標籤: 法令紋

　　人體在高溫環境下，水和電解質丟失過多，散熱功能衰竭，便會導致中暑的發生，主要表現為中樞神經系統和心血管功能障礙。

根據我國《職業性中暑診斷標準》，可將中暑分為先兆中暑、輕度中暑和重度中暑3級，根據發病機制及臨床表現，重症中暑又分熱痙攣、熱衰竭和熱射病3類，熱射病是中暑中最為嚴重的類型，也是引起死亡的主要中暑類型。

臨床癥狀

先兆中暑

患者在高溫環境中出現多汗，同時感到口渴、乏力、頭暈、頭痛、耳鳴、噁心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀，此時患者的體溫可略高，也可正常。

輕症中暑

患者之前出現的癥狀加重，並開始出現脫水和早期循環功能紊亂的表現，包括面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓偏低、心率加快，體溫輕度升高。此時患者自覺噁心甚至發生嘔吐，神經精神方面可表現為煩躁不安或表情淡漠等。

重症中暑

患者中暑癥狀持續加重，可見高熱、痙攣、休克、昏迷等臨床表現。

熱射病：

患者急性起病，體溫正常或稍高，及時離開高溫環境休息，癥狀可很快消失;但如果不離開高溫環境，病情可繼續加重至發展為熱射病階段。熱射病的主要臨床表現是高熱(40℃以上)、無汗和意識障礙，可見患者皮膚乾燥及不同程度的意識障礙，出現幻覺、混亂、行為異常甚至昏迷。在中樞神經系統中，小腦尤其容易受累，並且可能發生癇性發作，特別是在降溫過程中。

熱痙攣：

表現為明顯肌痙攣伴疼痛，多見於四肢肌、咀嚼肌和腹肌等常活動的肌群，腓腸肌較明顯。痙攣一般呈對稱性及陣發性。

熱衰竭

：急性起病，與熱射病的區別在於患者體溫多不升高，且患者冷汗淋漓、脈搏細緩，繼而發生血壓下降和暈厥，重者出現周圍循環衰竭。

影像學表現

在急性期，中暑患者的MRI並不會显示出異常。隨着時間推移，重症中暑患者的MRI可出現腦腫脹，呈可逆性局灶性皮質損傷，以及小腦傳出通路上的異常信號，包括雙側齒狀核、雙側小腦上腳和丘腦、小腦十字交叉部位的細胞毒性水腫，出現此種表現者可伴有嚴重后遺症。而在慢性病例中，MRI上可觀察到小腦瀰漫性萎縮。

熱射病所致腦梗死多呈雙側對稱性病變。正常情況下腦內的小血管梗死不足以引起嚴重神經功能缺損表現，但中暑本身可引起患者腦內的高熱及炎症反應，導致腦細胞和組織廣泛變性壞死，從而引起較重的癥狀。

嚴重中暑的治療

熱射病的治療

熱射病患者病情危急，應立即採取急救措施。降溫速度與患者預后密切相關，研究显示，在30分鐘內開始進行降溫，可明顯改善患者預后，一般應在1小時內使直腸溫度降至38.5℃左右。

物理降溫的手段包括冰帽、冰袋等，或用冰水擦拭皮膚;也可將患者浸入4℃水中，按摩皮膚使血管擴張，加速血液循環，促進散熱。物理降溫中應隨時觀察和記錄體溫，待肛溫降到38.5℃時停止降溫，將患者轉移到25℃的室溫中繼續觀察。如果體溫有回升，可再重複物理降溫過程。

藥物降溫可與物理降溫同時進行，常用氯丙嗪25——50 mg加入500mL液體中，於1——2小時靜脈滴注完，必要時重複使用。用藥期間嚴密觀察血壓變化，血壓下降時減慢滴速或停葯。

如果患者有腦水腫等表現，則根據情況選用適量甘露醇。此外，糖皮質激素有助於抑制炎性反應及減輕腦水腫，可酌情使用。若患者出現抽搐，可靜脈輸注咪達唑侖或地西泮。除此之外，還應嚴密監測患者生命體征變化，保護肝腎功能，保持呼吸道通暢，积極治療休克和器官衰竭，維持水電解質平衡並給予合理的營養支持。

