標籤: 瘦臉

1984年哈佛醫學院Lokich和Moore觀察到，在長期反覆接受5-氟尿嘧啶（5-FU）或脂質體多柔比星化療的患者中，有25%發生了特異性的皮膚綜合征：手足綜合征（HFS），又稱掌跖感覺喪失性紅斑（PPES）。今天，我們就來聊一聊這個HFS。

手足綜合征涉及藥物

①化療葯：卡培他濱、脂質體阿黴素、阿糖胞苷、 多西紫杉醇、長春瑞濱、持續輸注阿黴素、吉西他濱等。

②靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛）、厄洛替尼（特羅凱）。

③生物製劑：大劑量IL-2。

手足綜合征臨床表現

HFS的典型臨床表現為一種進行性加重的皮膚病變，手部較足部更易受累。首發癥狀為手掌和足底皮膚瘙癢，手掌、指尖和足底充血，繼而出現指/趾末端疼痛感，手/足皮膚紅斑、緊張感，感覺遲鈍、麻木，皮膚粗糙、皸裂。少數患者可有手指切指樣皮膚破損，出現水泡、脫屑、脫皮、滲出、甚至潰爛，並可繼發感染。患者可因劇烈疼痛而無法行走，嚴重者可喪失生活自理能力。臨床反應多具有自限性，但再次給葯后可複發。

手足綜合征分級標準

目前對HFS有多種分級方法，其中以美國國立癌症研究所（NCI）分級標準較為常用。

HFS分為3級

I級：麻木、感覺遲鈍/感覺異常、針刺感、手或足出現無痛性腫脹或紅斑或不適（但並不影響正常活動），如圖（1）。

圖（1）：I級HFS

II級：手足綜合症定義為出現手或/和足出現伴有疼痛的紅斑和腫脹或/和不適，且影響到日常生活，如圖（2）。

圖（2）：II級HFS

III級：出現皮膚脫落、潰瘍、水泡或手和/或足出現嚴重的疼痛和/或嚴重不適導致患者無法工作或無法進行日常活動，如圖（3）。

圖（3）：III級HFS

手足綜合征病理特點

HFS的主要病理特點是基底角質細胞空泡變性、皮膚血管周圍淋巴細胞浸潤、角質細胞凋亡和皮膚水腫。顯微鏡下可見炎性改變、血管擴張、水腫和白細胞浸潤，但尚未發現明確的標誌物。

手足綜合徵發病特點

多項國內外大規模研究显示：化療相關性HFS發生時間常在用藥后前兩個周期出現。HFS的發生與性別、年齡和原發腫瘤大小無關，而與患者特徵可能相關。有研究發現，HFS的發生與較高的行為狀態（PS）相關。亦有多變量Cox回歸分析表明：聯合多西他賽是唯一的獨立危險因素。另外還觀察到，HFS的發生與早於HFS出現的化療相關性口腔炎有關。

手足綜合征治療策略

1、維生素B6

美國一項回顧性研究分析了維生素B6（Vit B6）對化療相關性HFS的預防作用。結果显示，Vit B6治療組與對照組的HFS發病率無顯著差異（63%對53%），但Vit B6治療組的治療獲益率顯著高於對照組（65%對12%，P<0.001）。

2、COX-2特異性抑製劑

COX-2特異性抑製劑（塞來昔布）可用於預防HFS或減輕HFS的程度。Lin等的回顧性研究分析了卡培他濱聯合塞來昔布與卡培他濱單葯治療結直腸癌的療效及安全性。結果显示，聯合治療組HFS發生率（12.5%對34.3%）、3/4級腹瀉發生率（3.1%對28.6%）均顯著低於單葯治療組，且腫瘤緩解率有所提高，至疾病進展時間（TTP）亦長於單葯治療組（6個月對3個月）。

但聯合使用COX-2抑製劑所導致的心血管事件（心肌梗死、休克、心力衰竭）相關死亡風險增加，使許多Ⅰ/Ⅱ期研究被迫中止，故其應用於臨床的獲益/風險仍須進一步研究。

3、維生素E

Kara等對5例卡培他濱聯合多西他賽治療后發生2/3級HFS的轉移性乳腺癌患者給予了口服Vit E（300 mg/d）治療，1周后，5例患者因癥狀減輕而無須減量用藥。

