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 美國伊利諾伊州 Northbrook 市的 David Levy 患有先天性再生障礙性貧血，也叫先天性造血功能不全性貧血 (CDA)，這種罕見的血液疾病會逐漸損傷內臟，並導致過早死亡。Levy 到了 32 歲的時候，每二或三周輸入的血液量相當於將全身血液更換一遍。這種難以忍受的痛苦使他無法正常生活。現在，通過新型干細胞移植技術，Levy 被來自伊利諾伊大學醫院和衛生科學系統的醫生們治癒了。

        CDA 是一種遺傳性疾病，會導致身體無法產生足夠的紅細胞，而紅細胞是運輸氧氣的主要載體。如果組織和器官無法得到足夠的氧，那麼它們就會隨着時間的推移而遭到損傷從而最終衰竭。CDA 患者會經歷疲倦、衰弱、面無血色，甚至還有其他的併發症。這種罕見的疾病全世界每年有不到 1000 個病例。

        伊利諾伊大學血液學教授 Damiano Rondelli 博士說：“對於患有血液疾病的成年人來說，治療選擇常常受到限制，因為他們的病症並沒有嚴重到需要接受高風險的治療，或者他們的病症會嚴重到無法忍受在移植過程中使用的有毒性的藥物。”

        Levy 曾經了解到 Rondelli 的工作，並給 Rondelli 發了郵件，在這之前 Levy 已經絕望了。24 歲的時候，由於無法忍受的疼痛，Levy 必須從研究生院退學。在接下來的幾年中他沒有活動。他不能工作，不能上學，也無法與朋友聯繫。他所有的精力都集中到處理疼痛和恢復健康上。

        32 歲時，Levy 不再有脾臟，他的肝臟太大了，由於經常輸血，產生了嚴重的副作用，比如鐵中毒和心悸。

        Levy 說：“我受夠了疼痛，我很生氣甚至絕望，我太想要被治癒了。”

        為了治療他的疾病，典型的方法是通過干細胞移植來接管患者的骨髓，但在此之前需要接受化療和放療。然而 Levy 的病太嚴重了，無法接受化療和放療。Rondelli 和同事當時正在研究治療鐮狀細胞疾病的方法，此類患者也無法接受化療。這個方法看起來很適合 Levy，2014 年的時候他接受了干細胞移植。

        今年 35 歲的 Levy 說：“移植很困難，而且我還有併發症，但是現在我已經恢復正常了。現在時常還會感覺疼痛，並且由於多年來沒得到合適的治療，我的身體還會有些問題，但是我現在能獨立生活了。對我來說這是最重要的事。”

        接受移植手術之後，Levy 完成了他的心理學博士學位，現在正在一家行為健康醫院進行康復治療。目前為止沒有疾病複發的跡象，所以無論從哪點看，他的 CDA 已經被治癒了。

        Rondelli 說：“這種移植方法代表了一種適用於多種成年人先天性貧血症的安全療法，或許是目前唯一的可行方法。”

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　　4月8日，北京市全面啟動醫藥分開綜合改革。數據显示，4月8日～5月5日，北京所有監測醫療機構普通號就診人次為855.5萬，較改革前1個月減少11.9%;副主任及以上號別就診人次為208.2萬，減少15.9%。北京市衛生計生委相關負責人表示，看專家難的問題有緩解傾向。

北京市衛生計生委新聞發言人高小俊指出，4月8日～5月5日，CT、核磁檢查工作量較今年3月(下同)增加了5.5%和20.1%，費用下降了45.5%和24.4%，共節省費用1.1億元。三級醫院門急診次均藥費減少9.6%;住院例均費用減少4.1%;住院例均藥費減少17.7%。監測單位葯佔比為36.8%，下降5.6個百分點。

北京市3600餘家醫療機構服務有序，無服務中斷等異常現象發生，信息系統運行正常。城六區114個政府辦社區衛生服務中心全部實現“先診療后結算”，部分郊區政府所在地的社區衛生服務機構正在逐步實施。藥品陽光採購平台訂購金額為51億元，共節約藥品費用約4.2億元，藥品配送企業收到訂單106萬條。

