從《人民的名義》中學習醫院管理

  近日,中國107篇醫療論文被撤事件,再一次將人們的關注點引到了醫院管理上。在醫院里,員工職責究竟如何分配,才能讓醫院效益達到最大化呢?

下面我們先來看一下醫院員工類型,醫院諸多員工中,主要分為兩大類,一種是很多醫院都存在的員工,這種員工對醫院的發展是一種障礙,分別表現為:

1、沒有上進心,老油條型

這種員工就像孫連城一樣,自以為胸懷宇宙,對工作沒有激情,得過且過。這類人的典型心理就是只要不犯錯,哪怕不做都沒關係。工作的事從來只選輕鬆簡單的做,稍微複雜的能躲就躲,甚至盡量別人來做,不要找到自己頭上來。

在醫院中,這樣的員工讓患者體驗度降低,同時也影響醫院口碑。

2、狐假虎威,無責任型

無責任心的員工,只知道借用他人名義拔高自己,獲取好處。就像丁一珍一樣,拿了好處,事情敗漏自己逃跑,結果承擔責任的是上司,吃了苦果的是普通群眾。換到醫院里,這樣的人就是害群之馬,要嚴防這種人。

3、為晉陞不擇手段型

劇中的祁同偉就是這樣的人,為了自己的前程,對自己對他人都能下狠手。一心想着晉陞,卻忘記做好自己的本職工作、應當履行的職責。只為自己謀福利,對患者、對醫院都是一種災難。

另一種是對醫院來說是必不可少的員工,是醫院的支柱。正因為有這些員工,才讓患者更加信賴醫院,分別表現為:

1、實事求是,有責任心型

這種員工就是上層領導和基層員工的紐帶,如果領導高高在上而脫離了基層員工,難保不會出現基層員工抱怨甚至辭職的狀況發生。這類人就像陳岩石這位退休的檢察長,凡事不會囿於自己的私利看待問題,胸懷格局,這樣的人才能承擔責任,也值得所有人的尊敬。

2、有進取心,有大局觀型

這種人就像李達康書記一樣,追求自己的發展,但做事不脫離實際,有長遠發展的觀點。有進取心不代表以晉陞為主要目標,而是在於提升自己的能力,在獲得職業發展的同時,做好分內的事,以大局利益為重。

3、有擔當,有能力型

侯亮平作為劇中主角,勇於擔當,且能力強。這樣的人在醫院里既可以帶動其他人工作,同時可以為患者負責,為醫院利益着想。

在了解醫院的員工類型之後,我們會發現,員工的類型有多種多樣,要讓醫院在其文化管理制度下良好運行,必須有激勵制度。醫院留不住員工,員工工作沒有激情,懶散,其實很大一部分原因是制度上,人事制度沒有激勵作用。員工干多干少都一樣,工作十年,工資也是如此,加工資的情況相當少。一個讓員工看不到希望,是不可能發展好的。

如此,下面將詳述醫院如何激勵員工:

1、人事制度要對內公平

公平,也只能說相對公平,因為絕對公平是不存在的。員工的職位晉陞、工資的高低等要有一定公平性,要根據員工的能力等綜合素質進行評價。這次論文丑聞,主要是醫院制度僵化,對醫生的職稱評級不夠靈活,很早中央就有文件說明醫生職稱評級不以論文為標準,然而醫院執行力並不高。醫生不是以看病作為主要依據,而是以論文作為標準,醫生在高負荷下工作下,還要完成學術工作,這就滋生了論文黑色產業鏈,最終事情敗漏,對醫生和醫院甚至醫療行業都是一種衝擊。

2、要重視員工培訓

每家醫院都有醫院文化,醫院塑造好文化,讓員工對醫院有認同感,這樣增強了醫院的凝聚力。針對員工培訓,不僅僅是規章制度的培訓,在服務禮儀上、治療接診上、安保、義工培訓、醫院文化的培訓都要進行。信息社會,醫院的管理者也要與時俱進,及時發現醫院存在問題,然後及時着手解決問題。

結束語

激勵員工可以讓醫院良性運作,那麼好的管理執行者將會促進運作循環發展。醫院管理是門藝術也是一門科學, 對於管理者,需要中國傳統的孔孟之道中庸之說,也需要李達康、侯亮平這種具有領導魅力的、敢於打破格局的中堅力量。

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過剩的醫學生和嚴重的醫生荒

  中國醫院內缺人和每年醫學畢業生難求一份工作的尷尬用執業環境變差來解釋是很顯蒼白的。

中國缺醫生嗎?缺!

缺的醫生不敢請假,缺的護士臨產前還要上班,缺的病人看病很難掛到號,缺的醫生只能三五分鐘看一個病人,看了六十個號還有六十個號排這!有名氣的專家的號更是排到自己累死了病人還依舊在門口等着!

中國缺醫生嗎?不缺!