4、局部外用藥物 

Pendharkar等對13例出現2/3級卡培他濱相關性HFS患者給予尿素霜（角質層分離劑）局部外塗，每天2次，在使用2~3天後起效，脫屑、疼痛、不適等癥狀明顯減輕，患者均按計劃完成化療，無須停葯及減量。

2009年ASCO年會上的研究显示，10%尿嘧啶油膏局部外用治療5-FU/卡培他濱相關性HFS（n=84），每天2~3次，在68例可評價療效的患者中，34%無效，66%在治療2~4周后HFS分級下降1~2級，有1例患者出現皮膚過敏反應，但未見全身過敏反應。

5、中醫中藥

HFS是隨着腫瘤臨床治療進展而出現的新問題，在傳統典籍中並無相關記載。在臨床實踐中根據患者臨床表現，辨證分析HFS病機為“氣虛血瘀、寒凝絡阻”，以“活血化瘀、溫經通絡”為法，中藥外用治療HFS具有止痛起效迅速、使用方便、無皮膚過敏反應的特點，並可顯著改善患者的生活質量。

——END——

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側顏比美，這其實是對臉部是否有立體感的最大考驗，完美的側顏應該具備以下幾點：飽滿的額頭，高挺的鼻樑，恰到好處的嘴唇，以及往往被我們忽視的下巴。

美不美有的時候還得挑角度，僅僅正面美麗是不夠的。

很多人在臉呈45°-60°時是最好看的。因為從這個角度看五官的優勢會被加強，顯得更加美觀和迷人，很多人在拍照時也會自然把頭偏一側留下美麗的側顏照。

當然，前提是你的側顏夠美才可以。

完美的側顏，應該具備以下幾點：

飽滿的額頭

高挺的鼻樑

恰到好處的嘴唇

微微翹的下巴

泰國某個美女，左邊這張圖是她原本的模樣，側面有一種大氣的美，符合我們對完美側顏的審美；處理了一下右邊這張圖的下巴，瞬間就有了一種略顯痴痴的神情，氣質也降了好幾個檔次。

比較常見的是內縮的下巴，也就是比較短，如果是比較嚴重的情況，可以通過植入假體來改善，如果不是太過明顯，則可以使用玻尿酸注射使下巴弧度更為完美。

假體墊下巴技術原理： 通過口腔內小切口，將雕刻好的人工下頦假體置入下巴部位的骨與軟組織之間，利用該部位軟組織的鬆動性使原來低平無下巴形態的下頦部位翹起來，使臉型更加精緻。

 墊下巴改變臉型和氣質

一個好看的下巴能完全改變一個人的臉型與氣質，但美下巴不僅僅要求形狀，它還應該具備自然、隱形的特點。

真正隱形

採用隱形切口配合骨膜下定位固定法，假體與下面部組織完美契合，連X光都檢查不出來，以假亂真，實現真正隱形。

線條自然

對臉型弧度、長度、寬度、對稱度等數據進行綜合設計定製，術後下巴線條流暢連貫，不斷層，輕鬆駕馭大笑、大哭、吃飯等誇張表情，告別被人發現 “假下巴”的尷尬。

終身穩固   

特色骨膜下定位固定法，假體不易移位變形，確保術后假體長久穩固，擠壓揉捏也不怕，實現飽滿並微微上翹的自然下巴終身美麗。

手感自然 

假體弧線與下頜骨自然過渡，幾乎摸不到下巴假體邊緣，手感真實自然，下巴宛如二度發育一般。

最後：

謝大夫有話說：

第一、非醫療類的服務問題大家可以通過公眾號底部的對話框來留言（由於諮詢較多，醫生助理回選擇回答您的問題）。

第二、醫療治療諮詢問題，由於比較專業，為了不耽誤您的治療，建議您通過服務號下面的“問醫生”付費圖文諮詢，齊大夫會在百忙中之中答覆您的問題！（醫生很辛苦，您的付費是一種打賞，也是醫生們努力工作的動力！）

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當唇齶裂新生兒的父母開始慢慢走出心理的困境，學會並適應了孩子的餵養，一切看似即將步入正軌，接下來，等待手術，似乎寶寶的人生自手術后才是真正開始……

不知道家長朋友們是否留意，在您能夠查到或是看到關於唇齶裂序列治療的宣傳冊、書籍中是這樣描述的：”唇齶裂孩子出生后，需要唇齶裂序列治療團隊會診，包括整形外科醫生或頜面外科醫生、正畸科醫生、語音治療師，專科護理師，臨床協調員等。”

