風險高3倍

人類乳突病毒感染、體重過重、抽菸或免疫力弱、過早生育為子宮頸癌的危險因子，跟其他癌症一樣，初期都沒有症狀容易忽略，但是抹片檢查就可以在初期發現。國健署表將篩檢資料與癌登資料比對，與3年內有做抹片者相比，3至6年間曾做抹片者罹癌風險約為2倍，6年以上曾做抹片者為3倍，而從未做過抹片檢查者風險增為3.4倍。

顯示越久沒做子宮頸抹片檢查，罹患子宮頸侵襲癌的風險越高。且有些女性認為已經停經、很少或很久沒有性行為，就忽略或不接受抹片檢查，將自己暴露在罹癌風險之中。

30歲以上女性免費篩檢　早育女性也應注意

誰應該要做抹片？國健署指出，凡是已有性經驗的女性，無論年齡大小都需做定期的子宮頸抹片檢查及身體檢查，尤其是較早即有性行為者、多重性伴侶、早婚、生育子女較多或子宮頸曾受病毒感染者，更需特別注意。另外，做過子宮全切除的女性還是需和婦科醫師討論是否需繼續定期做篩檢，如果因為癌症前期或是癌症而進行子宮切除時，殘餘陰道末端仍須定期做抹片檢查！

國民健康署呼籲，30歲以上女性至少每3年做1次子宮頸抹片檢查，只要攜帶健保卡和身份證，至健保特約提供抹片檢查的醫療院所，即可接受篩檢服務，或可由健保快易通APP查詢是否符合篩檢資格。

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民眾常忽略常見中藥材的使用風險，哪些西藥會與中藥產生交互作用？要如何運用、搭配食材與中藥材？才能兼顧養生又能吃得安心，藥害救濟基金會特別整理三大眉角。

冬夜漸長，冷風陣陣，再加上後疫情時期，許多民眾怕冬季疫情再度捲土襲來，想必已開始大啖暖呼呼且滋養心神的食補料理，有些民眾甚至是天天吃，藉此增強免疫力，調養身體。

聰明食補：藥記三眉角

藥食同源是華人社會常見的飲食文化，國人常會將中藥材添加在膳食或菜餚中。冬季常見的食補料理中，大多會加入薑、當歸或黃耆等中藥材，作為調養身體之用，像是當歸有活血作用，黃耆能補氣、調節免疫功能。

為保障民眾食用安全，衛福部公告「可同時提供食品使用的中藥材」，例如生薑、山藥和枸杞，民眾可在賣場或超市購買，直接作為食材使用；而人參跟黃耆則屬於「可供食品使用原料的藥材」，可酌量添加在料理中，僅作為調味輔助之用，不得單一原料使用。不過民眾常忽略這些常見中藥材的使用風險，哪些西藥會與中藥產生交互作用？要如何運用、搭配食材與中藥材？才能兼顧養生又能吃得安心，藥害救濟基金會特別整理以下三大眉角：

眉角一：留意正在服用的慢性病藥物

慢性病病人在使用藥食兩用的食材前，要留意目前使用中的藥品或保健類食品及考量自身疾病。例如服用心臟用藥（如digoxin）或降血壓藥-利尿劑（如spironolactone、amiloride、furosemide和hydrochlorothiazide等）的病人，若同時食用含甘草的料理，較容易因低血鉀而增加西藥的毒性，或減低降血壓藥的療效；其中furosemide與人參併用則可能會降低利尿效果。另一類降血壓藥品-鈣離子阻斷劑（如nifedipine）與人參併用，恐會提高西藥不良反應的發生機率。至於有服用降血糖藥（如glyburide和glimepiride）的病人，併用甘草後，可能會影響血糖控制；併用黃耆、山藥等藥材時，宜注意可能會有增強降血糖的作用。常見的抗凝血藥品（如warfarin）也宜避免與當歸、生薑和丹參等藥材併用，曾有文獻指出當歸成分中包含香豆素(coumarin)，具有類似西藥的藥理作用，若長期服用可能會增加抗凝血作用，增加出血風險。此外，使用抗血小板藥品（如aspirin和clopidogrel）的病人，長期使用當歸、川芎時，則會加重抗凝血作用，提高出血風險的不良反應。建議服用上述藥品的病人，應留意食用含有中藥材的料理，了解潛藏的交互作用風險，食得健康。