中國的醫生工資水平和同等學歷同年齡段的人相比不是最低的,但也絕對進不了前列!醫院在人才市場招聘的學歷從本科到重點再到研究生,是一提再提!醫院招聘一個崗位會有成百上千的人投來簡歷!削尖腦袋擠破頭皮也會想辦法擠進去成為一個體制人!這樣的市場環境下,中國怎麼還會缺醫生呢?

中國缺醫生,在醫院臨床科室缺醫生!中國不缺醫生,在社會人才市場中國有的是醫生!那麼缺醫生的醫院為什麼不解決過剩的醫療人才市場問題,這是兩廂的宜的結果,應該是樂見其成的好事,可為什麼現實會變的如此尷尬呢?當然現在社會背景環境下的醫鬧和醫生行業從業人員的尊嚴受到嚴重挑戰是有一定關係,但這絕非一言可弊的!也並不是主要原因所在。

首先公立醫院的編製有限,在核定的編製內就能招那麼多人,招的人多了沒有編製,工資沒地方出!

我國醫院的人員配備,主要依據衛生部1978年頒布的《綜合醫院組織編製原則(草案)》進行。根據這個《原則》綜合醫院病床與工作人員之比,依醫院的規模和承擔的任務分為三類:300張床位以下的醫院按1:1.30~1:1.40計算;300~400張床位的醫院按1:1.40~1:1.50計算;500張床位以上的醫院按1:1.60~1:1.70計算。 醫院各類人員的比例為:行政和工勤人員佔總編製的28%~30%,其中行政管理人員占編製的8%~10%;衛生技術人員佔總編製的70%~72%,在衛生技術人員中,醫師、中醫師佔25-35%,護理人員佔40-50%,藥劑人員佔8%,檢驗人員佔4.6%,放射人員佔4.4%,其他衛生技術人員佔8%。

總的來說就是有多少床位,組織上會根據比例給一定的人員編製名額,當然會有一定的出入,但不會很大。總體來說組織給的編製名額遠遠不夠醫院的人員發展需求,所以人才市場的人很多,但醫院能招的人實在是有限。

其次是現階段的醫療收費標準下醫院的收入有限,能負擔的招聘人員工資總額有限,進而限制了能招聘的人數上線!

既然編製內的人數有限,不能滿足當下醫院的發展,那麼自己多招點合同工、臨時工,國家不是提倡同酬同勞么,黑貓白貓抓住老鼠的貓是好貓。管他編製內編製外,只要看的好病的醫生都招進來么,行嗎?

有編製的人國家出工資,沒編製的人誰出工資?醫院的結餘出,有編製人的獎金也是醫院結餘出的。眾所周知,新一輪醫改取消了“以葯養醫”的弊病,藥品零差率了,醫院的收入要從醫務服務費和檢查費裏面出來,當然是減去各種成本的結餘。我們國家目前這方面的收費還是比較低廉的,就醫改文件要求,對於取消藥品加成造成的醫院收入減少有10%是需要醫院自己消化的,也就是說再文件上已經砍掉了醫院10%的收入,在本就有限的醫院收入裏面,就更加顯的捉襟見肘了!醫院的結餘收入相對的有限,所以能在負擔內招聘的人員肯定也是有限的!

當然醫生培養周期是比較長的,醫院都想要一個招來就能用的醫生,沒有哪個醫院願意花時間和金錢去培養一個不確定是不是會長時間留下來的醫生,所以醫院更喜歡招成才快的護士,對於醫生就像海綿里的水,擠擠總會能多管幾個病人的,壓迫壓迫也就病人更多了,加大點任務量或者說多收病人多獎金也就被騙了!

最後對於小診所的開辦,文件上鼓勵,但在實際操作中當地的衛生主管部門對診所的開辦門檻限制還是比較高的,這也變相的導致了過剩的醫學生市場人才不能很好的進入緊缺的醫療市場,來解決醫學生過剩和醫生沒處可去的衝突。

國家相繼出台了很多關於診所開辦解綁的文件,但就我所見而言,近兩年來關門的診所要遠遠多於新開的診所!各項規章制度的落實和嚴厲監督查處是一個方面,但地方主管部門對於診所的開辦門檻的設置更是其中很重要的一個原因。

最近幾年來,特別是從五年前溫嶺被殺醫生開始,執業環境在不斷的惡化,黑心醫生的炮製更是不斷更新,對於小診所的管理更成為了當地衛生主管部門一個頭痛的問題。領導們最怕的是出事故被曝光了,而小診所由於設備和技術等等原因恰恰是醫療事故最多發的地帶。在自媒體時代,一點一滴的風吹草動都能成為網絡的軒然大波,特別是在某些不良媒體的推波助瀾之下,更是標題漫天飛!領導們怕出事,小診所事很多!怎麼辦?收緊開辦條件,多一事不如少一事。能少開一所是一所,開了的能找到借口關一所是一所。我想這也是微博紅人急診女超人開辦診所遇到太多門檻的主要原因所在了。

有了問題,自然也是會有解決之道的,有句話是說提出問題就是解決了一半的問題,可是真的有辦法解決這樣的尷尬嗎?