“孩子只是小嬰兒，離說話還早呢！”

“開始說話不是1歲以後的事情嗎？”

“這麼早要和語音治療師諮詢什麼呢？”

“我想知道，齶裂對孩子說話有哪些影響？”

很多家長，在齶裂術后也第一次接觸到語音治療師！

其實，在嬰兒期，語音治療師除了向家長提供“齶裂帶來哪些影響”的諮詢外，更重要是為唇齶裂父母提供語言前期的干預策略。

在此階段，治療師的職責在於幫助父母，最大化發揮父母的作用，尤其對於那些存在語音語言發展風險的孩子，此時的付出和干預，會讓孩子們終生受益!

1

小嬰兒因為本身的不成熟，他們對於該如何互動，毫無選擇權；小嬰兒並不會選擇性的變得喜歡拒絕父母或是故意“搗蛋”；小嬰兒只是單純的表現出他本身的特質。

就像我們的唇齶裂孩子：

1.發聲出現的時間較正常嬰兒晚

——別的孩子都已經能發出各種聲音了，唇齶裂寶寶還不行

2.發聲的頻率也較低

——別的孩子嘴裏常常會有聲音，唇齶裂寶寶好像很少

3.發聲的內容單一

——別的孩子嘴裏可以發出各種不同的聲音，唇齶裂寶寶就不行了

——容易出現一些鼻音（m，n，en等）等不太需要口腔壓力的聲音

——常常發不出像“baba，dada”之類（需要口腔壓力）的聲音

——甚至會出現鼻子和喉嚨發出的聲音

這些特質，確實會給父母在溝通和互動上帶來挑戰。

可是，父母是成熟的，父母也是可以進行選擇的，父母需要適應嬰兒的行為來使互動成功！

2

讓孩子高興是父母需要做的最重要的事情！

如果孩子喜歡父母扮鬼臉，那父母就扮鬼臉；如果孩子喜歡父母發出滑稽的聲音，那父母就發出滑稽的聲音；如果孩子喜歡兒歌，那媽媽就唱兒歌給她聽；如果孩子喜歡他的兄弟姐妹貼近他，那麼父母就不要阻止這種互動

…

3

能促進孩子發展的溝通包含兩個最基本的特點：豐富和回饋。

豐富：即使用多種的感官刺激，包括觸覺、聽覺和視覺來吸引孩子的注意力，由此引起和小嬰兒的互動。

回饋：對小嬰兒尋求關注和準備進行互動的信號給予及時的回饋；對小嬰兒的哭鬧和情緒保持一致的回應，對他們的發展有利。

實施TIPS方法

當父母熟悉小嬰兒的溝通模式並具備足夠的敏感性后。在孩子清醒狀態下，父母應做好時刻參与到與小嬰兒互動中去的準備，察覺到信號時，互動就應該開始，這些信號，可能出現在吃飯的時候，換尿布的時候，洗澡的時候或是日常生活其他瑣事的時候。

家長使用TIPS方法，參与語言前期的互動。需要特別說明的是這些方法都與父母的口語相伴隨，儘管互動和溝通可以促進孩子多個方面的發展，但是促進語音及語言發展，是唇齶裂寶寶語音前期的干預重點。

T

輪替

內容：父母選擇小嬰兒喜歡的事情。（如上）

方法：父母參与到與小嬰兒的反覆互動中。

如：媽媽把小手絹蓋到寶寶臉上，寶寶咯咯地笑，媽媽把手絹拿開，媽媽再把小手絹蓋到寶寶臉上，寶寶繼續發出笑聲，媽媽再次把手絹拿開…

要點：在多次互動后，停一下，看看小嬰兒的反應。

如：多次手絹蓋着臉躲貓貓后，媽媽把小手絹蓋到寶寶臉上，寶寶咯咯地笑，此時，媽媽停一下，看看寶寶的反應。

I

模仿 

內容：模仿小嬰兒的聲音和動作

要點：模仿后，等待小嬰兒做出其他的回應。

重點：在整個互動中，對小嬰兒說話，並模仿嬰兒的發音，對於小嬰兒的口語發展非常有幫助。

P

指向物品

內容：把小嬰兒喜歡的玩具拿到他的視線內，以引起他們對物品的注視； 在移走物品，讓玩具發出聲音時，觀察孩子是否在注意着物品；

方法：跟隨孩子的視線，看向他們正在看的物品，並且給予評論。

如：當小嬰兒正在看自己的手時，父母可以一起關注，“這是手，寶寶的手真小，”，隨後小嬰兒的臉轉向父母，父母跟隨視線，說到“我也看到你了！”此後，媽媽再拿一個玩具到小嬰兒的視線內“你看小熊！”