熱痙攣和熱衰竭的處理

應迅速將患者轉移到通風陰涼處，口服涼鹽水，視情況靜脈給予生理鹽水、葡萄糖液、氯化鉀等，除非患者有周圍循環衰竭或大量嘔吐、腹瀉的情況，不需要輸入太多的液體，以免引起心力衰竭或肺水腫。

預后

輕症患者多數很快便可恢復，住院時間短，無明顯后遺症發生。重症中暑病死率很高，達5%——30%，倖存患者的神經后遺症可包括小腦綜合征和伴運動神經元缺失的脊髓損傷。在降溫期間腦功能得到恢復，是良好預后的標誌。

此外，中暑患者可於2周左右導致周圍神經損傷，可能在病情穩定或好轉后突然發生，表現為構音障礙、吞咽困難、四肢肌力減退甚至遲緩性癱瘓，有時可表現為類似於吉蘭-巴雷綜合征的癥狀，不過在文獻報道中，中暑導致吉蘭-巴雷綜合征的報道並不多見。對於此類患者，給予免疫球蛋白治療后可有幫助。

參考文獻

Wijdicks E F M. Neurologic Complications of Acute Environmental Injuries[J]. Surgical Clinics of North America, 2017, 60(6):1465-79.

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　　上海交通大學醫學院藥理學與化學生物學系高小玲課題組，通過構建內核包載 siRNA 的重組高密度脂蛋白納米載體，將 RNAi 藥物安全遞送入腦，並藉助 Ras 激活的腫瘤細胞依賴於巨胞飲“營養蛋白”維持生長和生存的特徵，高效靶向 Ras 激活依賴型腦膠質母細胞瘤，實現精準靶向治療。相關成果日前在線發表於《自然—通訊》。

Ras 是第一個在人類腫瘤中被鑒定出來的致癌基因，其靶向藥物研發一直是醫藥界熱點。研究人員聚焦 Ras 調控的新陳代謝環節，Ras 激活的腫瘤細胞依賴巨胞飲通路攝取胞外蛋白質維持生長和生存，與正常細胞呈現顯著差異。由此設想，脂蛋白仿生納米載體如同“營養蛋白”，讓 Ras 高表達的腦膠質母細胞瘤細胞將其當做胞外營養“飲用”。

利用課題組前期構建的重組高密度脂蛋白納米載體，進一步包裹載 siRNA 的磷酸鈣核心，酸敏感的磷酸鈣核心可在溶酶體中溶解並釋放 siRNA，產生的鈣離子和磷酸根離子增加溶酶體的滲透壓引起溶酶體腫脹破裂，進一步將 siRNA 釋放到胞質中發揮作用。載轉錄激活因子 5(ATF 5)siRNA 的重組高密度脂蛋白納米藥物在腦膠質母細胞瘤細胞和病人來源腦膠質母細胞瘤干細胞模型中均显示良好的 ATF 5 基因沉默效果，有效誘導腫瘤細胞及其干細胞的凋亡，顯著延長原位荷瘤小鼠的生存期。

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　　學術水平再高，不發表論文就評不上教授;明明工作跟外語不沾邊，可過不了外語考試就評不上職稱……近年來，唯學歷、唯資歷、唯論文越來越成為我國職稱制度被人詬病的焦點。

不久前中辦、國辦印發了《關於深化職稱制度改革的意見》。也就是說，未來，實行了三十年的職稱制度將迎來大改革。現行職稱制度是在專業技術職務聘任的基礎上發展完善起來的，涉及29個職稱系列的7300多萬專業技術人才。

職稱制度改革后，究竟會有哪些變化?我們從人社部部長尹蔚民近期的解讀中為您拎些與你密切相關的“乾貨”。

今年對外語、計算機考試不作統一要求

今年，職稱改革提出了明確的具體措施，如對職稱外語和計算機應用能力考試不作統一要求。確實需要評價外語和計算機水平的，由用人單位或評審機構自主確定評審條件。

同時，改革要求克服“唯學歷”、“唯資歷”、“唯論文”的傾向，科學客觀公正評價專業技術人才。

此外，改革還提出實行學術造假“一票否決制”，對通過弄虛作假、暗箱操作等違紀違規行為取得的職稱，一律予以撤銷。

不同人有不同評價標準 避免“一把尺子量到底”