高小俊透露，改革以來，北京市三級醫院總門急診量減少15.1%，二級醫院總門急診量減少7.2%，一級醫院及社區衛生服務中心門急診量增加3.4%，普通病、常見病逐步分流到基層醫療衛生機構，大醫院人滿為患的狀態有所改觀，符合分級診療制度的導向。另外，監測單位中的部分三級醫院改革第四周出院病人平均住院日為6.1天，與今年3月(8.1天)相比減少2天，显示出部分醫院有加快床位周轉效率的跡象。截至目前，北京市衛生計生委累計派出1602個督導組，督導檢查醫療機構3889次，基本覆蓋了所有參与改革的大、中、小型醫療機構。

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　　近日，據媒體報道，上海近50名醫生和一家民營醫院集集體簽訂多點執業協議。這可謂是4月1日起，國家衛計委發布的《醫師執業註冊管理辦法》正式施行，上海市衛計委發布的《關於加強醫師執業註冊管理工作的通知》以來，滬上一次大規模的醫生多點執業行動。

根據上海的《通知》強調，《管理辦法》施行后，在上海市註冊的執業醫師的執業地點為“上海市”，執業助理醫師的執業地點為執業的醫療、預防、保健機構所在地的區級行政區劃。

不僅如此，對於2017年3月31日前已經在上海市註冊的醫師，醫師管理信息系統於2017年4月1日自動更改相關信息：原《醫師執業證書》上的“執業地點”變為醫師的主要執業機構，執業醫師的執業地點變為“上海市”。

着如此大尺度的改革政策刺激下，據了解，不少三甲醫院中高年資醫生都動了多點執業的想法，並正在採取行動。

而對優質醫生資源求賢若渴的民營醫院們自然不會放過這一大好機遇，一場搶奪多點執業醫生的大戰已經打響。以上述這家民營醫院為例，就計劃與至少100名知名專家進行多點執業的簽約。

與醫生集團合作可一箭雙鵰！

民營醫院搶多點執業醫生應該如何入手呢？在一位業內人士看來，目前醫生點執業的載體–醫生集團正在快速湧現，不少都是知名醫生領銜或者抱團組成，因此在醫療技術方面較為過硬。不僅如此，隨着醫生集團在醫生個人品牌方面的建設，患者也開始認“和尚”了。因此，民營醫院搶奪多點執業醫生，第一步應該先搶與醫生集團的合作。

深圳博德嘉聯醫生集團CEO謝汝石表示，“醫生集團就是航空公司，醫院就是機場。以後“機場”服務水平越高，“航空公司”就越多會在這裏着陸。”

據了解，目前一些思想開放的民營醫院管理者已經開始主動尋求與醫生集團的合作，以和睦家醫院、上海國際醫學中心、上海禾新醫院等民營醫院為例，都和一些知名醫生集團合作，除了多點執業，還成為了一些醫生集團的臨床基地。

有了名醫，患者對民營醫院的認可度自然大幅提升，就有可能願意到醫院就診，再加上名醫組建的醫生集團本身就有一定的患者流，醫生集團獲得勞動報酬，民營醫院獲得患者和相應的收入。一舉解決了醫生和病源，以及醫院聲譽等一系列難題，可謂典型的一箭多雕！

對此，一位業內人士對《看醫界》表示，上述一些民營醫院和醫生集團的合作探索，對於廣大社會辦醫院來說，非常值得借鑒，通過和醫生集團的合作，有望突破優質醫生資源、醫院聲譽、病源等一系列困境。

“誰抓住了醫生集團，不僅有望脫離當前的困境，還有可能在新一輪的社會辦醫競爭大潮中，脫穎而出！”