政府增加編製到醫院里補缺醫生,這應該是一個大家都樂見其成的事情,但新一輪的醫改裏面對於編製問題是取消醫院和高校教師編製,為政府減負。這條路看來是不通了!

提高醫院收費標準,讓醫院收入增多,能夠招更多的人進來。在這方面以前有未滿月的重慶醫改,現在北京醫改也拉開了序幕,不過從反響來看,北京醫改在目前的群眾裏面接受度還是比較高的,但僅僅依靠北京醫改提高的收費項目,也只能是保持以前的狀態而已,想要提出更多的錢來雇傭更多的醫生是不可能了!更何況還有取消藥品加成后醫院自己消化的10%,不解聘一些以前招的人來減負就已經很不錯了,至於說招更多的醫生進來恐怕是心有餘而力不足了!至於說繼續增加醫療費用收入,民眾估計是很難接受的,重慶醫改的經驗是寶貴的。

大力支持私人辦醫,這是目前唯一可以從一定程度上解決醫療資源緊張並且取得了一定成效的舉措了。當然資本逐利、私人辦醫更多是為了賺錢,賠錢做公益的事是不能長久的。私人資金來源必定有限,有資質和資金辦理大型醫院的人畢竟少,小診所又受到地方政策的打壓,所以在解決普通民眾的醫療資源緊缺方面是杯水車薪了!地方醫療行政部門在當下的大醫療環境下也只能選擇能減少診所就盡量減少診所,維穩和無過便是最明智的選擇了 。

目前公共衛生均等化服務的有些項目失敗,實事求是加以甄別,將高投入低產出的有些項目叫停,把投向這些項目的錢投向醫院的人才建設。公共衛生均等化開展以來,國家投入的錢是大家有目共睹的。公共衛生均等化服務當中,在有些項目上取得了長久矚目的成就,但在有些項目上確是投了大量的財力、人力、物力,但收益甚微或者是基本沒什麼收益。對於這樣的項目停下來,把好鋼用在刀刃上,用在衛生人才,特別是基層衛生人才的建設上,我想會在很大程度上緩解醫療資源緊張的問題。

看似條條羅馬路,路路都是死衚衕!這裏面有政策因素,自然也有人為因素,無論是什麼原因造成的,這些問題解決也不是短時間可以改變的。前途是光明的,道路是曲折的,踏平了坎坷總能陽光明媚的。醫生心無旁騖的看病和人人都能輕鬆方便的就醫也是我們所有醫生的中國夢。

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國務院:個體診所大放開,公立醫院可合辦私立醫院

  (5 月 23 日),國務院辦公廳發布《關於支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見(國辦發〔2017〕44 號)》(以下稱意見),《意見》提出,要進一步激發醫療領域社會投資活力,調動社會辦醫积極性,支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務,力爭到 2020 年,打造一大批有較強服務競爭力的社會辦醫療機構,服務供給基本滿足國內需求,逐步形成多層次多樣化醫療服務新格局。

根據《意見》,符合條件的社會辦醫療機構提供的簽約服務,在轉診、收付費、考核激勵等方面與政府辦醫療機構提供的簽約服務享有同等待遇,鼓勵社會辦全科診所提供個性化簽約服務,構建診所、醫院、商業保險機構深度合作關係,打造醫療聯合體。

《意見》明確在眼科、骨科、口腔、婦產、兒科、腫瘤、精神、醫療美容等專科以及康復、護理、體檢等領域,加快打造一批具有競爭力的品牌服務機構。鼓勵投資者建立品牌化專科醫療集團、舉辦有專科優勢的大型綜合醫院。支持社會力量舉辦獨立設置的醫學檢驗、病理診斷、醫學影像、消毒供應、血液凈化、安寧療護等專業機構,面向區域提供相關服務。促進有實力的社會辦中醫診所和門診部(中醫館、國醫堂)等機構做大做強,實現跨省市連鎖經營、規模發展。

同時,《意見》鼓勵公立醫院建立完善醫務人員全職、兼職制度,加強崗位管理,探索更加靈活的用人機制。醫師可以按規定申請設置醫療機構,鼓勵醫師到基層開辦診所。鼓勵醫師利用業餘時間、退休醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室。允許公立醫院根據規劃和需求,與社會力量合作舉辦新的非營利性醫療機構。鼓勵公立醫院與社會辦醫療機構在人才、管理、服務、技術、品牌等方面建立協議合作關係,支持社會力量辦好多層次多樣化醫療服務。