尹蔚民稱，這次職稱制度改革系統地將職稱評價標準歸結為品德、能力和業績三個方面，科學分類評價專業技術人才能力素質，對不同領域、不同行業、不同層次的專業技術人才，制定不同的評價標準，避免“一把尺子量到底”，實現“干什麼、評什麼”。

在評價方式上，將建立以同行專家評審為基礎的業內評價機制，注重引入市場評價和社會評價，對基礎研究、應用研究和哲學社會科學研究等不同類別人才採取不同的評價權重，對特殊人才通過特殊方式評價。

在評價範圍上，拓展職稱評價人員的範圍，進一步打破戶籍、地域、身份、檔案、人事關係等制約，暢通非公有制經濟組織、社會組織、自由職業專業技術人才職稱申報渠道，打通高技能人才與工程技術人才職業發展通道，打通非公領域專業技術人才評審通道，讓非公領域專業技術人才在職稱評審方面享有同等待遇。

未設正高級職稱的均設置到正高級 推動高校、醫院自主開展職稱評審

人社部部長尹蔚民表示，完善職稱制度體系，打破專業技術人才的“天花板”，橫向上，保持現有職稱系列總體穩定，取消個別不適應經濟社會發展的職稱系列，整合職業屬性相近的職稱系列，增設新興職業領域的職稱系列。縱向上，健全層級設置，現有11個未設置正高級職稱的系列均設置到正高級，打通職業發展通道。在制度銜接上，促進職稱與職業資格的有效銜接，降低社會用人成本。

另外，還要科學界定、合理下放職稱評審權限，推動高校、醫院、科研院所、大型企業和其他人才智力密集的企事業單位按照管理權限自主開展職稱評審。

“讓幹得好的人能評得上”

尹蔚民說，要將科研成果取得的經濟效益和社會效益作為職稱評審的重要內容，放寬評審條件，建立綠色通道，鼓勵教師上講台、醫生到臨床、工程師到實驗室和廠房工地、農業技術人員到田間地頭，在火熱的基層一線建功立業，讓幹得好的人能評得上。

對於不實行崗位管理的單位，以及通用性強、廣泛分佈在各社會組織的職稱系列和新興職業，可採用評聘分開方式。實行評聘分開的單位和行業，要堅持質量第一，進行適當的比例控制，防止降低標準、遷就照顧，避免對整個職稱制度的科學性、公平性造成衝擊。

改革要求，力爭通過3年時間，基本完成工程、衛生、農業、會計、高校教師、科學研究等職稱系列改革任務，通過5年努力，基本形成設置合理、評價科學、管理規範、運轉協調、服務全面的職稱制度。

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　　近日，北京啟動公立醫院經濟管理績效考評工作，醫院上報的各類財務數據，將為醫改后醫院運行及醫療的變化提供評價依據。據介紹，這也是我國首個在省級層面推進的公立醫院經濟管理績效考評工作。

119家公立醫院都參与考評

近日，北京市衛計委、市財政局啟動今年北京公立醫院經濟管理績效考評工作，北京市、區屬各類獨立核算的119家公立醫院都將參与考評，包括綜合醫院、中醫院、專科醫院、療養院等。

醫院收支結餘、資產負債率、床位周轉次數、門急診次均費用等均為考評指標。這些財務數據可用於分析醫院經濟運行狀況，反映醫改帶來的醫院運行及醫療行為的變化，相關部門根據數據提供的線索對醫院醫療行為加強監管、完善經濟政策，推動公立醫院順應醫改要求。

根據規定，考評的指標體系分為定性考核與定量考核。定性考核按年度進行，主要考核醫院經濟管理過程，包括預算管理、成本管控等，定量考核則反映醫院經濟運行結果狀況，按月監測、按年考評。