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

　　河北是全國首個為落實《關於深化職稱制度改革的意見》(中辦發〔2016〕77號)，出台實施意見的省份。

5月5日，河北省人社廳與河北省政府新聞辦聯合召開深化職稱制度改革新聞發布會。從會上獲悉，省委、省政府制定出台河北省《關於深化職稱制度改革的實施意見》，提出力爭通過3至5年時間，逐步建立評價科學、機制完善、放管適度、責任明確、服務便捷的職稱制度，並圍繞職業道德、能力素質和業績貢獻等方面，提出一系列具有突破性的改革措施。河北是全國首個為落實《關於深化職稱制度改革的意見》(中辦發〔2016〕77號)，出台實施意見的省份。

改革一：完善職稱申報評審誠信檔案和失信黑名單制度，健全誠信承諾和失信懲戒機制，實行學術造假“一票否決制”

1、突出評價專業技術人才職業道德

意見提出突出評價專業技術人才職業道德。堅持德才兼備、以德為先，把品德作為專業技術人才評價的首要內容，重點考察職業道德。用人單位通過個人述職、考核測評、民意調查等方式全面考察專業技術人才的職業操守和從業行為。

2、學術造假一票否決

完善職稱申報評審誠信檔案和失信黑名單制度，健全誠信承諾和失信懲戒機制，實行學術造假“一票否決制”，倡導科學精神，強化社會責任，堅守道德底線。

改革二：對職稱外語、計算機應用能力考試不作統一要求，部分專業技術人才及職稱系列(專業)對論文和科研成果不作為必備條件

1、突出評價專業技術人才能力素質

按照國家確定的職稱系列，以及各系列層級均設置到正高級的要求，根據我省不同職業、不同崗位、不同層次人才特點和職責，堅持干什麼評什麼，重能力、重水平、重實踐，合理設置和使用職稱評審中的論文、科研成果等評價指標，實行差別化評價。

2、這些人對論文和科研成果不作為必備條件

長期在縣(市、區)及其以下企事業單位工作的專業技術人才，以及實踐性強、操作性強、研究屬性不明顯的職稱系列(專業)，對論文和科研成果不作為必備條件，主要評價其愛崗敬業、履職盡責、工作能力、工作業績、工作年限等，探索以專利成果、項目報告、工作總結、工程方案、設計文件、教案、病歷等視同論文、科研成果要求。

3、這些人對職稱外語、計算機應用能力考試不作統一要求

對學術性、原創性、研究屬性較強的職稱系列(專業)，試行代表作制度，注重論文、科研成果、作品的質量，淡化數量要求。對職稱外語、計算機應用能力考試不作統一要求，確需評價外語、計算機應用能力水平的，由用人單位和主管部門自主確定。

改革三：增加技術創新、專利發明、成果轉化、技術推廣、標準制定等評價指標的權重，將科研成果取得的經濟效益和社會效益作為評價重要內容

突出評價專業技術人才業績貢獻。圍繞建設創新型河北目標，以服務發展為導向，重業績、重貢獻、重創新，增加技術創新、專利發明、成果轉化、技術推廣、標準制定等評價指標的權重，將科研成果取得的經濟效益和社會效益作為評價重要內容，完善我省人才分類評價標準。用人單位在省標準基礎上制定本單位具體量化標準。

——對自然科學人才，從事基礎研究的，重點評價其解決重大科學問題能力和成果的原創性、科學價值、學術水平和影響等;從事應用研究和技術開發的，重點評價其技術創新與集成能力、取得自主知識產權和重大技術突破及對我省產業發展的實際貢獻等。

——對哲學社會科學人才，從事理論研究的，重點評價其在推動理論創新、傳承文明、學科建設等方面的業績貢獻;從事應用對策研究的，重點評價其解決我省經濟社會發展重大現實問題、為黨和政府決策提供服務支撐等方面的業績貢獻。

——對教育教學人才，堅持立德樹人，把教好書、育好人作為教師評價的核心內容，重點評價其教育教學水平和培養學生實績。

——對醫療衛生人才，把會看病、看好病作為評價的主要內容，重點評價其臨床實踐能力。

——對工程技術人才，重點評價其提高工程質量、推動技術創新、解決技術難題、制定行業標準等方面的業績貢獻。

——對農業技術人才，重點評價其服務“三農”、促進農業增效农民增收農村增綠等方面的業績貢獻。

——對財經人才，重點評價其服務經濟社會發展、行業引領作用、創造價值能力和創造經濟效益實績。

——對文化藝術人才，重點評價其在弘揚社會主義核心價值觀，挖掘和推廣燕趙文化藝術等方面的業績貢獻。

——對長期在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才，側重評價其實際工作業績，適當放寬學歷和任職年限要求。