在放寬市場准入方面,《意見》特別提出要制定完善醫療衛生服務體系規劃、醫療機構設置規劃、大型醫用設備配置規劃,完善規劃調控方式,優化配置醫療資源,促進社會辦醫加快發展,凡符合規劃條件和准入資質的,不得以任何理由限制。

對社會辦醫療機構配置大型醫用設備可合理放寬規劃預留空間,個體診所設置不受規劃布局限制,在審批專科醫院等醫療機構設置時,將審核重點放在人員資質與技術服務能力上,在保障醫療質量安全的前提下,動態調整相關標準規範。

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河北:醫療機構不得限制患者憑處方到藥店購葯

  近日,河北省政府辦公廳印發《關於進一步改革完善藥品生產流通使用政策的實施意見》,要求醫療機構應按藥品通用名開具處方,並主動向患者提供處方。門診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購葯,醫療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購葯。探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享。

意見提出,省級食品藥品監管部門要制定醫藥代表登記備案制度,加強對醫藥代表的管理,各設區市的食品藥品監管部門負責進行備案,備案信息及時公開。醫藥代表只能從事學術推廣、技術諮詢等活動,不得承擔藥品銷售任務,其失信行為記入個人信用記錄。

同品種藥品通過一致性評價的生產企業達到3家以上的,在藥品集中採購等方面不再選用未通過一致性評價的品種;未超過3家的,優先採購和使用已通過一致性評價的品種。加快按通用名制訂醫保藥品支付標準,儘快形成有利於通過一致性評價仿製葯使用的激勵機制。

落實企業藥品質量主體責任,督促企業嚴格執行藥品生產質量管理規範(GMP),對藥品原輔料變更、生產工藝調整等應進行充分驗證;如實記錄生產過程各項信息,確保數據真實、完整、準確、可追溯。

支持藥品生產企業兼并重組,簡化集團內跨地區轉移產品上市許可的審批手續,培育一批具有國際競爭力的大型企業集團,提高醫藥產業集中度。完善政策支持和服務體系,引導具有品牌、技術、特色資源和管理優勢的中小型企業,以產業聯盟等多種方式做優做強;提高集約化生產水平,促進形成一批臨床價值和質量水平高的品牌葯。

健全短缺藥品、低價藥品監測預警和分級應對機制,建立完善短缺藥品信息採集、報送、分析、會商制度,動態掌握重點企業生產情況,統籌採取定點生產、藥品儲備、應急生產、協商調劑等措施,確保藥品市場供應。完善應急採購預案制度,加強應急採購管理。

認真落實藥品購銷“兩票制”要求,進一步壓縮藥品流通環節,凈化藥品流通環境。藥品流通企業、醫療機構購銷藥品要建立信息完備的購銷記錄,做到票據、賬目、貨物、貨款相一致,隨貨同行單與藥品同行。

聯合開展專項檢查,嚴厲打擊租借證照、虛假交易、偽造記錄、非法渠道購銷藥品、商業賄賂、價格欺詐、價格垄斷,以及偽造、虛開發票等違法違規行為,依法嚴肅懲處違法違規企業和醫療機構,嚴肅追究相關負責人的責任;涉嫌犯罪的,及時移送司法機關處理。

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注意,醫院績效考評來了!醫護人員的薪酬要變…

  近日,北京啟動公立醫院經濟管理績效考評工作,醫院上報的各類財務數據,將為醫改后醫院運行及醫療的變化提供評價依據。據介紹,這也是我國首個在省級層面推進的公立醫院經濟管理績效考評工作。

119家公立醫院都參与考評

近日,北京市衛計委、市財政局啟動今年北京公立醫院經濟管理績效考評工作,北京市、區屬各類獨立核算的119家公立醫院都將參与考評,包括綜合醫院、中醫院、專科醫院、療養院等。

醫院收支結餘、資產負債率、床位周轉次數、門急診次均費用等均為考評指標。這些財務數據可用於分析醫院經濟運行狀況,反映醫改帶來的醫院運行及醫療行為的變化,相關部門根據數據提供的線索對醫院醫療行為加強監管、完善經濟政策,推動公立醫院順應醫改要求。

根據規定,考評的指標體系分為定性考核與定量考核。定性考核按年度進行,主要考核醫院經濟管理過程,包括預算管理、成本管控等,定量考核則反映醫院經濟運行結果狀況,按月監測、按年考評。

北京市衛計委副主任鍾東波介紹,考評指標並非一成不變,考評中如發現指標設置不科學,相關部門將進行動態調整。北京市醫管局和區衛計委還可細化並增加考評指標,但不得減少和降低考評要求。

考評結果與醫院預算掛鈎

據了解,北京市醫管局和各區衛計委應將醫院經濟管理績效考評結果整體納入公立醫院綜合績效評價體系,與醫院財政補助、職工工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鈎。

