慢性心臟疾病擾國人 正確保養觀念救你一命

曹殿萍醫師表示,規律的生活習慣與飲食方式,是避免心臟疾病的不二法門。

根據國健署統計,民國108年共有21,569人死於心臟疾病,佔所有死亡人數的12.5%,由於人口老化加上生活型態逐漸西化的影響,心臟相關的疾病已經成為台灣人主要的健康危機之一。「心臟病」是一個廣義的俗稱,裡面包含心臟本身的疾病、動脈相關疾病以及靜脈相關疾病等。其中心臟相關疾病又以冠狀動脈的堵塞最為常見,也就是國人常說的「心肌梗塞」。

冠狀動脈問題 可能危及生命

振興醫院心血管內科曹殿萍主任分享,有名男性患者,每到下午時間就會昏倒,到醫院做了各種檢查卻查不到原因。最後到了振興醫院心血管內科做檢查,才發現心臟的冠狀動脈有堵塞,讓控制心跳的心肌缺血,血液供給不足造成時常昏倒的情形,還好最後經過放置支架,解決了冠狀動脈缺血造成的問題。曹殿萍主任說,若是再拖久一點,可能就不只是昏倒而已,而是會造成永久性的心肌損傷,危及性命。

不良生活習慣 讓心血管疾病找上門

心臟方面的問題通常來自於不良的生活型態,抽菸以及高血壓是最大的兩個危險因子,糖尿病、高血脂、壓力以及熬夜等也是造成心血管系統產生病變的原因之一。曹殿萍主任建議,平時養成測量心跳血壓的好習慣,能將發生心臟疾病的風險降低。另外可以搭配定期的健康檢查,找出自己身體的問題,才能預防心血管的問題找上你。

保護心臟 從日常生活做起

除了透過藥物與手術來預防心血管疾病,保養心臟還可以從運動以及飲食下手。曹殿萍主任分享,運動上盡量選擇固定的有氧運動,每周三次持續30分鐘以上並且心跳超過一分鐘130下,也就是所謂的運動333,就能保養心血管系統。另外在飲食上除了避免高鹽高油高糖的食物,也可以多吃一些健康的食物,像是可以吃一些富含不飽和脂肪酸的杏仁果、核桃、酪梨等食物,以及藍莓、草莓、覆盆子等富含抗氧化物的漿果來保護心血管系統。曹殿萍主任更提到,也可以吃一些適量的黑巧克力,因為濃度60%以上的黑巧克力,對心臟血管系統也有保護作用。功臣是巧克力中的類黃酮(Flavonoids),具有抗氧化、抗凝血和抗發炎的特性,能減少體內壞膽固醇濃度、降低血壓、提升心臟功能,預防中風及心血管疾病發生。

定期檢查 才能防患未然

有時心臟疾病的危險因子是無法避免的,像是遺傳性的疾病或是老化帶來的心臟衰退,只能透過保護心血管的生活型態來做預防。最重要的是監控自己的血壓狀況,並且定期健康檢查來確保這些危險因子沒有造成更多的危害。

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【台灣醫療科技展】不只5G遠距診療 亞東醫院挾三大優勢

亞東醫院近年攜手同為電信集團,發展5G遠距醫療,提供新北市石碇區偏鄉居民眼科、新陳代謝科等醫學中心級別的診療服務,更打造精準醫療及再生醫學的優勢藍圖,不僅持續發展心臟微創手術,更於今年通過衛福部特管辦法,成為全台第一家使用自體脂肪幹細胞治療退化性關節炎之標竿院所;未來更針對腫瘤醫學的治療,投入磁控刀(MRI-LINAC)的發展,可望成為全台第一家啟用「磁振影像導引直線加速器」之醫療院所,造福更多癌症患者。

2020台灣醫療科技展3日於南港展覽館盛大展開,結合國內醫療、生技及科技能量強強聯手,拓展國際。亞東醫院近年攜手電信集團,發展5G遠距醫療,提供新北市石碇區偏鄉居民眼科、新陳代謝科等醫學中心級別的診療服務,更打造精準醫療及再生醫學的優勢藍圖,不僅持續發展心臟微創手術,更於今年通過衛福部特管辦法,成為全台第一家使用自體脂肪幹細胞治療退化性關節炎之標竿院所;未來更針對腫瘤醫學的治療,投入磁控刀(MRI-LINAC)的發展,可望成為全台第一家啟用「磁振影像導引直線加速器」之醫療院所,造福更多癌症患者。

不用換膝蓋的新選擇 幹細胞修補受損關節組織

根據衛福部統計,台灣每6.5人就有1人罹患退化性關節炎,盛行率約為15%,合計全國約有350萬人飽受退化性關節炎之苦,更糟的是,關節軟骨磨損的時間軸逐漸快轉,平均退化年齡已提早到四、五十歲。退化性關節炎已非老人專利,吃止痛藥治標不治本,又傷腎臟;而傳統人工關節置換,並非保有自己天然的關節,長年使用也有墊片磨損之疑慮。