北京市衛計委副主任鍾東波介紹，考評指標並非一成不變，考評中如發現指標設置不科學，相關部門將進行動態調整。北京市醫管局和區衛計委還可細化並增加考評指標，但不得減少和降低考評要求。

考評結果與醫院預算掛鈎

據了解，北京市醫管局和各區衛計委應將醫院經濟管理績效考評結果整體納入公立醫院綜合績效評價體系，與醫院財政補助、職工工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鈎。

同時，應在當年將前一年度所屬公立醫院績效考評結果和整改情況報同級財政部門，作為安排下一年度醫院預算的重要參考。

針對發現的問題，將會同同級財政部門，研究制定促進所屬醫院提高經濟管理能力的意見和措施。

重大違紀將“一票否決”

醫院一旦出現嚴重違反財經紀律的問題，如存在“小金庫”、重大經濟犯罪案件，重大資產損失、其他違反財經管理法律法規的重大事件，將作為“一票否決”項，定性考核結果為零分。同時，該項將納入醫院綜合績效考核，對院長進行問責。

門急診費用高將被扣分

在定量考核中，患者費用佔到1/4(即25分)，包括門急診次均費用、出院病人例均費用及人均藥費、出院病人耗材費用等的變化情況。這意味着患者就醫費用的變化，能直接影響醫院的考評成績。

如患者門急診次均費用佔到5分，患者門急診費用較低的醫院將獲得加分，費用較高的將被扣分。與此同時，醫院門急診患者次均費用零增長或負增長的醫院得5分，正增長的將扣分。

考評人力成本避免養閑人

考評體系首創百萬元人力成本服務量、百萬元固定資產服務量、百萬元專用設備服務量三項指標，以衡量醫院三大類成本支出效率。其中，百萬元人力成本服務量共計8分，由高到低排名，前20%得8分，排名20%以後每增加10個百分點扣1分，排名80%以上的得0分。

鍾東波分析，該指標將提供醫院薪酬制度是否合理的線索。在同級同類同服務量的醫院之間，如果指標高於平均值，說明該醫院人力資源轉換效率高或人員薪酬太低，反之則說明醫務人員工作效率過低或薪酬過高。此項指標有利於推動公立醫院精簡行政後勤部門、平衡提高醫務人員薪酬水平等。

北京市衛計委副主任鍾東波：考評醫院經濟績效最終結果患者受益

公立醫院本身就有綜合績效考核，為什麼要新增經濟管理績效考評？

鍾東波：兩個原因。在綜合績效考核體系裡，對經濟管理這一塊的指標與內容相對比較單薄、單一，無法整體衡量醫院在經濟管理方面達到的水平、努力程度和結果。其次，醫院管理可以分為三大塊，以醫療質量安全為主題的技術管理、以患者滿意度為主題的服務管理、以資源高效使用為主題的經濟管理，經濟管理是目前最短板的一塊。雖然我們公立醫院相比計劃經濟時代，在經濟管理上已經提高了，但是相比政府的要求、社會的期待、相比於企業的經濟管理水平，還差得很遠。

這種業內的考評，對患者會有什麼影響？

鍾東波：最後的結果是有利於患者。公立醫院的目標是社會效益最大化，公立醫院就是一個資源轉換器，衡量效率的標準就是怎麼將公共資源最大程度轉化為公共服務。

2017年版的定量結果指標中，確定了百萬元人力成本服務量、百萬元固定資產服務量、百萬元專用設備服務量，這是之前沒有的。這些指標可以衡量公立醫院最主要公共資源的轉化效率，比如CT核磁等大型設備的使用率到底怎樣、醫院有沒有盲目採購等，這可以引導公立醫院合理購置資產設備、提高使用效率，有利於精簡行政後勤部門、控制冗員、合理確定薪酬水平，平衡調動积極性和提高人力資源效率的關係。

考評怎麼轉化為對醫院的監管和約束？

鍾東波：衛生計生部門有兩大監管體系，一個是社會性監管體系，由醫政醫管、葯械管理部門負責，主題是醫療安全質量;另一個是經濟性監管體系，主題就是風險、成本、效率和費用，由財務部門負責。