同時,應在當年將前一年度所屬公立醫院績效考評結果和整改情況報同級財政部門,作為安排下一年度醫院預算的重要參考。

針對發現的問題,將會同同級財政部門,研究制定促進所屬醫院提高經濟管理能力的意見和措施。

重大違紀將“一票否決”

醫院一旦出現嚴重違反財經紀律的問題,如存在“小金庫”、重大經濟犯罪案件,重大資產損失、其他違反財經管理法律法規的重大事件,將作為“一票否決”項,定性考核結果為零分。同時,該項將納入醫院綜合績效考核,對院長進行問責。

門急診費用高將被扣分

在定量考核中,患者費用佔到1/4(即25分),包括門急診次均費用、出院病人例均費用及人均藥費、出院病人耗材費用等的變化情況。這意味着患者就醫費用的變化,能直接影響醫院的考評成績。

如患者門急診次均費用佔到5分,患者門急診費用較低的醫院將獲得加分,費用較高的將被扣分。與此同時,醫院門急診患者次均費用零增長或負增長的醫院得5分,正增長的將扣分。

考評人力成本避免養閑人

考評體系首創百萬元人力成本服務量、百萬元固定資產服務量、百萬元專用設備服務量三項指標,以衡量醫院三大類成本支出效率。其中,百萬元人力成本服務量共計8分,由高到低排名,前20%得8分,排名20%以後每增加10個百分點扣1分,排名80%以上的得0分。

鍾東波分析,該指標將提供醫院薪酬制度是否合理的線索。在同級同類同服務量的醫院之間,如果指標高於平均值,說明該醫院人力資源轉換效率高或人員薪酬太低,反之則說明醫務人員工作效率過低或薪酬過高。此項指標有利於推動公立醫院精簡行政後勤部門、平衡提高醫務人員薪酬水平等。

北京市衛計委副主任鍾東波:考評醫院經濟績效最終結果患者受益

公立醫院本身就有綜合績效考核,為什麼要新增經濟管理績效考評?

鍾東波:兩個原因。在綜合績效考核體系裡,對經濟管理這一塊的指標與內容相對比較單薄、單一,無法整體衡量醫院在經濟管理方面達到的水平、努力程度和結果。其次,醫院管理可以分為三大塊,以醫療質量安全為主題的技術管理、以患者滿意度為主題的服務管理、以資源高效使用為主題的經濟管理,經濟管理是目前最短板的一塊。雖然我們公立醫院相比計劃經濟時代,在經濟管理上已經提高了,但是相比政府的要求、社會的期待、相比於企業的經濟管理水平,還差得很遠。

這種業內的考評,對患者會有什麼影響?

鍾東波:最後的結果是有利於患者。公立醫院的目標是社會效益最大化,公立醫院就是一個資源轉換器,衡量效率的標準就是怎麼將公共資源最大程度轉化為公共服務。

2017年版的定量結果指標中,確定了百萬元人力成本服務量、百萬元固定資產服務量、百萬元專用設備服務量,這是之前沒有的。這些指標可以衡量公立醫院最主要公共資源的轉化效率,比如CT核磁等大型設備的使用率到底怎樣、醫院有沒有盲目採購等,這可以引導公立醫院合理購置資產設備、提高使用效率,有利於精簡行政後勤部門、控制冗員、合理確定薪酬水平,平衡調動积極性和提高人力資源效率的關係。

考評怎麼轉化為對醫院的監管和約束?

鍾東波:衛生計生部門有兩大監管體系,一個是社會性監管體系,由醫政醫管、葯械管理部門負責,主題是醫療安全質量;另一個是經濟性監管體系,主題就是風險、成本、效率和費用,由財務部門負責。

兩大監管中,醫政監管一直在抓,經濟方面相對較弱,要迎頭趕上,考評是切入點。一般來講,經濟異常通常意味着醫療行為不規範,比如明明其他同類同級醫院1000元能治好的病,你這裏卻要5000元,那可能存在不合理醫療行為,財務部門可以與醫政部門共享信息,反過來,不合理的醫療行為必然會影響到經濟結果,因此這兩個體系可以加強信息互通共享,促進協同監管。

當然,如果發現問題根源不在醫院內部而在衛生經濟政策本身,就要去完善衛生經濟政策。

績效考評怎麼去配合醫改?