亞東醫院骨科部主任張至宏指出,「自體脂肪幹細胞治療退化性關節炎」的療法,可望為退化性關節炎病人帶來更多的治療選擇。利用幹細胞的再生、分化、增殖與免疫調控的能力來修補受損的關節組織,減緩膝蓋的發炎症狀與受損、延長使用年限。

在病患接受身體評估檢查後,醫師會利用關節鏡、微創手術或其他合併手術,從膝關節中取得脂肪組織,並運送至細胞培養公司執行約一個月的細胞培養。待幹細胞產品通過品質放行檢測後,再運送回醫院門診,並讓患者回診施打回膝關節內,定期追蹤約一年,以評估膝關節功能恢復狀況。

數千台刀的心臟微創經驗 要讓世界看見 Taiwan Can Help

除骨科成為國內幹細胞治療的領頭羊之外,亞東醫院心臟血管外科團隊於2004年創立新北巿第一個心臟照護團隊,致力於照顧新北市心臟病人,至今已執行超過8,000台開心手術,其中包含超過4,000台冠狀動脈繞道手術、2,700台心臟瓣膜手術,以及超過60台心臟移植手術,並在數年前發展前瞻性的冠狀動脈繞道手術所需之大隱靜脈或橈動脈的內視鏡血管摘取術,讓亞東醫院心臟血管外科成為國內首屈一指的內視鏡血管摘取中心。

2018年更成立心臟微創瓣膜中心,讓原本30公分傷口的「開心」手術,進展到只剩3-4公分的小傷口。亞東醫院醫療副院長邱冠明表示,目前除了單一心臟瓣膜疾病可透過內視鏡微創技術執行外,亞東醫院的心血管團隊已經可以進行兩個或三個瓣膜疾病的置換或修補手術,甚至可以處置合併先天性心臟病等其他心臟問題,造福更多患者。

不論是二尖瓣、三尖瓣或是主動脈瓣手術,團隊都可以利用胸骨旁或右側開胸等不鋸開胸骨的「微創手術」來完成。透過傷口的減小,病人可以維持胸骨的完整性、減少手術後的疼痛、並降低肺功能的傷害。除了傷口大小的不同之外,微創手術的住院時間、加護病房停留時間、術後死亡率、術後拔管時間、微創手術造成的組織沾粘、可降低重次開刀時的風險等都比正中開胸方式來得更低。

首座「磁振影像導引直線加速器」 精準打擊癌細胞、降低毒性反應

據國民健康署最新統計指出,國人十大死因仍以癌症為首,死亡人數約5萬餘人,佔所有死亡人口28.6%。隨著抗癌療法與儀器不斷精進,亞東醫院率先引進「磁振影像導引直線加速器」(磁控刀,MRI-LINAC),具備優異的軟組織及器官顯影,能在放射治療中即時追蹤腫瘤影像,必要時更可立即調整治療計畫,並於30分鐘內重啟療程,避免患者因呼吸、心跳或吞嚥造成的干擾,讓醫師更能清楚腫瘤部位及形狀變化,即時採取應變計畫,使放射線更精準打擊腫瘤,降低對鄰近健康組織的傷害,減少毒性反應。

亞東醫院放射部主任熊佩韋指出,磁控刀的應用能突破傳統限制,更有效地治療因呼吸及生理活動造成位置偏移之腸胃道、婦科及泌尿系統的腫瘤。此外,治療時患者可以在治療床上方看見即時投影的解剖成像,據以自主控制呼吸運動,控制體內腫瘤處在照射靶區內,經美國醫學中心研究指出,此投影系統平均能減少34%的放射限中斷時間,提高治療效率。

2020台灣醫療科技展期間為12/3(四)-12/6(日),亞東醫院除呈現三大核心發展重點外,於12/3、12/4上午10:00~12:00於現場提供免費乾眼症檢測,更搭配電信的智慧5G開放現場體驗VR手術教學,歡迎醫療機構、企業及民眾親臨會場攤位,進一步了解與體驗最先進的醫療技術。

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COVID-19自費檢驗費用公開 5000-7000元不等

中央流行疫情指揮中心2日表示,為使民眾便於掌握COVID-19自費檢驗資訊,指揮中心請各縣市衛生局提供相關資料,已公布全國各自費檢驗指定醫院相關收費資訊,方便民眾上網查閱。