兩大監管中，醫政監管一直在抓，經濟方面相對較弱，要迎頭趕上，考評是切入點。一般來講，經濟異常通常意味着醫療行為不規範，比如明明其他同類同級醫院1000元能治好的病，你這裏卻要5000元，那可能存在不合理醫療行為，財務部門可以與醫政部門共享信息，反過來，不合理的醫療行為必然會影響到經濟結果，因此這兩個體系可以加強信息互通共享，促進協同監管。

當然，如果發現問題根源不在醫院內部而在衛生經濟政策本身，就要去完善衛生經濟政策。

績效考評怎麼去配合醫改？

鍾東波：北京市醫藥分開綜合改革是北京公立醫院補償機制的重大改革。機制改革后，公立醫院管理行為和醫療服務行為是否產生變化?變化的幅度有多大?這些不僅取決於機制變化本身，還取決於政府施加的壓力。這次開展的公立醫院經濟管理績效考評，可以推動公立醫院順應改革要求，在正確的方向上調整行為，避免產生向錯誤、負面的方向發展。

比如說，醫藥分開之後，藥品加成的槓桿取消了，但是會不會產生耗材的替代性增長、會不會出現大型醫用設備的過度使用?在零加成的情況下，公立醫院是否能夠形成积極控製藥品費用的激勵?這些都可以通過經濟管理績效指標進行評估、引導和推動。

基於這一考慮，我們根據北京市領導的指示，利用經濟管理績效定量結果指標建立了月度監測分析制度，為科學評估醫改的影響提供重要依據，並將運用經濟管理績效考評結果推動公立醫院經濟管理、經濟監管與經濟政策的持續改進，推動公立醫院在維護公益性的基礎上提高運行績效，為群眾提供優質高效的醫療衛生服務。

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　　阿爾茨海默氏症是因為生成多巴胺的細胞逐漸消失造成的。你會允許豬腦細胞被植入自己的大腦嗎?一些罹患阿爾茨海默氏症(或稱老年痴呆症)的人會這樣做，並希望這會停止疾病繼續發展。

阿爾茨海默氏症是由於製造多巴胺——控制人體運動的一種化合物——的腦細胞逐漸減少而導致的。

為此，新西蘭奧克蘭活體細胞技術公司一直在開發用來自豬體內脈絡叢治療的一種細胞療法。這一大腦結構會產生生長因子和信號傳遞分子(有助於保持神經細胞健康)的混合物。

今年5月，一個安慰劑對照試驗進一步利用脈絡叢細胞移植療法對18人做了外科手術。其希望是這些細胞產生的混合物能夠滋養患者大腦中剩餘的產生多巴胺的細胞，減少其進一步流失。

這種療法在大鼠版本的帕金森療法中取得成功。“它像是在大腦中植入一個微型神經化學工廠，以此提高新神經細胞的生長和修復能力。”活體細胞技術公司的Ken Taylor解釋說。

豬細胞被放置在海藻酸多孔塗層(由海藻製成)的內部，它可以讓生長因子植入大腦組織周圍，同時也會避免患者免疫細胞攻擊豬細胞。這種療法還被用於在糖尿病患者體內植入豬胰腺細胞的病例中。

海藻酸膠囊寬約0.5毫米，其中含有約1000個豬細胞。在首次小規模試驗中，有4人大腦中植入了40個膠囊。

該團隊已經記錄了這些人癥狀嚴重程度平均改善了14個點，其測量基礎是199點的癥狀嚴重程度，這通常以諸如患者行走情況等作為考量標準。但英國布里斯託大學的Steven Gill表示，這可能是因為安慰劑效應，正如人們在術后的癥狀會立刻改善那樣。“神經細胞的生長速度沒有那麼快。”他說。

儘管如此，目前第一批已治療的4名患者的癥狀緩和均已持續了較長時間——18個月。而罹患這種疾病的人每年通常會退化幾個點。更大規模的安慰劑控制對照試驗或可進一步了解這一療法。其結果將在今年11月產生。