改革四：創新職稱評審機制，完善以同行專家評價為基礎的業內評價機制，注重引入市場評價和社會評價

1、不同人才的評價側重點

對基礎研究人才評價以同行學術評價為主，對應用研究和技術開發人才突出市場和社會評價，對哲學社會科學研究人才重在同行認可和社會效益。

2、用多種形式對人才綜合評價

可選擇採用考試、評審、考評結合、考核認定、個人述職、面試答辯(說課)、實踐操作、業績展示等評價方式，對人才進行綜合評價，提高職稱評審的針對性和科學性。

3、探索利用大數據、雲計算等信息技術手段

探索利用大數據、雲計算等信息技術手段，為多維度評價人才提供依據。實行量化評審，把專業水平、工作業績、實踐經歷、考核結果、面試答辯(說課)等作為職稱量化計分的重要內容。

4、晉陞高級職稱實行全員面試答辯(說課)

晉陞高級職稱實行全員面試答辯(說課)，其權重一般不低於量化計分的30%。逐步擴大考評結合的職稱系列(專業)範圍。

5、基層專業技術人才職稱試行單獨分組、單獨評審

完善基層專業技術人才職稱“定向評審、定向使用”制度，試行單獨分組、單獨評審。按照國家規定的職稱和職業資格對應關係，專業技術人才取得職業資格即可認定其具備相應系列和層級的職稱，並可作為申報高一級職稱的條件。

改革五：促進職稱評審與人才培養使用相結合，有空崗的事業單位，要嚴格落實聘用政策

1、促進職稱制度與人才培養有效銜接

推進職稱評審與專業技術人才繼續教育制度相銜接，加快專業技術人才知識更新，專業技術人才要主動接受本專業的業務培訓、合作交流、國際會議等多種形式的非學歷繼續教育，按規定將繼續教育情況作為專業技術人才考核評價、崗位聘用的重要依據;結合“萬名專家服務基層行動計劃”，依託科技特派員、萬名醫師支援農村衛生、城市教師支援農村教育等項目，引導專業技術人才到基層鍛煉，逐步將基層工作經歷作為職稱評聘的條件。

2、促進職稱制度與崗位聘用有效銜接

堅持評以適用、以用促評，實現職稱評審制度與各類專業技術人才聘用、考核、晉陞等用人制度相銜接。

事業單位要在崗位結構比例內開展職稱評審。有空崗的事業單位，要嚴格落實聘用政策，及時開展崗位聘用並按所聘崗位兌現相關待遇，做到人崗相適、能上能下。

企業和通用性強、廣泛分佈在各社會組織的職稱系列以及新興職業，可採用評聘分開的方式。根據行業發展需求，優化事業單位崗位設置。

完善基層專業技術人才職稱評聘政策，適當提高基層單位崗位結構比例，逐步推行縣(市、區)域內教育、衛生、農業等專業技術崗位統籌使用，並向鄉(鎮、街道)、農村(社區)傾斜。

圍繞雄安新區建設、京津冀協同發展、冬奧會籌辦、世界一流大學和一流學科建設、大氣環境治理等重點工作，健全高層次人才職稱聘用政策，適當提高專業技術崗位結構比例，激勵高層次人才創新創業。規範“雙肩挑”專業技術人才職稱申報和聘用管理，落實高級職稱人員延長退休相關政策。

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　　導語：

據新華社報道，5月5日，國務院辦公廳發布共計70條內容的《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》(下稱“70條”詳見《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》)。不同以往的是，作為今年的重點任務，“70條”開出編製和薪酬改革等“猛葯”。