意義：共同注意可以幫助嬰兒學會分享對一個主題的關注，這一能力對未來的會話發展打下基礎。

S

設置階段

內容：通過重複小嬰兒喜歡的遊戲建立預期事件（通過多次的重複，小嬰兒已經非常熟悉遊戲的步驟，能夠知道接下里會發生什麼），當足夠熟悉時，在一個步驟完成之後，父母可以停下來，等待小嬰兒的反應。

方法：重複遊戲時，使用相同的話語並且展示相同的行為。

意義：一旦小嬰兒學會了遊戲，他就可以控制遊戲的發展。了解事物的順序，體會溝通的樂趣。

如：他們可以使用活動的某個行為來要求父母玩這個遊戲。

發展自我監督能力

通過錄像來觀察和監控自己與孩子的溝通行為是非常有效的方法，起初，最好能夠與語音治療師一起觀看。父母觀看錄像並分析自己的行為，並對自己感到困惑的地方諮詢治療師。

通過多次的錄像，父母可以觀察孩子的成長水平，以及自己與孩子之間互動的變化，以及看到在這個過程中，彼此的成長。

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上下樓腿軟不是骨質疏鬆

“初期的時候大家感覺到膝關節有沉重感，或者是起步、跑步的時候不太靈便，慢慢的上下樓梯會打軟腿，不舒服，進一步的發展就是走平路的時候也感覺到疼痛，最後就是膝關節變形了。”孟增東解釋，隨着年齡的增加，膝關節的營養慢慢老化了，營養供應差了軟骨就變成暗褐色的，摩擦力增加了就會引起膝關節的疼痛。

除此以外，日常生活中的一些不良習慣也會導致膝關節疼痛，諸如經常穿高跟鞋的，還有一些肥胖人群。

膝關節疼痛的老人應減少爬山

對於剛開始感覺膝關節不適的人群，孟增東表示是可以通過生活習慣來改變的。

“很多老年人喜歡爬山，其實這個對膝關節的負擔是最大的。”孟增東表示，老年人長時間的爬山，或者是長時間的跑步對膝關節是不好的，應減少膝關節的負擔，能坐電梯的盡量坐電梯。游泳、慢走、練太極，這些都是減少膝關節負擔的運動，多做一些上肢運動。

膝關節疼痛發展到中期以後，除了改變生活習慣以外，還需要做一些理療，用熱水泡一泡，同時可以用一些緩解炎症的藥物。

“高枕”並不是“無憂” 枕頭靠低點好

成語說“高枕無憂”，那是不是意味着睡覺時靠的枕頭越高越好呢？其實不然。孟增東建議，枕頭應該靠得低一點，有頸椎病的病人甚至可以不要靠枕頭。

現在有的人得頸椎病了，就去做頸椎操。孟增東表示，這個是完全不對的，“頸椎病是蛻變引起的畸變，頸椎動得越多就加重的越快。”那到底該怎麼做運動呢？孟增東說，要在頸椎不動的情況下做頸部的運動，稱之為等展運動。

咖啡、可樂、香煙都會導致骨質疏鬆

人的骨量30歲左右達到一個峰值骨量，隨着年齡的增加就慢慢流失了，到一定程度就會形成骨質疏鬆，特別女性絕經以後，骨量下降得就特別嚴重。

對於骨質疏鬆，保持適度的運動和補鈣同樣重要。“牛奶、海產品都是很好的補鈣食品。”孟增東表示，除此之外，曬太陽也是很重要的，“日光照射會形成維生素D，促進鈣質的吸收。”

孟增東表示，被診斷為骨質疏鬆以後，除了補鈣還需要藥物的治療，更重要的還要改變一些不良的生活習慣，“年輕人喜歡喝咖啡、可樂，愛抽煙，這些都特別容易導致骨的流失。”

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什麼年齡做雙眼皮合適?