COVID-19自費檢驗費用公開!中央流行疫情指揮中心2日表示,為使民眾便於掌握COVID-19自費檢驗資訊,指揮中心請各縣市衛生局提供相關資料,已公布全國各自費檢驗指定醫院相關收費資訊,方便民眾上網查閱。相關訊息置於衛生福利部疾病管制署全球資訊網/嚴重特殊傳染性肺炎/醫療照護機構感染管制相關指引/開放民眾自費檢驗COVID-19(武漢肺炎)申請規定項下,供民眾查詢。

新冠肺炎自費檢驗費用 5000-7000元不等

指揮中心表示,COVID-19自費檢驗費用,依醫療法第21條規定:「醫療機構收取醫療費用之標準,由直轄市、縣(市)主管機關核定之」,其中非屬健保給付項目,直轄市、縣市主管機關應衡酌醫用者意見,參考醫院提供之醫療設施水準、成本分析與市場行情等資料,依審查程序據以核定。目前全國84家自費檢驗指定醫院,檢驗費用約5,000到7,000元;另有37家提供快速檢驗服務,民眾可於當日就醫採檢及取得報告,快速檢驗費用以7,000元居多數。

台灣檢驗費用 與美日英相當

指揮中心指出,各國COVID-19自費核酸檢驗費用有所不同,依據駐外單位提供資料,美國自費檢驗費用約為美金250元(折合新臺幣約7,100元)以下;英國自費檢驗費用約為英鎊130至200元不等(折合新臺幣約5,000至7,600元);日本自費檢驗費用約為日幣25,000至50,000元不等(折合新臺幣約7,000至14,000元),與我國自費檢驗收費相當。

指揮中心藉由公布COVID-19自費檢驗醫院收費價格,讓相關訊息公開上網,民眾可更方便查詢比較及選擇醫院提供檢驗服務。

農曆春節期間自費檢驗 服務不打烊

另外,中央流行疫情指揮中心也公布各縣市於平日及農曆春節期間提供自費檢驗服務的醫院清單、檢驗時段、檢驗費用及設置快速檢驗服務等訊息供查詢,以利於年末假期及農曆春節期間返臺後須自費檢驗出境者,得至指定院所自費檢驗,並取得檢驗證明。

指揮中心提醒,請有計畫出國的民眾,於自費檢驗前,先洽各國駐臺機構查詢,或瀏覽領事事務局網頁查詢入境國家的檢驗報告相關規定,並與檢驗醫院確認所提供的採檢方式及中、英文檢驗報告等內容是否符合所需。指揮中心表示,春節期間亦是流感高峰期,請返國民眾注意身體狀況及養成良好衛生習慣,並關注他國當地疫情狀況,採行適當防疫措施,以降低可能傳播風險,保障自己、親友及周遭人員的健康。

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【台灣醫療科技展】新光醫院「啟動樂齡未來」

今年新光醫院以「活力新光 樂齡未來」的主題推出四大展區,以防疫、精準醫療、健康檢查三大主題展出,防疫更有非接觸式生理感測器、智駕紫外光機器人以及抗菌抗病毒醫師袍,展現新光防疫決心

2020台灣醫療科技展於12月3日至6日在台北南港展覽館盛大舉辦,今年新光醫院以「活力新光 樂齡未來」的主題推出四大展區。新光醫院以防疫、精準醫療、健康檢查三大主題展出,防疫更有非接觸式生理感測器、智駕紫外光機器人以及抗菌抗病毒醫師袍,展現新光防疫決心;「樂齡宅」為主軸,展出JX健身俱樂部、CARE U照護系統等多項智能樂齡設備,將全齡生活園區搬到現場;數位帳戶行動支付系統,讓您防疫期間生活一把罩;更有人臉測溫辨識系統、智慧多功能殺菌機器人等展出,要讓逛展民眾滿載而歸。

非接觸式生理照護系統 防疫零死角

今年新冠病毒疫情的影響帶來的嚴峻的挑戰,新光醫院展場醫療特色亮點,推出導入非接觸式生理照護系統,可即時、全天候管理病患的心跳、體溫等健康狀態,配合LINE與病患進行遠端溝通,確保醫護人員安全,達到防疫零死角。另外也導入紫外光智駕消毒機器人,來為病房及手術室全面消毒,減少醫護人員消毒過程出入可能的再汙染,更能針對房間死角深入消毒。醫護人員防護也要到位,新光導入抗病毒紡織技術的醫護著裝,降低纖物表面細菌與病毒的存活率,增加制服抗病毒和抗菌的能力,大幅降低醫護人員在風險環境下接觸病毒的可能。新光醫院透過非接觸式等方式全面強化防疫管理,不僅保護民眾健康,也保護第一線醫護人員安全,在嚴峻的防疫戰場上持續貢獻心力。