據21世紀經濟報道記者王宇報道 “以建立現代醫院管理制度為主要目的之一的公立醫院改革是醫改進入深水區的最難點，也是核心突破口。如果這個改革不能突破，其他改革都會受到影響。”中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南認為，這是“70條”中最為重要的內容。

三甲醫院編製總量管理、改革國有企業辦醫療機構、支持社會辦醫、完善短缺葯供應保障和仿製葯管理……

5月5日，國務院辦公廳發布共計70條內容的《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》(下稱“70條”)。

除了按照中央深改組第三十四次會議要求，為解決藥品短缺等“老大難”問題出台政策明確了最後期限。“70條”仍圍繞醫改最核心的公立醫院改革、分級診療等內容展開，但不同以往的是，作為今年的重點任務，“70條”開出編製和薪酬改革等“猛葯”。

公立醫院改革下“猛葯”

人事薪酬和編製是公立醫院改革的兩大難。而從部分城市三甲醫院率先開始的公立醫院編製改革試點將於今年10月落錘。

“70條”明確將由中央編辦作為牽頭部門，於10月底前完成三甲醫院編製改革實行人員總量管理試點的意見。

編製總量管理改革的開啟意味着公立醫院將有更大的用人自主權。因為總量管理要求政府不再安排公立醫院用編進人計劃，而是由公立醫院在人員控制總量內自主制定、執行新進人員計劃。

一些醫生用“實名編製”和“非實名編製”道出改革的實質，後者意味着編製在單位不在個人，個人在人社部門備案，不再由編辦登記，理論上二者享受同等待遇。但也有醫生告訴記者，二者在職稱、考評、調動、晉陞上還有差別。

實行人員總量控制以前，職工拿不到編製就意味着醫院留不住人。實行人員總量管理的編製改革，意味着醫院將更有能力穩定職工。但從三甲醫院開始的編製改革對理想狀態下的醫生自由流動影響幾何，目前尚不得知。

“還沒有解綁編製就先改了薪酬，讓編製附着了更多利益，這可能使未來的改革更加困難。”國家衛計委醫院管理研究所一位專家曾向記者表達擔憂。

但從“70條”的任務布置來看，對薪酬改革的推進表述為“開展公立醫院薪酬制度改革試點工作”、“着手制訂適應醫療行業特點的人事薪酬制度相關指導性文件”。相較尚無明確時間節點的薪酬改革，10月落地的編製改革試點似更快一步。

除了人事薪酬和編製，“70條”明確將由國家衛計委在6月底前制定建立現代醫院管理制度的指導意見。

“以建立現代醫院管理制度為主要目的之一的公立醫院改革是醫改進入深水區的最難點，也是核心突破口。如果這個改革不能突破，其他改革都會受到影響。”中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南認為，這是“70條”中最為重要的內容。

為了呼應建立現代醫院管理制度的要求，“70條”還明確國家衛計委在9月底前制定加強醫療衛生行業綜合監管的指導意見。

“公立醫院管理體制的改革，是政府從直接干預公立醫院內部事務到超脫出來。如果衛生主管部門不再直接干預，就意味着它要加強全行業的綜合管理。”蔡江南認為，綜合監管指導意見的落地也將利於公立醫院改革的推進。

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　　記者12日從廣州市人社局獲悉，《進一步提高廣州市城鄉居民大病醫療保險待遇的通知》(下稱《通知》)正式下發，明確從今年6月1日起，在城鄉居民醫保年度內，城鄉居民大病保險年度最高支付限額提高至40萬元;連續參加城鄉居民醫保2年及以上的參保人員，年度最高支付限額提高至45萬元。此舉可惠及全市近460萬參保人。

《通知》提高城鄉居民大病保險支付比例。在城鄉居民醫保年度內，參保人員住院或進行門診特定項目治療發生的基本醫療費用中，屬於城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分的支付比例提高至60%;全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上部分的支付比例提高至90%。

提高城鄉居民大病保險年度最高支付限額。在一個城鄉居民醫保年度內，城鄉居民大病保險年度最高支付限額提高至40萬元;連續參加本市城鄉居民醫保2年及以上的參保人員，城鄉居民大病保險年度最高支付限額提高至45萬元。對屬於享受醫療費用減免待遇的社會醫療救助對象的參保人，不設城鄉居民大病保險年度最高支付限額。