雙眼皮手術是微創手術，對年齡的要求沒有什麼特定的範圍。一般年齡不要超過65歲，因為年齡越大，皮膚就越容易鬆弛。對於青春期的青少年，建議應該在具備了足夠識別能力和心理素質之後(也就是青春期之後)再在進行手術，這樣在身體和心理上都到了一個成熟期。

什麼樣的情況需要開眼角?

首先我們需要知道，開眼角是為了去除眼部多餘贅皮。內眥贅皮主要表現為內眼角某處皮膚的垂直褶皺，而這就會遮蔽雙眼皮或者是視覺上造成小眼，而開眼角就是解決這個眼部問題的有效方法。

內眼角是否需要開大需要按個人情況來決定，輕度的沒有必要做，中、重度的才可以考慮開。如果內眥贅皮比較嚴重的妹子，做了開眼角，絕對有錦上添花的功效哦。

開眼角術後會反彈嗎?

開眼角手術在短期內，會有水腫疤痕增生的現象的，局部可能會有張力，會比預計的稍微大一些。術后需要配合用一些祛疤的藥物，一般手術到三個月後，開眼角的效果會達到最佳的狀態。

外眼角沒有多餘的皮膚，後邊也沒有睫毛，所以不到萬不得已不要動。外眼角由於與眼睛垂直方向的張力過大，恢復后很容易使外眼角變圓，讓眼睛變形。所以出現開眼角失敗就很難進行修復，即使進行修復也很難恢復自然的效果，如果本來兩眼間距就很近，建議就不要開眼角了。

為什麼我割的雙眼皮恢復的比較慢?

做雙眼皮手術后多久消腫的時間長短與手術方法直接相關，一般說來，縫扎法做雙眼皮與埋線法做雙眼皮，基本消腫多數為需7一14天，完全消腫1個月左右。切開法做重瞼后基本消腫多數需10一20天，完全消腫約2-3個月。

另外，在術前前兩周要禁煙、禁酒、避開孕期和月經期，避免口服如阿司匹林或含阿司匹林的藥物，有活血功能的中成藥物，因為這些藥物會加重手術中的出血，可能會增加雙眼皮手術的危險性。

術后如何護理?

1. 術后3天可局部冷敷，以利止血、消腫。

2. 手術后極少疼痛，不需服用止痛葯，但可服用一定量的抗菌葯;如果出現劇烈疼痛、紅腫，應及時與醫生取得聯繫，不可擅自處理。

3. 24小時后可去除覆蓋的敷料，用無菌棉簽擦去眼部分泌物，點眼藥水或藥膏。

4. 術后應多做睜眼—閉眼動作，鍛煉上下瞼部，並在睡覺時抬高頭部，以利於局部恢復及腫脹消退。

5. 術后恢復期應避免或減少辛辣飲食，並按醫生指示到醫院進行局部清潔，可以使用生理鹽水。

6. 手術后要注意減少用眼活動。需要休息一周左右，避免用力揉搓眼部。

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你是否熟悉這樣的場景：

上初二的女兒小花抱怨說：每天回到家我媽都要和我吵架，什麼事都要管，煩透她了……

小花媽媽卻說：孩子越大越不聽話了，上中學了，都敢和我頂嘴了！氣得我渾身發抖，喘不上氣，整宿睡不着……

小花爸爸說：小花媽媽脾氣越來越大，孩子也不聽，我要是說什麼，就是火上澆油，乾脆閉上嘴躲起來……

當青春期撞上了更年期，或是當更年期遇上了青春期，很有可能家裡就是這樣一番場景，瀰漫著火藥味。

為什麼會出現這種狀況呢？

那要從更年期和青春期的心理特點談起……

1女性更年期的身心特點有哪些？

一般來說，女性更年期比男性更年期要早，而且女性在家庭中的角色又是十分重要，因此表現也更加明顯。

更年期是女性從性成熟期到老年期的過渡階段，WHO定義更年期的定義為“女性40歲左右開始出現內分泌、生物學改變與臨床表現,直至停經后12個月。”

有的人的更年期來得早，甚至在30多歲的時候就已經絕經，這往往與巨大的心理打擊有關係。

更年期由於卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降, 出現以植物神經系統紊亂為主伴有神經心理癥狀的一組症候群，這也就是我們經常說的更年期綜合征，比如烘熱面赤、進而汗出、頭暈目弦、耳鳴心悸、腰背酸痛、手足心熱，或伴有月經紊亂等癥狀。大約84%的45-54歲婦女的絕經期狀況至少經歷一種典型的圍絕經期綜合征癥狀。