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　　創傷性腦血管損傷(bluntcerebrovascularinjury，BCVI)是指頸總動脈、顱內外頸內動脈、椎動脈等血管因創傷致出現不同組織的病理損傷，易繼發卒中，可造成嚴重神經功能障礙甚至死亡。1872年法國醫生Vemeuil首先通過屍檢發現頸動脈損傷，1967年Yamada等報道了頸動脈損傷臨床病例。隨後不同的神經外科中心均有病例報道，多為外傷性動脈瘤、動靜脈瘺等。隨着神經影像學技術的進步，對BCVI高危患者篩查的增加和以及對此類疾病認識的深入，BCVI的發病率呈上升趨勢。對於外傷患者而言，BCVI是一種隱匿性損傷，雖然並不常見，但如未能及時診斷和治療，則有較高的致殘率、致死率。本文對目前BCVI的流行病學、病理生理機制、臨床表現、篩查策略以及治療方法等方面的研究進展做一綜述，以期加強臨床醫生對此類損傷在診斷與治療方面的認識。

一、流行病學

早期研究認為，BCV1占所有外傷性住院患者的0.08%——0.1%，新近研究認為其占外傷性住院患者的1.2%——2.0%，對於多發傷患者甚至可達2.7%。其中，青少年發病率更低，約佔外傷患者的0.03%——0.9%。BCVI約佔頭頸部損傷患者的13%——39%。頸動脈損傷占所有外傷性患者的0.1%——1.55%，椎動脈損傷占所有外傷性患者的0.2%——0.77%。在頸動脈系損傷中，最常見的是I級損傷(44.4%);而在椎動脈系損傷中，IV級損傷最為常見(41.7%)。在頸動脈系損傷中，約72.2%合併腦損傷，約55.6%合併顱底骨折;在椎動脈系損傷中，70%——100%合併有頸椎骨折，且發生於頸椎骨折水平成人最常見的椎動脈損傷部位是V2段，而兒童或青少年則多發於V3段。高達28%的椎動脈損傷患者存在雙側損傷。

Buch等對1008例外傷患者進行回顧性研究，其中432例患者因存在危險因素而進行了CT血管成像(CTA)篩查，46例(10.6%)存在BCVI。Wei等對222例高危患者進行了CTA檢查，27例(12.2%)存在腦血管損傷，其中頸動脈系損傷18例，椎動脈系損傷12例;單側頸動脈系損傷13例，雙側頸動脈系損傷1例，單側椎動脈系損傷9例，2例同時存在椎動脈系、頸動脈系損傷。B cmatti等對976例多發傷患者進行相應檢查后發現，32例(3.3%)存在BCVI，其中單血管損傷22例，2根血管損傷10例，無2根以上血管損傷病例;頸動脈系損傷佔61.9%(26/42)，椎動脈系損傷佔38.1%(16/42)。

二、病因學與病理生理學

創傷造成腦血管損傷最常見的原因為交通事故，其次是墜落傷、暴力打擊傷。亦有懸吊傷、輕度頭頸部外傷、咳嗽、不正確的體育鍛煉(健美運動)、隨音樂節律性轉頭等因素致腦血管損傷的報道。

BCVI的基本病理生理機制包括：(1)血管過度牽拉或旋轉;(2)血管直接撕裂;(3)被周圍骨折片刺破等因素致血管內膜破裂、管壁剝離，血小板激活和聚集以及隨後血栓形成，從而導致管腔狹窄、栓子脫落引發的腦缺血及管壁破裂出血。例如，顱外段頸內動脈損傷常因血管急劇牽拉於C1-3椎體側塊上從而出現血管內膜撕裂所致;顱內段頸內動脈損傷常因骨折片刺破或硬膜撕裂血管所致;椎動脈損傷常因C2-6椎間孔骨折撕裂血管所致。

創傷致腦血管損傷的病理學改變包括：血管內膜剝離或撕裂、血栓形成、動靜脈瘺、假性動脈瘤形成、血管閉塞、血管斷裂或上述某些類型的聯合。顱外段頸內動脈、椎動脈發生創傷性損傷時可見上述組織病理改變，而顱內段頸內動脈創傷性損傷則多見於頸內動脈-海綿竇瘺及創傷性動脈瘤。