《通知》指出，2017年城鄉居民大病保險因待遇調整所增加的支出，在城鄉居民醫保統籌基金中列支，具體清算辦法由廣州醫保經辦機構與承辦城鄉居民大病保險的商業保險機構商定。

廣州將加強醫療救助與基本醫保、大病醫保信息系統的對接，實現人員信息、就醫信息、醫療費用信息和基本醫保支付信息的共享，全面實現基本醫保、大病醫保、醫療救助“一站式”直接結算，確保參保人方便、及時享受各項醫保待遇，切實減輕資金墊付壓力。《通知》自發文次月1日起實施，有效期至2017年12月31日。

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　　人體在高溫環境下，水和電解質丟失過多，散熱功能衰竭，便會導致中暑的發生，主要表現為中樞神經系統和心血管功能障礙。

根據我國《職業性中暑診斷標準》，可將中暑分為先兆中暑、輕度中暑和重度中暑3級，根據發病機制及臨床表現，重症中暑又分熱痙攣、熱衰竭和熱射病3類，熱射病是中暑中最為嚴重的類型，也是引起死亡的主要中暑類型。

臨床癥狀

先兆中暑

患者在高溫環境中出現多汗，同時感到口渴、乏力、頭暈、頭痛、耳鳴、噁心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀，此時患者的體溫可略高，也可正常。

輕症中暑

患者之前出現的癥狀加重，並開始出現脫水和早期循環功能紊亂的表現，包括面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓偏低、心率加快，體溫輕度升高。此時患者自覺噁心甚至發生嘔吐，神經精神方面可表現為煩躁不安或表情淡漠等。

重症中暑

患者中暑癥狀持續加重，可見高熱、痙攣、休克、昏迷等臨床表現。

熱射病：

患者急性起病，體溫正常或稍高，及時離開高溫環境休息，癥狀可很快消失;但如果不離開高溫環境，病情可繼續加重至發展為熱射病階段。熱射病的主要臨床表現是高熱(40℃以上)、無汗和意識障礙，可見患者皮膚乾燥及不同程度的意識障礙，出現幻覺、混亂、行為異常甚至昏迷。在中樞神經系統中，小腦尤其容易受累，並且可能發生癇性發作，特別是在降溫過程中。

熱痙攣：

表現為明顯肌痙攣伴疼痛，多見於四肢肌、咀嚼肌和腹肌等常活動的肌群，腓腸肌較明顯。痙攣一般呈對稱性及陣發性。

熱衰竭

：急性起病，與熱射病的區別在於患者體溫多不升高，且患者冷汗淋漓、脈搏細緩，繼而發生血壓下降和暈厥，重者出現周圍循環衰竭。

影像學表現

在急性期，中暑患者的MRI並不會显示出異常。隨着時間推移，重症中暑患者的MRI可出現腦腫脹，呈可逆性局灶性皮質損傷，以及小腦傳出通路上的異常信號，包括雙側齒狀核、雙側小腦上腳和丘腦、小腦十字交叉部位的細胞毒性水腫，出現此種表現者可伴有嚴重后遺症。而在慢性病例中，MRI上可觀察到小腦瀰漫性萎縮。

熱射病所致腦梗死多呈雙側對稱性病變。正常情況下腦內的小血管梗死不足以引起嚴重神經功能缺損表現，但中暑本身可引起患者腦內的高熱及炎症反應，導致腦細胞和組織廣泛變性壞死，從而引起較重的癥狀。

嚴重中暑的治療

熱射病的治療

熱射病患者病情危急，應立即採取急救措施。降溫速度與患者預后密切相關，研究显示，在30分鐘內開始進行降溫，可明顯改善患者預后，一般應在1小時內使直腸溫度降至38.5℃左右。