由於生理上的這些變化，引發心理上也發生了巨大的改變，容易對現實不滿、情緒不穩定、煩躁易怒、多愁善感，或憂鬱焦慮、孤僻好靜，或嘮叨不休等等。經研究發現，最常見的三大絕經綜合征癥狀是睡眠障礙、關節肌肉疼痛和弦暈。癥狀的嚴重程度也與更年期女性所面臨的現實壓力、個人性格、家庭情況、夫妻關係、親子關係等都會對這個時期的女性產生很大的影響。而那些夫妻關係好、親子關係也好、經濟條件還行的女性則往往更年期的癥狀較少。

然而，更年期卻是很難平靜的時期，因為往往會遇上孩子的青春期。

2更年期與青春期的矛盾與衝突

孩子到了青春期是人生當中的暴風驟雨，自我意識陡然增強，希望家長給她們獨立空間，希望 得到認可，而且渴望與同伴之間有更多的交流，容易覺得父母很煩。

由於青春期孩子的這些心理特點，當他們希望得到認可的時候，更年期媽媽卻因為自信心的下降而經常受到指責；想擺脫父母的控制卻由於媽媽害怕對孩子失控而備受管制。當這個時期的媽媽自我價值感下降害怕被別人看低的時候，這是孩子處於青春期的小自戀並且情緒容易激動煩躁的時期，於是雙方會產生很大的衝突。

3當處於更年期的時候，女性該如何解決這個時期所遇到的困惑呢？

首先，要了解更年期會經驗怎樣的生理和心理的變化，這是人生的必經階段，接納這些必然的變化。

第二，到了更年期的時候，孩子大了，媽媽們容易感到失落和孤獨，盡量多安排自己的業餘生活，提高自信。

第三，當煩惱壓抑等各種情緒來臨的時候，要學會接納這些情緒，與其為友，學會帶着它們生活。

第四，有條件的話可以進行正念、內觀禪修練習，緩解焦慮抑鬱情緒。

第五，給青春期孩子多些空間，盡量多尋找孩子身上的優點，多些交流與了解，並且要改善與孩子之間的關係。

第六，如果更年期癥狀非常明顯而且痛苦，一定要尋求專業的幫助，除了婦科的藥物治療之外，也要接受一定程度的心理干預。

慧心源心理微信服務號：huixinyuanxinli

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 　　2017年3月3日，由中國臨床腫瘤學會(CSCO)和中國抗癌協會肺癌專業委員會主辦，廣東省抗癌協會肺癌專業委員會、廣東省人民醫院和廣東省肺癌研究所承辦第十四屆中國肺癌高峰論壇在廣州成功召開。

在開幕式上，孫燕院士、廖美琳教授、管忠震教授、於金明院士、王長利教授 吳一龍教授等均在會場或通過視頻的形式為論壇的開幕獻出了寄語。

大家都表示，已經走過13個年頭的肺癌高峰論壇是一年一度的學術盛會，有助於互相交流、互相提高、互相合作。

今年的肺癌高峰論壇議題最為超前，也最為吸引眼球，開啟了中國進入免疫治療時代的序幕。

4個篇章

◆第一篇章為柴可夫斯基的《四隻小天鵝》舞曲——免疫治療應用篇。陸舜教授等針對免疫治療應用時的優劣、種族差異、臨床困惑等做出精彩解讀;

◆第二篇章為莫扎特的《魔笛》——肺癌免疫治療探索篇，韓寶惠、張續超教授等針對PD-L1的檢測、免疫治療的潛在方向發表了自己的觀點;

◆第三篇章為約翰施特勞斯的《藍色多瑙河》——免疫治療2.0展望篇，周彩存教授等對免疫治療的聯合治療、其它癌種應用可能性進行了介紹;

吳一龍教授等的精彩解讀象徵著中國肺癌免疫治療時代的來臨。

◆第四篇章為貝多芬的《歡樂頌》——肺癌免疫治療共識篇，

選擇還是不選擇？

第一章的“四小天鵝”象徵著免疫治療現已獲FDA批準的四大藥物：ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab和atezolizumab。現在Durvalumab 和 Avelumab也正在進行臨床試驗。