三、臨床表現

BCVI的臨床癥狀常常是多變的，僅有10%的患者出現局灶性神經功能障礙。大多數患者在損傷最初24h往往並無癥狀，隨着時間推移，在傷後幾天，甚至幾個月可出現神經功能障礙。BCVI可表現為：(1)硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫和蛛網膜下腔出血;(2)創傷性顱內動脈瘤;(3)創傷性顱內動靜脈瘺(創傷性海綿竇動靜脈瘺多見);(4)創傷性腦梗死等。最常見的癥狀是頭痛和(或)頸痛，其次是腦缺血發作或視網膜缺血發作(如一過性黑蒙、暈厥)。Homer綜合征合併頭痛可能是腦血管損傷的特徵性表現，但應該指出，Horner綜合征更多是椎動脈損傷的特徵性表現。12%——39%的BCVI患者出現頸部雜音，5%——12%的BCVI患者出現腦神經麻痹，其中以舌下神經麻痹最為常見。

對BCVI進行分類有利於治療策略的選擇和預后評估。目前最常用腦血管損傷分級是Biffl等根據血管形態學變化制定的腦血管損傷分級。I級：內膜不規則斷裂/撕裂或夾層/壁間血腫造成管腔狹窄<25%;II級：夾層、血栓形成、壁間血腫致管腔狹窄>25%;III級：假性動脈瘤;IV級：管腔閉塞;V級：血管斷裂。

四、篩查

BCVI患者的早期癥狀往往是多種多樣的，甚至可無癥狀。此外，對於多發性損傷患者，其癥狀易被其他臟器損傷的癥狀所掩蓋。因此，BCVI的早期診斷往往非常困難，而一旦延誤診斷可明顯增加其致殘率、致死率。為提高BCVI的早期診斷率、改善患者預后，有學者提出對創傷患者進行腦血管損傷篩查。但是，對所有創傷患者均進行腦血管損傷篩查顯然是不現實的，因此多數研究人員提倡對危險人群進行BCVI篩查。對可疑患者行相關檢查，其BCVI的發生率為12.2%;而對於建立在風險因素之上的篩查，BCVI的發生率可達27%——44%。此外，早期診斷並及時進行抗凝或抗血小板聚集治療，可將中風風險從30%——50%降至2%——10%。因此，科學篩查在經濟上是合理的，在臨床上也是有效和必要的。

篩查標準：目前國際上對創傷患者提出過2個篩查標準，患者出現下列情況時，建議進行腦血管損傷篩查。(1)丹佛標準：動脈血管出血或血腫增大;50歲以下患者出現頸部雜音;局灶性神經功能障礙神經系統體征與頭顱CT檢查不一致;隨訪期間新發卒中。(2)Memphic標準：頸椎發生骨折;神經系統癥狀或體征與影像學檢查不一致;Homer綜合征;LeFortII、III型骨折;顱底骨折波及頸動脈管;頸部軟組織損傷(有勒傷或血腫)。

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　　日前，Janssen Pharmaceuticals 公司宣布，在名為 Topaz 的臨床 2 期試驗中，該公司研發的 pimodivir (JNJ-63623872)與安慰劑相比顯著降低成年甲型流感 (influenza A)患者體內的病毒數量。Pimodivir 和奧司他韋 (oseltamivir, OST) 構成的組合療法與 pimodivir 單一療法相比，能夠進一步顯著降低患者體內的流感病毒數量。

流行性感冒，簡稱流感，是世界上最嚴峻的公共衛生挑戰之一。世界範圍內每年有超過 10 億人患上流感，其中 500 萬人病情嚴重並且有高達 50 萬人因此死亡。

Pimodivir 是最初由 Vertex Pharmaceuticals 研發的創新抗病毒藥物，它靶向甲型流感病毒聚合酶複合體的 PB2 亞基。由於靶向病毒複製過程中的一個新靶點，pimodivir 可以用來治療那些對其它已有抗病毒藥物產生耐藥性的甲型流感病毒感染。Pimodivir 在今年 3 月已經獲得 FDA 頒發的快速通道資格。