物理降溫的手段包括冰帽、冰袋等，或用冰水擦拭皮膚;也可將患者浸入4℃水中，按摩皮膚使血管擴張，加速血液循環，促進散熱。物理降溫中應隨時觀察和記錄體溫，待肛溫降到38.5℃時停止降溫，將患者轉移到25℃的室溫中繼續觀察。如果體溫有回升，可再重複物理降溫過程。

藥物降溫可與物理降溫同時進行，常用氯丙嗪25——50 mg加入500mL液體中，於1——2小時靜脈滴注完，必要時重複使用。用藥期間嚴密觀察血壓變化，血壓下降時減慢滴速或停葯。

如果患者有腦水腫等表現，則根據情況選用適量甘露醇。此外，糖皮質激素有助於抑制炎性反應及減輕腦水腫，可酌情使用。若患者出現抽搐，可靜脈輸注咪達唑侖或地西泮。除此之外，還應嚴密監測患者生命體征變化，保護肝腎功能，保持呼吸道通暢，积極治療休克和器官衰竭，維持水電解質平衡並給予合理的營養支持。

熱痙攣和熱衰竭的處理

應迅速將患者轉移到通風陰涼處，口服涼鹽水，視情況靜脈給予生理鹽水、葡萄糖液、氯化鉀等，除非患者有周圍循環衰竭或大量嘔吐、腹瀉的情況，不需要輸入太多的液體，以免引起心力衰竭或肺水腫。

預后

輕症患者多數很快便可恢復，住院時間短，無明顯后遺症發生。重症中暑病死率很高，達5%——30%，倖存患者的神經后遺症可包括小腦綜合征和伴運動神經元缺失的脊髓損傷。在降溫期間腦功能得到恢復，是良好預后的標誌。

此外，中暑患者可於2周左右導致周圍神經損傷，可能在病情穩定或好轉后突然發生，表現為構音障礙、吞咽困難、四肢肌力減退甚至遲緩性癱瘓，有時可表現為類似於吉蘭-巴雷綜合征的癥狀，不過在文獻報道中，中暑導致吉蘭-巴雷綜合征的報道並不多見。對於此類患者，給予免疫球蛋白治療后可有幫助。

參考文獻

Wijdicks E F M. Neurologic Complications of Acute Environmental Injuries[J]. Surgical Clinics of North America, 2017, 60(6):1465-79.

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　　大動脈炎多發生於年輕女性，發病隱匿難露端倪，從癥狀出現到明確診斷需要1——10年時間，從確診到腦卒中的發生多為0——4年。雖然它是青年卒中的少見病因，但報道漸多。

阜外醫院張慧敏、魏冬梅介紹，正电子發射計算機斷層顯像/計算機斷層攝影術(PET/CT)不僅對該病早期診斷有一定價值，而且還對活動度、療效等評估也有意義。

在診斷方面，應用18F-FDG-PET/CT時，根據評估18F-FDG攝取程度有半定量和定量兩種方法，半定量法診斷大動脈炎敏感性為60%，特異性為99.8%，陽性預測值為99.7%，陰性預測值為67.9%。

此外，相關研究還显示對於激素、免疫抑製劑治療的患者，其18F-FDG攝取改變也具有療效一定提示意義。但PET/CT的空間分辨率有限，尚未用於中小血管疾病診治。在血管壁炎性破壞、血管重塑等過程中均可在PET/CT上表現為攝取增高，干擾療效判定。

在鑒別診斷方面，巨細胞動脈炎和大動脈炎在PET/CT上均表現為血管壁連續線性的代謝增高灶。但前者主要累及顳動脈，二者鑒別診斷主要依賴臨床表現、顳動脈活檢等。

動脈粥樣硬化斑塊形成和演變中，炎症反應起重要作用，不穩定斑塊中巨噬細胞異常激活，對18F-FDG攝取增加。在不過其與大動脈炎在攝取部位、分佈、攝取強度及對激素和免疫抑製劑反應性上有所不同，可以將二者相鑒別。。

慢性主動脈周圍炎在PET/CT上表現為腹主動脈、髂動脈、腹膜後代謝增高灶。不過通常經4個月規範治療后，腹膜後代謝增高灶消失。

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