其中，第一篇章中在“免疫治療的受益者——選擇還是非選擇”這個問題的討論上耗時最長，大家也最為感興趣。

朱波教授做引導，劉雲鵬教授、胡毅教授、喬貴賓教授做出熱烈討論，吳一龍教授和陸舜教授也积極提問。

該討論的主要問題為PD-1/PD-L1抑製劑治療肺癌患者時需不需要對患者做精準選擇。

劉雲鵬教授為积極的“選擇派”，他說免疫治療的區別於所有其他抗腫瘤藥物，機制太複雜。PD-L1作為一個新興的免疫藥物，在尚未上市時就受到前所未有的關注。

如果能精準找到獲益的20%患者，效果會令人驚奇。但是在目前的情況下，能達到精確選擇之前，可能要根據“非選擇”的數據才能達到最後的精準“選擇”。

胡毅教授也為“選擇派”，但是如何選擇還存在很多困惑。現有的Biomarker的選擇性遠遠不夠。腫瘤細胞能不能被抗原識別，T細胞的數量與質量均非常重要。

除了選擇優勢人群以外，免疫損傷人群的“不選擇”也是另一方面。

免疫治療剛剛開始，對於人群的選擇是非常重要的。

喬貴賓教授指出，現在的數據均為相關性研究，遠未達到精準選擇的目的。將來要達到真正意義上的選擇，還是要靠現在的數據進行支撐。

對於一線治療的患者必須進行選擇，而對於三、四線的患者適應症應適度放寬。

如果以PD-L1表達為50%為Cut-off值盲目選擇，就丟掉了80%PD-L1低表達患者中9-12%的獲益率，也就是8%左右的患者原本可能通過免疫治療藥物獲益的人群被丟掉。

朱波教授表示，

未來在臨床試驗的設置中是否應該根據Cut-off值限制是值得思考的問題。

變天了

本次大會的召開可能預示着在免疫治療2.0時代已然要來臨，本次大會還討論了去化療的可能性、如何選擇Checkpoint抑製劑等問題。就像吳一龍教授曾在一篇文章中說的三個字一樣：“變天了。”

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子宮頸癌是女性才有的疾病，但是男性在預防和治療子宮頸癌上也起着相當關鍵的作用。HPV感染大部分是通過性接觸傳播的，因此男性了解相關的基本知識對女性預防子宮頸癌是有很大幫助的。

男性需要了解的關於子宮頸癌的基本知識

1、子宮頸癌常見於40歲以上的婦女，通過從癌前病變發展而來。癌前病變可能通過篩查發現並治療。超過21歲有性生活的女性就應該進行篩查。

2、幾乎所有的子宮頸癌均是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，這種病毒容易通過性接觸傳播，而感染上這個病毒不會引起任何癥狀。

3、HPV也可以威脅男性的健康。如果HPV持續感染可以增加患陰莖癌、肛門癌、口咽癌的危險。

4、男性包皮過長也會增加HPV及其他性傳播疾病的感染機率。

5、HPV通過性接觸傳播，但是並非必須通過性交，因為HPV在皮膚和生殖道以外的地方也可以存活。

6、使用安全套不能夠提供完全的保護，但是可以使感染更快消失，因此在預防子宮頸癌上起一定作用。

7、男性和女性吸煙都可以增加患多種癌症的危險，包括使感染HPV的婦女增加患子宮頸癌的危險性。

男性可以通過以下幾個方式在子宮頸癌預防中發揮關鍵作用

1、減少性伴侶數，如果與多個人有性關係應該使用避孕套；

2、使用避孕套預防性傳播疾病，包括艾滋病、梅毒、淋病等；

3、男性包皮過長者採取包皮環切術；

4、當性伴侶超過21歲時，鼓勵其進行子宮頸癌篩查；

5、跟伴侶一起努力避免意外懷孕和過早懷孕；

6、不吸煙，而且幫助伴侶戒煙。

如果伴侶發現有癌前病變或者子宮頸癌，男性可以通過陪她去醫院就診和學習關於子宮頸癌知識等方式支持和幫助她獲得治療。

如果伴侶在醫院接受了某項檢查或治療后，醫生建議不能性生活時，男士應該給予配合。

伴侶因子宮頸癌手術、化療或者放療后，男性應該幫助分擔伴侶的家務勞動，上述治療有助於治癒子宮頸癌，但是會使婦女感到疲勞和虛弱，她們需要時間休息和康復。

最後，建議男性多了解性健康知識，堅持正確的使用避孕套，這樣可以減少性傳播疾病的發生，提高生殖健康。

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