新光醫院醫療檢查 有溫度的醫療照護

另外新光醫院此次展覽,本著以人為本出發,推出具有溫度的醫療照護,新光醫院健康檢查中心除了通過醫策會「健康檢查品質認證」外,首重「安全與精準」,透從受檢者的角度來檢視健康檢查相關的服務及流程,貼近受檢者的需求,超前佈署自己的未來健康。精準醫學則考慮基因、環境、和生活習慣的差異,藉由次世代定序基因等技術,針對個人進行疾病治療的客製化策略。希望能整合早期健檢診斷至疾病發生後的精準醫療,打造一條龍的服務,達到早期發現、早期診斷、早期治療的效果。

此外,新光於台灣醫療科技展中也推出一系列舞台及集點卡好康活動,只要到新光攤位參與體驗,集點即可兌換如LED牛年提燈等多項好禮,今年推出的牛年燈籠特別戴上口罩,提醒民眾防疫期間不忘戴口罩,讓民眾把玩燈籠之餘也能提昇防疫意識,為防疫宣傳出力。

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康復時間:半月板縫合修復術后如何康復?

康復前注意要點:

1.功能練習中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應予以耐受。

2. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定,且應同時練習健側。肌力、肌肉容量的提高是關節穩定的關鍵因素,望認真練習。深圳市第二人民醫院運動醫學科李皓

3. 除手術肢體制動保護外,其餘身體部位(如上肢、腰腹、健側腿等)應盡可能多地練習,以確保身體素質,提高整體循環代謝水平,促進手術局部的恢復。

4. 早期關節活動度(屈、伸)練習,每日只進行一次,力求角度有所改善即可,避免反覆屈伸,多次練習。如屈曲角度長時間(>2 周)無進展,則有關節粘連可能,故應高度重視,及時諮詢主治醫生。

5.冰敷每次20~25分鐘,每日4~6次。如平時感到關節腫、發熱明顯,冰敷次數可適當增加。可在鍛煉之後增加1次。

6. 關節的腫脹會伴隨整個練習過程,腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象,直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習,減少活動量,嚴重時應及時諮詢主治醫生。

康復程序

一、保護期:術后1天至4周

目的:減輕疼痛,腫脹;早期肌力練習;早期負重;早期活動度練習,以避免粘連及肌肉萎縮。

㈠ 手術當天:麻醉消退後,開始活動足趾、踝關節;如疼痛不明顯,可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側肌肉綳勁及放鬆。

㈡ 術后1天:術后24小時可扶雙拐患肢不着地行走(僅限去洗手間!)

1. 踝泵:用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節,盡可能多做。(對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義)

2. 股四頭肌(大腿前側肌群)等長練習:即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下盡可能多做,大於500次/每日。

3. 大腿后側肌群等長練習:患腿用力下壓所墊枕頭,使大腿后側肌肉綳勁及放鬆,大於500次/每日。

4. 正確體位擺放:患腿抬高放於枕頭上,足尖向正上方,不能歪向一邊,膝關節下方應空出,不得用枕頭將腿墊成微

彎位置。如疼痛不可忍受,則在醫生指導下擺放於舒適體位。

5. 開始嘗試直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟離床15㎝處,保持至力竭。10次/組,2~3組/日。

㈢ 術后2天:拔除引流管,拆除棉花腿,安裝卡盤支具(0°位固定)。

1. 繼續直抬腿練習,10次/組,2~3組/日。

2. 踝泵改為抗重力練習(可由他人協助或用手扶住大腿)。每次下床後進行可有效防止腫脹。

3. 開始側抬腿練習:10次/組,2~4組/日,組間休息30秒。

4. 開始后抬腿練習:俯卧位,患腿伸直向後抬起至足尖離床面5厘米為1次,20次/組,2~3組/日,組間休息30秒。

㈣ 術后3天:

1. 繼續以上練習,各方向抬腿練習(前、后、側向),20次/組,3組/日。

2. 可扶拐不負重下地行走,但手術肢體不能承重,行走不可過多,走多易形成關節積液。

㈤ 術后4天:根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。

1. 繼續以上練習。

2. 開始屈曲練習: 去除支具坐於床邊,膝以下懸於床外,微痛狀態下在0°~90°範圍內最大限度屈曲。

3. 伸展練習:伸展練習:去除支具,於足跟處墊枕,使患腿腘窩處完全離開床面,放鬆肌肉使膝關節自然伸直。(非常重要,防止跛行)3次/天

㈥ 術后5天:

1. 繼續加強以上抬腿肌力練習。

2. 繼續在0°~90°範圍內最大限度屈曲每天練習一次。

㈦ 術后1~2周:(根據個體差異的不同,屈曲角度的進度各不相同)

1. 繼續加強以上抬腿肌力練習。

2. 繼續在0°~90°範圍內最大限度屈曲每天練習一次,到2周后力爭主動屈曲達90°。

3. 膝關節功能支具4周內保持伸直位固定(即0°)。

㈣ 術后2~4周:

1. 繼續並加強上述力量練習;

2. 開始“踢皮筋”練習,以加強腿部力量。

3. 每周被動屈膝角度增加10°左右。

㈤ 術后4周:

1. 強化力量練習。

2. 被動屈膝至100°。

3. 主動屈膝至90°。

4. 開始練習旋轉小腿,範圍至剛剛自然停止為止。

5.負重練習詳見本文最後

二、恢復負重期:術后5~8周

此期不得過多行走,否則極易引發關節腫脹和積液,影響功能恢復及組織癒合。

1. 負重及平衡練習:保護下雙足分離,在微痛範圍內左右交替移動重心,逐漸過渡至單腿完全負重站立,5分/次,2~3次/日。雙足前後分離,移動重心,逐漸過渡至單腿完全負重站立。

2. 術后6~8周,繼續在於床邊自行進行膝關節被動屈曲練習,但被動活動角度維持在120°;

3. 屈伸膝0~30°力量練習,30次/組,2~4組/日,組間休息30秒。

三、恢復活動期:術后9周至12周

1. 術后八周可被動屈膝超過120°,並可自行主動膝關節活動練習。

2. 可開始“勾腿”練習。以加強大腿后群肌力。應靜力練習,屈至無痛角度保持10~15秒,10次/組,4組/日。

3. 可開始前後、側向跨步練習。

4. 固定自行車練習,無負荷至輕負荷。10-20分/次,2次/日。

四、恢復運動期:3個月後

目的:全面恢復運動或劇烈活動。逐漸恢復劇烈活動,或專項訓練。強化肌力,及跑跳中關節的穩定性。通過測試,患健肌力達健側85%以上,運動中無痛,無明顯腫脹,則可完全恢復運動。

負重訓練:

1 .半月板縫合2針以下(包括2針):30歲以下者術后2周開始部分負重,負重為體重的1/3到1/2,負重3-4周后才完全負重,一般在負重第三周後去一支拐杖,注意下地活動後進行冰敷;40歲以下者術后3周開始部分負重;40歲以上者則術后4周開始部分負重。

2.半月板縫合2針以上(不包括2針或體部橫裂縫合患者):術后4~5周后開始手術肢體部分負重,負重為體重的1/3到1/2,6~8周后才完全負重,注意下地活動後進行冰敷。

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疲勞焦慮效率低睡眠差體重增胃灼痛和血壓高的神經調節機制研究

關於你的疲勞焦慮效率低睡眠差體重增胃灼痛和血壓高,結合上一期已經提到過了皮質醇和情緒波動、壓力、肥胖的關係。這次來說說怎樣主動掌控皮質醇的波動,以及什麼時候睡覺才是最好的,什麼時候睡覺才是最好的,什麼時候睡覺才是最好的。

《黃帝內經》的開頭《素問》篇裏面講:上古之人,其知道者,法於陰陽,和於術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。《靈樞》一篇里指出:春生,夏長,秋收,冬藏,是氣之常也,人亦應之,以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。古人講究的是要按着秋收冬藏的時間來睡覺,大約是在晚上22:00-6:00的時間,是我們說的早睡早起。

那麼在睡的時間相同的情況下,為什麼早睡早起比起晚睡晚起好呢?籠統的說是因為它順應身體生物鍾而消除慢性壓力。22:00-6:00的睡眠時間較好的原因是能通過休息調節體內“壓力激素”皮質醇的變化,使之處於較低水平。

慢性壓力是什麼?

慢性壓力是一種長期持續存在的壓力,對人體產生嚴重的危害。當面臨急性壓力時,壓力消失後身體會恢復常態,慢性壓力雖然不會像急性壓力那樣讓身體進入100%全負荷工作狀態,但身體始終無法有效放鬆。雖然強度不大,交感神經反應不那麼強烈,但是時間跨度太大造成傷害仍然是不可逆的。

急性壓力下分泌的是“腎上腺素”和“去甲腎上腺素”,但是不能持續釋放。對於慢性壓力,對身體的影響同樣通過HPA調控軸但來影響身體,垂體釋放的ACTH(促腎上腺素釋放激素)更多的刺激腎上腺生成—-皮質醇,一種半衰期長的糖皮質激素。皮質醇可以說是體內最重要的一種調控激素了,稱為“壓力荷爾蒙”。它的不同分泌量可以保持機體的不同等級強度的工作。

腎上腺素和皮質醇的區別?