鍾東波:北京市醫藥分開綜合改革是北京公立醫院補償機制的重大改革。機制改革后,公立醫院管理行為和醫療服務行為是否產生變化?變化的幅度有多大?這些不僅取決於機制變化本身,還取決於政府施加的壓力。這次開展的公立醫院經濟管理績效考評,可以推動公立醫院順應改革要求,在正確的方向上調整行為,避免產生向錯誤、負面的方向發展。

比如說,醫藥分開之後,藥品加成的槓桿取消了,但是會不會產生耗材的替代性增長、會不會出現大型醫用設備的過度使用?在零加成的情況下,公立醫院是否能夠形成积極控製藥品費用的激勵?這些都可以通過經濟管理績效指標進行評估、引導和推動。

基於這一考慮,我們根據北京市領導的指示,利用經濟管理績效定量結果指標建立了月度監測分析制度,為科學評估醫改的影響提供重要依據,並將運用經濟管理績效考評結果推動公立醫院經濟管理、經濟監管與經濟政策的持續改進,推動公立醫院在維護公益性的基礎上提高運行績效,為群眾提供優質高效的醫療衛生服務。

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食葯監總局:12批次中藥飲片不合格

  據國家食葯監總局網站消息,經中國食品藥品檢定研究院檢驗,標示為徐州彭祖中藥飲片有限公司等12家企業生產的12批次中藥飲片不合格。

經中國食品藥品檢定研究院檢驗,標示為徐州彭祖中藥飲片有限公司、安徽惠隆中藥飲片有限公司、青島天成中藥飲片有限公司、威海仁濟中藥飲片廠、河南聚仁中藥飲片有限公司、岳陽天香中藥飲片有限公司、廣東恆祥中藥飲片有限公司、新興縣永祥中藥飲片廠有限公司、廣西貴港市神農藥業有限公司、廣西同福堂中藥飲片有限責任公司、廣西玉林參寶堂中藥飲片有限公司等企業生產的12批次黃芪不合格。

國家食葯監總局表示,對上述不合格中藥飲片,相關省(區、市)食品藥品監督管理局已採取查封扣押等控制措施,要求企業暫停銷售使用、召回產品,並進行整改。

國家食品藥品監督管理總局要求生產企業所在地省(區、市)食品藥品監督管理局對上述企業依據《中華人民共和國藥品管理法》第七十三、七十四、七十五條等規定對生產銷售不合格藥品的違法行為進行立案調查,三個月內公開對生產銷售不合格藥品相關企業或單位的處理結果,相關情況及時報告總局。

國家食葯監總局指出,在立案調查工作中,企業對產品真實性有異議的,可以向所在地省(區、市)食品藥品監督管理局提出,由當地省(區、市)食品藥品監督管理局對企業生產銷售情況進行調查核實,並將情況通報被抽樣單位所在地省(區、市)食品藥品監督管理局。被抽樣單位所在地省(區、市)食品藥品監督管理局接到對不合格產品真實性異議的通報后,要立即立案調查,追溯產品來源。如確屬標示生產企業生產的,由相關省(區、市)食品藥品監督管理局對生產企業從重處罰。

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“壞”膽固醇的剋星:新葯Anacetrapib將問世!

  【膽固醇新葯安塞曲匹試驗成功,效果顯著】本周二,默克公司宣布新型膽固醇藥物進入試驗收尾工作,這種新葯不僅可以減少心臟病帶來的死亡,還可以降低其他併發症的風險。

此前,三種相同類型藥物的試驗全都以失敗告終,因此,此次試驗的成功顯得尤為珍貴。默克公司的這款新藥名為安塞曲匹(Anacetrapib),是一種膽固醇新葯,它的工作原理在於,通過阻斷一種叫做CETP的蛋白質,來達到降低膽固醇的效果,這與現階段使用的他汀類藥物的工作原理有所不同。

研究人員研發安塞曲匹最初的目的主要是增加高密度脂蛋白,也就是“好”膽固醇,但是在實驗過程中,研究人員卻收到了意外的驚喜,隨着時間的推移,研究人員發現“壞”膽固醇,也就是低密度脂蛋白水平顯著降低,不僅如此,安塞曲匹的使用還起到了防止阻塞動脈脂質斑塊形成的作用,從根本上消除心臟病和中風的風險。

此次試驗時長共計4年,研究人員隨訪了3萬多名參与者。在實驗過程中,研究人員將參与者共分為兩組,一組食用阿托伐他汀藥片或者通用的立普妥,而另一組則使用新葯。在四年的觀察試驗中,新葯安塞曲匹(Anacetrapib)效果明顯優於以往的常用藥,尤其是對心髒的保護作用可見一斑,通過此次試驗,研究人員進一步肯定了安塞曲匹的安全性和有效性。

目前,默克公司已經向美國食品藥品管理局提出批准申請,希望安塞曲匹(Anacetrapib)可以儘快獲批使用,保護廣大患者免受心臟病和中風等致命疾病的傷害。

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7.28世界肝炎日邀你共同助力

2017年7月28日是第7個“世界肝炎日”,《肝博士》雜誌舉辦本次“愛肝公益,我來助力”公益活動,旨在通過為科室助力的方式,提高人們對肝炎的重視,為肝炎的宣傳、防治贏取公益基金。

參与步驟:


第一步:打開手機微信,搜索並關注“肝友匯”公眾號(ganyouhui2014)

第二步:點擊下端7.28活動“愛肝公益我來助力”,進入活動頁面,點擊

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第三步:按參与須知規則填寫資料、上傳照片,等待資料審核。

第四步:審核通過,我們將以短信的形式通知您。

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國務院發文,不再控制醫院的醫保總額!