眉角二：適量攝取食補湯、肉類或沾醬

食補湯除了中藥材外，很多人會加入酒、肉類、蔬菜、加工食品或是菇類烹調，再配上調味的醬汁，非常美味可口。但美食當下，暗藏許多健康風險。像是食用過量含有酒的食品，容易增加駕駛或操作機械的危險。有些湯頭多為高鈉、高油脂，搭配鹽分高的調味醬，補湯太油太鹹，一餐吃下來熱量不可小覷，易增加身體額外負擔；若過量攝取恐不利於患有三高、腎臟病和痛風的病人控制病情。因此在進補時，宜酌量攝取肉類和油脂，選擇少油、低鹽、少加工及高纖維的食材，讓您呷補、呷巧、呷乎健康!

眉角三：食補前諮詢醫療專業人員

食補是冬季常見的料理，但吃補也得補對時機與體質。例如孕婦、三高者、心血管疾病者或腎臟病者等，宜先詢問中醫師或西醫師，經過專業評估，確認藥物交互作用及辨明體質後，再調配食用適合的食品，盡量不要自行選用或購買中藥材補身；若有身體不適（如感冒、腸胃不適）或正逢生理期，也不宜進行食補，以免出現反效果或補過頭，未蒙其利反先受其害。建議民眾生病時宜先詢問醫師或就醫治療，切勿以為食補可以治療疾病，因而錯失最佳的治療時機。

藥害救濟基金會再次提醒您，選用中藥材作為食補材料前，宜先了解中藥材的正確使用觀念與考量本身現有疾病與體質，並應主動詢問中、西醫師或藥師等專業人員，了解藥材特性及食用方式，選用適量、適時與適合體質的食補方法。此外，平日也要格外注意保暖、充足睡眠及適度運動，透過正確用藥行為、正常作息及均衡飲食習慣，三管齊下，一起暖暖地渡過冬季!

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近十年來，減重代謝手術已成為許多糖胖患者治療選擇，不僅成功瘦身，也揮別糖尿病用藥。

一名44歲趙小姐，因工作繁忙，常常三餐不定時定量，導致身高163公分的她體重飆至85公斤，36歲時就被診斷出二型糖尿病，成了糖胖症患者，但因長期服用藥物治療糖尿病，導致藥物控制逐漸變差，與醫師討論後決定採以減重代謝手術，接受縮胃曠腸手術一年半後，不僅飯前血糖從190降至83，也不須服用血糖藥，成功減去25公斤，成為人人稱羨的辣媽。

第二型糖尿病患者　佔八成合併肥胖

安南醫院國際代謝形體醫學中心黃致錕院長說明，糖胖症指第二型糖尿病合併體重過重的患者，在第二型糖尿病的患者中，有八成以上會合併過重或肥胖的問題，若長期未控制好血糖，恐埋下併發心血管疾病，視網膜，神經等疾病，過去治療上，多採服用血糖藥或是施打胰島素，但近十年來，減重代謝手術已成為許多糖胖患者治療選擇，不僅成功瘦身，也揮別糖尿病用藥。

術前接受專業評估　個人化治療達療效

根據國際代謝形體醫學中心15年來的統計，80%第二型糖尿病患者在透過減重代謝手術後，不再需要依靠服用血糖藥及施打胰島素來控制血糖。黃致錕院長強調，患者在接受減重手術或是代謝手術前，都應先與外科減重手術醫師及受過專業訓練的醫療照護團隊諮詢與討論，且配合個人化的術後營養指導及運動訓練計畫，才能真正達到治療效果。

減重代謝手術　瘦身且助減緩糖尿病

治療肥胖與代謝症候群，減重代謝手術已是目前重要治療的選擇之一，安南醫院15年以來，已經藉由手術幫助超過6000名患者恢復健康與體態，且國際代謝形體醫學中心從四年前成立以來，也有超過300位病人接受減重代謝手術；黃致錕院長強調，減重代謝手術能有效減輕八成過多體重，也能幫助減緩糖尿病，且不管男女皆有療效。

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