事實上,在急性壓力下,除了分泌“腎上腺素”之外,也分泌“皮質醇”,但是主要起作用的是“腎上腺素”,“皮質醇”的作用微乎其微;慢性壓力下,“腎上腺素”失效快,主要靠“皮質醇”長效機制來維持機體運轉在不同強度等級下。想象一下,類似於海洛因和香煙的區別一樣,一個能迅速強勁的產生效果,一個則是長期維持低平的興奮效果。

皮質醇的作用和調控機制?

肥胖

皮質醇會使人在壓力狀態下,維持血壓的穩定和適度提高血糖含量。有時候,我們覺得適度的壓力反而有助於集中注意力做事,這從生理學角度來說,是皮質醇的適量釋放保證了身體能在某個能級水平均衡工作,如果沒有皮質醇,我們將會壓力下失控、注意力渙散,難以有效的工作。如果慢性壓力疊加或壓力大,會造成皮質醇的高水平釋放。後果是,提高肝臟對營養的代謝,變相的提高了血糖含量,多餘的糖分又被轉變成脂肪(知道為什麼壓力下人不是變瘦而是變胖沒?想減肥嗎?按時睡覺吧)。

免疫低下

在正常狀態下,肝臟監控皮質醇的分泌。然而人體如果長期承受慢性壓力,肝臟就像發動機一樣長期代謝不得休息就會受損,肝臟是體內最大的免疫器官,如果它受到傷害,更容易生病。如果在較重的工作壓力、心理壓力下,特容易感冒或患上其他毛病,那麼你一定對此深有體會。

胃灼痛

過量皮質醇會刺激胃分泌胃酸,如果胃酸分泌過多,過量的胃酸沒有作用對象,只要開始腐蝕胃壁,出現胃潰瘍。引起胃灼熱和壓力有關,所有治胃病的葯都是中和胃酸保持消化道合適的PH,但這都是治標不治本的辦法!根本辦法還是調節皮質醇含量!

煩悶

上面所說的HPA調控軸會有負反饋調節機制,也就是說,高水平的皮質醇會抑制下丘腦和垂體的激素釋放,帶來的後果是打破整個機體的激素平衡,比如5-羥色胺和血清素的水平降低,讓人感到抑鬱和煩悶(這兩種激素與快樂的感覺有直接關係!)。知道為什麼壓力、睡不好會引起焦慮和煩悶了吧。

早點睡吧,親,出來混,遲早是要還的。

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一例巨大多發性子宮肌瘤,高齡備孕的邏輯思考

此病例着實比較具體!

40歲,多發性子宮肌瘤,最大肌瘤直徑8cm,子宮增大如3.5個月孕。3個月前妊娠50多天,發現胎停,清宮手術后,一直沒來過月經。

如果只是一個肌瘤……

她沒有癥狀,她還有生育要求。早期妊娠胎停的原因,首先並不考慮肌瘤的問題。並且,病人本身年齡較大,年齡,是孕早期妊娠淘汰的獨立危險因素。年齡越大,精子卵子的質量越差,越容易發生胎停流產。

因此,如果考慮再生育問題,年齡又偏大,抓緊時間很重要。所以,並不建議积極手術。因為病人最近的妊娠經歷,至少說明病人的受孕效率還是蠻高的。高齡情況下,有這樣的受孕效率其實是挺可貴的,應該珍惜,因此可以鼓勵再接再厲。

但是再試的話,又涉及閉經的問題,閉經的狀態下,想懷孕幾乎是不太可能的。病人是清宮手術之後出現的閉經,首先要考慮是不是子宮內膜損傷。下一步需要考慮做宮腔鏡檢查,了解宮內情況。如果確實內膜損傷比較重,因為宮腔粘連導致了閉經,那也需要治療,而治療就需要花時間。

子宮肌瘤這麼大,要不要做呢?做了手術涉及到時間耽誤的問題,術后避孕的問題。而宮腔粘連的治療也是要花時間,術后恢復也需要時間,反正都要耽擱,要不要把肌瘤一起做了呢?畢竟肌瘤也是達到手術指征了的了啊!

一個肌瘤也糾結。

現在還不止一個, 多發性肌瘤!問題就更複雜了。

對於無癥狀肌瘤,大多數並不影響妊娠。但是對於比較大的子宮肌瘤,尤其是這種多發性肌瘤,是可能造成流產的。不過並不是她前次胎停的那種流產,而是妊娠中期的流產。妊娠早期胎停,並不首先歸咎於子宮肌瘤,但是妊娠中期的活胎流產,那就多半考慮子宮肌瘤造成的了。

情況是這樣的:肌瘤大了,多了,子宮形態不規則了,宮腔變形了,子宮生長不協調了,妊娠受限制了,所以就流產了。

所以,支持手術的權重又增加了。

手術怎麼做的問題:

都知道做微創手術,做腹腔鏡好。但是這個病人真心並不適合做腹腔鏡手術。因為多發性子宮肌瘤,B超可能看到的是兩個、三個,但是,我們手術剝出來可能是十個、二十個,甚至上百個。而其中有很多隻有米粒大小。這種米粒大小的肌瘤再牛的腹腔鏡大夫都是處理不到的,因為看不見,又不能伸手進去摸,所以處理不到。

因為腹腔鏡手術,手是摸不到子宮的。但是開腹做就不一樣了,我們能用手摸到子宮,米粒大的肌瘤都能摸到,這樣最大限度減少短期複發的可能。

多發性子宮肌瘤之所以容易複發, 其中一個很重要的原因就是,沒辦法保證100%把肌瘤剔除乾淨。米粒大的都剔除出去了,那比米粒還小的呢?用手都摸不清楚的呢?

挖肌瘤之前,還要做宮腔鏡。閉經3個月了,不得不考慮宮腔粘連的問題。而挖了肌瘤后,宮腔鏡就沒法做了。所以要先做宮腔鏡。

如果確實有宮腔粘連,同時又挖了子宮肌瘤的話,術后再粘連的問題,會是個大問題。所以,還需要考慮宮腔粘連預防的問題,術后還得考慮用激素,還得考慮宮腔球囊預防粘連。

而用雌激素預防粘連也會有問題,因為她的肌瘤,子宮肌瘤是雌激素依賴的疾病,用雌激素的話,勢必有會擔心肌瘤複發的問題。為了降低肌瘤複發的問題,甚至還可能考慮用抑制雌激素的藥物。

而宮腔再粘連的問題,在子宮肌瘤剝除術後半年到1年,可以再做宮腔鏡分粘連。所以,同時顧慮到肌瘤複發的風險問題,雌激素治療的問題,恐怕得擱淺了。

初步建議:

第一,手術,宮腔鏡檢查術+開腹子宮肌瘤剝除術。先宮腔鏡,再開腹。

第二,術后避孕1年試孕。如果期間宮腔再粘連,可以再做宮腔鏡。

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李鐵紅出診記:一針治好了她後背的一塊“石板”

“李大夫,謝謝您,把後背的一塊石板治好了!”

這是我的患者,47歲的李某,今天見面對我說的第一句話。

今年的1月24號,李某帶她們一家子來找我瞧病。李某主訴,其子宮肌瘤手術后,身體一直不好,日前頭暈頭痛,頸椎,後背疼痛,就像背着一塊“石板”樣既涼又痛。

檢查:舌暗淡、胖大、有齒痕,苔白,脈沉澀略緊,頸椎與後背寒涼板結。

診斷:寒濕痹阻,頸肩綜合症。

治療:中藥葛根湯加減。

此外,特別用到了埋線治療,針刺百勞、大椎等穴,一次見效。

頸肩綜合症是頸前斜方肌症候群、頸肩部肌筋膜炎等,是由於頸椎與頸部軟組織發生退變。中醫認為,本病系外感風寒濕邪,客於太陰經,而使太陽經疏不利,經脈不通,氣血瘀滯,使經脈痹阻不通,及肝腎虧虛,筋骨失養所致。

而治療此類病,最有效的是埋線治療!

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不開藥也能緩解“憋不住的小便”(1)

先講一個小事

有這樣一個老年女性病人看病的時候似乎有一些難言之隱。於是我:“您有沒有什麼其他健康問題想跟我說?”

病人的表情是馬上就放輕鬆下來(注意哈,病人想問大夫的事可多呢,就是擔心大夫拒絕),然後說:“大夫,我今年六十多,特別願意出去玩兒,但是不敢,因為我從小就憋不住小便。可是每次小便又不多。坐地鐵超過半小時,中間都要下車找個公共廁所。”

於是我問:“您有哪些不舒服的感覺嗎?比如說尿頻、尿急、尿痛?”

病人說:“除了,尿急之外,其他的都沒有,並且我主要是特別的擔心自己,哎,萬一找不到衛生間該怎麼辦?”

我問“看過病嗎?”(注意哈,這樣的病人一般都看過很多次病)

病人:“看過,這些年我去看過很多醫院,專家說我沒有尿道炎、膀胱炎,但是這個問題就是解決不了。也有大夫說我是焦慮症,給我開了焦慮的抗焦慮的藥物,但是我看了說明書以後,覺得太可怕了,不敢吃。”(注意哈,讓病人盡可能敘述病情,有價值的臨床線索都在患者口中呢)

我問:“你能不能回憶一下,清醒狀況下最長的一次排小便的間隔?”