  長期以來我國醫保支付方式大都是醫保總額制,如果看的病人多醫院的報銷額度已經用光,超出的部分將由醫院自己墊付,於是就會出現醫院醫保額度用光拒絕醫保病人的現象,這樣,醫生在看病的時候還要算計醫保額度是否會超支,搞得醫生既要懂得醫術,又要懂得會計。

所有醫生都盼着醫保支付方式能有大的方向性改革,讓醫生從會計的身份中解放出來,這會好消息來了,6月28日,國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號),文件提到的一系列關於醫保支付的意見要求,都進行了將會對醫保改革產生重大影響。待公社君為您一一解讀:

一、各醫院將不再受醫保總額控制

值得注意,此文件提到“有條件的地區可积極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合,逐步使用區域(或一定範圍內)醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。”何為“點數法”呢?這種變化又會有什麼影響呢?

就目前來講,各公立醫院的醫保總額是固定的,如果超出上限,醫院就要自掏腰包填不上缺口,這就使得各大醫院為了不超出這個限度就得拚命節省醫療費用,甚至不少醫院到年底拒收醫保患者,導致糾紛和矛盾。而每家醫院的醫保預付總額都是在該醫院以往醫保總額的基礎上進行設定,所以,當醫院在醫保開支有結餘之時,又要擔心第二年醫院的醫保總額會減少,如此糾結,搞得醫院進退兩難。

而一旦區域醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制后,以上情況將會得到極大改觀。這意味着醫保總額是一定的,接下來就是各醫院對醫保份額的爭奪。因此醫院必須以更好的服務、更多患者覆蓋和更低價格來進行爭奪,也就是按“點數法”。

所謂按“點數法”,就是說將項目、病種、床日等各種醫療服務的價值以一定點數體現,到年底根據各醫療結構提供服務的總點數以及地區醫保基金支出預算指標,得出每個點的實際價值,按照各醫療機構實際點數付費。

這種管理方法和分配方式,打破了原來僵化模式,使區域內各醫院展開良性競爭,用服務質量來贏得相應的醫保份額,使醫療資源得到合理配置。

二、醫保報銷家庭醫生簽約服務費

文件提到“有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊,患者向醫院轉診的,由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。”

另外,“結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設,引導參保人員優先到基層首診,對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線,將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費,合理引導雙向轉診,發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。”

也就是參保人員與家庭醫生簽約,看病時先到基層首診,再由家庭醫生轉診,可連續計算起付線,不會給患者造成額外的個人支出負擔,這無疑會大大增加基層的首診率,加快了“基層首診、雙向轉診”的進程。

三、日間手術將全部納入醫保報銷

文件要求“逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費範圍。”這對緩解看病難看病貴的問題是一個極有力的舉措。

為什麼這樣說呢?所謂“日間手術”,顧名思義就是一天內能完成並且出院的手術,住院——手術——出院,24小時內完成。這樣的手術各大醫院占很大比重,但由於目前的醫保政策並沒有把日間手術納入醫保報銷的範疇,因此導致很多患者不願意接受日間手術,這不僅大大加重了醫院床位的緊張程度,還嚴重浪費了各種醫療資源。這次把日間手術納入醫保基金病種付費範圍,直接解決了這個問題,釋放了醫院的壓力,也使日間手術成為公立醫院一個新的營利增長點。

此次《意見》直指醫保弊端,並且大刀闊斧做出果斷改革,使醫療機構競爭更加有序、合理,必將會對醫療市場產生更加积極有力的影響。

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異地醫保加入,醫院對醫保病人的真實態度是什麼樣的?

  根據醫保種類不同區分對待

1.本地職工醫保

在不超支的前提下,醫生還是更樂意接受醫保患者,畢竟不需要太多的考慮支付的問題從而盡可能的降低經濟條件對於患者病情的形象。但是,現在醫保超支的情況十分嚴重,醫院的門診量每年都在攀升,每年的最後兩個月,很多科室都會限制接受醫保患者入院。

2.居民醫保(蘇南某些城市特有)