在 Topaz 臨床 2 期試驗中，223 名成年季節性流感患者被隨機分為 4 組，分別接受 pimodivir (300 毫克)+ 安慰劑、pimodivir (600 毫克)+ 安慰劑、pimodivir(600 毫克)+ OST(75 毫克)和安慰劑 + 安慰劑治療。該項試驗的主要終點是通過 qRT-PCR 和病毒培養測出的病毒數量。試驗結果表明，在治療開始后的 7 天里，pimodivir 與安慰劑相比，能夠顯著降低病毒數量的曲線下面積(area under the curve, AUC) 。同時，pimodivir 在這項臨床試驗中表現出良好的安全性。試驗過程中沒有發現嚴重的副作用，最常見的副作用為腹瀉和噁心。

▲該臨床試驗結果數據(圖片來源：參考資料[1])

“流感是全球最嚴重的公共衛生威脅之一。流感病毒對抗病毒藥物產生耐藥性和治療藥物匱乏仍然是這一領域需要解決的重要問題。Janssen 公司的目標是為甲型流感患者提供一種能夠彌補這一領域缺陷的治療選擇，”Janssen 公司的副總裁兼呼吸系統感染疾病研發負責人 Julian A. Symons 博士說：“這項臨床 2 期試驗結果表明 pimodivir 無論作為單一療法或與奧司他韋結合，都可以顯著降低病毒數量。因此如果它被成功開發並且獲得批准，將成為治療甲型流感的一個重要選擇。”

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　　國務院表示，根據《中醫藥法》有關規定，國家中醫藥管理局起草了《中醫診所備案管理暫行辦法(徵求意見稿)》和《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法(徵求意見稿)》2部部門規章草案，並報國家衛生計生委審核。根據《規章制定程序條例》及立法工作要求，現向社會公開徵求意見。

這是繼4月份中醫藥管理局徵集意見后，這兩個文件距離正式出台又近了一步。

據國家衛計委《2015年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》显示，2015年末，全國中醫藥衛生人員總數達58.0萬人，其中：中醫類別執業(助理)醫師45.2萬人。

或許隨着《中醫診所備案管理暫行辦法》的正式出台，45萬中醫師感受到的是天空海闊。

只需備案就可開中醫診所

《中醫診所備案管理暫行辦法》表示：舉辦中醫診所的，報擬舉辦診所所在地縣級中醫藥主管部門備案后即可開展執業活動。中醫診所設置不受《醫療機構設置規劃》的限制。

縣級中醫藥主管部門具體負責本行政區域內中醫診所的備案工作。

縣級中醫藥主管部門收到備案材料后，對材料齊全且符合要求的予以備案，即發放統一格式的《中醫診所備案證》;材料不全或者不符合要求的，應噹噹場或5日內一次告知備案人補正相關材料。

開診所要有醫師資格證，沒有的話也可以

文件表示：中醫診所負責人應當具有中醫類別《醫師資格證書》並經註冊后在醫療、預防、保健機構中執業滿5年。如果沒有，具有《中醫(專長)醫師資格證書》也可以。

如何取得“中醫(專長)醫師資格證書”，在《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法(徵求意見稿)》中給出了詳細的通道。

文件表示：以師承方式學習中醫或者經多年實踐，醫術確有專長的人員，可以申請參加中醫醫術確有專長人員醫師資格考核。並列出了具體條件：

連續跟師學習中醫滿5年，掌握獨具特色、安全有效的中醫診療技術方法，經指導老師評議合格;具有醫術淵源，從事中醫醫術實踐活動或者在中醫醫師指導下從事中醫醫術實踐活動滿5年，掌握獨具特色、安全有效的中醫診療技術方法，並得到患者的認可。(詳見附件)

大放開后，監管更嚴

從這兩個文件來看，放開后，伴隨的是嚴格的監管。

《中醫診所備案管理暫行辦法(徵求意見稿)》中，對於中醫診所亂收費、虛假宣傳、擅自執業、超範圍經營等行為，都明確了懲治措施和法律責任。

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