病人:“有一次我們出到我們到近郊玩兒,路上堵車,真的有三個小時都沒有辦法去衛生間。事後一想,三個小時沒有去衛生間,也沒有什麼事情。大夫,你說我這個是不是精神因素?”(注意哈,正確的診斷時常在患者的口中)

我問:“您小的時候,有沒有過與小便有關係的事情讓你記憶猶新。”(注意哈,醫生在問心理應激因素了)

病人說:“有一次在學校想去衛生間,孩子多排不上隊,所以我就特別的着急,特別的害怕。從那以後我就一直是見到廁所就一定要去。如果超過半小時沒有排尿,緊急的任務就是一定要找到一個衛生間。”

(待續)

全科醫師的思考

因為到大夫之前,患者是無法判斷自己是小病還是大病,所以我不同意“小病在社區,大病到醫院”的說法,但是全科醫生要認真地去觀察病人,鼓勵他們更全面地描述自己的健康問題。

一句話總結

“早發現,早治療”符合全科的科學理念,也符合患者利益,也是我們基層全科醫生的主要服務範圍。

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接納和放下(上)

常有人覺得痛苦,但痛苦的根源不是外因,而是自己的內心,心態決定一切。

人生之苦無外乎生老病死,愛別離,怨憎會,求不得,放不下。沒有一個人一生沒有坎坷,也沒有一個人一世沒有痛苦。所以,人人都有七情六欲。

心情好的時候,看花花開,看天天藍;心情不好的時候,看柳柳不綠,看云云不白。

正所謂物隨心轉,境由心生。

其實,事物沒有改變,變化的是自己的心態。同樣的境遇,有的人彷彿置身天堂,有的人感覺如處地獄。

原來快樂與痛苦,並不是由生命中所發生的事情決定的,而是自己看待事情的觀念和態度來決定的。

心是身體的主宰,痛苦和煩惱的根源都來自於自己的內心,關鍵是用什麼樣的心態看待,有什麼樣的心態,就會有什麼樣的人生。

焦慮是一種常見的、與生俱來的情緒狀態。

在節奏快和壓力大的現代生活環境下,任何人都不可能避免焦慮,出現緊張、擔心和恐懼等負面情緒,這是正常的情緒。

但如果超出了自身的承受能力,出現心慌煩燥不安等癥狀,並難以自行消退,就是病理性焦慮。

曾有患者說他在母親病重住院治療期間感覺到痛苦、焦慮以致身體出現了心慌,嘔吐等不適癥狀。其實這主要是因為自己心裏的期望太高,認為現代的先進醫學能讓病人住院治療就能解除病痛,恢復健康。

而當事與願違時,內心恐懼不安,不能正常地看待生老病死這一人之常情,不能理解人生總會有很多無奈。現實是當我們無力改變現狀時,應該選擇接受和釋然。

總憂慮明天的風險,抹不去昨天的陰影,今天的生活怎能如意?總幻想那些不能能實現的,今天的心靈又怎能安靜?

其實,很多煩腦都是自己給自己添堵,怒傷肝,喜傷心,思傷脾,恐傷腎……,不良情緒是健康的大敵,憂愁和焦慮是生命的殺手!只有調節好自己的心態,心裏寬暢,身體自然也會安舒了。

改變自己的心態,就是改變自己的世界。

生活中,一個好的心態,可以使你樂觀豁達,

一個好的心態,可以使你戰勝面臨的苦難,一個好的心態,可以使淡泊名利,過上真正快樂的生活。

积極的心態能幫助我們獲取健康、快樂和幸福。

在現實生活中,我們不能控制自己的遭遇,卻可以控制自己的心態,

我們常常不能改變別人的看法,能改變的恰恰是自己。

其實,人與人之間並無太大的區別,真正的區別在於心態。

幸福原本很簡單,只因過於較真,過於渴望得到不屬於自己的東西,才讓生活中遍地煩惱。

慾望越多,痛苦就越多。

之所以遇上事會焦慮不安,就是因為內心的負擔太重,期望太高,過於在乎,內心糾結而產生不良情緒和痛苦,影響了自己的身體健康。

其實所有的困苦都是生命過程中必然會遇到的,雖然我們沒有辦法決定外界的所有事情,但是可以控制和決定自己內心的狀態。

生活的優劣,完全取決於自己的心態。

你不在乎了,那些你在乎的東西也就不復存在了。在乎本無對錯,錯的是超越了正常的程度,不能讓這種在乎控制了心智。

有樂觀的心態很重要,遇事要多往好處想,才能讓积極的思想取代消極的心態。

不然,生活對於自己來說永遠都不會坦然,永遠都沒有歡笑。

因此,要常懷一顆平常心,用好心態改變自己,用积極的行為改變自己,改變對生活事件,生活壓力的看法,樹立自信,提高應對問題的心理承受能力。

擁有樂觀豁達的好心情,保持快樂的心境,不管人生如何跌宕起伏,才能不驚不憂安於流年,平平淡淡靜守歲月,活得淡定從容,健康快樂。

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