與職工醫保差別不大,但是設置的金額上限更低,從醫保總額到單個病人額度都有限制,需要適當的計算醫保花費。

3.農保

不走職工和居民醫保的額度,但是受制於農村地區的家庭經濟能力,接受該類的患者與沒有醫保的患者區別不大,因為農保報銷比例實在不高。

4.外地醫保——最受歡迎的醫保種類

走醫保,但是不走本地醫保,走患者醫保所在地的醫保,由當地醫保辦支付,只要幫這名患者開具急診入院的證明,就萬事大吉了。

5.區醫保

多見於經濟實力較強的縣級市被地級市並區之後,該區並不願意在財政上完全與地級市合併,醫保也不統一,這在蘇南地區很常見。

由於兩地合併,該區醫保可以到地級市使用,但是由於財政歸屬和醫保濫用問

題,區人社局審查十分嚴格,已經到了吹毛求疵的地步,而且金額限制很低,完全無法滿足醫療需求,基本上收一個虧一個。可以算是最討厭的醫保種類。

6.商業保險

報銷額度較高,但是報銷的資格審查比較嚴格,需要患者提前諮詢好報銷的方式。

7.老幹部

獨立的系統,獨立的財政,完全不受限制,想用什麼用什麼,甚至有一些檢驗後面特地標註了老幹部專用。

@匿名用戶

這個說多都是淚,去年我們科虧了約二十萬,醫院直接要我們科室承擔30%啊,差不多七萬啊,就科室幾個醫生承擔啊,每個月獎金扣2000元,連扣幾個月啊。我們累死累活換來的是扣獎金啊!

現在醫院政策是醫保虧損扣30%,醫保有剩餘獎勵3%,見過這麼無恥的政策嗎?去年虧了今年想賺回來都不可能啊。

經過我們今年的努力,今年基本是不會虧損了,結餘也不多,最少不會被扣錢了。

小編科普

這源於現行的醫保制度(地區間有差異,不適用於全部),醫保病人住院實行按病種收費,不管一個病人,他得了幾個病,醫生給他治療了幾個病,醫保局都只按他住院病歷里的第一個疾病診斷付錢,也就是只給一個病的錢。

醫保費用有限額,超過部分由醫院買單。

中國的公立醫院都是自負盈虧的,政府每年給醫院的經費大概只佔醫院總支出的10%左右,90%的醫院運轉費用需要醫院自己去賺。而醫保病人對於醫院來說很有可能是賠錢的。

醫保局的本意是,通過這種方法限制醫療費用,避免醫保支出太多,然後要醫院利用從輕病人身上賺的錢,來補治療重病人造成的虧空。

事實上,重病人都喜歡去大醫院看,因為病情重啊,大醫院技術高,很多重病大醫院做得更好。

因此這個政策造成的結果是:大醫院重病人比例很高,巨虧。

因此醫院對醫保病人的態度是這樣的:

1.輕病人,單一病的病人:很好,大大的好。

2.重病人,多個病的病人:又是要我貼錢的貨。

雖然醫生要貼錢看病,但還是會以醫療安全為第一位,認真治療每一位患者。只是在感情上是不喜歡收治重病人的,因為治療重病人實際是在要醫生自己貼錢。所以請各位叔叔阿姨,兄弟姐們,以後去醫院住院時請給醫生多點笑臉多點理解吧,人家是在掏自己的錢給你看病啊。

@鄧鉑鋆

愛恨交加。

以某醫院為例,長年被全省各地醫保機構佔壓醫保墊付資金,高達數億。本地社保水平個人感覺相對發達。本埠病人幾乎是醫保即時結算全覆蓋,60%的外埠病人出院醫保即時結算,跟全國二十幾個省區開展了跨省即時結報。目前出院病人75%是即時結算,報銷比例在30%——80%之間,想想一家醫院要為醫保機構墊付多少錢吧。

除了佔壓資金,還有別的問題。比如說醫保干涉臨床,“這不能用,那不能用”。同樣的病人,兩次住院治療相同,但因為併發症、合併症的變化,報銷項目會發生變化,很容易跟病人發生糾紛。臨床一線需要把大量的精力用在解釋自費項目的必要性和獲取知情同意上,有的時候病人在出院時會翻臉不認,這都導致了糾紛。還經常會遇到一些要求證明“病人所患白血病是惡性白血病”的文字遊戲。

如今的醫患關係緊張,很多時候冒用醫保身份的病人醫院很難查實,但是醫保部門一經發現是要處分醫院的,甚至以此大面積拒付。

2016年中央前來審計,核銷了幾千萬的醫保積年壞賬,有一百多萬壞賬還是公費醫療時代的,比多年來的病人逃費還多。嗯,病人逃費很多都臨床一線人員“內部消化”了。

限額是一個很讓人頭痛的問題,多數情況下拒收醫保病人都是限額搞的。限額管的太死,那麼患有多種併發症、合併症的老年病人、終末期慢性病人就很絕望了。

以上,造成醫院對醫保病人愛不起來。臨床一線更是愛不起來,醫保罰醫院,醫院罰醫護。佔壓資金說起來輕巧,資金也是有使用成本的,這些錢用來發獎金多好呢!

然而,以某醫院為例,自2008年啟動深化醫改以來,年出院病人數量從5萬人次增至13萬人次,業務收入是當初的4倍。如果沒有醫保,是不會有這麼多業績的。醫院對醫保病人也恨不起來。

綜上,愛恨交加。

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